Ebola update JournĂŠe chirurgicale 2014 Annette Heinzelmann, OCP
DonnĂŠes OMS 28/11/2014 Cases
Deaths
Date of info
Guinea
28/11/14
2 155
1 312
Liberia
28/11/14
7 635
3 145
Sierra Leone
28/11/14
7 109
1 530
Nigeria
Outbreak over
20
8
Senegal
Outbreak over
1
0
26/11/14
4
1
Spain
Outbreak over
1
0
Mali
26/11/14
8
6
16 93
6 002
United States
TOTAL
About WHO figures: Data reported are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.The figures are underestimated.
Distribution gĂŠographique des nouveaux cas
Réponse internationale dans la région •
Pays à faible niveau de système de santé, virus jamais présent, bcp de staff médicaux décédés • 3 capitales affectées, une région au ralenti/arrêt des échanges économiques • Multiples et gros foyers, cas réimportés, • 18/09 : UNSC/ menace paix et sécurité • Coordination : UNMEER : 1ère mission UN sanitaire d’urgence ⇒ Support leadership national, coordination de la réponse ⇒ Surveillance, alerte, services de support (transport, supply) et Ebola mngt ⇒ Epidémie transnationale , pallier WHO ? Mobilisation US,Cuba, Chine, armées France, UK, Allemagne : mises en place ETC + formations Investissement +++ en construction des ETC , souvent en capitale, rarement staff ONG et MOH en premier ligne des soins Manque de coordination Difficultés d’adaptation de la reponse au dynamique de l’épidémie Aides financières : 1.2 Millard U$ nécessaire, 962 earmarked
Open date (beds)
Date of info
Admis.
Confir.
Deaths
Recov.
GUINEA
Conakry Donka ETC
25/03 (85)
01/12/14
1 107
400
204
201
Guéckédou ETC
23/03 (85)
01/12/14
1 507
991
600
390
Macenta
April -> May
1st outbreak
11
7
5
2
Macenta Transit*
-> November
Closed 18/11
509**
-
37
-
-> end of July
1st outbreak
NA
21
5
16
26/06 (104)
01/12/14
1 179
843
384
429
22/06
Closed 19/09
29
16
10
2
19/09 (104)
01/12/14
374
338
122
168
-
-
-
-
Telimele SIERRA LEONE Kailahun ETC GRC Transit Bo ETC Magburaka ETC
Opening soon… (max 100)
LIBERIA Foya ETC
02/08 (10)
01/12/14
695
383
251
154
Elwa 3 ETC
18/8 (240)
27/11/14
1 688
1 161
714
467
D.R. CONGO Boende ETC
-> November
Outbreak over
17
5
4
1
Lokolia ETC
-> November
Outbreak over
49
20
8
12
6 656
4 185
2 344
1 842
TOTAL
Une intervention multidisciplinaire complexe • • • • • • • • • •
SALLE D’ISOLEMENT/PRISE EN CHARGE DES CAS FORMATION: Personnel sanitaire et non-sanitaire SUIVI DES CONTACTES SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE SYSTEME D’ALERT/REFERENCES PROMOTION DE LA SANTE CONTROL D’INFECTIONS ENTERREMENTS SECURISES SOUTIEN PSYCHOSOCIAL INVESTIGATION EPIDEMIO & VERIFICATION DES RUMEURS
SALLE D’ISOLEMENT
• Pictures Ebola activities Ebola isolation ward – undressing area
Ebola Bundibugyo – safe burial
Ebola Kampungo – ambulance services
Ebola isolation ward – patient terrace
Ebola Bundibugyo – alert checking
Ebola Kampungu – health promotion
Ebola Kampungo – clinical & nursing care
Ebola - patient house decontamination
Moyens affectés pour MSF • MSF STAFF on ground (as of 28 November) • TOTAL: 300 international and about 3 125 national • Guinea (OCB + OCP): 73 international, around 547 national • Sierra Leone (OCB + OCA + OCBA + OCG): 115 international, around 1 200 national • Liberia (OCB + OCG + OCP): 98 international, around 1 350 national • Mali (OCBA): 14 international, 28 national Cout des opérations: env 45 Million Euro 2014 Engagement financier: 100 Million sur 3 ans
Impact systèmes de santé • • • •
Staff médical fortement touché (87 décès/182 cas staff infecté médicaux au Libéria/WHO 10/14) Fermeture des structures de santé ex Monrovia: 44% de PHC, 90 % de hôpitaux, structures privé encore ouvertes Re-demarrage du système de santé difficile: Circuits des patients à redessiner (limitation des procédures invasives, approche syndromique au PHC manque de staff manque des protocoles adaptés manque des moyens de protection Peur de la population de frequenter les structures
Hôpital OCP Monrovia:
hôpital privé MSF, médecine et pédiatrie 120 lits planifié, accord avec MOH, staff identifié et deployé, protocoles et formations en préparation
MAIS pas de lieux approprié……..
Traitement expérimentaux • • • •
MSF fait part d’un Consortium de recherche (MSF, WHO,Oxford, CDC, University of Lancaster, ITM Anvers, INSERM) Partage des compétences, mitiger le risque Sites MSF pour les équipes de recherche, droit regard et de veto Fonctionnement complex (sous consortium….)
• -
Critères de sélection pour produits: Part de la liste des produits expérimentaux OMS, Probabilité de efficacité Safety pour patient et staff Capacité de production
•
Priorité sur traitements, puis vaccins et diagnostiques
Trial sites retenues première phase: Guékuédou, Conakry, Monrovia
Drug/ Manufacturer
Target/ Mechanism
Dose1
Comment
Favipiravir Toyama Chemical
Pyrazinamide derivative, broad spectrum antiviral, inhibits RNA-dependent RNA polymerase
Oral, BID For 14 days
Registered for influenza, >10.000 doses available, registered in Japan, doubts on efficacy ++ in NHP model
Brincidofovir (CMX001)
Prodrug (lipid conjugate) of cidofovir developed for smallpox and CMV
Oral, Twice weekly for 12 weeks
In vitro efficacy on Ebola in dosages effective to humans for other virus Metabolism issues,
Convalescent plasma
Ebola antibodies
iv
Limited evidence based experience,
TKM-100802
siRNAs in lipid nanoparticles, virus L polymerase, VP24 and VP35
Injectable, i.v. over an hour or longer
Influenza like symptoms , histamine release, targeting issue.. Small stock of product.
zMapp MAPP Bio-pharmaceutical
Combination of 3 humanised mouse monoclonal antibodies modified for production in tobacco
production Injectable, likely i.v. over an hour r
Lack of availability, Production - likely needs reengineering for CHO cell
Essai clinique vaccins • • •
Essai cliniques par Consortium international, multicentrique Phase 1 dose finding studies en cours Pase 2 et 3 fin 2014
•
GSKcAD3 Ebola vaccine (Recombinant Chimpanzee Adenovirus Serotype 3 vectored Ebola vaccine) , vecteur non replicant, boost nécessaire?
•
VSV-ZEBOVPH, agency of Canada, Newlink Genetics vaccin vivant attenué viral (vesicular stomatitis virus), vectored vaccine
•
Plusieurs autres vaccins dans le pipeline mais études cliniques pas avant 2015
•
MSF va faciliter les essais cliniques selon les besoins (sites, prise en charge clinique?)
Tests diagnostiques • • • •
Gold standard : PCR Besoin +++ d’avoir des tests au niveau des ETC Plusieurs tests dans le pipeline Première phase de validation des tests au niveau des labos P4 • Implication dans études de fésabilité pour MSF
Beaucoup des questions ouvertes… • Compréhension de la pathophysiologie • Compréhension épidémiologique • Protocoles cliniques (fluid managment, antibiothérapie….) • Analyse de l’intervention MSF (différence CFR /centre, mortalité groupes d’age, diferentes approches thérapeutiques vs outcome….) • 48 projet de recherche planifié ou entamé