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MERLIN YANELY MAZARIEGOS REYES 21356-16 RUTH ARLENY COS ALVARES 16730-16 DORA MISHEL LÓPEZ FUENTES 15121-16
AÑO 2020
MÚSCULOS QUE INTERVIENEN
EN LA MARCHA
GEMELO INTERNO Y EXTERNO FUNCIÓN: Extiende el pie sobre la pierna y flexionan la pierna sobre muslo (1)
(2)
RECTO INTERNO FUNCIÓN: Dobla y desplaza hacia dentro la pierna sobre muslo. (1)
(2)
SARTORIO FUNCION: flexión de la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis y abducción del muslo (1) (2)
SEMITENDINOSO FUNCION: Flexiona y gira hacia dentro la pierna sobre el muslo (1)
(2)
SEMIMEMBRANOSO FUNCION: Dobla y gira hacia dentro la pierna sobre el muslo (1) (2)
BICEPS CRURAL FUNCION: Dobla y hace girar afuera la pierna sobre el muslo (1) (2)
POPLITEO FUNCION: Flexiona y gira hacia dentro la pierna sobre el muslo (1)
(2)
VASTO INTERNO FUNCION: Produce extensión de la rodilla e intenta evitar la salida de la rótula hacia fuera, sobre todo en los 10º15º primeros grados de flexión. (1)
PLANTAR DELGADO FUNCION: Auxiliar de los gemelos y sóleo. (1)
(2)
VASTO EXTERNO FUNCION: Es el músculo principal de la extensión de la rodilla,. Tiene como acción contraproducente su tendencia a desviar la rótula hacia fuera (1)
(2)
VASTO MEDIO O CRURAL FUNCIÓN: Extensor de la pierna sobre el muslo flexor de la pelvis sobre el muslo (1)
(2)
TIBIAL ANTERIOR FUNCIÓN: Flexor y aductor del pie (1)
EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO (2)
(2)
FUNCIÓN: extiende el dedo grueso sobre el pie y dobla a esté sobre la pierna (1)
EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS FUNCIÓN: extensor de los dedos sobre el pie y dobla esté sobre la pierna (1)
(2)
PERONEO ANTERIOR FUNCIÓN: flexor y abductor del pie (1)
(2)
TIBIAL POSTERIOR FUNCIÓN: extensión, aducción y rotación hacia dentro del pie. (1)
(2)
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS FUNCION: Flexor de los dedos sobre el pie y extensor de esté sobre la pierna (1)
FLEXOR LARGO DEL DEDO GRUESO FUNCION: Flexor del dedo gordo sobre el pie y extensor de esté sobre la pierna (1)
(2)
PERONEO LATERAL LARGO FUNCION: Extiende y dirige hacia fuera el pie (1) (2)
(2)
PERONEO LATERAL CORTO FUNCION: Abductor del pie (1)
GLÚTEO MAYOR
(2)
FUNCIÓN: Extensión y rotación del fémur hacia fuera o levanta la pelvis en extensión bípeda (1)
(2)
GLÚTEO MEDIANO FUNCIÓN: Separador y rotador hacia dentro del fémur o como el mayor levanta la pelvis (1) (2)
PSOAS ILIACO Con el tronco fijo y las piernas móviles: produce flexión de caderas con aducción y rotación externa. Con las piernas fijas y el tronco móvil: puede actuar sobre la pelvis o el tronco. Sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de hiperlordosis lumbar. Sobre el tronco: produce flexión del tronco a partir de la zona lumbar. (1)
(2)
PSOAS
(2)
Inclinación hacia el mismo lado. Rotación hacia el lado contrario. De forma bilateral: Flexión de la columna lumbar (1)
Marchas Patológicas ss
conociendo el proceso de la marcha fisiológica normal, se les hará fácil distinguir las distintas marchas patológicas que existen según las causas que la generan: paresias de origen central y periféricas, alteración de la coordinación, causas funcionales (antiálgicas, histéricas), entre otras. (3)
Marcha Hemipléjica
Esta causada por hemiplejia o paresia de una extremidad inferior como consecuencia de un ictus u otra lesión cerebral. La extremidad inferior esta flexionada a la cadera y extendida a la rodilla y el pie en flexión plantar. La persona tiene que balancear la pierna en un arco hacia afuera para asegurar el despegue (circundicción) A la vez hay lateral del tronco hacia el lado sano, mantienen una base de sustentación pequeña y, por la tanto, riesgo alto de caídas(3)
(3)
En tijeras
*Es un tipo de circuncisión bilateral. Las piernas se cruzan al caminar. *Los dorsiflexores del tobillo están débiles y los pies rascan el suelo. *Pasos cortos y mucho esfuerzo. *Las causas más comunes son la espondilosis cervical y el infarto lacunar. (3) (3)
Festinante
*La marcha típica de la enfermedad de Parkinson es la bridicinetica. *Con pasos cortos y muy largos *La persona camina manteniendo flexión de caderas, rodillas y codos, inclinación del tronco hacia adelante y ausencia de oscilaciones de los brazos *Suele haber perdida de equilibrio hacia delante puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies. *Con la progresión del movimiento, los pasos se suelen hacer más rápidos y a veces, tienen dificultades para parar, pudiendo perder el equilibrio con mucha facilidad.(3)
(3)
Apraxia
*Suele aparecer en alteraciones del lóbulo frontal. *Se caracteriza por base de sustentación ancha, postura ligeramente flexionada y pasos pequeños, vacilantes y arrastrados. *Son enfermos que, aunque se mueven bien en la cama, la iniciación de la marcha suele ser muy difícil, quedando pegados al suelo, pudiendo oscilar y caer al realizar el esfuerzo de levantar el pie. *Las personas con apraxia de la marcha no pueden procesar los impulsos nerviosos para realizar actividades de forma correcta incluso aunque la fuerza y sensibilidad sean adecuadas. La alteración de la marcha en la viejez es una forma moderada de apraxia frontal. (3)
(3)
Ataxia *Típica de lesiones cordonales posteriores. Base amplia y pisadas fuertes; suele haber una pérdida del sentido de la posición, por lo que estas personas no saben dónde están sus pies y los lanzan hacia adelante y al exterior, los talones tocan primero el suelo y se oye la patada. *Miran continuamente la posición de sus piernas. *Suelen tener romberg positivo y problemas de equilibrio, tambaleándose de lado a lado. *En personas ancianas suele aparecer en déficit importantes de B12, degeneración espino cerebelar y espondilosis cervical. (3)
(3)
Vestibular
Los pacientes que presentan esta alteración de la marcha, cuando se les pide que caminen unos pasos hacia adelante y los mismos hacia atrás, van produciendo una desviación angular que será izquierda o derecha en independencia de la localización de la lesión (3)
(3)
Equina
La persona levanta los pies del suelo exageradamente para no rozarlo con las puntas. Suelen formar un angulo recto con el muslo y la pierna con el pie péndulo y los dedos dirigidos hacia abajo. Suele aparecer en lesiones de asta anterior y polineutis (diabetes, déficit de B12, alcoholismo) (3)
(3)
Prudente
*Es la típica de la persona anciana con el miedo a caer. *Adopta en apostura de flexión hacia delante y piernas algo flexionadas para mantener el centro de gravedad bajo; marcha a pasos cortos con los pies separados y vuelta de bloque. Puede ser la marcha que con más frecuencia sigue de caída. (3)
(3)
Claudicante
*Tras un número mayor o menor de pasos, el paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que le obligan a detenerse durante un tiempo antes de emprender la marcha.(3) (3)
Pingüino
*Inclinacion del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera. *Tendran problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras. (3) (3)
Antialgica
*En problemas artríticos con entumecimiento y dolor. *El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto *se evita la fase del despegue para disminuir la transmisión de fuerzas a través de la cadera De la cadera alterada. * Suele haber disminución de la fase estática de la apierna afecta y disminución de la fase de oscilación de la otra, por la que la longitud del paso es más corta en el lado bueno y hay disminución en la velocidad de la marcha. *Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades y uñas deformes, comprometen la marcha y equilibrio.(3)
(3)
Dismetrías
*Producidas como consecuencia ce artrosis de cadera o intervención quirúrgica de fractura en la misma localización, altera la postura del cuerpo ya que al girar la persona cambia la mecánica articulas de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de pérdida de equilibrio. *Cuando, como consecuencias de una intervención quirúrgica, queda una extremidad más corta que otra, cambia el ciclo de la marcha, ya que, en el lado de la pierna más corta, cuando el pie va a contactar con el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para poder contactar con más facilidad. *El resultado es la aparición de cojera y flexión exagerada del lado contralateral como compensación.(3)
(3)
Ayudas externas para la deambulaciรณn
Ayudas para caminar manejadas por un brazo
Bastones y bastones con asiento. • Su principal función es proporcionar equilibrio (mediante un incremento de la base de apoyo) y aumentar la sensación de estabilidad. Cuando se emplea bilateralmente se suele realizar una marcha con apoyo simultáneo de ambas ayudas y del miembro afectado.(4) • Ventajas: Poco pesados y Estéticos • Inconvenientes: Apoyo solo manual, descarga sólo del 25%inestable con apoyos mayores.(5)
(5)
Muletas de codo • También se le llama, bastón inglés, baston canadiense o muletas Lofstrand. Constituye a la marcha más funcional para descarga y balanceo. El apoyo sobre la empuñadora y la abrazadera de antebrazo proporciona estabilidad al trabajo de los tríceps braquiales y de los musculos dorsales(4) • Ventajas: Buena descarga (40-50)% del peso corporal, fácil ambulación y ayudan a la propulsión • Inconvenientes: Lesiones nerviosas y requieren un buen control (5) (5)
Muletas de antebrazo • Están indicadas en poliartritis con flexo de codo y/o limitaciones de la movilidad de la muñeca, en paralisisdel riceps braquial y también en muñecas dolorosas o traumáticas . el paciente, al caminar dbe ir algo flexionado hacia adelante para aprovechar el eje de carga de los miembros superiores, lo que uede limitar su uso. (4) • Abrazadera de antebrazo a 3-5 cm. del olécranon • Angulo de flexión del codo 20º-30º y • Empuñadura a nivel de trocánter(5) (5)
Muletas axilares • Proporcionan mayor estabilidad lateral, disminuye su movilidad rotacional al caminar. Deben indicarse en casos de escasa fuerza y poco equilibrio del cuerpo, tendencia de los pacientes a soportar el peso de su cuerpo en el hueco axilar, lo que origina transtornos vasculares y neurológicos en la zona proximal del brazo.(4) • Indicaciones: Cuadros de afectación parcial de miembros superiores y Pacientes con equilibrio deficiente • Colocación: Codo flexionado 20º-30º, dostraveses de dedo hasta la axila (3-5 cm) y altura del paciente -40.6 cm (en adultos).(5) (5)
(5)
Bastones multipodales • Son ayudas tecnicas autoestables para mejorar la estabilidad del usuario, no permiten una descarga efectiva de los miembros inferiores. Permiten una marcha más fisiológica. (4) • Ventajas: Mayor seguridad de marcha • Inconvenientes: Los pasos tienen que ser más cortos, dificultad en escaleras y terrenos irregulares, Más pesados • Indicaciones:P acientes hemipléjicos y pacientes ancianos con alteraciones del equilibrio. (5) (5)
Ayuda para caminar manejadas por ambos brazos
Andadores • Consiste en una estructura de cuatro patas, que puedaregularse para adaptarse a la altura delusuario. Habitualmente permiten patrones de movimiento en trestiempos (avance de la ayuda, avance de una pierna, avance de la pierna contralateral). El patron de la marcha es claramente no fisiológico por lo que suele ser una ayuda técnica definitiva.(4)
Andadores con rueda • Se pueden prescribir prácticamente en los mismos casos que los andadores convencionales con la ventaja añadida de que permiten descargas parciales de los miembros inferiores. • Los modelos únicamente con ruedas permiten marchas más rápidas y van equipadas con dos tipos de frenos. unos sirven para accionar durante la marcha y otros son frenos de aparcamiento que tiene la misma tilidad que el freno de manos de un coche. (4) (4)
Andadores para caminar sentado • Son andadores que llevan un asiento incorporado que puede permitir que el usuario descanse su peso en él. • Estos andadores proporcionan más estabilidad a personas que tienen fuerza suficiente en sus piernas para caminar, pero debido a otros condicionantes (habitualmente deformaciones) no tienen la estabilidad necesaria para caminar • El asiento que les da es únicamente una medida de segurdad. (4) (5)
Andadores con apoyos en los antebrazos • Están pesados para personas que necesitan andadores para caminar pero, por dolor articular (por ej.: asociados con atrosis) necesitan descargar la articulación de la muñeca. • Permiten marchas más lentas que los andadores con ruedas y la postura es menos fisiológica por lo que deben prescribirse con precaución. (4)
(4)
Andadores con apoyos axilares. pueden ser una alternativa a los andadores para caminar sentado. como aquéllos, permiten caminar a personas que teniendo la fuerza sificiente para Hacerlo tienen problemas de equiloibrio (fundamentalmente en debidas deformaciones) por lo que necesitan apoyos en la parte superior del cuerpo. (4) (4)
Barras paralelas • Se encuentran en la Sala de fisioterapia. Son ayudas fijas que empleamos para trabajar la reeducación de la marcha y del equilibrio en pacientes con dÊficit en estos aspectos, en los que no es factible el uso de otras ayudas, o en los inicios del tratamiento rehabilitador. (4) (5)
BIBLIOGRAFÍA 1. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez. Anatomía Humana. Módulo 1. Editorial Porrua.2010
2. Guía anatómica de los músculos del cuerpo humano. Disponible en: https://www.musculos.org/
3. Marchas patológicas. Disponibles en: https://es.slideshare.net/AngiieReyes/marcha-
4. Máster en valoración clínica. Introducción a las ayudas externas. Módulo 2. Instituto de biomecánica. 2014.
5. Ayudas externas. Disponible en: https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?id=medicina_fisica_rehabilitacion_e _hidroterapia_