JOURNﾃ右 DE CHIRURGIE MSF France 5/6 dﾃｩcembre 2014 Rﾃｩmy Zilliox
Deux pathologies délicates pour MSF •Le Noma ( MSF DE.oca) •L’ulcère de Buruli • (MSF CH )
Buruli district en UGANDA maintenant Nakasongola district
LE RESPONSABLE :
MYCOBACTERIUM ULCERANS • DANS L’EAU : • Mycobacterium ulcerans -> mollusque -> tique -> • Piqûre -> inoculation
dans des eaux stagnantes non salĂŠes .
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L’ULCÈRE DE BURULI MYCOBACTERIUM ULCERANS. SA TOXINE. DESTRUCTION DES PARTIES MOLLES, DES OS ET ARTICUL.
PAPULE
PLAQUE OEDEME
NODULE
Formes ulcérées.
Diagnostic positif : La clinique Les examens paracliniques 5 -Examen direct Ziehl Nielsen -La culture -L’histologie -La PCR (Polymerase chain reaction -La radiographie.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : • NODULE (lipome,kyste,onchocercome,adenite…. • PLAQUE (phlègmon,lèpre,mycose,hématome ….. . Forme OSSEUSE (ostéomyélite autre germe que le MBU . Œdème (plegmon,éléphantiasis,trauma,ostéite…. • Ulcère (fasciite nécrosante,leishmaniose,varices, pian, tuberculose cutanée drépanocytose NOMA ! . BRÛLURES. MORSURES DE SERPENTS. . STADE CICATRICIEL:brûlures
Avant toute chirurgie, deux mois de traitement mĂŠdical streptomycine +rifampicine.
Consensus OMS 2004
La « petite « lésion piège …
SURTOUT ,COMPLICATIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES . DE VOISINAGE OU DIFFUSION PAR VOIE HÉMATOGÈNE . OSTÉITES, OSTÉOMYÉLITES ARTHRITES .
La radiographie est indispensable
Vitalité de l’os, recherche d’un sequestre
L’EXCISION • DOIT ÊTRE COMPLÈTE DANS TOUS LES AXES • RESPECTE LES ORGANES NOBLES (VAISSEAUX,NERFS, ET ARTICULATIONS )
LES GREFFES : Elles ne peuvent rĂŠussir que si le SITE RECEVEUR est propice.
Soit excision - greffe immédiate. Soit terrain bourgeonnant mais il faut LE « BON BOURGEON »: plat,vivant, non hypertrophique, non infecté, sans tissu nécrotique.
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Le prÊlèvement et le filet .
Technique et résultats différents.
LES LAMBEAUX. Locaux, de voisinage où à distance, musculo-cutanés. En reconstruction(+++) ;en immédiat plus rarement. Ils apportent du tissu souple, vivant et ils protègent.
Par exemple ..
Toutes sortes de lambeaux‌.
Du plus simple au plus complexe
Orthopédie …. • • • • • •
Mobilisations articulaires Fixateurs externes Arthrolyses Arthrodèses Couverture ….amputation
L’amputation est un Êchec !
Immobilisation post opĂŠratoire
Et puis …. la rééducation kinési .
LE NOMA Numein gr • Gingivite ulcéro• nécrotique. Enfants dénutris. • Nécrose des parties molles,des cartilages et des os.
MASSETER
ATM
• La chirurgie du Noma est une chirurgie lourde: -P.D.S -contracture
AVANT TOUTE CHIRURGIE SELON LE SITE TRAITEMENT MÉDICAL STADE STABILISÉ RADIOGRAPHIES SCANNER 3 D
• Avant la catastrophe: la chirurgie (les lambeaux M.C.)
• Un traitement médical et…. • La chirurgie des lambeaux (tous les lambeaux ) mais avec respect des « unités »..
PAS DE IATROGÉNIE !!!!
MERCI POUR VOTRE ATTENTION.