Zaburzenia rytmu serca u dzieci
Postępowanie w stanach zagrożenia życia u dzieci
Rodzaje monitorowania EKG
Elektrody samoprzylepne / Łyżki defibrylatora
3-odprowadzeniowy monitor EKG
12-odprowadzeniowe EKG
•
•
•
2
Jak czytać zapis EKG? 3 Czy istnieje aktywność elektryczna? Jaka jest częstość pracy komór (zespołów QRS)? Czy zespoły QRS są wąskie (prawidłowe) czy szerokie? Czy zespoły QRS są miarowe czy niemiarowe? Czy istnieje aktywność przedsionków? Jaka ona jest? Jaki jest związek pomiędzy aktywnością przedsionków i komór?
1. Czy nadal występują oznaki życia? 2. Czy są objawy postępującego lub zdekompensowanego wstrząsu? 3. Czy rytm serca jest szybki, czy wolny? 4. Czy zespoły QRS są wąskie, czy szerokie? 5. Czy rytm jest miarowy, czy niemiarowy?
Bradykardia
Bradykardia
Bradykardia to stan kiedy częstość pracy serca wynosi mniej niż dolna granica fizjologiczna dla dziecka w danym wieku.
Leczenia ratunkowego wymaga tylko bradykardia objawowa, to znaczy taka, której towarzyszą niepokojące objawy mogące być następstwem bradykardii – omdlenia, zaburzenia świadomości itp.
Bradykardia Bradykardia wielokrotnie jest stanem wtórnym do pierwotnie występujących stanów i zaburzeń. Najczęstsze przyczyny bradykardii u dzieci: • Hipoksja – niedotlenienie • Hipowolemia – odwodnienie • Nadmierna stymulacja nerwu błędnego • Podczas długotrwałego i niedelikatnego odsysania górnych dróg oddechowych; • Podczas intubacji; • Zatrucia • Np.. Betablokerami
Bradykardia – leczenie przyczynowe
Hipoksja Tlenoterapia, wspomaganie wentylacji Hipowolemia Bolusy płynów Nadmierna stymulacja n. błędnego Przerwanie zabiegów wywołujących stymulację nerwu błędnego Jeżeli bradykardia się utrzymuje – zastosowanie Atropiny 20µg/kg m.c. Zatrucia Zastosowanie specyficznych odtrutek jeżeli istnieją
Pierwotna bradykardia niestabilna hemodynamicznie • Rozważ użycie Atropiny w dawce 20µg/kg m.c. (max 500µg na dawkę) wyłącznie w przypadku bradykadkii spowodowanej zwiększonym napięciem nerwu błędnego • Ratunkową elektryczną stymulacje przezklatkową należy rozważyć jedynie w wybranych przypadkach, kiedy niewydolność krążenia spowodowana jest bradykardią wynikająca z całkowitego bloku serca lub nieprawidłowej czynności węzła zatokowego.
Tachykardia
U pacjentów ze zdekompensowaną niewydolnością krążenia (objawy wstrząsu) spowodowaną częstoskurczem (niezależnie od jego rodzaju) leczeniem z wyboru jest natychmiastowa kardiowersja elektryczna.
Początkowa energia kardiowersji u dzieci to 1J/kg m.c.
Czy pacjent jest wydolny hemodynamicznie?
Podwajaj energie z każdą kolejną próbą kardiowersji do maksymalnie 4J/kg m.c.
Po każdym wyładowaniu sprawdź oznaki życia – tętno, rytm.
W przypadku dzieci z zachowaną świadomością użyj odpowiedniej analgosedacji.
Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?
wstępnej
Wąskie
Podczas
diagnostyki i leczenia tachyarytmii u dzieci, trzeba odpowiedzieć sobie na pytanie, czy tachykardia przebiega z wąskimi, czy szerokimi zespołami QRS.
zespoły QRS Szerokie zespoły QRS
Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
Tachykardia zatokowa (ST) Częstoskurcz nadkomorowy (SVT)
przyczyna
akcji serca: gorączka, odwodnienie, ból
wywiadu, nagły początek zaburzeń rytmu
Czy to jest częstoskurcz nadkomorowy (SVT), czy może tachykardia zatokowa (ST)? Jak to odróżnić?
pracy serca <220/min u niemowląt <180/min u dzieci starszych >220/min u niemowląt >180/min u dzieci starszych
prawidłowy Brak załamka
Zmienność
pracy
Zmienna w zależności od sytuacji, np. przyśpiesza lub zwalnia w zależności od płaczu dziecka
Brak zmienności, równa szybka częstość pracy serca.
Wywiad / przyczyna Uchwytna
przyśpieszonej
Brak
Częstość
Obecność załamka P Obecny,
P
częstości
serca
Początek / koniec Stopniowe Nagłe
Tachykardia zatokowa (ST) ↓
Leczenie przyczynowe
(max
wyższej dawki
Częstoskurcz nadkomorowy (SVT) U dzieci z podejrzeniem SVT, u których nie doszło do dekompensacji układu krążenia można zastosować: ❑ Manewry na nerwie błędnym ❑ Przyłożenie lodu do twarzy ❑ Próbę Valsalvy Jeżeli są one nieskuteczne należy: ❑ Podać Adenozynę (Adenocor) 0,1-0,2mg/kg m.c.
6mg) ❑ Podczas podaży leku należy zarejestrować zapis EKG ❑ U młodszych dzieci preferowane jest użycie
leku (0,2mg/kg). Jeżeli po 1 minucie od zastosowania Adenozyny częstoskurcz nie ustąpił: ❑ Powtórz Adenozynę w dawce 0,3mg/kg m.c. (max 12mg)
Częstoskurcz
zespołami
z szerokimi
QRS U pacjentów wydolnych hemodynamicznie z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS można wykonać manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego jak w przypadku częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS. Jeżeli takie postępowanie spowoduje zwolnienie akcji serca należy rozważy postępowanie jak w przypadku częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS.
Bardzo rzadko występuje u dzieci.
Polimorficzny VT –Torsade de pointes
Szybko przechodzi w VF lub VT bez tętna.
Ma swoje specyficzne leczenie: Siarczan Magnezu 50mg/kg i.v./i.o. (maksymalna dawka 2 g).
Dziękuję za uwagę
Zaburzenia rytmu serca u dzieci