O PARELLO CIRCULATORIO Que é o aparello circulatorio
O aparello circulatorio ou sistema circulatorio é a estrutura anatómica que abarca tanto ao sistema cardiovascular que conduce e fai circular o sangue, como ao sistema linfático, que conduce a linfa. O sangue é un tipo de tecido conjuntivo especializado, cunha matriz coloidal líquida e unha constitución complexa. Ten unha fase sólida (elementos formes, que inclúe aos glóbulos brancos, os glóbulos vermellos e as plaquetas) e unha fase líquida, representada polo plasma sanguíneo. A linfa é un líquido transparente que percorre os vasos linfáticos e xeralmente carece de pigmentos. A linfa prodúcese tras o exceso de líquido que sae dos capilares sanguíneos ao espazo intersticial ou intercelular, sendo recollida polos capilares linfáticos que drenan a vasos linfáticos máis grosos até converxer en condutos que se baleiran nas veas subclavias. A súa función principal é a de pasar nutrientes (tales como aminoácidos, electrolitos e linfa), gases, hormonas, células sanguíneas, etc. ás células do corpo, recoller os refugallos metabólicos que se han de eliminar despois polos riles, nos ouriños, e polo aire exhalado nos pulmóns, rico en dióxido de carbono (CO2). Ademais, defende o corpo de infeccións e axuda a estabilizar a temperatura e o pH para poder manter a homeostasis
Circuitos circulatorios A circulación do sangue pode dividirse en dous ciclos, tomando como punto de partida o corazón. Circulación maior ou circulación somática ou xeral. O percorrido do sangue comeza no ventrículo esquerdo do corazón, cargada de osíxeno, e esténdese pola arteria aorta e as súas ramas arteriais até o sistema capilar, onde se forman as veas que conteñen sangue pobre en osíxeno. Desembocan nunha das dúas veas cavas (superior e inferior) que drenan na aurícula dereita do corazón. Circulación menor ou circulación pulmonar ou central. O sangue pobre en osíxeno parte desde o ventrículo dereito do corazón pola arteria pulmonar que se bifurca en senllos troncos para cada un de ambos os pulmóns. Nos capilares alveolares pulmonares o sangue se oxigena a través dun proceso coñecido como hematosis e recondúcese polo catro veas pulmonares que drenan o sangue rico en osíxeno, na aurícula esquerda do corazón.
Circulación sanguínea. Nin o circuíto xeral nin o pulmonar o son realmente xa que o sangue aínda que parte do corazón e regresa a este faio a cavidades distintas. O círculo verdadeiro péchase cando o sangue pasa da aurícula esquerda ao ventrículo esquerdo. Isto explica que se describise antes a circulación pulmonar polo médico
Miguel Servet que a circulación xeral por William Harvey. Circulación portal. É un subtipo da circulación xeral orixinado de veas procedentes dun sistema capilar, que volve formar capilares no fígado, ao final do seu traxecto. Existen dous sistemas porta no corpo humano: Sistema portal hepático: As veas orixinadas nos capilares do tracto dixestivo desde o estómago até o recto que transportan os produtos da dixestión, transfórmanse de novo en capilares nos sinusoides hepáticos do fígado, para formar de novo veas que desembocan na circulación sistémica a través das veas suprahepáticas á vea cava inferior.
Sistema portal hipofisario: A arteria hipofisaria superior procedente da carótida interna, se ramifica nunha primeira rede de capilares situados na eminencia media. Destes capilares fórmanse as veas hipofisarias que descenden polo talo hipofisario e orixinan unha segunda rede de capilares na adenohipófisis que drenan na vea yugular interna.
O corazón O corazón é o órgano principal do aparello circulatorio. É un órgano musculoso e cónico situado na cavidade torácica. Funciona como unha bomba, impulsando o sangue a todo o corpo. O seu tamaño é un pouco maior que o puño do seu portador . O corazón está dividido en catro cámaras ou cavidades: dous superiores, chamadas aurícula dereita (atrio dereito) e aurícula esquerda (atrio esquerdo), e dous inferiores, chamadas ventrículo dereito e ventrículo esquerdo. O corazón é un órgano muscular autocontrolado, unha bomba aspirante e impelente, formado por dúas bombas en paralelo que traballan ao unísono para propulsar o sangue cara a todos os órganos do corpo. As aurículas son cámaras de recepción, que envían o sangue que reciben cara aos ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. O corazón dereito recibe sangue pouco oxigenada desde: a vea cava inferior (VCI), que transporta o sangue procedente do tórax, o abdome e as extremidades inferiores a vea cava superior (VCS), que recibe o sangue das extremidades superiores e a cabeza.
Sons cardíacos normais
Sons cardíacos normais a través dun estetoscopio
A vea cava inferior e a vea cava superior verten o sangue pouco oxigenada na aurícula dereita. Esta traspásaa ao ventrículo dereito a través da válvula tricúspide, e desde aquí impúlsase cara aos pulmóns a través das arterias pulmonares, separadas do ventrículo dereito pola válvula pulmonar. Unha vez que se oxigena ao seu paso polos pulmóns, o sangue volve ao corazón esquerdo a través das veas pulmonares, entrando na aurícula esquerda. De aquí pasa ao ventrículo esquerdo, separado da aurícula esquerda pola válvula mitral. Desde o ventrículo esquerdo, o sangue é propulsada cara á arteria aorta a través da válvula aórtica, para proporcionar osíxeno a todos os tecidos do organismo. Unha vez que os diferentes órganos captaron o osíxeno do sangue arterial, o sangue pobre en osíxeno entra no sistema venoso e retorna ao corazón dereito. O corazón impulsa o sangue mediante os movementos de sístole (auricular e ventricular) e diástole. Denomínase sístole á contracción do corazón (xa sexa dunha aurícula ou dun ventrículo) para expulsar o sangue cara aos tecidos. Denomínase diástole á relaxación do corazón para recibir o sangue procedente dos tecidos. Un ciclo cardíaco está formado por unha fase de relaxación e enchido ventricular (diástole) seguida dunha fase contracción e baleirado ventricular (sístole). Cando se utiliza un estetoscopio, pódense distinguir dous ruídos: o primeiro corresponde á contracción dos ventrículos co consecuente peche das válvulas auriculoventriculares (mitral e tricuspidea); o segundo corresponde á relaxación dos ventrículos co consecuente retorno de sangue cara aos ventrículos e peche da válvula pulmonar e aórtica. De dentro a fóra o corazón presenta as seguintes capas: O endocardio, unha membrana serosa de endotelio e tecido conectivo de revestimento interno, coa cal entra en contacto o sangue. Inclúe fibras elásticas e de colágeno, vasos sanguíneos e fibras musculares especializadas, as cales se denominan Fibras de Purkinje. Na súa estrutura atopamos as trabéculas carnosas, que dan resistencia para aumentar a contracción do corazón.
O miocardio, é unha masa muscular contráctil. O músculo cardíaco propiamente devandito; encargado de impulsar o sangue polo corpo mediante a súa contracción. Atopamos tamén nesta capa tecido conectivo, capilares sanguíneos, capilares linfáticos e fibras nerviosas.
O pericardio é unha membrana fibroserosa de dúas capas, o pericardio visceral seroso ou epicardio e o pericardio fibroso ou parietal, que envolve ao corazón e aos grandes vasos separándoos das estruturas veciñas. Forma unha especie de bolsa ou saco que cobre completamente ao corazón e prolóngase até as raíces dos grandes vasos. En conxunto recubren a todo o corazón para que este non teña algunha lesión
As veas En anatomía unha vea é un vaso sanguíneo que conduce o sangue desde os capilares ao corazón. Xeralmente, as veas caracterízanse porque conteñen sangue desoxigenada (que se reoxigena ao seu paso polos pulmóns), e porque transportan dióxido de carbono e refugallos metabólicos procedentes dos tecidos, en dirección dos órganos encargados da súa eliminación (os pulmóns, os riles ou o fígado). Con todo, hai veas que conteñen sangue rico en osíxeno: este é o caso das veas pulmonares (dúas esquerdas e dúas dereitas), que levan sangue oxigenada desde os pulmóns até as cavidades ao lado
esquerdo do corazón, para que este bombéea ao resto do corpo a través da arteria aorta, e as veas umbilicais. O corpo humano ten máis veas que arterias e a súa localización exacta é moito máis variable de persoa a persoa que o das arterias. A estrutura das veas é moi diferente á das arterias: a cavidade das veas (a "luz") é polo xeral máis grande e de forma máis irregular que as das arterias correspondentes, e as veas están desprovistas de láminas elásticas. As veas son vasos de alta capacidade, que conteñen ao redor do 70% do volume sanguíneo total.
Principais veas Normalmente, cada vea está asociada cunha arteria, a miúdo co mesmo nome (aínda que ás veces hai diferenzas: por exemplo, as arterias carótidas están asociadas coas veas yugulares). Os nomes das principais veas son: Vea yugular. Vea subclavia. Veas coronarias. Vea cava superior (VCS) e inferior (VCI). Veas pulmonares. Vea renal. Vea femoral. Vea safena maior e menor. As veas son o acceso máis rápido para a extracción dunha mostra de sangue para a súa análise. Tamén son a vía máis directa para a administración de medicamentos, fluídos e nutrición, chamándose a esta vía intravenosa ou endovenosa.
As arterias Unha arteria é cada un dos vasos que levan o sangue oxigenada (exceptuando as arterias pulmonares) desde o corazón ás demais partes do corpo. Nace dun ventriculo; as súas paredes son moi resistentes e elásticas. Excepcións a esta regra inclúen as arterias pulmonares e a arteria umbilical.
O sistema circulatorio, composto por arterias e veas, é fundamental para manter a vida. A súa función é a entrega de osíxeno e nutrientes a todas as células, así como a retirada do dióxido de carbono e os produtos de refugallo, o mantemento do pH fisiológico, e a mobilidade dos elementos, proteínas e células do sistema immune. Nos países desenvolvidos, as dúas causas principais de
falecemento, o infarto de miocardio e o derrame cerebral, son ambos o resultado directo da deterioración lenta e progresiva do sistema arterial, un proceso que pode durar anos. Interna ou íntima: constituída polo endotelio (un epitelio simple plano), unha lámina basal e unha capa conjuntiva subendotelial. A íntima está presente en todos os vasos (arterias ou veas) e a súa composición é idéntica en todos. A clasificación dos vasos depende por tanto da descrición histolóxica das outras dúas capas. Media: composta por fibras musculares lisas dispostas de forma concéntrica, fibras elásticas e fibras de colágeno, en proporción variable segundo o tipo de arteria. Nas arterias, a media é unha capa de aspecto compacto e de espesor regular. Externa ou adventicia: formada por tecido conjuntivo laxo, composto fundamentalmente por fibroblastos e colágeno. En arterias de diámetro superior a 1 mm, a nutrición destas túnicas ou capas corre a cargo dos vasa vasorum; o seu inervación, dos nervi vasorum (fenómenos vasomotores).
Os capilares Os capilares son as rexións do sistema circulatorio onde ten lugar o intercambio de sustancias cos tecidos adxacentes: gases, nutrientes ou materiais de refugallo. Para favorecer o intercambio, os capilares presentan unha única célula endotelial que os separa dos tecidos. Ademais, os capilares non están rodeados por músculo liso. O diámetro dun capilar é menor que o diámetro dun glóbulo vermello (que normalmente mide 7 micrometros de diámetro exterior), polo que ao seu paso polos
capilares, os glóbulos vermellos deben deformarse para poder atravesalos. O pequeno diámetro dos capilares proporciona unha gran superficie para favorecer o intercambio de sustancias.
Nos distintos órganos, os capilares realizan funcións similares, pero especialízanse nunha ou outra: nos pulmóns, intercámbiase dióxido de carbono por osíxeno; nos tecidos, intercámbianse osíxeno por dióxido de carbono e nutrientes por produtos de refugallo; nos riles, libéranse os produtos de refugallo para ser eliminados do organismo a través dos ouriños; no intestino, recóllense nutrientes e elimínanse produtos de refugallo, que se expulsan coas feces.
O sangue O sangue é un tecido fluído que circula por capilares, veas e arterias de todos os vertebrados e invertebrados. A súa cor vermella característico é debido á presenza do pigmento hemoglobínico contido nos eritrocitos. É un tipo de tecido conjuntivo especializado, cunha matriz coloidal líquida e unha constitución complexa. Ten unha fase sólida (elementos formes, que inclúe aos glóbulos brancos, os glóbulos vermellos e as plaquetas) e unha fase líquida, representada polo plasma sanguíneo. A súa función principal é a loxística de distribución e integración sistémica, cuxa contención nos vasos sanguíneos (espazo vascular) admite a súa distribución (circulación sanguínea) cara a case todo o corpo. O sangue era denominada humor circulatorio na antiga teoría grecoromana do catro humores.
Sangue circulando con aumento de 640X. Como todo tecido, o sangue componse de células e compoñentes extracelulares (o seu matriz extracelular). Estas dúas fraccións tisulares veñen representadas por: Os elementos formes tamén chamados elementos figurados: son elementos semisólidos (é dicir, metade líquidos e metade sólidos) e particulados (corpúsculos) representados por células e compoñentes derivados de células. O plasma sanguíneo: un fluído traslúcido e amarelado que representa a matriz extracelular líquida na que están suspendidos os elementos formes. Os elementos formes constitúen ao redor do 45% do
sangue. Tal magnitude porcentual coñécese co nome de hematocrito (fracción "celular"), adscribible case en totalidade á masa eritrocitaria. O outro 55% está representado polo plasma sanguíneo (fracción acelular). Os elementos formes do sangue son variados en tamaño, estrutura e función, e agrúpanse en: As células sanguíneas, que son os glóbulos brancos ou leucocitos, células que "están de paso" polo sangue para cumprir a súa función noutros tecidos; Os derivados celulares, que non son células estritamente senón fragmentos celulares; están representados polos eritrocitos e as plaquetas; son os únicos compoñentes sanguíneos que cumpren as súas funcións estritamente dentro do espazo vascular. Glóbulos vermellos
Os glóbulos vermellos (eritrocitos) están presentes no sangue e transportan o osíxeno cara ao resto das células do corpo. Os glóbulos vermellos, hematíes ou eritrocitos constitúen aproximadamente o 96% dos elementos figurados. O seu valor normal (cálculo) na muller media é de ao redor de 4.800.000, e no home, de aproximadamente 5.400.000 hematíes por mm³ (ou microlitro). Estes corpúsculos carecen de núcleo e orgánulos (só en mamíferos), polo cal non poden ser considerados estritamente células. Conteñen algunhas vías encimáticas e a súa citoplasma está ocupado case na súa totalidade pola hemoglobina, unha proteína encargada de transportar osíxeno. O dióxido de carbono, contrario ao que pensa a maioría da xente, é transportado no sangue (libre disolto 8%, como compostos carbodinámicos 27%, e como bicarbonato, este último regula o pH no sangue). Na membrana plasmática dos eritrocitos están as glucoproteínas (CDs) que definen aos distintos grupos sanguíneos e outros identificadores celulares. Os eritrocitos teñen forma de disco, bicóncavo, deprimido no centro; esta forma aumenta a superficie efectiva da membrana. Os glóbulos vermellos maduros carecen de núcleo, porque o expulsan na medula ósea antes de entrar no torrente sanguíneo (isto non ocorre en aves, anfibios e certos animais). Os eritrocitos en humanos adultos fórmanse na medula ósea. Hemoglobina Artigo principal: Hemoglobina
A hemoglobina contida exclusivamente nos glóbulos vermellos é un pigmento, unha proteína conxugada que contén o grupo hemo. Tamén transporta o dióxido de carbono, a maior parte do cal se atopa disolto no eritrocito e en menor proporción no plasma. Os niveis normais de hemoglobina están entre os 12 e 18 g/dl de sangue, e esta cantidade é proporcional á cantidade e calidade de hematíes (masa eritrocitaria). Constitúe o 90% dos eritrocitos e, como pigmento, outorga a súa cor característica, vermello, aínda que isto só ocorre cando o glóbulo vermello está cargado de osíxeno. Tras unha vida media de 120 días, os eritrocitos son destruídos e extraídos do sangue polo bazo, o fígado e a medula ósea, onde a hemoglobina degrádase en bilirrubina e o ferro é reciclado para formar nova hemoglobina. Glóbulos branco
Sangue circulando con posible glóbulo branco arriba á dereita. Aumento de X1024. M.óptico. Os glóbulos brancos ou leucocitos forman parte dos efectores celulares do sistema inmunitario, e son células con capacidade migratoria que utilizan o sangue como vehículo para ter acceso a diferentes partes da anatomía. Os leucocitos son os encargados de destruír os axentes infecciosos e as células infectadas, e tamén segregan sustancias protectoras como os anticorpos, que combaten ás infeccións.
O cálculo normal de leucocitos está dentro dun rango de 4.500 e 11.500 células por mm³ (ou microlitro) de sangue, variable segundo as condicións fisiológicas (embarazo, tensión, deporte, idade, etc.) e patolóxicas (infección, cancro, inmunosupresión, aplasia, etc.). O reconto porcentual dos diferentes tipos de leucocitos coñécese como "fórmula leucocitaria" (ver Hemograma, máis adiante). Segundo as características microscópicas da súa citoplasma (tintoriales) e o seu núcleo (morfoloxía), divídense en: Os granulocitos ou células polimorfonucleares: son os neutrófilos, basófilos e eosinófilos; posúen un núcleo polimorfo e numerosos gránulos no seu citoplasma, con tinción diferencial segundo os tipos celulares.
Os agranulocitos ou células monomorfonucleares: son os linfocitos e os monocitos; carecen de gránulos no citoplasma e teñen un núcleo redondeado.
Granulocitos ou células polimorfonucleares
Neutrófilos, presentes en sangue entre 2.500 e 7.500 células por mm³. Son os máis numerosos, ocupando entre un 55% e un 70% dos leucocitos. Tínguense pálidamente, de aí o seu nome. Encárganse de fagocitar sustancias estrañas (bacterias, axentes externos, etc.) que entran no organismo. En situacións de infección ou inflamación o seu número aumenta no sangue. O seu núcleo característico posúe de 3 a 5 lóbulos separados por finas hebras de cromatina, polo cal antes llos denominaba "polimorfonucleares" ou simplemente "polinucleares", denominación errónea. Basófilos: cóntanse de 0,1 a 1,5 células por mm³ en sangue, comprendendo un 0,2-1,2% dos
glóbulos brancos. Presentan unha tinción basófila, o que os define. Segregan sustancias como a heparina, de propiedades anticoagulantes, e a histamina que contribúen co proceso da inflamación. Posúen un núcleo a miúdo cuberto polos gránulos de secreción.
Eosinófilos: presentes no sangue de 50 a 500 células por mm³ (1-4% dos leucocitos) Aumentan en enfermidades producidas por parásitos, nas alerxias e na asma. O seu núcleo, característico, posúe dous lóbulos unidos por unha fina hebra de cromatina, e por iso tamén llas chama "células en forma de anteface". Agranulocitos ou células monomorfonucleares
Monocitos: Cálculo normal entre 150 e 900 células por mm³ (2% a 8% do total de glóbulos brancos). Esta cifra elévase case sempre por infeccións orixinadas por virus ou parásitos. Tamén nalgúns tumores ou leucemias. Son células con núcleo definido e con forma de ril. Nos tecidos diferéncianse cara a macrófagos ou histiocitos.
Linfocitos: valor normal entre 1.300 e 4000 por mm³ (24% a 32% do total de glóbulos brancos). O seu número aumenta sobre todo en infeccións virales, aínda que tamén en enfermidades neoplásicas (cancro) e poden diminuír en inmunodeficiencias. Os linfocitos son os efectores específicos do sistema inmunitario, exercendo a inmunidade adquirida celular e humoral. Hai dous tipos de linfocitos, os linfocitos B e os linfocitos T. Os linfocitos B están encargados da inmunidade humoral, isto é, a secreción de anticorpos (sustancias que recoñecen as bacterias e únense a elas e permiten a súa fagocitocis e destrución). Os granulocitos e os monocitos poden recoñecer mellor e destruír ás bacterias cando os anticorpos están unidos a estas (opsonización). Son tamén as células responsables da produción duns compoñentes do soro do sangue, denominados inmunoglobulinas. Os linfocitos T recoñecen ás células infectadas polos virus e destrúenas con axuda dos macrófagos. Estes linfocitos amplifican ou suprimen a resposta inmunológica global, regulando aos outros compoñentes do sistema inmunitario, e segregan gran variedade de citoquinas. Constitúen o 70% de todos os linfocitos. Tanto os linfocitos T como os B teñen a capacidade de "lembrar" unha exposición previa a un antígeno
específico, así cando haxa unha nova exposición a el, a acción do sistema inmunitario será máis eficaz. Plaquetas
As plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequenos (2-3 ?m de diámetro), ovais e sen núcleo. Prodúcense na medula ósea a partir da fragmentación do citoplasma dos megacariocitos quedando libres na circulación sanguínea. O seu valor cuantitativo normal atópase entre 150.000 e 450.000 plaquetas por mm³ (en España, por exemplo, o valor medio é de 226.000 por microlitro cunha desviación estándar de 46.0001 ). As plaquetas serven para taponar as lesións que puidesen afectar os vasos sanguíneos. No proceso de coagulación (hemostasia), as plaquetas contribúen á formación dos coágulos (trombos), así son as responsables do peche das feridas vasculares. (Ver trombosis). Unha pinga de sangue contén ao redor de 250.000 plaquetas. A súa función é coagular o sangue, as plaquetas son as células máis pequenas do sangue, cando rompe un vaso circulatorio elas veñen e rodean a ferida para diminuír o tamaño para evitar o sangrado. O fibrinogeno transfórmase nuns fíos pegañentos e coas plaquetas forman unha rede para atrapar os glóbulos vermellos que se coagula e forma unha costra para evitar a hemorraxia.
Plasma O plasma sanguíneo é a porción líquida do sangue na que están inmersos os elementos formes. É salgado e de cor amarelada traslúcido e é máis denso que a auga. O volume plasmático total considérase como de 40-50 mL/kg peso. O plasma sanguíneo é esencialmente unha solución acuosa de composición complexa contendo 91% auga, e as proteínas o 8% e algúns rastros doutros materiais (hormonas, electrolitos, etc). Estas proteínas son: fibrógeno, globulinas, albúminas e lipoproteínas. Outras proteínas plasmáticas importantes actúan como transportadores até os tecidos de nutrientes esenciais como o cobre, o ferro, outros metais e diversas hormonas. Os compoñentes do plasma fórmanse no fígado (albúmina e fibrógeno), as glándulas endocrinas (hormonas), e outros no intestino. Ademais de vehiculizar as células do sangue, tamén leva os alimentos e as sustancias de refugallo recollidas das células. O soro sanguíneo é a fracción fluída que queda cando se coagula o sangue e consómense os factores da coagulación.