РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
13– 13 –14 Специальный выпуск
[218– [218 –219] 2012
С нами вы успешнее!
Лето � городе
ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ»:
В редакции вы можете оформить подписку начиная с любого номера. Стоимость подписки на II-е полугодие 2012 года – 2028,60 руб. Стоимость годовой подписки – 3690 руб. Вы можете оформить подписку на журнал в любом почтовом отделении России по каталогам: «Роспечать», индекс 79739 «Пресса России», индекс 27871 «Каталог российской прессы Почта России», индекс 35612 ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «РЕМЕДИУМ»:
Стоимость подписки на II-е полугодие 2012 года – 4804,14 руб. Стоимость годовой подписки – 8715 руб. Вы можете оформить подписку на журнал в любом почтовом отделении России по каталогам: «Роспечать», индекс 47277 «Пресса России», индекс 43043 «Каталог российской прессы Почта России», индекс 35611 ПОДПИСКА НА КОМПЛЕКТ ЖУРНАЛОВ «РЕМЕДИУМ» + «РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ»:
Оформляя подписку на комплект журналов, вы значительно экономите. Скидка 15%. Стоимость подписки на комплект журналов на II-е полугодие 2012 года – 5807,73 руб. Стоимость годовой подписки на комплект журналов – 10544,25 руб. Для оформления подписки через редакцию, необходимо связаться с нашими менеджерами по телефону: (495) 780—34—25; по факсу: (495) 780—34—26; по е-mail: podpiska@remedium.ru по адресу: 105082, г. Москва, а/я 8, ГК «Ремедиум»
ПОДПИСКУ МОЖНО ОФОРМИТЬ ● у официальных дилеров: Ремедиум Северо-запад тел. в г. Санкт-Петербурге: (812) 971—72—13, RMBC-Поволжье тел. в г. Н. Новгороде: (8312) 30—22—63 ● у наших партнеров — альтернативных подписных агентств ООО «Агентство «ГАЛ», тел. (495) 9810324 ООО «Информаука», тел. (495) 7873873, 1525481, www.informnauka.com ООО «Интер-Почта-2003», тел. (495) 5000060, 7880060 www.interpochta.ru ООО АП «Деловая пресса», тел. (495) 6656892 ООО «Деловая пресса», г. Киров тел. (8332) 377203 ООО «Мир журналов», тел. (495) 7395012 ЗАО «МК-Периодика», тел. (495) 6727089 ЗАО «Смарт Трейд», тел. (495) 5009708 ООО «Союзпресс», тел. (495) 6750940 ООО «Урал-пресс», (филиалы в 52 регионах России) тел. (495) 7898636, www.ural-press.ru БЕЛАРУСЬ «Лагодапресс», г. Минск тел. (375 17) 2685214 «Белпочта», (375 17) 2260173, 2054181 КАЗАХСТАН «ДАУЫС», г. Алматы (727) 2771037 «КАЗПОЧТА», www.kazpost.kz
ЛЬГОТНАЯ ПОДПИСКА СО СКИДКОЙ через Интернет: www.remedium.ru, www.rosapteki.ru на выставках и семинарах e-mail: podpiska@remedium.ru
(Новожилов Ю.А.)
ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №
13–14 [218–219] июль 2012 www.rosapteki.ru
Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Главный редактор Михаил Алексеев
alekseev@remedium.ru
Заместитель главного Никита Поляков редактора polyakov@remedium.ru Редакторы Юлия Акимова
julia@remedium.ru
Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Галина Каткова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Альбина Елеева
Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Анна Самсонова Сергей Шевелев reklama@remedium.ru
Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева
Ирина Иванова podpiska@remedium.ru
Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова
© Студия Артемия Лебедева
Даже если аномальная жара и обойдет нас стороной, самое обычное лето – нелегкое испытание для человеческого организма. Особенно если проводить его приходится в городе, да еще и без отрыва от производства. Ведь в зной‑ ную погоду в городской пыли, духоте и сутолоке в группу риска попадает практически все население. Новый выпуск нашего журнала посвящен наиболее типичным проблемам, заставляющим горожан обращаться за помощью к перво‑ стольникам в этот период. Спектр затронутых тем – от кон‑ сультаций по выбору средств для ухода за кожей до спосо‑ бов защиты от теплового удара и правил первой помощи пострадавшим. Отдельно рассмотрены сезонные факторы риска и меры профилактики для пациентов с хронически‑ ми заболеваниями, а также детей. Не забыли мы и о мифах о здоровье и болезнях, которые так часто приходится раз‑ веивать работникам аптек. Оставайтесь бодрыми и здоро‑ выми, и пусть продолжающееся лето приносит вам только приятные впечатления!
Фотобанк Shutterstock/FotasStok
Михаил Алексеев, главный редактор alekseev@remedium.ru
Фото редактора Михаил Шабалин Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10
Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)
Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8
e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 11.07.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная
Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012
содержание
4
Новости
6
Право на выбор Пациентам позволили самим решать, в какой поликлинике лечиться
Летняя косметичка 8
Красавицы мегаполиса Какие средства защиты необходимы коже горожанки
10 Всемирный ПОТоп Выбираем правильный антиперспирант
22 Защита от перегрева
12 Кожа без изъянов Как работает антикомедогенная косметика
Осторожно: жара 14 Асфальтовое пекло Правила жизни в раскаленном городе 16 Горячая пора Жара как фактор риска для больных ССЗ и сахарным диабетом 20 Лекарства с подвохом Почему многие препараты провоцируют фотосенсибилизацию 22 Душно! Как обеспечить адекватное охлаждение во время жары 25 Предотвратить удар Помогаем покупателям выбрать средство от боли в сердце 26 Первая свежесть Где хранить продукты и лекарства 28 Береги глаза! Подбираем солнцезащитные очки
28 Солнце, не свети!
2
Не болей! 32 Лето без геморроя Развеиваем мифы о «болезни дальнобойщиков» 34 Сигнальный симптом Разбираем ошибки в тесте об анальгетиках
содержание
36 Боль: вид со спины Ищем оптимальное обезболивающее при дорсалгии
Наши дети 42 Отдых без риска Учимся предотвращать несчастные случаи с детьми 45 Лето – не время болеть! Безопасная помощь при летних простудах
Среда обитания 50 Пернатая зараза Кто главный разносчик орнитоза в городе? 52 Ног у НАТЕРЛО Защищаем стопы от мозолей и натоптышей 56 Выключите кондиционер! Почему блага цивилизации могут быть опасными для здоровья
45 Лето без температуры
На отдых! 60 Мое активное лето Первая помощь при травмах, ушибах и растяжениях 62 Клещ на охоте Как предотвратить нападения кровососущих паукообразных 64 Жужжит и жалит Что может спровоцировать атаку пчелиного роя? 66 Желтая угроза Кому необходима защита от вирусного гепатита А 68 Острый вопрос Правила дегустации жгучих экзотических блюд 70 Какие инфекции угрожают туристам Заразные болезни пяти континентов
64 Опаснее, чем змеи
3
н о в о ст и
Две трети жителей городов России пользовались платной медициной За последний год 67% горожан обращались за теми или иными платными медицинскими услугами, причем оплачивали их самостоятельно, а не за счет корпоративных или личных страховок. Чаще всего за медпомощь платили женщины (75% против 60 у мужчин), люди в возрасте до 35 лет со средним и высоким уровнем дохода. Личные и корпоративные медицинские страховки более популярны у молодежи, а чем старше человек, тем чаще он рассчитывается наличными из собственных средств. В среднем каждый опрошенный потратил на медицинские услуги 8700 рублей за год. Холдинг Ромир
Заболеваемость корью в РФ за год выросла в 22 раза
0,1% лекарств
Линзы-«хамелеоны» для диабетиков
По подсчетам химиков‑фармакологов, в на‑ стоящее время синтезировано всего 0,1% всех теоретически возможных веществ, обладающих терапевтическим действием. Общее же количество не изученных фармакологией молекул оце‑ нивается числом с 60 нулями – 1 новемдецилли‑ оном. Для сравнения: число атомов в известной нам Вселенной – около 1080. Ускорить разработку новых ЛС помогут компьютерные модели и базы данных, которые способны с большой скоростью перебирать бесчисленное множество молекул в поисках тех, которые соответствуют заданному размеру, форме и структуре.
Американские ученые разработали новый способ определения уровня сахара в крови диабетиков без применения инвазивных ме‑ тодик. Они создали чувствительные к глюкозе контактные линзы, которые при повышении ее концентрации в слезной жидкости изме‑ няют свой цвет. Устройство действует по принципу рН-индикатора, его планируется допол‑ нить специальным приложением для мобиль‑ ных телефонов, анализирующим фотографию глаза диабетика и определяющим точный уровень сахара в его крови.
ACS Chemical Neuroscience
University of Akron
На Кубе зарегистрирована вспышка холеры
Пациенты в возрасте не читают информацию на упаковках ЛС Тот факт, что у пожилых людей чаще фиксируются различные побочные эффекты лекарств, может иметь простое, но не очевидное объяснение: такие больные попросту игнорируют предупреждающую ин‑ формацию на этикетках и вкладышах. Эксперимент, проведенный американскими фармакологами, показал, что 46% «возрастных» пациентов не обратили внимания на текст, размещенный на флаконе ЛС. Среди молодежи таких оказалось всего 8%. По мнению исследователей, производителям лекарств, предназначенных в основном для лиц пожилого возраста, необходимо создавать этикетки, привлека‑ ющие внимание целевой аудитории. PLoS ONE
4
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Реклама
н о в о ст и
Право на выбор «Не нравится? Найдите другого врача!» – раньше после такого совета оставалось только смириться со своей участью и терпеть. Теперь все изменилось! В мае 2012 года был опубликован приказ минздравсоцразвития рф № 406 н, пре‑ доставляющий гражданам право выби‑ рать не только врача, но и медицинское учреждение для получения амбулатор‑ ной, стационарной и скорой медицин‑ ской помощи. чтобы прикрепиться к дру‑ гой поликлинике, необходимо написать заявление на имя ее руководителя, а так‑ же представить паспорт и полис ОмС. Впрочем, право выбора остается огра‑ ниченным. так, лПу может отказаться обслуживать нового пациента из‑за вы‑
«В тех территориях, где финансирование поликлиник уже сейчас зависит от количества прикрепленных граждан, уход пациентов обернется для них экономическими потерями. Поэтому главные врачи думают, как улучшить качество обслуживания, какие новые возможности предложить своим пациентам», – прокомментировал нововведение «Российской газете» вице-президент РАМН Владимир Стародубов.
6
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
сокой загруженности либо в связи с уда‑ ленным расположением от его места жительства. Специализированная меди‑ цинская помощь оказывается бесплатно только организациями, участвующими в программе госгарантий. рассказать больному о таких медучреждениях дол‑ жен врач, выписывающий направление на обследование или операцию. Но если больного госпитализируют по «скорой», его повезут в ближайшую больницу. жителям городов‑миллионников с боль‑ шим количеством поликлиник, стацио‑ наров и врачей, безусловно, есть из чего выбрать. Однако существует опасность, что «миграция» пациентов приведет к повышенной нагрузке на престижные медучреждения, где лучше оснащен‑ ность медицинским оборудованием и выше квалификация врачей. В малень‑ ких городах или населенных пунктах, где подчас имеется лишь одна поликлиника (или даже один врач), выбирать факти‑ чески не из чего. Как рассчитывают в минздраве, возмож‑ ность свободно выбирать лПу заставит медицинские учреждения конкурировать за потребителей медицинских услуг. При этом зарплата медработников будет на‑ прямую зависеть от числа пролеченных граждан. таким образом, в борьбе за па‑ циентов они будут вынуждены повышать качество обслуживания. Время покажет, способна ли новая ини‑ циатива облегчить нашу жизнь и повы‑ сить уровень обслуживания в поликли‑ никах и больницах. Пока же главная альтернатива для каждого из нас – идти на прием к участковому врачу или не ид‑ ти вовсе. хотелось бы, чтобы последний вариант выбирали как можно реже. Инна Сидорова
Читайте здесь: Чем увлажнить кожу Защита от городского солнца Без мокрых пятен на одежде
Летняя косметичка Агрессивная среда мегаполиса таит множество опасностей для кожи, особенно в жаркое время года. Какие средства защиты обязательно должны быть в арсенале городской жительницы?
летняя КосметичКа
Красавицы мегаполиса
Казалось бы, зачем ухаживать за кожей летом? Ей и так хорошо – солнышко, теплый воздух… А между тем косметичка городской жительницы даже в летнюю пору должна быть довольно объемной. Сезонные особенности Кожа быстро отдает влагу, а значит, легко обветривается, иссушается, появляются морщинки
Активно работают потовые и сальные железы, это способствует раздражению и быстрому загрязнению кожи
Повышается выработка меланина как защитная реакция на действие ультрафиолета
Уход в жаркий сезон, особенно при нахождении в городе, должен отвечать всем потребностям кожи
Очищение
Даже при отсутствии макияжа каждый вечер нужно пользоваться очищающими средствами. Выделяемый сальный секрет быстро притягива‑ ет городскую пыль, поры забиваются. Для сухой кожи лучше использовать очищающие сред‑ ства на основе термальных вод. Это могут быть мицеллярные растворы или нейтральные гели
8
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
для умывания. можно рекомендовать мыло ли‑ нии Ictyane (Ducray). Оно мягко ухаживает за ко‑ жей, подвергающейся негативному влиянию ок‑ ружающей среды. жирную кожу лучше очищать себорегулирующими средствами, к примеру про‑ дуктами Sebium (Bioderma). Важно раз в неделю удалять ороговевшие клет‑ ки, а вместе с ними накопившееся подкожное
летняя КосметичКа
сало и пыль. только скрабом пользоваться мож‑ но при условии, что кожа относительно спокой‑ на и не обгорела на солнце. Для жирной кожи подойдут нежный гуммирующий гель Sebium от Bioderma или Нежный скраб для лица Avene.
Увлажнение
чтобы восстановить естественные защитные силы кожи и предотвратить процессы старения, нужно адекватное увлажнение. Особенно летом, когда обезвоживание происходит очень быстро. Для интенсивного увлажнения можно рекомен‑ довать специальные косметические линии: ● аквалия термаль (AQUALIA THERMAL) – Vichy ● аквапресси (AquaPRECIS) – Uriage ● гидрафаз (Hydraphase) – La Roche‑Posay ● фреш (Fraîche) – Nuxe. увлажняющие средства наносят поверх солнцеза‑ щитных или других – лечебных, например. лучше всего делать это утром и вечером. и никогда не бу‑ дет лишним освежить лицо в течение дня термаль‑ ной водой. активный минеральный комплекс под‑ держит гидробаланс кожи и поможет справиться с негативным влиянием окружающей среды.
Защита от солнца
многие марки выпускают продукцию с солнцеза‑ щитным фактором, но обновлять, скажем, тот же увлажняющий крем каждые 2 часа попросту за‑ бываешь. Поэтому, даже если в косметике уже есть солнечные фильтры, все равно используйте дополнительные средства. В городских условиях достаточно будет продук‑ та со степенью защиты 30. если же есть явные дерматологические проблемы, при которых уль‑ трафиолет крайне нежелателен – купероз, роза‑ цеа, – тогда цифра увеличивается до 50+. также стоит обратить внимание клиенток на текстуру. лучше выбирать легкие эмульсии, спреи или мо‑ лочко без жирной основы. Они дадут коже ды‑ шать и не будут притягивать копоть.
Специальный ухо�
многим кажется, что летом кожа выглядит здоро‑ вее, выравнивается ее рельеф, исчезают пробле‑
Особенности летнего макияжа ● Тушь лучше купить непосредственно перед жарким сезоном или поменять ее в течение лета. При высоких температурах в герметичной упаковке легко размножаются микробы, вызывающие конъюнктивит. ● Аппликаторы, а особенно спонжи и подушечки для пудры, тоже подлежат более частой смене. ● Не наносите на губы блески и гели, в составе которых имеется petroleum oil: минеральное масло способно вызвать ожог кожи. Разумнее воспользоваться солнцезащитными стиками.
мы, досаждающие в другое время года. и жен‑ щины на время отставляют основные средства по уходу в сторону. а это неправильно. Конечно, ультрафиолет улучшает состояние кожи при неко‑ торых дерматологических состояниях. Но не всег‑ да. Кажущаяся ровность – это следствие ее уплот‑ нения, защитной реакции на солнце. Сухую кожу непременно нужно насыщать влагой, лучше подобрать всю линию косметики на осно‑ ве термальной воды и дополнительно к этому об‑ рызгивать ею лицо несколько раз в течение дня. также нелишними будут средства, содержащие омега‑3 жирные кислоты, которые восстановят гидролипидный баланс, обеспечат питательны‑ ми веществами. Обладательницам жирной кожи не стоит забы‑ вать о себорегулирующих продуктах. Сейчас особенно важно не допустить воспаления. По‑ этому, как обычно, утром и вечером на проблем‑ ные места нужно наносить лечебный препарат (базирон, Скинорен) или же лечебную косметику. К примеру, авен Клинанс К Керато‑ и себорегу‑ лирующий крем. и обязательно пользоваться солнцезащитными средствами. Мария Воронина
9
летняя КосметичКа
Всемирный ПОТоп Летом из-за усиленного теплообмена приходится уделять больше внимания сухости и комфорту. Как выбрать правильное средство? Посетитель: Посоветуйте какое-нибудь средство от пота.
Сотрудник аптеки: По какой причине вы потеете?
Во время жаркой погоды, при физической нагрузке или при волнении.
Потеют только подмышечные впадины?
Потеет все тело: область подмышек, ладони и стопы?
Средства, содержащие соли алюминия, антибактериальные компоненты.
На длительное время (до 7 дней) блокируют потоотделение, не просто маскируют запах, а предотвращают выделение пота.
В анамнезе есть заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), гормональная патология, неврологические заболевания.
Средства на основе гидрата хлористого алюминия и пропантелинбромида.
На длительное время (до 2 дней) блокируют потоотделение, не просто маскируют запах, а предотвращают выделение пота.
DRY DRY и DRY DRY Sensitive
10
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Сужают потоки потовых желез за счет вяжущего действия соли и образования нерастворимого осадка у канала железы. Сформированный в результате «блок» надежно устраняет потоотделение.
летняя КосметичКа
решаем проблему
летом мы потеем интенсивнее, поскольку ор‑ ганизм включает естественную защиту от пе‑ регрева, активно выделяя жидкость на поверх‑ ность кожи. известно, что в жаркие летние деньки за сутки с тела испаряется около 1,5 л жидкости. Однако в некоторых ситуациях высокая темпера‑ тура окружающей среды ни при чем. Причиной могут быть серьезные нарушения в работе орга‑ низма: гормональные проблемы, гинекологичес‑ кие и неврологические расстройства, изменение обмена веществ, эндокринные заболевания. При этом сильно потеют не только традиционные об‑ ласти – подмышки, но и все тело сразу. В этом случае обычные дезодоранты‑антиперспиран‑ ты (Nivea, Rexona, Lady Speed Stick, Fa и др.) не помогут или решат вопрос лишь на короткое время, поэтому лучше подобрать специальные
средства, содержащие вяжущие соли, например DRY DRY. Входящий в его состав гидрат хлорис‑ того алюминия сужает протоки потовых желез и блокирует выведение пота, а пропантелинбро‑ мид «закрывает» доступ к сигналу от нервных окончаний. людям с чувствительной кожей, которые нередко становятся жертвами повышенного потоотделе‑ ния, подойдет DRY DRY Sensitive. Действуя по та‑ кому же принципу, он не раздражает кожные покровы, потому что в его составе нет спирта. Кстати, оба средства можно рекомендовать не только пациентам с гипергидрозом, но и всем, кто в жару обливается потом. Наносить DRY DRY достаточно всего 1 раз в неделю, а DRY DRY Sensitive – раз в 2–3 дня. такой удобный режим позволит забыть о «влажной проблеме» на не‑ сколько дней и спокойно наслаждаться летом. Мила Мартынова, провизор
11
летняя косметичка
Кожа без изъянов Наш эксперт
Татьяна Куклина, врач-дерматовенеролог, медицинский центр «Здоровый век»
Гипоаллергенно, рН-нейтрально, без парабенов – к этим характеристикам косметических продуктов потребитель уже привык и проникся их необходимостью. А что такое антикомедогенная косметика и кому она нужна?
Кроме надписи «некомедогенно», какие еще признаки или компоненты могут указывать на это свойство косметики? В составе таких продуктов не должно быть ланолина (Lanolin), ланолиновой кислоты (Lanolic Acid) и ацетилирован‑ ного ланолинового спирта (Acetylated Lanolin Alcohol), олеиновых кислоты (Oleic Acid) и спирта (Oleyl Alcohol), масла из семян винограда (Grape Seed Oil), минерального (Mineral Oil), пер‑ сикового (Peach Oil), кукурузного (Corn Oil), кокосового (Coconut Oil, Coconut Butter) масел, а также вазелина (Petrolatume, Vaseline), миристиллак‑ тата (Myristyl Lactate), изостеариновой кислоты (Isostearic Acid), изопропил‑ ланолата (Isopropyl Lanolate), децилолеата (Decyl Oleat), гексиленглико‑ ля (Hexylene Glycol), изопарафина (Isoparaffin) и лаурилсульфата натрия (Sodium Lauryl Sulphate).
Кому необходимо пользоваться антикомедогенной косметикой – только людям с определенными дерматологическими проблемами или всем? Некомедогенная косметика нужна всем людям, заботящимся о своем здоровье в целом и о ко‑ же лица в частности. Причем время года особого значения не имеет. Просто в жару использование таких средств крайне необходимо.
Как работают эти средства? Почему они не позволяют забиваться порам? Антикомедогенные добавки улучшают процесс кератинизации клеток выводного протока саль‑ но-волосяного фолликула, что способствует фи‑ зиологическому саловыделению, а также снижа‑ ют секрецию сального секрета. Все это приводит к уменьшению закупорки пор.
Если поверх антикомедогенного препарата нанесена декоративная косметика, например пудра, может ли она снизить его эффективность? В таком случае пудра, тональный крем и другие средства без маркировки noncomedogenic будут приводить опять-таки к нарушению кератинизации устья сального фолликула и как следствие к образованию комедонов, милиумов или другим проблемам кожи лица. Консультировалась Мария Воронина
12
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Читайте здесь: Несовместимы с ультрафиолетом Предотвращаем тепловой удар Правила хранения продуктов и лекарств
Осторожно: жара Оставаясь в городской духоте в разгар лета, нужно особенно тщательно заботиться о здоровье. Чем укомплектовать аптечку и как спастись от палящего солнца?
л е то в го род е
Асфальтовое пекло Плюс 27 в городе – уже катастрофа, а если столбик термометра уползает выше отметки 30 °С, жизнь в каменных джунглях становится невыносимой. Мы опросили врачей различных специальностей и подготовили подборку-инструкцию, которая сделает ваше лето чуть более безопасным.
14
Квартира
Улица
Если нет возможности поставить стационарную сплитсистему, можно купить напольный кондиционер и поддерживать температуру в жилых комнатах не выше 28 °C. Учтите, что такие агрегаты сушат воздух, так что в пару к ним нужно приобретать увлажнитель. Бюджетный вариант – мокрая тряпка на решетке напольного вентилятора. Безаппаратной заменой может стать обычная простыня, обильно намоченная и вывешенная в проеме балконной двери или в окне, правда, эффективность такого охлаждения невысокая. Несколько раз в день принимайте душ, откажитесь от тяжелой горячей пищи в пользу салатов, фруктов‑овощей и легких холодных закусок.
Стараться выходить туда как можно реже, особенно в период активного солнца (с 11 до 17 часов). Если же нужно куда-то пойти, придерживаться тенистых улиц, а также периодически заглядывать в магазины, аптеки и прочие помещения с работающими кондиционерами.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Одежда Желательно выбирать просторные, не стесняющие движения светлые брюки, юбки, рубашки и футболки с максимальным содержанием натуральных волокон. Прежде всего хлопчатобумажные или льняные. Обязательный атрибут – головной убор с полями, с непокрытой головой под прямыми солнечными лучами лучше не показываться. В качестве личного переносного тенька подойдет светлый зонтик из «дышащей» ткани. Если вы вынуждены долго находиться под солнцем, периодически смачивайте лицо и волосы водой.
л е то в го род е
Физическая активность
Вода
В пик зноя, когда температура воздуха больше 33 °C, работоспособность снижается почти вдвое, таким образом организм защищает себя от перегрузок, и нужно ему в этом помогать. В южных странах недаром придумали сиесту. Даже интенсивная умственная деятельность может нанести вред: установлено, что в жару она негативно сказывается на работе нервной системы.
Питьевой режим в жару имеет свои особенности: даже если не очень хочется пить, лучше делать по нескольку глотков каждые 15–20 минут. Не увлекайтесь обычной водой, жидкость должна содержать необходимое количество электролитов, так что минералка без газа – оптимальный выбор. А от ледяной газировки стоит воздержаться: если выпить ее залпом, можно в худшем случае повредить слизистую пищевода и желудка, а в лучшем – заработать ангину.
Купание Хороший способ охлаждения организма. Однако ежегодно в России тонет неоправданно большое количество граждан. Часто люди купаются в нетрезвом виде, но немалую долю составляют и те, кому в воде просто стало «плохо с сердцем». Следует учитывать и другие нюансы: водоем должен быть проверен Роспотребнадзором, иначе высок риск подхватить инфекционное, паразитарное или кожное заболевание. Информацию об этом можно найти на сайтах региональных управлений либо в местных печатных СМИ.
Алкоголь Этанол и продукты его метаболизма «вытягивают» воду из клеток, так что даже «освежающее» пиво не только не утоляет жажду, но и в значительной степени ее усугубляет. Кровь сгущается, с трудом проникает в дальние уголки сосудистой сети, в результате чего у сердечников резко возрастает риск развития приступа стенокардии.
Личные авто Заранее проверьте исправность бортового кондиционера. Если он не предусмотрен конструкцией – приоткрывайте окна, обеспечивая обновление воздуха внутри салона. В целом же поменьше проводите времени за рулем. Из-за жары значительно снижается внимательность и собранность водителя, нарушаются некоторые реакции, и как следствие растет число ДТП.
15
л е то в го род е
Горячая пора Жара как фактор риска для больных ССЗ и сахарным диабетом сосудов резко возрастает риск образования тром‑ бов, а значит, и инфарктов или инсультов. Есть и другая опасность: потея, человек теряет электролиты и микроэлементы, наиболее важ‑ ные из которых – «сердечные» калий и магний. И опять же, молодой здоровый относительно легко перенесет этот дефицит, сердечник – с трудом. Тяжелее всех приходится на жаре гипертоникам: с одной стороны, постоянно хочется пить, а с дру‑ гой – лишняя жидкость им противопоказана, это первое, в чем их ограничивают врачи. Но и обез‑ воживания допускать нельзя, поэтому в жаркие дни для таких пациентов вводятся значительные послабления – разрешается выпивать не 1–1,5, а 2 л жидкости. Людям, страдающим стенокардией, в жару лучше постараться уменьшить физическую нагрузку.
Не сахар
Лето в городе – это почти всегда духота, смог и прочие погодные явления, превращающие ули‑ цу в подобие духовки. В таких условиях почти всегда возникает обезвоживание, которое хуже всего отражается на пациентах с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
Проблемы с «мотором»
Настоящий летний бич – сгущение крови. Вязкость ее из-за потери жидкости с потом увеличивается настолько, что кровь запросто можно сравнивать с киселем. И если для здорового человека это не так опасно, то у людей с уже существующей патологией
16
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Обезвоживание крайне негативно отражается на пациентах с обоими типами сахарного диабе‑ та. Причем повышается риск развития как гипогликемии, так и гипергликемии, вплоть до край‑ не тяжелых случаев – комы. Связано это с тем, что на жаре метаболизм ускоряется, а жидкость не успевает поступать в организм в необходимом количестве. Кроме того, у диабетиков выше склонность к теп‑ ловому удару, который легко получить в душном общественном транспорте или плохо вентили‑ руемом офисе, а окружающим сложно сориен‑ тироваться – просто обморок у человека или гипогликемическая кома, ведь характерные ее признаки – бледность кожных покровов и обиль‑ ный пот – могут списываться на жару и духоту. Единственное спасение в таком случае – брас‑ лет диабетика или любая другая «напоминалка» на теле или в документах.
л е то в го род е
Летние коррективы
в частности, относится препарат Дибикор, содер‑ Больным артериальной гипертензией или дру‑ жащий терапевтическую дозу таурина (продукта гими ССЗ практически всегда в жару требуется метаболизма серусодержащих аминокислот). корректировка доз принимаемых препаратов, Регулярный прием этого лекарства позволяет а иногда даже схем лечения за счет, например, снизить «высокий сахар» натощак и после еды, средств, содержащих калий и магний уменьшить уровень «плохого» холестерина. (Панангин, Аспаркам и т. п.). Применя‑ Улучшая обмен кальция и калия (естес‑ Не стоит ются пролонгированные или ретард‑ твенных регуляторов сердечно-сосу‑ утолять жажду ные формы сердечно-сосудистых ЛС, дистого «функционала»), Дибикор сладкой газировкой. простые антиагреганты типа ацетил‑ нормализует артериальное и внут‑ В ней часто содержатся салициловой кислоты заменяются рисердечное давление. При этом тонизирующие вещестна более мощные (Плавикс, Тиклид указанные эффекты отличаются гиб‑ ва, повышающие или их дженерики). костью: так, при ХСН Дибикор не ме‑ давление Больным сахарным диабетом могут поняет цифры АД, в то время как при арте‑ требоваться корректировки доз инсулина риальной гипертензии умеренно снижает или пероральных сахароснижающих препара‑ этот показатель. И еще один момент, важный для тов – решение об этом принимает только врач. диабетиков знойным летом: Дибикор во многих Схемы лечения людей с сахарным диабетом случаях помогает повысить эффективность базо‑ в жаркое время года могут быть дополнены так на‑ вых гипогликемических препаратов без увеличе‑ зываемыми метаболическими средствами. К ним, ния их дозы.
Реклама
17
л е то в го род е
Под усиленным контролем
тию тП снижает риск ошибки измерения В жару у больных СД могут возникать и позволяет получить точные результаты и иного рода трудности: усложняется кон‑ с первого раза. троль уровня глюкозы в крови. Практичес‑ ● Корректирует показатели сахара при ки все тест‑полоски (тП) термолабильны, гематокрите у беременных. Показатели так что их приходится держать в прохлад‑ гематокрита (соотношение эритроцитов ном месте вдалеке от прямых солнечных и жидкой части крови) у будущих мам с диабетом часто изменяются, что лучей, а само измерение проводить может исказить результаты из‑ как минимум в теньке, лучше – Необхомерений глюкозы в плазме в прохладном кондициониру‑ димо контролирообычными глюкометрами. емом помещении. вать уровень глюкозы Другая полезная особен‑ Да и делать это нужно регу‑ в крови перед любой ность прибора КОНтур тС – лярно, чтобы вовремя кор‑ ректировать дозы прини‑ длительной поездкой, осо- способность автоматически бенно если сам пациент корректировать показатели маемых препаратов. так что находится за рулем. сахара при уровне гема‑ совсем нелишне будет спра‑ токрита 0–70%. виться у пришедшего в аптеку ● обеспечивает достоверные диабетика о том, какую модель глюкометра он использует, и предложить результаты. точность измерения может ему особо точный прибор, который помо‑ зависеть не только от самого прибора, жет минимизировать возможные ошибки но и от тП. так, многие из них содержат и облегчит жизнь пациенту. Например, фермент (GDH‑PQQ), взаимодействующий КонтУр тс от компании «байер», первого с неглюкозными сахарами (мальтозой, сахарозой и др.) в составе иммуномоду‑ производителя глюкометров. ● не нужно кодировать. Это единст‑ ляторов и энтерального питания, поэтому венная в россии модель с технологией показывают неадекватно завышенные «без кодирования». В отличие от других цифры глюкозы. Некоторые тП чутки глюкометров (например, Accu‑Chek Per‑ к действию витамина С и парацетамола forma Nano, Bionime Righest GM500, One и «выдают» ложные заниженные показа‑ Touch Select и др.), которые кодируются тели глюкозы. Полоски к прибору КОНтур полуавтоматически с помощью специ‑ тС содержат реагент нового поколения – ального чип‑ключа, при введении лю‑ GDH‑FAD, который взаимодействует толь‑ бой тест‑полоски в прибор КОНтур тС ко с глюкозой, а также индифферентен он сам распознает ее свойства. исполь‑ к действию лекарств и кислорода. зование аппарата не требует специаль‑ Эти и другие достоинства глюкометра ных знаний или сложностей в изучении, КОНтур тС (быстрота измерения, боль‑ поэтому с измерением легко справится шая память, маленький объем крови для любой человек. Отсутствие потребности анализа) делают прибор незаменимым кодировать КОНтур тС под каждую пар‑ для человека с диабетом. До конца июля 2012 года можно приобрести по спе‑ циальным ценам набор из 2 упаковок До конца июля 2012 года можно приобрести по спе(по 50 штук) тП с глюкометром или набор циальным ценам набор из 2 упаковок (по 50 штук) из одной упаковки тП с глюкометром.
ТП с глюкометром или набор из одной упаковки ТП с глюкометром.
18
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Алексей Федоренко, врач-терапевт / Мила Мартынова, провизор
л е то в го род е
Лекарства с подвохом Многие даже не подозревают, что привычные препараты шее, V‑образной области груди, тыль‑ способны испортить удовольствие от солнечных ванн, вы- ной поверхности кистей. интересно, что эффект сенсибилизации звав фототоксические и фотоаллергические реакции.
может проявляться по‑разному. так, Конечно, речь идет не обо всех лС, у большинства развивается фототока лишь о тех, в составе которых сическая реакция без участия присутствуют фотосенсиби‑ иммунной системы. Она за‑ Фотосенлизаторы. Накапливаясь метна сразу после инсоля‑ в тканях организма, в том ции и, как правило, только сибилизацию числе и в коже, они по‑ в местах, открытых солн‑ провоцируют УФвышают чувствительность цу. Клинически протекает лучи с длиной волны клеток к воздействию по типу эритемы – солнеч‑ 320–400 нм ультрафиолета, провоци‑ ного ожога, так как вещест‑ руя неприятные реакции. во‑сенсибилизатор снижа‑ Cильные покраснения, везику‑ ет устойчивость клеток к воз‑ лы, отечность, зуд и ожоги возника‑ действию ультрафиолета. Степень ют на открытых участках кожи – лице, выраженности реакции увеличивается
лс, вызывающие фотоаллергические реакции
НПВС Оксикамы
Ингибиторы протонного насоса ✓●лансопразол
✓●мелоксикам
✓●пироксикам
Производные пропионовой кислоты
✓●омепразол
✓●декскетопрофен
✓●кетопрофен ✓●флурбипрофен
Оральные контрацептивы
✓●целекоксиб
Антибактериальные препараты
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Хинолоны/фторхинолоны ✓●моксифлоксацин ✓●налидиксовая кислота ✓●пефлоксацин ✓●офлоксацин ✓●пипемидовая кислота ✓●ципрофлоксацин ✓●ломефлоксацин ✓●грепафлоксацин ✓●эноксацин ✓●спарфлоксацин ✓●оксолиновая кислота ✓●левофлоксацин Тетрациклины ✓●тетрациклин ✓●доксициклин ✓●метациклин Макролиды и азалиды ✓●азитромицин
20
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
✓●напроксен
Коксибы
✓●диклофенак
✓●индометацин
Производные салициловой кислоты ✓●месалазин
Противоаллергические Стабилизаторы мембран тучных клеток ✓●кромоглициевая кислота H1-антигистаминные средства ✓●дифенгидрамин
✓●астемизол
✓●клемастин
✓●прометазин
✓●цетиризин
✓●лоратадин
л е то в го род е
с повышением дозы препарата и интенсивности облучения. а вот фотоаллергическая реакция развивается по механизму гзт (аллергическая реакция за‑ медленного типа). Постепенно, обычно через некоторое время после облучения, покраснения, отек и зуд сначала проявляются на участках, подвергшихся об‑ лучению, а потом переходят и на «закрытые» места. Проявления подобны аллергическому контакт‑ ному дерматиту и характеризу‑ ются покраснениями, везикулами, отечностью и зудом.
опасная петрушка
Стоит отметить, что фотосенси‑ билизаторами являются не толь‑ ко химически синтезированные
препараты, но также часть расте‑ ний – всем известные петрушка, сельдерей, пастернак, фенхель, шиповник, клевер, зверобой, про‑ чие луговые травы, а также цитру‑ совые. Все они содержат в своем составе фурокумарины – природ‑ ные соединения, способные по‑ вышать чувствительность клеток кожи к солнечному свету. Поэтому перед выходом на улицу в солнечный день стоит с осторож‑ ностью использовать косметичес‑ кие средства, содержащие эфир‑ ные масла апельсина, лимона или бергамота. фотосенсибилизирую‑ щими свойствами обладают и ан‑ тибактериальные мыла, в состав которых входят галогенизирован‑ ные салициланилиды.
✓●толбутамид ✓●глипизид
●В
✓●хлорпропамид ✓●глимепирид
лечебных целях эф-
фект фотосенсибилизации применяется в онкологии. Метод получил название фотохимиотерапии. ● Фурокумарины
приме-
няют для лечения витилиго и псориаза. Например, для этой цели используется экстракт семян растения амми большая, содержащий смесь сразу трех фурокумаринов: изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина.
Ирина Ушакова
Гипогликемические синтетические и другие средства ✓●глибенкламид ✓●гликлазид
Когда солнце на пользу
Препараты, воздействующие на ССС Антагонисты рецепторов ангиотензина II ✓●лозартан Бета-адреноблокаторы ✓●метопролол
Препараты, воздействующие на ЦНС Нейролептики ✓●флупентиксол ✓●пипотиазин ✓●галоперидол ✓●промазин ✓●хлорпромазин ✓●хлорпротиксен ✓●дикарбин ✓●перфеназин ✓●флуфеназин ✓●тиопроперазин ✓●перициазин ✓●оланзапин Противорвотные средства тиэтилперазин ✓●перфеназин Антидепрессанты ✓●амитриптилин ✓●имипрамин
✓●флуоксетин ✓●доксепин
Снотворные средства ✓●залеплон
✓●золпидем
Противогрибковые средства ✓●гризеофульвин ✓●хлорнитрофенол ✓●вориконазол ✓●флуцитозин
✓●соталол
Блокаторы кальциевых каналов ✓●фелодипин
✓●нифедипин
Ингибиторы АПФ ✓●хинаприл
✓●моэксиприл
✓●рамиприл
✓●спираприл
✓●лизиноприл
✓●трандолаприл
✓●фозиноприл
✓●каптоприл
Антиаритмические средства
Дерматотропные средства, в том числе ретиноиды
✓●эналаприл
✓●изотретиноин ✓●третиноин ✓●кальципотриол ✓●ацитретин ✓●метоксален
✓●правастатин
✓●амиодарон Статины
✓●симвастатин
✓●аторвастатин ✓●флувастатин Диуретики
✓●хлорталидон
✓●гидрохлоротиазид
✓●ксипамид
✓●фуросемид
21
л е то в го род е
Душно! Летом в городе трудно дышать: складывается впечатление, что кислород из воздуха куда-то делся, а его место заняли выхлопные газы и прочие малоприятные субстанции. На самом деле содержание O2 в атмосфере почти всегда остается стабильным. А то, что мы привыкли называть духотой, – следствие нарушения теплообмена. Чтобы потерять сознание в жару, совсем не обязательно сидеть под палящими лучами солнца. Достаточно некоторое время побыть в закрытом пространстве без притока свежего воздуха. Например, в стоящем в пробке битком набитом ав‑ тобусе либо в офисе, владельцы которо‑ го сэкономили на кондиционерах.
22
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Человеку для адекватного охлажде‑ ния необходимо, чтобы пот постоянно испарялся с поверхности кожи. Лег‑ кий сквозняк помогает этому процессу. Если же одежда или влажность среды препятствует испарению, тело начинает перегреваться. Организм пытается справиться с пере‑ гревом всеми доступными способами. Кожа, особенно лицо, краснеет от при‑ лива крови, пот льет градом, пульс и ды‑ хание учащаются. Но если нормальный теплообмен с окружающей средой восстановить не удается, температура тела продолжает постепенно повышать‑ ся. Кроме того, человек теряет с потом
л е то в го род е
ионы натрия, калия, магния и каль‑ ция, необходимые для работы нервов и мышц, в первую очередь сердечной, так что потеря соли даже опаснее, чем потеря воды.
а при влажности воздуха 75% и выше останавливается и потоотделение. Поэтому основная задача – найти действительно прохладное место, где температура хотя бы градусов на 5 ни‑ же нормальной температуры тела. По‑ Удар, еще удар дойдут, например, помещение аптеки, бесконечно так продолжаться не может, любой магазин или даже автомобиль и в один не очень прекрасный момент с кондиционером. компенсаторные механизмы ломаются, ● охлаждаем. Вторая задача – обес‑ печить адекватное охлаждение. един‑ развивается тепловой удар. Первые его признаки – резкая слабость, ственный разумный вариант действий сонливость, головокружение и голов‑ в данном случае – влажные обтирания кожи с одновременными обма‑ ная боль. затем кожа краснеет, температура тела может под‑ хиваниями. таким образом ниматься до 40 °C. Возни‑ К тепловы� мы добьемся быстрого ис‑ парения воды с большой удара� больше кают одышка, сердцебие‑ площади, а значит, и сни‑ предрасположены дети, ние, тошнота, ощущение беременные женщины жения температуры. мурашек или онемения и люди с избыточной Вода не должна быть ле‑ на коже, нарушение ко‑ массой тела, а также дяной. чем она холоднее, ординации движений. тем больше времени ей серд�ники Не исключаются гал‑ нужно, чтобы начать испа‑ люцинации и временное ряться. лучше всего подходит помрачение рассудка. если с вентиляцией по‑прежнему жидкость комнатной температу‑ проблемы, пострадавший теряет созна‑ ры. если кожа не повреждена, можно ние. Кожа пересыхает, становится блед‑ использовать смесь водки со столовым ной и прохладной от отлива крови, пульс превращается в нитевидный – редкий и слабый. Возможны рвота, расширение зрачков, судороги мышц, особенно ик‑ Даже при самой очевидной причине потери роножных, с резкими болями. Наруше‑ сознания – духоте – следует учитывать, что обния работы органов и систем становятся подобными лавине, и это может закон‑ морок может быть связан с гипо- или гипергличиться летальным исходом. кемией, нарушением ритма или даже внезапной
П�ощь ближнем�
● Уносим. Прежде всего больного нуж‑
но перенести в тень, в более прохладное место. Прохлада – понятие относитель‑ ное. если на солнце +48, а в тени +40, человеку это не поможет, потому что при выравнивании температуры тела и тем‑ пературы окружающей среды наш ор‑ ганизм перестает отдавать тепло вовне.
остановкой сердца, преходящим нарушением мозгового кровообращения, болевым шоком при апоплексии яичника или разрыве трубы при внематочной беременности. Поэтому, если пострадавший не пришел в себя после первых ваших действий, вызывайте «скорую».
23
л е то в го род е
уксусом (1:1) – спирт и уксусная кислота не забывая смачивать голову движени‑ более летучи, охлаждение будет идти ями спереди назад. быстрее. главное – именно обтирать по‑ ● отпаиваем. третья задача – восстано‑ вить водно‑электролитный баланс в ор‑ страдавшего, а не растирать ему кожу. если под рукой есть лед, его нужно сло‑ ганизме больного. то есть вернуть ему жить в полиэтиленовые пакеты и по‑ жидкость и соли, которые он потерял местить их по бокам шеи, под мышки с потом. Но тут важно не перегнуть палку. и к внутренней стороне бедер большое количество обыкновен‑ в паху. Это проекции наибо‑ ной воды, которое мы по доб‑ В бытовых услороте душевной начнем лее крупных сосудов на‑ вливать в пострадавшего, виях регидратиру�шего тела – сонных, под‑ щий раствор можно приситуацию не улучшит. мышечных и бедренных готовить сам��: чайная Наоборот, концентрация артерий. ложка соды, чайная ложка натрия, калия и хлора и уж совсем хороший соли и столовая ложка в крови может упасть ни‑ вариант – это ванна с во‑ же критических уровней. с�ара на литр дой комнатной температу‑ ры или небольшой водоем Поэтому отпаивать необ‑ воды ходимо постепенно, неболь‑ (бассейн, речка, озе‑ шими порциями, по 100–150 мл ро) в тенечке. Понятно, что пострадавшего нужно в течение 15 минут. а на полную регид‑ поддерживать под спину, ратацию могут потребоваться сутки. а не бросать его в воду лучше всего для этих целей подойдут ми‑ с размаху. и спаситель‑ нералка, огуречный рассол (не маринад!) ное омовение совершать или квас – они содержат все необходи‑ только на мелководье, мые микроэлементы. Крепкого чая или кофе лучше избегать: кофеин даст лиш‑ нюю нагрузку на сердце. идеальный ва‑ риант – специальные регидратирующие составы из аптечного ассортимента.
Избегае� сами
чтобы не стать жертвой теплового удара, в жару нужно регулярно проветривать помещение или периодически выбирать‑ ся из него на свежий воздух. Необходимо также часто, но небольшими порциями пить воду, лучше минеральную. если вы застряли в пробке в автобусе или троллейбусе и чувствуете, что вам становится все хуже и хуже, попроси‑ те водителя открыть дверь и выйдите из транспорта. лучше переждите в тени или пройдитесь пешком вдали от раска‑ ленной дороги. Алексей Федоренко, врач-терапевт
24
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
л е то в го род е
Помогаем покупателям выбрать средство от боли в сердце
традиционно для профилактики и купирования приступов стенокардии используют нитроглицерин. Не все знают, что помимо привычных таблеток можно использовать и более современные формы препаратов. Пожилые пациенты и вовсе относятся к новшествам с недоверием. Как объяснить поку‑ пателям, чем спрей лучше таблеток?
таблетки
Неудобная упаковка (пенал или туба с крыш‑ кой), таблетки легко высыпаются из тубы и могут выпасть из рук из пластиковой тубы сложно достать таб‑ летки таблетку трудно рассосать, действие развива‑ ется через 3–5 мин. В упаковке 40 таблеток (доз) Стоимость одной дозы – 1 рубль Срок хранения вскрытой тубы 2 мес. при тем‑ пературе до 25 °C
VS
спрей
закрытый флакон не выскочит из рук, есть
удобный распылитель с углублением для пальца удобно дозировать: одно распыление спрея
соответствует одной дозе Спрей начинает действовать в течение
1–1,5 мин. после распыления Во флаконе 200 доз более выгодный по цене: стоимость одной
дозы – 40 копеек Срок хранения 3 года при температуре
до 30 °C
Спреи с нитроглицерином тоже бы‑ вают разные. Например, Нитроспрей в отличие от аналогов выпускается в полупрозрачном полипропиленовом флаконе, что обеспечивает контроль за расходом и объемом содержимо‑ го. Кроме того, для других аэрозолей допустимые условия – 15–25 °C и, например, в жару при неправильном хранении эффективность препаратов будет значительно снижаться.
Нитроспрей неприхотлив и выдер‑ живает температуру до 30 °C без из‑ менения свойств и эффективности. большее количество доз (200 против 180) и более низкая цена (40 копе‑ ек против 80 копеек за одну дозу) делает Нитроспрей экономически выгодным препаратом для многих пациентов, особенно для пожилых людей. l Мила Мартынова, провизор
25
л е то в го род е
Первая свежесть Летом как никогда остро стоит вопрос хранения продуктов и лекарств. Что полежит так, а что нуждается в прохладе? Лекарства Температурный режим для медикаментов обычно указывается производителем на упаковке или в аннотации.
Многие препараты (твердые и газообразные лекарственные формы) должны храниться при температуре не выше 25 °C – либо в комнатных условиях, избегая нагрева солнечными лучами, либо в холодильнике, но как можно дальше от морозильной камеры
При прохладной температуре (от +12 до +15 °C) на средних полках холодильного шкафа: ● антибактериальные ● иммунобиологические ● витамины и витаминоподобные вещества ● суппозитории, линименты и мази на жирной основе ● сиропы, настойки и другие жидкие лекарственные формы ● глазные и ушные капли ● сердечные гликозиды ● препараты для нормализации кишечной микрофлоры
В холодильном шкафу при низкой температуре от +2 до + 10 °C, как можно ближе к морозильной камере, лучше хранить термолабильные вещества: ● средства, содержащие ● АТФ ● бензилпенициллин глюкозу ● гормональные препа● органопрепараты ● сыворотки раты (инсулин, тактивин ● вакцины и др.)
Настои и отвары ЛРС можно хранить: ● при комнатной температуре не более 12 ч ● в холодильнике – не более 48 ч
26
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
не выше 25 °C
от +12 до +15 °C
от +2 до +10 °C
Замораживать лекарства нельзя ни � кое� сл�ае!
л е то в го род е
Сроки хранения продукто�: при комнатной температуре – не более 4 ч ● в жару – 1,5–2 ч ● в сумке-холодильнике – 12–16 ч В холодильной камере: ● мясные полуфабрикаты – 1 сут. ●
фарш – 6 ч колбасные изделия – 2–3 сут. ● многокомпонентные блюда (закуски, солянки) – 1 сут. ● бульоны и супы – 2–3 дня ● яйца – 10–14 дней ● ●
салаты с майонезом – 6 ч, без заправки – 18 ч ● молоко, сливки, творог, кефир, сметана – 2–3 сут. ● сыры – 7–10 дней ● сливочное масло – 1–2 нед. ●
Продукты
4–6 °C (верхняя полка холодильного отделения) молочные продукты и сыр ● бульоны и первые блюда ● вторые блюда из мяса, птицы, рыбы ● тушеные овощи и блюда из грибов ● салаты, винегреты, студни ● кондитерские изделия с кремом ●
4–6 °C
5–10 °C (дополнительные контейнеры и отсеки) овощи, фрукты, зелень ● яйца ● консервы ●
5–10 °C
0 °C (нулевая камера холодильника – «зона свежести») свежее (охлажденное) мясо, птица и рыба ● фарш ● морепродукты ● ветчина и колбасные изделия
Инфографика: Мария Малахова
●
0 °C
Хранить продукты � морозильной камере можно � средне� 2–3 мес., но не более полугода
Можно замораживать: ● все виды мяса и птицы ● рыбу ● овощи, ягоды, фрукты Нельзя замораживать: ● сметану, майонез ● листовой салат
● ● ●
● ●
выпечку готовые блюда молочные продукты редис, редьку, хрен лук, чеснок
27
л е то в го род е
Линзы могут быть почти темными и при этом не иметь защиты от УФ. Использо‑ вать их очень вредно: в темноте зрачок расширяется и глаз становится более уязвимым – возможен даже ожог сетчат‑ ки. И наоборот: даже бесцветные очки с диоптриями благодаря специальным добавкам или покрытиям способны сдер‑ живать ультрафиолетовое излучение.
Как определить степень защиты
Вариант первый: довериться производи‑ телю. Пометка UV400 на стекле означает, что линзы не пропускают свет с длиной волны до 400 нанометров, то есть полно‑ стью защищают от вредного ультрафиоле‑ та в обычных условиях. Альпинистам, сер‑ фингистам, горнолыжникам и туристам, отправляющимся в широты с повышенной инсоляцией, нужна защита UV600. Вариант второй: проверить очки при по‑ купке спектрофотометром. Этот прибор можно найти только в салонах оптики, сама же процедура занимает всего не‑ сколько секунд. Тест иногда преподно‑ сит сюрпризы: даже дорогие модели не всегда соответствуют заявленным параметрам. По внешнему виду линзы надежность защиты определить нельзя.
Береги глаза! Яркий солнечный свет причиняет дискомфорт и может серьезно повредить сетчатку. Поэтому надежные солнцезащитные очки – отнюдь не лишний аксессуар в летнее время. Как сделать правильный выбор? Невидимые и опасные
У темных очков две задачи – оградить глаза от ультрафиолета (УФ) и защитить от яркого слепящего света. И ошибаются те, кто думает, что чем темнее стекла, тем лучше они задерживают вредные лучи.
28
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Против бликов
Любителям водных видов спорта, а так‑ же водителям полезно иметь очки с дополнительным поляризационным свойством. Они гасят слепящие блики от поверхности воды, мокрого асфальта и фар встречных автомобилей. Проверить, обладают ли линзы поляриза‑ цией, просто. Возьмите пару одинаковых очков, прислоните их стеклами друг к дру‑ гу и посмотрите сквозь них – видно все. Те‑ перь поверните одни очки на 90º. Если че‑ рез перекрещенные стекла по-прежнему видны предметы – линзы обычные, а если сплошная чернота – поляризационные.
л е то в го род е
стекло или пластик?
нения не выше 2 или вообще бесцветные. темные Стеклянные линзы – удел неисправимых консер‑ линзы заставляют зрачок расширяться, при этом ваторов, которые еще помнят некачественный ухудшается отток внутриглазной жидкости, а дав‑ мутный пластик старых времен. Современные ление возрастает. материалы ни в чем не уступают стеклу по про‑ ● Катаракта. уф‑излучение усугубляет на‑ зрачности и четкости изображения, к то‑ чавшееся помутнение хрусталика, му же такие очки легче и меньше давят ускоряет развитие болезни. линзы Линзы могут быть и прозрачными, но пред‑ на переносицу. иных цветов, почтительнее серый оттенок. Впрочем, пластиковые рекомен‑ кроме черного, ● глаукома. При ней рекоменду‑ дуют менять раз в 2 года, а срок коричневого, серого ется круглый год пользоваться осо‑ годности стеклянных линз – 5 лет. и желтого, лишены быми лечебными очками с линза‑ Правда, мало у кого очки проживут ми зеленого цвета (это успокаивает) такой срок: они легко бьются. К то‑ защитных и небольшой степенью затемнения. му же стекло травмоопасно. так что свойств их изготавливают индивидуально, проще и логичнее выбрать пластик. на заказ. Поэтому очков «от глаукомы» Кому нужно в первую очередь в свободной продаже не бывает! Очки с надежной уф‑защитой необходимы в сол‑ ● Близорукость, дальнозоркость, заболевания сетчатки, возрастное снижение остроты зрения. нечный день, если есть проблемы со зрением. ● синдром сухого глаза. ультрафиолет еще боль‑ В этих случаях более комфортны линзы корич‑ ше высушивает пленку. невого либо желтого оттенка – они увеличивают ● Повышенное внутриглазное давление. Выби‑ контрастность и четкость изображения. Ольга Агеева райте солнцезащитные очки со степенью затем‑
При выборе степени затемнения нужно учитывать индивидуальную переносимость яркого света. Но в южных широтах более темные очки подойдут всем: меньше устают глаза, не перегружается сетчатка. Ориентир – категория светопропускания видимого спектра лучей:
0
пропускают 80–100% света
1
пропускают 40–80% света
2
пропускают 20–40% света (для города)
3
пропускают 8–20% света (солнечная погода на море)
4
пропускают 3–8% света (для яркого солнца в горах)
Более удобны очки-«хамелеоны», меняющие степень затемнения в зависимости от интенсивности солнечного света. В помещении они становятся прозрачными, а на улице темнеют. Признак качества: электрическое освещение на окраску хороших «хамелеонов» не влияет.
29
Помогаем собрать Аптечку Проблема
Препараты
Действие
Особенности применения
Скорая помощь при боли в сердце
Нитроспрей, Нитроглицерин, Нитрокор и др.
Расширяют коронарные сосуды, устраняют или предупреждают приступы стенокардии
Противопоказаны при пониженном АД
Дибикор, Арфазетин-Э и др.
Способствуют снижению уровня глюкозы в крови, увеличивают толерантность к углеводам
Могут использоваться в комплексной терапии сахарного диабета
Глюкометры Контур ТС, One Touch Select, Accu-Check Performa Nano и др.
Позволяют точно измерять концентрацию глюкозы в крови
Применяются вместе с одноименными тест-полосками
Контроль за диабетом
Боль в мышцах и суставах
Найз гель, Вольтарен Эмульгель, Фастум гель и др.
Не наносить на поврежденную кожу Облегчают воспаление и боль Отпускаются из аптек по рецепту врача
Мовалис, Кетонал, Найз и др. Головная, зубная, менструальная боль
Темпалгин, Нурофен, Спазмалгон и др.
Уменьшают боль и спазмы
Противопоказаны при беременности
Обострение геморроя
Релиф, Гепатромбин Г, Постеризан, Прокто-Гливенол и др.
Уменьшают боль, кровотечение, зуд и воспаление
При наружном геморрое целесообразно использовать мазь, при внутреннем – свечи
Тяжесть в животе после переедания
Креон, Мезим, Фестал и др.
Улучшают процессы пищеварения
Во время или сразу после еды
Профилактика половых инфекций
Мирамистин, Хлоргексидин и др.
Действуют на широкий спектр бактерий, вирусов, простейших и грибов
Интравагинально, интрауретально, а также наружно в качестве антисептика для обработки ран
Повышенная потливость
Dry Dry, Формагель, Формидрон и др.
Подавляют функции потовых желез
Наносить на участки кожи с повышенной потливостью (ладони, стопы, подмышки)
Тромблесс, Лиотон Гель, Гепатромбин и др. Для защиты вен Антистакс, Венокорсет и др.
30
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Устраняют отеки, тяжесть и боль в ногах, уменьшают риск сосудистого рисунка
Наносить на неповрежденную кожу вечером Рекомендуется принимать курсом не менее 2 мес. 2–3 раза в год
Симптоматическое лечение геморроя с помощью средств «Релиф» Для решения такой деликатной проблемы могут подойти средства линейки «Релиф», которые выпускаются в разных лекарственных формах. Подскажите, пожалуйста, что можно применять при геморрое?
Какие именно симптомы вас беспокоят?
5 причин предложить покупателям средства из линейки Релиф: Сильная боль, даже не могу спокойно сидеть и работать
Все воспалилось, как при аллергической реакции, чувствую зуд и жжение
Чувствую, что появились отеки, трещины и кровотечение
●
●
Избавление от боли, зуда и жжения
Свечи Релиф Адванс
Содержат бензокаин, обладающий местным анестезирующим эффектом, благодаря чему уменьшаются болевые ощущения
Масло печени акулы в составе всех средств линейки Релиф содержит микроэлементы и витамины, способствующие заживлению ран и улучшению обмена веществ.
Борьба с отеками и переполне- Мазь и свечи Релиф нием узлов Содержат фенилэфрин – сосудосуживающий компонент, снижающий интенсивность кровотечения и оказывающий противоотечное действие (Мазь предназначена для лечения наружного геморроя, а свечи для внутреннего)
Масло какао в составе свечей Релиф, Релиф Адванс и Релиф Ультра обеспечивает быстрое всасывание действующих веществ и обладает защитным и смягчающим действием.
Устранение воспаления, экземы и дерматита
●
Свечи Релиф Ультра
Содержат гидрокортизона ацетат, который уменьшает зуд и воспаление, и сульфат цинка, оказывающий ранозаживляющее и подсушивающее действие
Фармацевт может рекомендовать лекарственный препарат при одновременном наличии следующих условий: ●
если посетителю аптечного учреждения (или лицу, для которого посетитель приобретает ЛС или БАД) согласно названным посетителем медицинским показаниям, состоянию здоровья и/или симптомам может быть рекомендован данный препарат;
●
●
оригинальный, проверенный временем и завоевавший доверие у потребителей бренд (согласно исследованию IPSOS, октябрь-2011, Added Awereness) высокое качество – сделано по стандартам GMP сочетание природных и синтетических компонентов для успешного лечения комплексный подход к терапии благодаря уникальному составу препаратов удобство применения.
●
предпочтение препарата другим лекарственным средствам не ущемляет интересов посетителя (или лица, для которого посетитель приобретает ЛС или БАД);
●
у фармацевта, рекомендующего Товар, не возникает никакого конфликта интересов между профессиональными, служебными и личными интересами. l © Российские аптеки
Геморрой: узелки в истории геморрой – заболевание во многом уни‑ кальное. Во‑первых, это одна из немногих чисто человеческих патологий, у живот‑ ных она никогда не встречается. антро‑ пологи считают, что таким образом Homo sapiens расплачивается за прямохождение. Во‑вторых, болезнь известна человечеству очень давно – симптомы упоминаются еще в своде законов вавилонского царя хам‑ мурапи (2250 г. до н. э.). Проблема эта, с одной стороны, мучи‑ тельная, не зря геморрой упоминается в библии как наказание, посланное богом излишне любопытным филистимлянам. С другой стороны, пораженная область настолько интимна, что еще и не ко вся‑ кому врачу обратишься, да и с духом надо собраться. именно поэтому многие либо вообще не идут к докторам, либо терпят буквально до последнего. Примерно как знаменитый философ франсуа мари аруэ Вольтер, для которого было даже сконстру‑ ировано специальное обеденное кресло, где великий мыслитель принимал пищу, стоя на коленях. интересно, что у больных геморроем есть свой собственный покровитель – отшель‑ ник Святой фиакр. По легенде, он все дни напролет трудился в своем огороде, после чего у него появилась сильнейшая боль от выпавших геморроидальных уз‑ лов. Присев на камень, несчастный вознес жаркую молитву об исцелении, после чего узлы отпали и отпечатались на камне. В простонародье геморроем нередко на‑ зывают трудноразрешимую и очень за‑ тянувшуюся ситуацию. Примерно такую, с какой столкнулся Наполеон I в битве при Ватерлоо. При чем тут болезнь? император страдал выпадением узлов, и как раз в ночь перед сражением у него случилось чрезвы‑
В России долгое время геморрой считался болезнью князей и царей, которые в отличие от простого люда много сидели, причем не в современных мягких креслах, а на жестких и неудобных тронах. Геморроем страдали такие люди, как Борис Годунов, Алексей Михайлович Романов и Петр III. чайно выраженное обострение. лейб‑ме‑ дик назначил высокопоставленному паци‑ енту клизмы с успокоительными настоями, в результате чего тот уснул лишь под утро. Сражение началось без него, и будить мо‑ нарха никто не решался до тех пор, пока дела не пошли уже совсем плохо. история попыток излечения от геморроя еще более витиевата. медики разных вре‑ мен и народов перепробовали абсолютно все средства: древние египтяне применяли мази и примочки, индейцы доколумбовой америки жгли листья табака и направля‑ ли дым в задний проход, а арсенал сред‑ невековых хирургов мало чем отличался от подходов инквизиции: одним из самых распространенных методов было удале‑ ние узлов раскаленными щипцами. и только в наше время с развитием фар‑ мацевтических и хирургических техноло‑ гий геморрой стал проблемой, с которой можно справиться, особенно если не упо‑ добляться Вольтеру и вовремя вверять се‑ бя заботам профессионалов. l
Читайте здесь: Правда о геморрое Все ли мы знаем о боли? Выбираем оптимальный анальгетик
Не болей! Хронические заболевания – явление внесезонное, но летом многие из них требуют повышенного внимания. Кому нужно быть настороже в первую очередь?
л е то в го род е
Лето без геморроя Чего только не приходится слышать первостольникам о препаратах и болезнях! Геморрой – заболевание, которое буквально обросло домыслами и заблуждениями. Повышая грамотность посетителей аптек, порой необходимо разъяснять, казалось бы, элементарные вопросы. Разве бывает геморрой � молодых? увы, сейчас болезнь встречается даже у подростков и детей. Виной тому запо‑ ры в результате неправильного питания и гиподинамия. может сказаться и на‑ следственная предрасположенность. та‑ ким образом, недугу подвержены люди практически всех возрастов. Какие осложнения возможны при геморрое? Наиболее часто встречается тромбоз ге‑ морроидальных узлов. Провоцирующи‑
32
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
ми факторами могут стать беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем тяжестей, острые нарушения стула. При резком повышении давления и повреж‑ дении стенки сосуда могут образовы‑ ваться гематомы. Возможны выпадение внутреннего узла и его ущемление. При малейшем подозрении на осложнение необходимо срочно обратиться к врачу. Избавит ли хирургическое лечение от геморроя навсегда? Это зависит от самого пациента. В ре‑ зультате операции отсекаются лишь сформировавшиеся узлы, но каверноз‑ ная ткань, а значит, и риск рецидива болезни остаются. Поэтому излечение возможно лишь при условии смены об‑ раза жизни и выполнении всех рекомен‑ даций врача. В противном случае через несколько лет проблема повторится.
л е то в го род е
Что подразумевается по� «здоровы� образом жизни» при геморрое? Это специальная диета, которая обеспечит нор‑ мальную массу тела, хорошую перистальтику ки‑ шечника, регулярный стул, а также достаточная физическая активность. Какой должна быть диета при геморрое? Прежде всего сбалансированной. Питание – дробным (4–5 раз в сутки), стул – нормальным, а опорожнение кишечника регулярным. Для этого в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты, супы, компоты. белки животного происхождения лучше ограничить: они могут стать причиной запоров. Необходимо воздержаться от соленого, копчено‑ го и острого: эти продукты способствуют вари‑ козному расширению вен и нарушению местного кровообращения. Питьевая вода должна состав‑ лять 1,5–2,0 л ежедневно, алкоголю – нет. Спорт и «болезнь интеллектуало�» – вещи несовместимые? Вовсе нет. избегать нужно лишь видов физической активности, связанных с поднятием тяжестей, пос‑ кольку они способствуют повышению давления ●●Основной компонент препаратов линейки Релиф – масло печени акулы. За разнообразие полезных веществ, содержащихся в жире печени акулы, ее называют «серым золотом». Этот натуральный продукт содержит целый ряд биологически активных веществ, играющих существенную роль в лечении геморроя. ●●Глицерол обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и иммуномодулирующим эффектами.
в кровеносных сосудах и геморроидальных узлах. а вот плавание, йога, пилатес пойдут на пользу. Наконец, обязательный элемент комплексной борьбы с геморроем – медикаментозная терапия. Причем необходимо лечить болезнь не народны‑ ми средствами, а применять проверенные и со‑ временные лекарства. Например, завоевавшие лояльность пациентов (RTGI, 2011) препараты линейки релиф, которые помогают справиться с различными проявлениями болезни. ● свечи и мазь релиф уменьшают отеки и кро‑ венаполнение венозных узлов благодаря входя‑ щему в состав сосудосуживающему компоненту фенилэфрину. релиф целесообразно рекомендо‑ вать при геморрое, сопровождающемся выделе‑ нием алой крови. ● свечи релиф адванс с местным анестетиком бензокаином помогают преодолеть неприятные симптомы зуда и жжения. Данная форма приме‑ няется при геморрое с болевым синдромом. ● свечи релиф Ультра содержат гидрокорти‑ зона ацетат, уменьшающий зуд и воспаление, и сульфат цинка, оказывающий ранозаживляющее и подсушивающее действие. их можно рекомен‑ довать при воспалении, экземе и дерматите пе‑ рианальной области.
●●Сквален улучшает снабжение пораженных тканей кислородом и активизирует в них восстановительные процессы. Он также проявляет противомикробную активность в отношении патогенных бактерий. ●●Полиненасыщенные жирные кислоты обеспечивают местное противовоспалительное и цитопротекторное действие. ●●Витамины А, Е, D, а также цинк, железо и медь необходимы для нормализации процессов гемостаза и заживления ран.
Юлия акимова ●●Хочется упомянуть и вспомогательное вещество, которое в суппозиториях Релиф используется не только для придания определенной лекарственной формы, но и для дополнительного облегчения неприятных симптомов. В составе свечей серии Релиф эту «роль второго плана» играет натуральное масло какао – оно оказывает защитное и смягчающее действие, уменьшает зуд, чувство дискомфорта и жжения.
33
л е то в го род е
Сигнальный симптом В РА № 10 мы предложили вам ответить на вопросы теста «Боль моя, ты покинь меня!», посвященного боли и обезболивающим средствам. Давайте еще раз вернемся к этой теме и разберем ошибки в ваших ответах. индивидуальный подход
Практически каждому человеку прихо‑ дится сталкиваться с болевыми ощуще‑ ниями. и что бы это ни было – «раска‑ лывающаяся» голова, спазмы в животе или проблемы с суставами, – организм таким явным симптомом дает знать, что с ним не все в порядке. если по‑ добное явление возникает редко и ра‑ зово, а характер боли неинтенсивный, то можно принять подходящий препа‑ рат и продолжать заниматься своими делами. если же боль становится регу‑ лярной, частой и нестерпимой, лучшая тактика – обратиться за консультацией к специалисту. бесконтрольный прием обезболивающих может смазать карти‑ ну заболевания и затруднить постанов‑ ку диагноза. Взять, например, головную боль. извест‑ но более 100 ее видов. Она может быть вызвана повышением аД, общими забо‑ леваниями, инфекциями, нарушением работы мозга и нервной системы. Каж‑ дое из этих состояний требует опреде‑ ленного подхода и назначения разных лекарственных средств.
Посоветуйте покупателю срочно обратиться к врачу, если он жалуется на увеличение частоты, продолжительности и интенсивности боли, обезболивающие препараты даже в высоких дозах не помогают, боль сопровождается головокружением, лихорадкой, затруднением дыхания, нарушением зрения, речи и двигательной активности.
34
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Один из вопросов нашего теста ка‑ сался мигрени – это интенсивная боль преимущественно в одной половине головы, которая сопровождается тош‑ нотой, непереносимостью яркого света, сильных запахов и громких звуков. При этой патологии не обойтись без помощи невропатолога, да и обычные обезболи‑ вающие проблему не решат.
голова под прикрытием
Кстати, головные боли могут усиливаться и летом. Дело в том, что жара вызывает расширение сосудов головного мозга, что создает дополнительный риск при‑ ступа даже у тех людей, которые от нее обычно не мучаются. Облегчить стра‑ дания помогут здравый смысл (не на‑ ходиться под прямыми солнечными лучами и установить на работе и дома кондиционеры), а также комбинирован‑ ные обезболивающие препараты. широкий выбор медикаментов позво‑ ляет подобрать подходящий безрецеп‑ турный препарат. Например, темпалгин, в состав которого входят 2 активных действующих вещества – анальгин и темпидон. большинство из вас дали верный ответ на 5‑й вопрос теста: ненаркотический анальгетик метамизол натрия отно‑ сится к производным пиразолона. Он оказывает не только обезболивающее, но и жаропонижающее действие, по‑ этому темпалгин можно использовать также для снижения температуры тела при простудных и инфекционно‑вос‑ палительных заболеваниях. имму‑ номодулятор арбидол и антибиотик Сумамед, конечно, такими свойствами не обладают.
л е то в го род е
Второй компонент – анксиолитик темпидон – оказывает успокаивающее действие, уменьшая проявления беспокойства, страха и напряжения. темпалгин можно порекомендовать взрослым и детям старше 14 лет при головной, зубной, мы‑ шечной и суставной боли, коликах и как жаропо‑ нижающее средство при простуде.
Болевые точки
Для лечения заболеваний опорно‑двигательного аппарата эффективнее всего зарекомендовали себя отпускаемые по рецепту НПВП, которые ин‑ гибируют цОг‑2 и оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие (пироксикам, индометацин и др.). Однако при длительном при‑ менении средств этой группы может поражаться слизистая оболочка жКт. уменьшить риск гаст‑ ропатии возможно, используя препараты ново‑ го поколения, которые не оказывают подобного
побочного действия даже при длительном при‑ менении. Спазмы и колики (преимущественно в жКт) снимаются спазмолитиками. Некоторые из них (дротаверин, гиосцин и др.) отпускаются без ре‑ цепта врача, другие (пинаверия бромид, мебеверин и др.) – рецептурные и требуют консультации специалиста перед назначением. Как видите, практически для любой «болевой» си‑ туации можно подобрать свое обезболивающее средство. Важно правильно распознать сигнал организма и вовремя обратиться за медицинской помощью, если боль невозможно терпеть. мила мартынова, провизор
Правильные ответы на тест «Боль моя, ты покинь меня!», опубликованный в РА № 10, 2012: 1. b. 2. c. 3. c. 4. c. 5. b. 6. b. 7. b. 8. c. 9. a.
35
л е то в го род е
Боль: вид со спины Дорсалгия – одна из самых распространенных жалоб. Между тем это симптом нескольких десятков очень разных заболеваний, многие из которых не проходят без вмешательства врача и назначения рецептурных препаратов. Позвоночные страдания
ствительно срабатывает как защитный механизм, Примерно в половине случаев причины боле‑ но затем, при длительном напряжении, а также вого синдрома кроются в самом позвоночнике. при сдавливании проходящих между мышцами Остеохондроз, радикулопатии и тем более гры‑ нервов и сосудов становится фактором, поддер‑ жи межпозвонковых дисков – не те заболева‑ живающим боль в спине, замыкая так называе‑ ния, которые можно вылечить покоем и теплом мый порочный круг. и обойтись применением одних только местных что происходит при грыже межпозвонковых дисобезболивающих средств. ков. фиброзное кольцо, расположенное по пе‑ «Позвоночная» боль: риферии диска, истончается, в нем образуются ●●интенсивная, простреливающая, «отдающая» трещины, к которым смещается студенистое ядро, до пальцев стопы («длинная» боль). При дви‑ образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве жении болевые ощущения фиброзного кольца – грыжу усиливаются в поясничном (см. рис. 2). В пораженном Любая боль в спине – повод обратитьотделе позвоночника. позвоночном сегменте воз‑ ся к специалисту. Ведь клиническая ●●Сопровождается онемени‑ никает относительная неста‑ картина различных заболеваний ем, покалыванием, жжением. бильность позвоночника, опорно-двигательного аппарата, тре●●Проба ласега (поднятие развиваются остеофиты тел бующих разного лечения, на первый прямой ноги вверх лежа позвонков (спондилез), по‑ взгляд схожа. Кроме того, причиной на спине) сопровождается вреждаются связки и меж‑ могут быть и соматические заболеваинтенсивной болью в пояс‑ позвонковые суставы (спон‑ ния (сердца, желудка, поджелудочной нице (болит спина) с ирради‑ дилоартроз). железы, почек, органов малого таза ацией по ходу пораженного грыжи межпозвонковых дис‑ и др.), что невозможно определить без корешка. ков наиболее часто возника‑ тщательной диагностики. что происходит при остеоют в нижних поясничных дис‑ хондрозе. Основных меха‑ ках, реже – в нижних шейных низмов дегенеративного по‑ и верхних поясничных, край‑ ражения хряща межпозвонкового диска с реак‑ не редко – в грудных, вызывая интенсивную боль тивными изменениями со стороны тел смежных в спине. если грыжа не затрагивает окружающие позвонков два: повторные травмы диска (подъем ткани и выпадает только в тело позвонка, она на‑ тяжести, избыточная статическая и динамичес‑ зывается грыжей шморля. кая нагрузка, падения) и возрастные дегенера‑ грыжи диска в заднем и заднебоковом направ‑ тивные изменения. Студенистое ядро (см. рис. 1), лении могут вызвать сдавление спинномозгового центральная часть диска, высыхает и частично корешка (радикулопатию), спинного мозга (ми‑ утрачивает амортизирующую функцию. мышцы елопатию) или их сосудов, поражение нервных пытаются рефлекторно сдерживать, иммобили‑ корешков вследствие инфекционных процессов зовать пораженный сегмент. Сначала это дей‑ (туберкулезный спондилит, спинальный эпи‑
36
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
л е то в го род е
дуральный абсцесс) (см. рис. 3). боль в спине, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весь‑ ма эффективно лечится консервативно, хотя лечение и может продолжаться в течение 6–8 недель с применением рецептурных анальгетиков, НПВС и мио‑ релаксантов. хирургическое лечение по‑ казано лишь в тяжелых случаях, может проводиться как удаление диска с по‑ следующим «сшиванием» позвонков, так и замена его имплантатом.
Рисунок 1. Строение позвонка
4 5
если виноваты мышцы
боль в спине может иметь и иное проис‑ хождение – например, если в патологи‑ ческий процесс вовлечены мышцы, в том числе не прилегающие непосредствен‑ но к позвоночнику. чаще всего поража‑ ются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на уровне пояс‑ ницы. миофасциальные боли возника‑ ют из‑за формирования в мышечной ткани так называемых триггерных зон. При воздействии на них – растяжении или давлении – ощущается боль. мышцы могут страдать как первично (при длительном сидении в неудобной позе или нарушении осанки), так и вто‑ рично (при остеохондрозе или сколио‑ зе). От этого зависит и тактика лечения: если банальный миозит можно вылечить самостоятельно согревающими мазями и таблетированными НПВП, то вер‑ теброгенные миофасциальные боли по‑ требуют вмешательства невропатолога. «мышечная» боль: ●●тупая, глубокая в пределах спазмиро‑ ванной мышцы («короткая» боль). боле‑ вые ощущения в спине провоцируются движением с участием соответствующей мышцы. ●●Проба ласега сопровождается ло‑ кальной болью в пояснице или бедре.
2
1
3 1 Остистый отросток позвонка 2 Спинной мозг 3 Корешки спинномозговых нервов
4 Студенистое ядро межпозвонкового диска 5 Фиброзное кольцо межпозвонкового диска
Рисунок 2. Грыжа межпозвонкового диска
Рисунок 3. Радикулопатия Сдавление корешка
Нормальный диск
«Выпавший» диск
37
л е то в го род е
терапия боли
Купированию боли в спине и лечению заболе‑ ваний, лежащих в ее основе, посвящено немало научных трудов и разработана не одна терапев‑ тическая схема. Практически все они в первый ряд выдвигают нестероидные противовоспали‑ тельные препараты (НПВП), которые дополняют‑ ся теми или иными симптоматическими и пато‑ генетическими медикаментозными средствами и методами нелекарственного воздействия. При болях в спине могут назначаться: НПВП (Мовалис и др.)
Подавляют синтез медиаторов воспаления, уменьшают боль Высокодозированные витамины группы B (Мильгамма, Нейромультивит и т.п.)
Улучшают нервную трофику мышц и суставов, микроциркуляцию крови Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд и др.)
Ослабляют болезненный спазм мышц, препятствуют хронизации боли, облегчая движения Транквилизаторы (Реланиум, Тазепам, Феназепам и т.п.)
Оказывают миорелаксирующее, анальгезирующее действие, облегчают засыпание при острых приступах
НПВП оказывают выраженное противовоспалитель‑ ное и анальгетическое действие путем подавления активности фермента циклооксигеназы (цОг). Однако НПВП – отнюдь не однородная группа: отличие между ее представителями в том, на ка‑ кую форму цОг они воздействуют. Напомним, что цОг‑1 постоянно присутствует в большинстве тканей и участвует в синтезе гастропротективных простагландинов, цОг‑2 в норме в большинстве тканей не обнаруживается, но ее уровень сущест‑ венно повышается на фоне воспаления. Поэтому ингибирование цОг‑2 рассматривается как один из важных механизмов противовоспалительной активности НПВП, а подавление цОг‑1 – как фак‑ тор развития побочных эффектов. Выделяют неселективные (влияющие на оба изоме‑ ра цОг) и более современные, селективные НПВП (подавляющие преимущественно цОг‑2). Несе‑ лективные НПВП короткого действия, наподобие препаратов Вольтарен, Кетонал, при боли в спине обычно применяются «малыми» курсами не более 7 дней. В случае сохранения болевого синдрома пе‑ реходят к применению селективных НПВП, к извест‑ ным представителям которых относится мелоксикам. говоря «мелоксикам», мы прежде всего подразуме‑ ваем оригинальный препарат мовалис: ведь имен‑ но он доказал свою эффективность и безопасность в многочисленных клинических исследованиях. мовалис лучше переносится жКт в отличие от других селективных ингибиторов цОг‑2 (кок‑ сибов) и ряда неселективных НПВП (диклофенак, ибупрофен, напроксен), он не влияет на агрега‑ цию тромбоцитов и время свертываемости крови, имеет крайнее низкую нефро‑ и гепатотоксич‑ ность. и что очень важно – даже при длительном применении мовалис не разрушает хрящевую ткань в межпозвонковых дисках. справка. В отличие от большинства других НПВП мовалис в таблетках для купирования боли в спи‑ не достаточно применять всего 1 раз в день. Помимо НПВП при болях в нижней части спины могут назначаться и другие группы лекарств. Решение о назначении перечисленных групп препаратов находится в компетенции врача. владимир Колесов/ирина филиппова
38
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Реклама
Читайте здесь: Купание без риска Защита от жары Помощь при летней простуде
Наши дети Лето – пора активного отдыха. Каких правил придерживаться, чтобы солнце, воздух и вода приносили только здоровье?
Л е то в го род е
Отдых без риска В теплый сезон дети едва ли не большую часть времени проводят на пляже, в воде или на открытом воздухе. Но солнечные ванны и водные процедуры небезопасны, особенно когда ребенок остается с природной стихией один на один. Предупреждению опасных ситуаций посвящена памятка для родителей, под‑ готовленная Американской педиатри‑ ческой ассоциацией (American Academy of Pediatrics). Кому-то этот документ может показаться чересчур перестра‑ ховочным, однако следует помнить, что в основу рекомендаций авторитетной организации легли многолетние иссле‑ дования происшествий с детьми, в том числе несчастных случаев с летальным исходом. Американские специалисты резонно предполагают, что некоторые
42
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
вещи легче предупредить, чем испра‑ вить, а учиться лучше на чужих ошибках, а не на своих собственных.
На воде
Сначала – о водной безопасности. Ак‑ туальность этой темы высока и в США, и в России. По данным центров по конт‑ ролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно тонет более тысячи американс‑ ких детей в возрасте до 14 лет. А в возрастной группе от 1 года до 4 лет именно этой причиной объясняется до 30% смертей. В России утопление вообще одна из глав‑ ных составляющих детской смертности. Купание в бассейне Любой искусственный водоем может быть опасным для малышей. Если воз‑ можно, не стройте бассейн во дворе дома или дачи до тех пор, пока самому младшему ребенку не исполнится 5 лет. В любом случае необходимо предпри‑ нять меры для того, чтобы защитить ма‑ лышей от падения в воду. Не оставляйте детей одних возле бас‑ сейна ни на секунду, за ними всегда дол‑ жен присматривать человек, владеющий навыками сердечно-легочной реанима‑ ции (искусственное дыхание + непрямой массаж сердца). ●●Ребенок младше 5 лет должен посто‑ янно находиться на расстоянии вытяну‑ той руки до ближайшего взрослого. ●●Бассейн необходимо обнести ограж‑ дением высотой не менее 120 см – та‑ ким, чтобы оно было непреодолимым для маленького ребенка. Большинство утонувших детей падают в воду, когда бродят вокруг дома.
л е то в го род е
●●рядом с бассейном нужно держать оборудование для спасения тонущего (спасательный круг, багор), а также те‑ лефон. ●●Нельзя использовать надувные иг‑ рушки как замену настоящим, рекомен‑ дованным к применению спасательным жилетам. ●●После купания из воды нужно обяза‑ тельно убрать все игрушки, чтобы малыши не пытались достать их самостоятельно. ●●По окончании плавания в бассейне доступ к нему должен быть за‑ крыт.
Озеро, река, море
NB! То, что детей �или плавать, не озн�ает, что на воде они � безопасности
Плавание и игры в во‑ де – любимое детское развлечение и неплохая физическая нагрузка для растущего организма. Одна‑ ко во избежание несчастных случаев родители должны всегда сохранять бдительность. ●●Никогда не позволяйте детям купать‑ ся в одиночку, без присмотра взрослых. ●●человек, присматривающий за деть‑ ми в воде, должен сам уметь плавать, оказывать первую помощь и владеть приемами искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. ●●рядом с водоемом должен быть спа‑ сательный круг на веревке или багор. ●●Нельзя нырять в незнакомом месте, по‑ ка не будет проверена глубина водоема, наличие на дне посторонних предметов, таких как коряги, валуны, металлический мусор. При катании на лодке на ребенка нужно надевать спасательный жилет. ●●малыш, не умеющий плавать, не дол‑ жен пользоваться на воде неплавающи‑ ми игрушками. ●●ребенка нужно учить плавать, как только он будет к этому готов (прибли‑ зительно с 5 лет).
На солнце
меры по защите от солнечных лучей особенно актуальны для детей, живущих в северных широтах, которых летом на несколько недель вывозят на юг. Подобная перемена хуже, чем постоянное воздействие фиксирован‑ ных доз ультрафиолетового излучения. Следующие рекомендации рассчитаны именно на случаи резкой смены кли‑ мата, а не на постоянно проживающих в жаркой и солнечной местности. для самых маленьких ●●Детей младше 6 мес. лучше вообще не подвергать действию прямых солнеч‑ ных лучей. более подходящий вариант – тень от дерева, зонта или тента коляски. ●●Одевайте ребенка в светлую одежду, которая закрывает руки и ноги, исполь‑ зуйте панамки, чтобы защитить голову. ●●если спрятаться от солнца не полу‑ чается – применяйте детские солнце‑ защитные кремы. Перед нанесением
43
Л е то в го род е
проведите пробу: обработайте неболь‑ шой участок кожи малыша новым средством и понаблюдайте за реакцией. Для старших ●●Главное правило – закрываться от прямых солнечных лучей. Можно на‑ девать панамки с полями в 5–6 см, кеп‑ ки с козырьком, солнцезащитные очки (блокирующие UV-лучи на 99–100%), легкую, но достаточно защищающую кожу хлопковую одежду. ●●Ребенок должен по возможности оставаться в тени и избегать прямого воздействия солнца в пик его активнос‑ ти – с 10 до 16 часов. Нужно помнить и о том, что риск обгореть и даже по‑ лучить серьезный ожог кожи возрастает с увеличением высоты местности над уровнем моря. ●●Для большинства детей подходит крем с защитным фактором 15. Подоб‑
рать индивидуальное средство защиты можно с помощью врача-дерматолога. ●●Солнцезащитный крем нужно повтор‑ но наносить каждые 2 ч, а также после купания. ●●Обязательно используйте средства, содержащие защитные факторы. Неко‑ торые виды косметики для этого не под‑ ходят. Например, масла для детей просто делают кожу мягкой и блестящей на вид, но никакой защиты от ультрафиолета не обеспечивают.
Игры на открытом воздухе
Основная опасность подвижных игр ле‑ том – тепловой удар. Избежать его мож‑ но, придерживаясь нескольких простых правил. ●●Любую физическую активность дли‑ тельностью 15 мин. и больше желатель‑ но уменьшать при высокой влажности, жаркой и солнечной погоде. Например, во время командных игр нужно чаще менять игроков, давая им дополнитель‑ ную возможность отдохнуть. ●●После переезда в более жаркий кли‑ мат интенсивность нагрузок для моло‑ дых спортсменов нужно наращивать постепенно. Если это невозможно, не‑ обходимо сокращать время тренировок или участия в соревнованиях. ●●Перед длительной физической актив‑ ностью необходимо хорошо утолить жаж‑ ду. Пить также нужно и во время занятий, примерно каждые 20 мин., даже если нет жажды, прохладную (но не ледяную!) воду или минералку. Для ребенка весом до 44 кг будет достаточно 150 мл жидкости, от 44 до 65 кг – примерно 180 мл. ●●Одежду лучше подбирать светлых тонов, легкую, с одним впитывающим пот слоем. Пропитанные потом вещи необходимо менять на сухие сразу же по мере возможности. Алексей Федоренко, врач-терапевт
44
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Л е то в го род е
Лето – не время болеть! Принято считать, что ОРЗ – недуг зимний, однако и летом дети часто простужаются. А проводить солнечные деньки в постели совсем не хочется. Какие средства помогут ребенку справиться с болезнью и вернуться к активному отдыху? Три в одном
Лечение простуды обычно не обходится без применения НПВС. Хотя лекарственных веществ (МНН) этой группы на фармацевтическом рынке нема‑ ло, возрастные ограничения не позволяют применять их у детей. В России и за рубе‑ жом среди НПВС в педиатрии (лечение боли и лихорадки) одно из ведущих мест занимает ибупрофен* (Нурофен® для детей). Благодаря выраженности всех 3 эффектов – жаропони‑ жающего, обезболивающего и противовоспа‑ лительного – Нурофен® для детей поможет справиться с такими спутниками простуды, как лихорадка, головная, ушная боль, боль в горле и др. Детские НПВС отпускаются без рецепта, но ро‑ дителям стоит подходить к применению этих препаратов очень ответственно и помнить, что повышение температуры – это, по сути, защит‑ ная реакция организма. Критерии использова‑ ния НПВС в качестве жаропонижающих приве‑ дены в таблице 1.
Таблица 1. Показания для назначения антипиретиков** Повышение температуры, боль, озноб
Группы детей, возраст
Повышение температуры
Здоровые дети, 0–2 мес.
Более 38,0 °C
Здоровые дети старше 2 мес.
Более 39,0 °C
Более 38,5 °C
Группа риска (дети с фебрильными судорогами в анамнезе, заболеваниями ЦНС, хроническими патологиями органов кровообращения, метаболическими заболеваниями)
Более 38,0 °C
Более 37,5 °C
* Pierce C. A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualtitative review// Ann. Pharmacother. 2010. Vol. 44. P. 489–506. ** Барычева Л. Ю., Голубева М. В., Погорелова Л. В./Острые респираторные инфекции у детей. – Ростов‑на-Дону, 2012, с. 61.
45
Л е то в го род е
Нурофен® для детей применяется с 3 мес. и доступен в 2 традиционных детских формах – суспензия Нурофен® для детей с клубничным или апельсиновым вкусом и Нурофен® для детей свечи.
При кашле у детей рекомендуются сиро‑ пы, например, с растительными экстрактами (Линкас – с 6 мес., Доктор Мом, Травесил – с 3 лет) и др.
Ухо-горло-нос
Во время болезни организм мобили‑ зует все ресурсы на борьбу с недугом и порой работает буквально на преде‑ ле своих возможностей. Поэтому ма‑ ленький пациент больше, чем обычно, нуждается в БАВ: витаминах, мине‑ ралах и полиненасыщенных жирных кислотах. Витрум Инфант (саше) – ви‑ таминно-минеральный комплекс для малышей от 2 мес. до 2 лет. Для детей с года подойдут витамины Алфавит Наш малыш (порошок для приготов‑ ления напитка), Мульти-табс Малыш (таблетки жевательные) и про‑ чие. С 3 лет можно пред‑ ложить такие комплек‑ сы, как Супрадин Кидс (жевательные конфеты), Алфавит Детский сад, ВитаМишки (жеватель‑ ные пастилки) и другие.
Каждый ребенок индивидуален, поэто‑ му дальнейшие рекомендации провизо‑ ра по выбору препаратов для лечения простуды будут зависеть от того, на что именно жалуется маленький пациент. Мучительный насморк – неотъемлемый атрибут детской простуды. В педиатрии применяют такие сосудосуживающие ЛС, как фенилэфрин (капли Назол Бэби для малышей с рождения, Назол Кидс с 6‑летнего возраста), ксилометазолин (Ксимелин спрей от 2 до 6 лет), оксиметазолин (Називин для детей старше 6 лет) Для промывания носовой полости и уменьшения отека используют ги‑ пертонические растворы морской соли (Аква Марис беби – с рожде‑ ния, Квикс – с 3 мес.).
Почему НПВС, например Нурофен® для детей, всегда должно быть в аптечке? В жизни ребенка может возникнуть немало ситуаций, когда необходимо применение препарата с сочетанием жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного эффектов. Вот некоторые из этих состояний: ●●Острые респираторные, кишечные инфекционные заболевания ●●Повышение температуры в ответ на вакцинацию ●●Умеренная головная боль различного генеза, мигрень ●●Зубная боль ●●Травмы – например, растяжения ●●Болевой синдром при отитах и заболеваниях верхних дыхательных путей и др.
46
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Витамины
Иммунотропные препараты
Один из факторов под‑ верженности маленьких детей ОРЗ – несформи‑ ровавшийся иммунитет. В сложный период бо‑ лезни и восстановления после нее особенно важно поддержать защитные силы организма. Для этой цели подойдут Деринат раствор, не имеющий возрастных ограниче‑ ний, Иммунал раствор, рекомендо‑ ванный к приему детям с 12 мес., и другие безрецептурные имму‑ нотропные средства. Акимова Юлия
В детскую аптечку Проблема
Препараты
Действие
Особенности применения
НУРОФЕН® ДЛЯ ДЕТЕЙ Суспензия, суппозитории
Облегчает жар и боль
Разрешено к использованию у детей с 3 мес. Не содержит сахара, спирта и красителей
Гриппферон, Деринат и др.
Укрепляют иммунитет и ускоряют выздоровление при ОРВИ
Подходят для использования с первого дня жизни
Називин, Отривин, Ксимелин и др.
Облегчают отек и заложенность носа при насморке
Для маленьких детей рекомендуется дозировка 0,05%
Аквамарис, Квикс, Физиомер и др.
Очищают и увлажняют слизистую оболочку носа
Подходят в качестве альтернативы при непереносимости ребенком деконгестантов
Боль в горле
Гексорал, Стопангин, Анти-Ангин Формула и др.
Уменьшают воспаление и боль в горле
Использование спреев и растворов должно проводиться под контролем родителей
Кашель
Лазолван, Амбробене и др.
Облегчают кашель с трудноотделяемой мокротой
В форме сиропа или раствора применяются с рождения
Супрастин, Зиртек (капли) и др.
Уменьшают симптомы аллергии (зуда, воспаления, покраснения)
Можно применять у грудных детей
Фенистил гель, Псило-Бальзам и др.
Уменьшают зуд и оказывают охлаждающее действие
Подходят для применения у детей с 1 мес. и 2 лет соответственно
Бепантен, Д-пантенол и др.
Ускоряют заживление, питают и смягчают кожу
Используются у новорожденных детей
Смекта, Неосмектин и др.
Адсорбируют бактерии и вирусы в кишечнике, улучшают состояние слизистой желудка
Простуда
Насморк
Аллергия, укусы насекомых
Ожоги, раны, ссадины
Отравление Хилак Форте, Линекс и др.
48
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Нормализуют баланс микрофлоры кишечника
Применяются у детей с рождения
Читайте здесь: Птичья лихорадка Чтобы не было мозолей Чем опасны кондиционеры
Среда обитания Вызов современному человеку бросает не только дикая природа. Подхватить серьезную инфекцию можно и на улице, и в офисе, и в собственной квартире. Какие меры предосторожности нужно соблюдать городским жителям?
л е то в го род е
Пернатая зараза Неотъемлемая деталь городского пейзажа – птицы давно и не без выгоды для себя сосуществуют с человеком. Но всегда ли такое соседство безопасно для нас? Порой оно грозит очень неприятными последствиями для здоровья. Уличные
Кормить голубей – любимое занятие го‑ рожан и туристов. Но если чаек по праву именуют «морскими крысами», то гордое название «крысы городской летающей» определенно должны носить сизые пач‑ куны памятников. их много, они почти не боятся людей и служат постоянным источником всяческой антисанитарии. главная опасность – орнитоз (второе название – пситтакоз), заболевание, которое птица может легко передать человеку. По оценкам специалистов, но‑
50
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
сителями возбудителя этой инфекции, бактерии Chlamydia psittaci, являются от 30 до 80% городских голубей. хламидия достаточно долго сохраняет жизнеспособность в птичьем помете, который вперемешку с пухом и перьями разлетается во все стороны при старте голубиной стаи. Находиться в эпицентре этого события не рекомендуется.
Д�ашние и к�натные
Орнитоз переносят не только голуби. Среди 150 видов птиц, которые способ‑ ны заражать человека этой инфекцией, есть домашние утки и индюшки, а также канарейки и попугаи – как волнистые, так и более крупные и экзотические. Кстати, именно эти птицы стали при‑ чиной самой крупной в истории эпи‑ демии пситтакоза в европе, охватив‑
л е то в го род е
шей в 1929–1930 годах 12 стран. Она К возможным осложнениям относятся стала закономерным последствием менингит, гепатит, эндокардит. Нередко, моды на какаду, жако, ара и прочую в особенности при неправильном ле‑ пернатую экзотику. аналогичное бед‑ чении, развивается хроническая орни‑ ствие несколько лет назад произошло тозная пневмония. такое заболевание и в россии: партия контрабанд‑ сопровождается температурой ных попугаев и канареек, кон‑ не выше 38 °C, слабостью, В Москве быстрой утомляемостью фискованных на границе и может растянуться на не‑ хламидия пситс Казахстаном и по недо‑ такоза была выделена смотру розданных насе‑ сколько лет. � 18% больных с остлению, вызвала серьез‑ чаще всего орнитозом рыми пневмониями, ную вспышку орнитоза болеют люди средне‑ а � Санкт-Петербурв Курганской области. го и пожилого возраста. Детей и молодежь он по‑ ге – � 33% Че� грозит? ражает значительно реже. К счастью, человек для возбу‑ болезнь эффективно лечится дителя этой инфекции – биологический антибиотиками. иммунитет после нее тупик: заболевший не может заразить нестойкий, поэтому возможны повтор‑ окружающих. Однако самому постра‑ ные заражения. давшему не позавидуешь. Как правило, Chlamydia psittaci попадает в организм Ка� защититься через дыхательные пути, поражая сли‑ чтобы не заболеть, необходимо избегать зистую оболочку бронхов, затем очень слишком тесных контактов с уличными быстро проникает в кровь, вызывая птицами, особенно с больными, исто‑ поражения различных внутренних ор‑ щенными и ослабленными. Не стоит подходить к ним или разрешать делать ганов. это детям. инкубационный период длится одну‑две недели, после чего если в дом с улицы залетела резко повышается темпера‑ Орнитоз птица, не пытайтесь поймать ее голыми руками. лучше � беременной тура, к ней присоединяют‑ женщины может надеть хозяйственные ся сильная головная боль, стать причиной выкиперчатки и марлевую слабость, разбитость, боли дыша на ранних срок� повязку. Выпроводив не‑ в мышцах спины и конеч‑ или врожденных званую гостью, следует ностей. Спустя 2–4 дня провести влажную уборку уродст� плода появляются признаки по‑ ражения легких, кашель с использованием хлорсо‑ с мокротой, боли в груди. Од‑ держащих дезинфицирующих средств. Помещение необходимо новременно увеличиваются печень проветрить, по возможности открыть и селезенка. через 7–10 дней температура начина‑ шторы и впустить в комнату солнечные ет снижаться, но плохое самочувствие, лучи – они губительны для хламидий. слабость, повышенная утомляемость если же нездоровится домашнему лю‑ сохраняются гораздо дольше. Для полного бимцу, его необходимо срочно показать восстановления после тяжелого орнито‑ ветеринару‑орнитологу. Алексей Федоренко, врач-терапевт за может потребоваться 2–2,5 месяца.
51
л е то в го род е
Ногу натерло «Сезон пластырей» в разгаре. Яркая летняя обувь порой приносит своим обладателям не только положительные эмоции, но и неприятности. Что порекомендовать посетителю аптеки для профилактики и лечения мозолей?
В результате возможны следующие по‑ вреждения кожи. сухие мозоли: ● натоптыши – ороговевший слой мертвых клеток на ее поверхности, воз‑ никающий из‑за постоянного давления на один и тот же участок Новые туфли – старые проблемы ● врастающие мозоли – локализован‑ люди обычно приходят в аптеку уже ное утолщение, возникшее ввиду посто‑ со стертыми ногами. Причин дис‑ янного натирания. Продолжительное комфорта несколько: давление приводит к образо‑ ●● несоответствие раз‑ ванию зрелой врастающей мера (длины стельки и мозоли, которая проникает все глубже и становится полноты) как в мень‑ шую, так и в большую очень болезненной, до‑ сторону стигая нервных окон‑ ●●новая обувь чаний. ●● изменения сто‑ влажные мозоли – это пы (плоскостопие, компенсаторная реак‑ Мозоль ция организма на посто‑ вальгусная дефор‑ Натоптыши мация большого паль‑ янное излишнее трение. ца – «шишки» на ногах, лечение может занять около недели. ускорить его под силу молоткообразные искрив‑ ления второго и третьего пальцев специальным средствам, о которых ног и др.). мы расскажем ниже.
52
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
л е то в го род е
Алгорит� выбора средст� при натирании ног обувь�
Небольшие повреждения кожи
Сухие мозоли
Влажные мозоли
Пластыри бактерицидные Верофарм, пластыри универсальные Люкспласт, Унипласт и др.
Салипод лейкопластырь мозольный, Люкспласт от сухих мозолей, Compeed и др.
Пластыри Сompeed, Cosmos и Шолл для лечения влажных мозолей
Принцип действия Антисептическое и бактерицидное покрытие защищает ранку от инфицирования, а также обеспечивает механическую протекцию
Принцип действия Благодаря входящим в состав пластыря веществам он способствует смягчению и ликвидации пораженного участка кожи
Принцип действия Пластыри создают своеобразную «подушку», защищающую мозоль от проникновения инфекции, уменьшают болезненность, поддерживают оптимальные условия для скорейшего заживления
Плюсы Различные формы пластырей, многообразие материалов и цветов – возможность подобрать оптимальный вариант для каждого
Плюсы Используя пластыри, справиться с вросшими мозолями и натоптышами можно проще, быстрее и безболезненнее, чем без них
Плюсы Благодаря специальному составу пластыри создают необходимую амортизацию поврежденному участку кожи и адсорбируют влагу
Минусы Не все бактерицидные пластыри надежно фиксируются на ноге и при ходьбе могут отклеиваться
Минусы Некоторые пластыри от сухих мозолей имеют не очень приятный запах
Минусы Фиксация пластырей настолько сильна, что снять их бывает непросто
53
л е то в го род е
Инструкция по применени�
Напомните посетителю о правилах об‑ ращения с медицинскими пластырями. ● Бактерицидные пластыри и средства от влажных мозолей наклеивают на чистую сухую кожу, тщательно фиксируя. ● Пластыри от сухих мозолей применяют после предварительной подготовки поврежденного участка: необходимо распарить ногу в теплой воде, максимально удалив огрубевшую кожу с поверхности натоптыша или мозоли. ● Использовать пластырь лучше не позже чем через 30 сек. после того, как защитная пленка снята. ● Душ и занятия спортом едва ли ослабят фиксацию пластыря, а вот
Чтобы не натерло:
1 2 54
Оптимальное время для выбора новой обуви – вечер после долгого дня на ногах. Это позволит приобрести обувь, в которой будет удобно даже усталой и чуть отекшей стопе.
4
3
Профилактика
Столкнувшись с проблемой натирания, посетитель аптеки рано или поздно за‑ думывается над тем, как предотвратить эту неприятность в будущем. что можно предложить? 1. защищающий от появления мозолей карандаш COMPEED Принцип действия: нанесенное на ко‑ жу в местах возможного натирания содержимое карандаша уменьшает трение, благодаря чему мозоли не по‑ являются.
Подобрать нужный размер, казалось бы, несложно. Но у разных производителей маркировки часто не совпадают, и это необходимо учитывать.
5
Обращать внимание необходимо и на полноту обуви.
Полезно пройтись в обновке по магазину и прислушаться к своим ощущениям. Ведь от того, во что мы обуты, зависит здоровье не только ног, но и позвоночника.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
сауна и горячая ванна могут стать причиной отклеивания. ● Хранить изделия лучше в темном прохладном месте, отслеживая срок годности.
6
Рассчитывать на то, что сейчас туфли жмут, а потом перестанут, не стоит. Во-первых, зачем тратить время и травмировать стопу разнашиванием тесной обуви, а, во-вторых, специальные спреирастяжители подходят лишь для изделий из натуральной кожи.
Не спасет от натирания и слишком свободная обувь. Она будет болтаться на ноге, усиливая трение материала о кожу стоп и приводя к образованию мозолей.
л е то в го род е
Плюсы: компактный, не оставляет следов на коже, поместится даже в маленькой сумочке, его удобно носить с собой. минусы: как и все средства на основе гидрогенизированных масел, карандаш плавится в жаркую погоду. 2. Вкладыши, супинаторы и стельки – решение для людей с различными де‑ формациями стопы. такую продукцию производят многие фирмы. Вкладыши (они же пелоты) могут быть гелевыми, кожаными и латексными. Они аморти‑ зируют удары при ходьбе, снижая и пе‑ рераспределяя нагрузку. В обу‑ ви фиксируются с помощью клеевого слоя на обрат‑ ной стороне. В зависимости от кон‑ кретной проблемы можно подобрать су‑ пинаторы для разных отделов стопы. ●● Снизить нагрузку на кости плюсны (что особенно актуально для любительниц высоких каб‑ луков) помогут ортопедические вкладыши для лечения натоптышей Pedag GIRL, невидимые гелевые поду‑ шечки Шолл, ослабляющие болезненные ощущения, ортопедический т‑образный пелот переднего отдела стопы T-FORM, каплевидный пелот переднего отдела стопы BALANCE, вкладыши под плюсну ORTO SECRET и др. ●●Не только передняя, но и задняя часть стопы испытывает чрезмерную нагрузку и требует амортизации при ходьбе. ге‑ левые подушечки под пятки Шолл, по‑ душечки против потертостей и мозолей для задников обуви Шолл, гелевые поду‑ шечки для пяточной зоны Помпиду и др. придут на выручку в этом случае. ●●босоножки часто имеют множество ремешков, и чем они тоньше, тем вы‑
ше вероятность образования мозолей. Но и для такой обуви найдется реше‑ ние – невидимые защитные гелевые по‑ лоски для ремешковой обуви Помпиду. ●●При деформации пальцев ног мож‑ но рассмотреть пальцевые корректоры КП-I, КП-II ПариЗо, гелевые защитные подушечки Шолл и др. ●● Вальгусная деформация большо‑ го пальца – «шишки», или «косточки», на ногах – доставляет немало проблем при подборе и ношении обуви. частично скорректировать его неправильное по‑ ложение помогут прокладки между пальцами стопы Комф-орт, круглая межпальцевая вставка Fresco и др. Принцип действия: пе‑ речисленные средства способствуют тому, что стопа занимает более правильное положе‑ ние, соответственно давление на все ее части распределяется равномер‑ нее и вероятность натирания уменьшается. Плюсы: вкладыши в обувь помога‑ ют справиться с причиной натирания, облегчая боль при ходьбе. их можно использовать длительное время. Осо‑ бенно практичны супинаторы из нату‑ ральной кожи. минусы: выбор вкладышей и подушечек может потребовать времени. Подбирая ортопедические пелоты, лучше предвари‑ тельно проконсультироваться с врачом. Средства для лечения и профилактики мозолей хороши в качестве как самостоятельной, так и дополнительной рекомендации. Пластыри – обязательный элемент домашней и дачной аптечек. Не занимая много места в багаже, они окажутся полезными и в путешествии. Юлия Акимова, провизор
55
л е то в го род е
Выключите
кондиционер! Эти полезнейшие устройства летом могут выступать в роли не только спасителей, но и вредителей. Однако это ли повод отказаться от блага цивилизации? Кроме того, на нашей работе это вообще невозможно. Если человек и способен выдержать +30 °C, то о лекарствах этого точно не скажешь… Офисная простуда
летом, особенно если оно выдалось жарким, врачи наблюдают парадок‑ сальную вспышку ОрВи среди город‑ ских жителей. В ходе опроса пациентов чаще всего выясняется, что они «сидели под кондиционером». Причин может быть несколько. Во‑пер‑ вых, неправильная рассадка сотруд‑ ников в офисе, в результате которой один невезучий оказывается ровно на пути леденящего потока воздуха. Диффузор кондиционера обеспечива‑ ет ему равномерное обдувание всего тела в течение рабочего дня. С таким вредительством ни один иммунитет не справится. Во‑вторых, кондиционер может быть передатчиком инфекции. Для того чтобы Ведь через устройство мно‑ человек� свободно гократно проходит только дышалось, воздух тот воздух, который есть � п�ещении долже� в помещении, и если утром целиком смениться в офис пришел один больной человек, вечером зараженных 5 ра� за 1 час может оказаться несколько, тем более что фильтры подолгу не чистят и не меняют. В‑третьих, нарушение температурного и скоростного режима. Когда на улице
56
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
+35 °C, а кондиционер настроен на +18 °C – добра не жди. Врачи‑гигиенисты пре‑ дупреждают: в жару разница между тем‑ пературой снаружи и внутри помещения не должна превышать 10 °C, а безопас‑ ной для здоровья может считаться ско‑ рость движения воздуха в помещении от 0,1 до 0,15 м/с. и когда в малень‑ ком помещении кондиционер включен на максимальную мощность – можно ждать выхода из строя значительной части сотрудников. вывод. Кондиционер действительно может быть причиной простуды, ес‑ ли нарушены правила его установки и эксплуатации.
Голова раскалывается
головную боль, которая возникает к концу рабочего дня, часто списыва‑ ют на «плохой воздух», который дает кондиционер. Действительно, на выхо‑ де из некоторых моделей кондицио‑ нированный воздух оказывается пере‑ сушенным, а содержание ионов в нем ниже, чем требуется для свободного дыхания. Однако причиной головной боли мо‑ жет быть другой, вроде бы незамет‑
л е то в го род е
К�фортной для максимально эффективной работы головного мозга �итается температура окружающего воздуха от 20 до 23 °C
ный на первый взгляд фактор – звук работающего кондиционера. Вклю‑ ченный на полную или даже среднюю мощность, он может издавать шум в 45–65 дб, выше «зоны слухового комфорта», при этом нужно учесть, что воздействие длится все 8 час. и сумми‑ руется со всеми остальными офисными шумами. Особый случай – тот самый невезучий сотрудник, который вынужден про‑ водить весь рабочий день под струей
холодного воздуха. локальное охлаж‑ дение головы приводит к сужению сосудов, нарушению кровоснабжения мозга и как следствие – к спастической головной боли. вывод. Кондиционер действительно может стать источником головной боли в прямом смысле этого выражения, тем более когда используется старое оборудование, долго не видевшее профилактического ремонта.
57
Л е то в го род е
Легионеры и их болезнь
А вот источником страшных инфекций кондиционер быть не может. О вспышке тяжелой пневмонии, которая в 1976 году поразила 220 участников съезда органи‑ зации «Американский легион», написано очень много. Именно из-за этого случая болезнь получила название «легионел‑ лез», а ее возбудитель стал именоваться легионеллой. Однако более 2 сотен за‑ болевших и 34 умерших к привычным для нас кондиционерам никакого отно‑ шения не имеют. Подобная проблема возникает там, где существуют разветвленные централизованные системы кондиционирования, где вода отстаивается некоторое время и контактирует с подаваемым в воздухо‑ воды воздухом. Прежде всего это гости‑ ницы и, как ни парадоксально, лечебные учреждения. Из подобных систем леги‑ онелла периодически «вылавливается» до сих пор.
Офисные и домашние модели устроены иначе, из них конденсат удаляется сра‑ зу, да и температура его внутри системы не 30–35 °C, необходимых для жизни и размножения легионеллы. Кроме того, на всякий случай в современные сис‑ темы очищения и увлажнения воздуха встраиваются специальные бактери‑ цидные фильтры – от тканевых до уль‑ трафиолетовых. Кондиционеры также проходят контроль чистоты подаваемо‑ го воздуха, в том числе и на содержание всякого рода микроорганизмов. Вывод. Вопреки распространенной «страшилке» кондиционер не может быть источником смертельно опасной бактериальной или вирусной инфекции, в особенности при соблюдении всех требований по уходу за устройством, включая своевременную смену фильтров. Алексей Федоренко, врач-терапевт
Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.4.548–96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 1 октября 1996 г. № 21) Для работ с интенсивностью энерготрат 120–150 ккал/ч, производимых сидя или стоя или связанных с ходьбой и сопровождающихся некоторым физическим напряжением:
32,5 °C*
31,5 °C
30,5 °C
29,5 °C
1 ч**
2,5 ч
4ч
5,5 ч
32 °C 2ч
* Температура воздуха на рабочем месте. ** Время пребывания на рабочем месте.
58
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
31 °C 3ч
30 °C 5ч
28,5 °C 7ч 28 °C 29 °C 6ч
8ч
Читайте здесь: Желтуха из-под крана Рейтинг острых блюд Инфекционная карта мира
На отдых! Отправляясь в турпоход, на дачу или в зарубежную поездку, мы не собираемся болеть. Что может нарушить наши планы и как защититься от возможных осложнений?
л е то в го род е
Мое активное лето Пока тепло, двигаться хочется больше. Спортивные игры на свежем воздухе, пробежки по утренней прохладе… Однако любое неловкое движение может обернуться травмой и сорвать «оздоровительные» планы. Что нужно учесть человеку, собирающемуся активно проводить летнее свободное время? Бегом марш!
Бег способен не только принести пользу ногам и дыхательной системе, но и при‑ чинить вред. Поскольку травмы всегда обусловлены переоценкой человеком собственных сил, постарайтесь верно оценить свои возможности. Что может случиться: боль в мышцах и суставах, вывихи. Как избежать: ●● разминайтесь перед выходом на бе‑ говую дистанцию: махи ногами, выпады, вращения ступнями подготовят мышцы к нагрузке ●● выбирайте правильную спортивную обувь с мягкой подошвой, которая пре‑
Ай, болит!
К сожалению, не всегда можно учесть все особенности разных видов спорта. Если на следую‑ щий день после активных за‑ нятий приятное напряжение в мышцах обернулось сильной болью, а каждое движение сустава причиняет страдания, имеет смысл прибегнуть к помощи ле‑ карственных средств. Традици‑ онно с этой целью используются НПВП, как для внутреннего при‑
60
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
дохранит суставы от ударов, особенно если есть плоскостопие ●● при беге наиболее рационально и ме‑ нее травматично распределять нагрузку на всю стопу одновременно. Ногу ставь‑ те на ступню сразу, движением сверху вниз, а в момент касания земли напря‑ гайте ее ●● старайтесь не бегать по асфальту, увеличивающему нагрузку на суставы и позвоночник. Пробежки лучше прово‑ дить в парке или на дорожках со специ‑ альными настилами или покрытиями ●● следите за осанкой: наклон впе‑ ред увеличит вероятность «натыкания на ногу», а отклонение назад приведет к слишком высокому поднятию бедра и нарушит плавность движений.
Двухколесные друзья
Велотренировки заставляют работать мышцы всего тела, что прекрасно отража‑ ется на фигуре и настроении. Однако кру‑ тить педали нужно осторожно как на тре‑ нажере, так и на настоящем велосипеде.
менения (отпускаемые по рецеп‑ ту Найз, Мовалис, Кетонал и др.), так и пользующиеся большой популярностью наружные их формы (Найз гель, Фастум гель, Вольтарен Эмульгель и др.). Например, Найз гель содержит в своем составе нимесулид – селективный НПВП, идеальный по соотношению эффективнос‑ ти и безопасности. При его на‑ несении возникает ощутимое и продолжительное (6–8 ча‑
сов) облегчение боли в мыш‑ цах и суставах. Изопропиловый спирт в составе геля облегча‑ ет быструю доставку нимесу‑ лида непосредственно в очаг воспаления, не оказывая при этом раздражающего действия на ткани. Удобная пластиковая упаковка не трескается, не про‑ текает и не образует острых уг‑ лов, поэтому Найз гель всегда можно взять с собой в поездку, на дачу, на отдых, на работу.
Что может случиться: удары, ушибы, падения, растяжение мышц и связок. Как избежать: ●● начинайте с поездки на малые дистанции, это поможет избежать нагрузок на коленные суставы и мышцы ●● выбирайте подходящее место для «велопока‑ тушек»: парк, велодорожку или в крайнем случае тротуар ●● одежда не должна быть тесной и заставлять прикладывать усилия для движения руками или ногами ●● надевайте перчатки для велосипедистов: они фиксируют сустав, рука не будет свободно «хо‑ дить», что предотвратит травму.
Игры с ракетками
Бадминтон, теннис, пинг-понг – лучший выбор для активного отдыха. Однако все они сопряже‑ ны с сильной нагрузкой на мышцы. Что может случиться: боли в запястье, локте, пле‑ че и спине, растяжение связок запястья и голе‑ ностопа. Как избежать: ●● перед игрой разомните плечевой и локтевой суставы и запястья ●● правильно держите ракетку: плотно обхвати‑ те рукоятку, а большой палец расположите на ее ребре ●● контролируйте свои движения – они должны быть сильными, но не резкими ●● помните об удобстве одежды и обуви, во время игры надевайте напульсники из фиксирующего материала ●● не играйте на асфальтированных, гаревых и плиточных дорожках – они наиболее опасны. Самое главное при занятиях любым видом спорта и активных тренировках – не усердствовать, не пе‑ реутомляться и увеличивать нагрузку постепенно. Если травмы избежать не удалось и она сопровож‑ дается нестерпимой болью, лучше обратиться за по‑ мощью к врачу: нередко переломы имеют такую же клиническую картину, как и сильные ушибы. Берегите себя! Алина Малахова
61
л е то в го род е
Клещ на охоте Многие из нас уверены, что клещи обитают где-то на Дальнем Востоке или хотя бы в лесу. Увы, встретиться с ними можно и на дачном участке, и даже во время прогулки по городскому парку. Опасность нападения клещей в теплое время года существует почти на всей территории России. Каждый год, по дан‑ ным Роспотребнадзора, за медицинской помощью обращаются до 500 тыс. пострадавших от укусов этих кровососу‑ щих членистоногих. Клещевой энцефалит, боррелиоз (бо‑ лезнь Лайма), сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, конго-крымская геморрагическая лихорадка, Ку-лихорадка, эрлихиоз – вот далеко не полный список инфекций, которыми может обер‑ нуться «знакомство» с клещом.
62
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Главная угроза
Клещевой энцефалит – острое вирус‑ ное заболевание, которое поражает го‑ ловной и спинной мозг и может стать причиной инвалидности и смерти. При отсутствии медицинской помощи ле‑ тальность достигает 30%. Симптомы энцефалита проявляются не сразу, а по прошествии 7–23 суток с момента заражения. Вначале болезнь напоминает ОРВИ. Но через несколько дней умеренные головные и мышечные боли сменяются более сильными, рез‑ ко повышается температура, возникает покраснение покровов, появляется све‑ тобоязнь, что свидетельствует об инток‑ сикации организма. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поэтому так важно обратиться к врачу
л е то в го род е
уже на начальном, «простудоподобном» этапе, не дожидаясь развития болезни.
Коварный боррелиоз
Наиболее распространенную на терри‑ тории Северного полушария клещевую инфекцию – болезнь Лайма – вызыва‑ ют бактерии рода Borrelia. Заболева‑ ние проявляется лихорадкой, головной болью, повышенной утомляемостью, депрессией. С первых дней можно на‑ блюдать специфический признак: эрите‑ му – розово‑красное, бледное в центре и яркое по краям пятно в месте укуса. При отсутствии лечения инфекция мо‑ жет привести к поражению нервной сис‑ темы, сердца, а также тканей суставов. Эффективной и безопасной вакцины против боррелиоза в настоящее время не существует. Однако он поддается ле‑ чению антибиотиками.
Техника безопасности
Как известно, предотвратить любое за‑ болевание легче, чем лечить его. Поэтому к нашествию клещей лучше гото‑ виться заранее. В части регионов нашей страны, эндемичных по клещевому эн‑ цефалиту (Средний и Южный Урал, юг Западной и Восточной Сибири, Дальний Восток), предусмотрена вакцинация оте‑ чественными (Энцевир) и импортными (Энцепур, ФСМЕ-ИММУН) препаратами. Правда, проводится она заблаговремен‑ но, до наступления сезона активности клещей. Кроме того, для путешественни‑ ков, отправляющихся в опасные районы, возможна экстренная вакцинопрофи‑ лактика, которую проводят по укорочен‑ ной схеме. Также для этой цели исполь‑ зуется иммуноглобулин. Профилактика других клещевых ин‑ фекций сводится к соблюдению не‑ сложных правил поведения на приро‑ де (светлая одежда из плотной ткани,
Три «нельзя» 1 Не сдавливайте тело клеща. Так вы можете выдавить в ранку его содержимое вместе с огромным количеством возбудителей инфекций. 2 Не поливайте кровопийцу керосином и маслом. Из-под кожи он не вылезет, потому что умрет, а вынуть мертвого будет труднее. 3 Не вынимайте клеща пальцами. Руки и место укуса обязательно продезинфицируйте после операции.
головной убор, регулярный осмотр себя и окружающих и др.), а также к исполь‑ зованию репеллентных и акарицид‑ ных средств защиты, которые широко представлены в ассортименте аптек (подробности об «антиклещевых» пре‑ паратах – на с. 8–11, РА №7).
Если вас покусали…
Прежде всего не теряйте времени. Заме‑ тив присосавшуюся букашку, захватите ее с помощью пинцета (подойдет и прочная нитка) как можно ближе к месту уку‑ са. Настойчиво, но без резких движений, во избежание разрыва паразита, тяните его наверх. Не выбрасывайте «добычу», а надежно сохраните ее и как можно ско‑ рее отправляйтесь в ближайшее ЛПУ. Юлия Акимова
63
л е то в го род е
Жужжит и жалит Разгар лета – время чрезвычайной активности ос, шершней, пчел и шмелей. Как не стать жертвой этих перепончатокрылых и что делать, если встреча с ними все же произошла?
Согласно статистике, нападения жаля‑ щих насекомых заканчиваются смертью людей даже чаще, чем укусы ядовитых змей. Виной тому наше тесное соседс‑ тво с ними. Пчел человек приручил сам, а осы и шершни частенько наведыва‑ ются к нему в гости в поисках пропи‑ тания. Как правило, единичные укусы не при‑ водят к серьезным последствиям: острая в первое время боль сменяется ноющей и проходит, отек постепенно спадает. Ху‑ же, если ужалили в область головы и шеи или в слизистые оболочки. Боль в этом случае сильнее, риск аллергической ре‑ акции и интоксикации выше, а отек мо‑ жет сохраняться порядка недели. У 0,2–5% людей пчелиный яд может вы‑ звать сильную аллергическую реакцию (вплоть до отека Квинке и анафилакти‑ ческого шока). Такие симптомы, как сыпь, головокружение, слабость или, напротив, сильное возбуждение, учащенный пульс, припухлость шеи, лица, губ, языка, невоз‑ можность говорить из-за спазма горта‑ ни, судороги, – сигнал к тому, чтобы не‑ медленно обратиться за медицинской помощью. Еще опаснее массовое нападение насе‑ комых, у которых срабатывает инстинкт защиты гнезда. Такая ситуация представ‑ ляет реальную угрозу для жизни, поэтому от потревоженного жилища ос или пчел лучше держаться как можно дальше.
Чтобы не ужалили
Избежать всех перечисленных неприят‑ ных последствий можно, соблюдая не‑ сколько несложных правил. ●● Не убивать ос и пчел без причины. При гибели насекомого выделяется специальный феромон – своеобразный
64
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
л е то в го род е
биохимический сигнал тревоги, «моби‑ лизующий» его сородичей. ● Выезжая на природу, воздерживать‑ ся от одежды ярких тонов и обильного применения парфюма. Пестрые краски привлекают перепончатокрылых, многие из которых питаются пыльцой и нектаром, то же относится и к сладким цве‑ точным запахам. Кроме того, компоненты некото‑ рых духов могут вызывать агрессию у насекомых. ● закрывать продукты пищевой пленкой, в осо‑ бенности сладости, ягоды и фрукты, чрезвычайно привле‑ кательные для ос и пчел. ● Не нужно отмахиваться от жалящих насекомых. Они могут воспринять это как нападение и начать обороняться.
спецзащита
Надо сказать, что по сравнению с широ‑ ким ассортиментом репеллентов и ин‑
После укуса
если встреча с жалящим пе‑ репончатокрылым все же про‑ изошла, необходимо действо‑ вать следующим образом. Как можно скорее извлечь жало, которое продолжает выделять яд и после отрыва от брюшка насекомого. если под рукой окажется пинцет, можно вос‑ пользоваться им, а если нет – придется вытаскивать пальца‑ ми. Пораженное место и руки нужно предварительно проде‑ зинфицировать. ● холодный предмет, прило‑ женный к больному месту, по‑ может замедлить распростра‑
сектицидов для борьбы с комарами и клещами выбор средств от ос, пчел и шершней не так велик. Для защиты от комаров, мух и ос по‑ дойдут раптор спрей, фумитокс спрей, фумитокс комплект с жидкостью, фумитокс пластины и др. Предназначены они не для нанесения на кожу, а для обра‑ ботки жилых помеще‑ ний и прилегающей территории. Не стоит забывать и о способах механичес‑ кой защиты: для дома или квартиры это могут быть сетки на окна, для приусадебного участка – специальные емкости‑ловушки для пчел и ос. интересное изобретение для детей – ультразвуковой отпугиватель летающих насекомых на батарейках – поможет за‑ щитить ребенка без использования хи‑ мических репеллентов.
нение яда и снять болевые ощущения. ● чтобы снизить зуд, отек и другие возможные аллерги‑ ческие реакции, можно нанести на место укуса антигистаминное средство, например дифенгидрамин (Псило-бальзам), диметинден (фенистил гель), фенилбутазон (Бутадион мазь). ● еще эффективнее предот‑ вращает последствия укусов жалящих насекомых комплекс‑ ное применение местного и системного лС. Примерами последних могут быть лоратадин, дезлоратадин, клемастина гидрофумарат. Для детей
предпочтительно использова‑ ние перечисленных или дру‑ гих препаратов в виде жидких форм – сиропов (Кларитин, тавегил, Эриус и др.) или ка‑ пель (фенистил капли). ● Наиболее чувствительны к укусам насекомых дети. Поэто‑ му пострадавшему ребенку по‑ мимо вышеописанных средств не помешают НПВС с жаропо‑ нижающим, обезболивающим, противовоспалительным эф‑ фектами в форме суспензии, сиропа или свечей. Например, ибупрофен (нурофен) или парацетамол (Панадол). Юлия Акимова
65
л е то в го род е
а з о р г у я а
т л е Ж
Поводов для встречи с ним предостаточно – немытые руки, грязные фрукты и овощи, вода из открытых источников… Малейшая брешь в санитарии – и гепатит А непоправимо испортит нам остаток лета. Чувствительность человеческого орга‑ низма к нему абсолютная: одной вирус‑ ной частицы в выпитом стакане воды хватит, чтобы заразиться. Заболевание проявляется не сразу, и в этом его глав‑ ное коварство: первые несколько недель пострадавший может не чувствовать не‑ домогания, будучи при этом заразным для окружающих.
Это надолго
Попадая в организм человека, вирус гепа‑ тита А начинает размножаться в клетках эпителия кишечника. Первые симптомы напоминают обычное отравление: невы‑ сокая температура, слабость, сонливость, редкий понос. Однако через 2–3 недели возбудитель проникает в кровь, а затем достигает печени, клетки которой и явля‑ ются его главными мишенями. Иммунная система начинает распоз‑ навать и уничтожать зараженные гепа‑ тоциты. Их массовая гибель приводит к нарушению белкового, углеводного и пигментного обмена. На этом этапе
66
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
появляется желтуха – «визитная карто‑ чка» заболевания. Впрочем, в это время больной уже не так опасен для окружа‑ ющих: концентрация выделяемого им вируса быстро снижается. Выздоровление длится долго и может занять до 6 месяцев. В этот период не‑ обходимо соблюдать строгую диету – избегать жирной пищи, которая служит дополнительной нагрузкой на печень. Кроме того, нужно воздерживаться от потребления алкоголя и приема ле‑ карств с выраженным гепатотоксичес‑ ким эффектом. Специфического лечения гепатита А не существует.
Дети и взрослые
Главный источник инфекции – вода, за‑ грязненная канализационными стоками. В регионах с неразвитой инфраструкту‑ рой большинство населения знакомится с гепатитом А в детстве, когда заболе‑ вание, как правило, протекает в легкой форме или вообще бессимптомно, – и получает пожизненный иммунитет.
л е то в го род е
развитие санитарии и гигиены несет новые угрозы: многие взрослые жители больших городов не встречались с виру‑ сом и не имеют защитных антител. Для взрослого организма гепатит а – серьез‑ ное испытание, так что любая вспышка может надолго уложить на больничную койку сотни и тысячи человек. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире ре‑ гистрируется 1,2–1,5 млн клинических случаев этого заболевания. львиная их доля приходится на азию, африку и ла‑ тинскую америку. Но серьезные пробле‑ мы инфекция создает и для здравоохра‑ нения развитых стран.
в случае крупных вспышек инфекции. Впрочем, в москве, Санкт‑Петербурге и Свердловской области за счет мест‑ ных бюджетов проводится поголовная вакцинация населения. С начала 2000‑х годов заболеваемость гепатитом а в нашей стране неуклонно снижается. тем не менее счет постра‑ давшим от инфекции по‑прежнему идет на тысячи.
надежная защита
Кто в группе риска
главный способ профилактики гепа‑ тита а – вакцинация. Первая вакцина была разработана в начале 90‑х годов и очень скоро доказала свою эффектив‑ ность. В странах, проводивших массовые прививочные кампании, заболеваемость в течение нескольких лет снизилась в десятки раз. В россии соответствующие прививки делаются за счет государства по эпи‑ демиологическим показаниям, то есть
Одна из крупнейших вспышек гепатита А произошла в 1988 году в Шанхае. В течение 2 мес. заболевание поразило около 300 тыс. человек. Источником инфекции были признаны речные моллюски, которых массово употребляли в пищу жители города.
Чтобы избежать заражения, нужно: ● чаще мыть руки с мылом ● не покупать продукты с рук, тем более не пробовать их на рынке ● обязательно кипятить питьевую воду.
гепатит а особенно опасен для пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени. у них инфекция протекает очень тяжело, с множеством осложнений, не исключен и летальный исход. что касается молодых и здоровых, для них неприятности, как правило, ограни‑ чиваются длительной потерей трудоспо‑ собности, продолжительным постельным режимом и высокими шансами «пода‑ рить» инфекцию родным и близким. Особое внимание профилактике сто‑ ит уделять отправляющимся за рубеж. турция, египет, Китай – излюбленные туристические направления россиян – относятся к территориям, неблагопо‑ лучным по гепатиту а. Стоит учитывать, что санитария в экзотических странах часто оставляет желать лучшего, так что подцепить вирус можно, просто попив воды из‑под крана. Алексей Федоренко, врач-терапевт
67
л е то в го род е
Острый вопрос Летний отдых почти всегда сопровождается дегустацией всевозможных кулинарных изысков. Будьте осторожны с ресторанами экзотической кухни: количество жгучих приправ и острота ощущений в прямом, а не в переносном смысле может вызвать серьезный дискомфорт. изжога сопутствует ряду заболеваний желудочно‑кишечного тракта, от нее могут страдать и здоровые люди. При‑ чина – переедание, увлечение тяжелой и чрезмерно острой пищей, которая нарушает кислотность желудка и пи‑ щеварение. желудочный сок попадает на стенку пищевода и вызывает непри‑ ятное чувство «пожара» в горле или за грудиной. Острыми пряностями и специями обыч‑ но изобилует кулинария жарких стран: индии, мексики, таиланда, Кавказа. Причина этого не только во вкусовых пристрастиях, но и в практической не‑ обходимости: специи защищают про‑ дукт от быстрой порчи, а в жарком кли‑ мате это просто необходимо. Организм местных жителей давно приспособился к огненным блюдам, а вот туристы‑гур‑ маны переносят их куда хуже.
68
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Жг�ий интерес
редкое блюдо мексиканской кухни об‑ ходится без перца чили. Самая жгучая его разновидность – небольшие зеленые стручки халапеньо, которые добавляют повсюду. и даже едят как самостоятель‑ ное блюдо свежими, маринованными или фаршированными. Осторожности требует и соус табаско, особенно его разновид‑ ность абанеро (Tabasco Habanero). индийская кухня изобилует пряностями. различной степени остроты здесь прак‑ тически все, даже знаменитый индий‑ ский масала‑чай готовят со специями и с черным перцем. боитесь обжечься – выбирайте европейскую кухню. блюда таиланда сочетают сразу несколь‑ ко вкусов: они одновременно могут быть и сладкими, и кислыми, и острыми. По‑ следний вкус преобладает в кухне юж‑ ного тая. Смягчает пикантность яств рис, который традиционно подается в качест‑ ве гарнира. Кавказ радует более привычными для на‑ шего желудка луком, чесноком и травами. Но будьте осторожны с мясными блюда‑ ми местной кухни: жирная пища также способствует изжоге. а если уж не удер‑ жались от заказа истекающего жиром
л е то в го род е
шашлыка, ни в коем случае не запивайте его ледяными напитками: для этой цели лучше подойдет горячий чай. Кроме того, ограничьте жареное и кислое (в частнос‑ ти, цитрусовые и красное вино).
Отдых без последствий
Конечно, не стоит полностью отказы‑ вать себе в кулинарных удовольствиях, достаточно соблюдать основные «про‑ тивопожарные» правила. Отдавайте предпочтение большим рес‑ торанам, ориентированным на туристов: блюда там чаще адаптированы для не‑ привычных к огненным приправам по‑ сетителей. ● учитывайте, что острыми могут быть не только основные блюда – супы, мясо и прочее, особо жгучие кухни сдабри‑ вают остреньким все подряд. Волшеб‑ ная фраза «ноу спайс» (без специй) при заказе увеличит ваши шансы получить умеренно острое блюдо. ● лучше, чем обычная вода, «залить» по‑ жар от острого перца во рту поможет не‑ большое количество сметаны или моло‑ ка: жир нейтрализует жгучие вещества. ● Внимательно читайте меню, многие из них содержат пометки «острое», «низ‑ кокалорийное», «вегетарианское».
Кто на свете вс� острее?
Потушить огонь
час назад вы не выдержали и попробова‑ ли острейший карри или суп, явно создан‑ ный по рецептам огнедышащего дракона? расплата в виде изжоги не заставит себя долго ждать. что делать в таком случае?
Может п�очь
● избавьтесь от тугого ремня и слишком тесной одежды, выпейте стакан теплой воды, чтобы уменьшить концентрацию кислоты в желудке. ● используйте антацидные препараты: они способствуют облегчению симпто‑ мов изжоги.
Бесполезно или вредно
● Вариант «полежать, пока не станет легче» едва ли поможет: горизонтальное положение способствует попаданию же‑ лудочного сока в пищевод, что и ведет к изжоге. ● Народные средства вроде молока или раствора питьевой соды сначала дей‑ ствительно снижают кислотность желуд‑ ка, но потом срабатывает компенсатор‑ ный механизм, и она так же резко повы‑ шается, что пагубно влияет на слизистую желудка.
Жгучий вкус блюдам придают лук, чеснок, имбирь, горчица, хрен и прочие добавки, но наибольшую жгучесть обеспечивает все-таки перец. За степень его остроты отвечает вещество капсаицин: чем больше его содержание в стручке, тем острее приправа. Существует даже особая шкала для измерения остроты химика Вильбура Сковилла. Лидерские позиции «рейтинга» уверенно держит перчик сорта Bhut Jolokia. По шкале Сковилла, он набрал больше миллиона единиц (для сравнения: экс-чемпион чили-хабанера содержит «всего» 500 тыс. единиц,
Анна Минина
а спрей из защитного перцового баллончика – 5 млн). Поэтому от блюд с названиями naga jolokia, dorset naga, naga morich лучше воздерживаться.
69
л е то в го род е
Северная Америка (Бермуды, Канада, Гренландия, США, Гавайи) Риск заражения инфекционными заболеваниями сравним с риском на территории РФ
Центральная Америка ●
● ● ●
Мексика – бешенство летучих мышей Панама – трехдневная малярия Никарагуа – гепатит А Гватемала – брюшной тиф
Бассей� Карибского моря ● ●
●
Куба – сигуатера Доминикана – кожный лейшманиоз Гаити – холера
Южная Америка тропическая ● ● ● ●
Перу – сыпной тиф Колумбия – сыпной тиф Бразилия – лихорадка Скалистых гор Венесуэла, Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор – желтая лихорадка (необходима обязательная прививка и международный сертификат)
Южная Америка умеренного климата ● ●
70
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 13–14 |
Чили – дифиллоботриоз Аргентина – болезнь Шагаса
л е то в го род е
Северная Европа
Восточная Азия
Прибалтика, Финляндия – клещевой энцефалит Украина – крымская геморрагическая лихорадка ● Скандинавия – Ку-лихорадка ● Германия – сальмонеллез, эшерихиоз ●
●
●
● ●
Юг Китая – атипичная пневмония Восток Китая, Южная Корея – клонорхоз Япония – содоку, японский энцефалит, цуцугамуши
Центральная и Южная Азия
Африка Египет – гепатит А, трахома Марокко – амебиаз ● Тунис – брюшной тиф ● Конго – крымская геморрагическая лихорадка ● ЮАР – лихорадка долины Рифт
Юго-Восточная Азия
● ●
Вьетнам – птичий грипп Индонезия – лихорадка чикунгунья ● Филиппины – парагонимоз
●
Австралия (Северо-восто�)
●
●
лихорадка денге
Инфографика: Мария Малахова
● Пакистан и Афганистан – полиомиелит ● Индия – лейшманиоз, холера, малярия, брюшной тиф ● Грузия – стронгилоидоз
71