Marco conceptual del informe nacional de calidad en salud
Tanto el acceso, como la equidad y la eficiencia son dimensiones que determinan la prestación de servicios de los sistemas de salud (aseguramiento, gerencia de la atención y atención en salud), y afectan el logro de los tres objetivos del sistema (mejora de la salud, respuesta a expectativas y protección financiera). Estos atributos son pilares de la prestación de servicios en los sistemas de salud, que incorporan principios básicos del SGSSS colombiano (universalidad, solidaridad, oportunidad e integralidad entre otros) y se comportan como reglas de juego de los sistemas de salud determinantes en el logro de los fines del sistema y que condicionan el perfil de sus productos, (servicios). En consecuencia, se puede establecer una asociación entre estos conceptos y el concepto de calidad, pues si el acceso, la equidad y la eficiencia son pilares de la prestación de servicios, y la calidad es un atributo propio de los servicios resultantes de dicha prestación, entonces estos atributos también son determinantes de la calidad. Ver Ilustración 9. En este orden argumental, se introduce entonces el concepto de calidad como el modo de definir y evaluar el perfil de cualidades de los servicios comportándose como un valorador de la “estructura, proceso y resultados” de los procesos de producción del sistema y un determinante del logro de las finalidades del mismo. La discusión acerca de si accesibilidad, la equidad y la eficiencia hace parte de calidad o son unos atributos independientes, no es un asunto concluido. De hecho, en la descripción de cada uno de estos atributos Donabedian los reconoce
El acceso, la equidad y la eficiencia son atributos básicos de los sistemas de salud y se expresan en la calidad con la que se proveen sus servicios. Son por ello atributos “extrínsecos” de la calidad de las atenciones en salud. como pilares de la calidad y afirma que es imposible hablar de calidad sin incluirlos de alguna manera. Al respecto del acceso menciona “podría debatirse largo y tendido sobre si la accesibilidad forma parte del concepto de calidad en sí misma, o se trata de una característica aparte de la atención. Para los potenciales pacientes, la capacidad de obtener asistencia cuando se requiere y obtenerla de manera fácil y apropiada, es un factor importante de la calidad”. Frente a la equidad, señala “la equidad como atributo de la asistencia, es tan importante, que se merece figurar como un pilar parte de la calidad”. Finalmente, frente a la eficiencia formula un argumento de similar enfoque: “[…] No obstante podemos estar en desacuerdo sobre si el costo de la asistencia, es o no un aspecto de la calidad y uno de sus pilares […] sin embargo, la atención innecesaria y la atención innecesariamente cara, aunque no interfieran en la consecución de las mejoras máximas de salud, muestran una clara ineptitud, negligencia
Ilustración 10. Atributos extrínsecos e intrínsecos de la calidad de los servicios de los sistemas de salud
Fuente: Elaboración propia
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