SALUTOGENEZA

Seks: put ozdravljenja ili preranog odlaska?

Izv. prof. prim. dr. sc. INGRID MARTON, dr. med., spec. ginekologije

Srčanožilne bolesti su tihi ubojice današnjice. U trenutku odlaska nema previše vremena za oproštaje obiteljske, profesionalne, svekolike; možda tek za brzu rekapitulaciju ovog oblika života (tvrde oni koji se bave zbivanjima „s one strane“). Vjerujem da će se većina od nas s tom i takvom rekapitulacijom susresti, a možda se i prisjetiti nekih najljepših sjećanja. Možda baš i seks bude jedno od njih. Disertacije i radovi napisani su na temu deprivacije seksa i njegovom utjecaju na psihoemotivni i mentalni status osobe. Zbog seksa su se vodili ratovi, ljudi ginuli, žene kamenovale, dječici trajno uništavali životi. I što smo naučili? Osim što je seks danas svedostupan (prisjetimo se samo internetskih aplikacija) i što prodaje „sve i svašta“, te u većem dijelu svijeta više ne predstavlja tabu, ali još uvijek u društvenom, a počesto i medicinskom smislu nismo sazreli dovoljno da se više razgovara o seksualnoj aktivnosti i njegovom utjecaju na zdravlje (osim o spolno prenosivim bolestima) i umiranje. I naravno, kad ne bi bilo te vrste aktivnosti, upitno je što bismo mi ginekolozi radili. Srčanožilni i cerebrovaskularni događaji zasigurno bude strah od potencijalnih fatalnih posljedica seksualnih aktivnosti. Medicinari ili ne, najčešće se pridržavamo široko rasprostranjenoga životnog i medicinskog savjeta „bolje spriječiti nego liječiti“, odnosno bolje apstinirati nego reanimirati. S ciljem boljeg savjetovanja pacijenata, rodbine i nas samih podsjetimo se medicinskih/znanstvenih činjenica!

· Seksualna aktivnost, uključujući seksualno uzbuđenje, erekciju, ejakulaciju, orgazam i razdoblje opuštanja, djelomično ovisi o promjenama u autonomnom živčanom sustavu

· Seksualno uzbuđenje i erekcija u muškaraca su rezultat parasimpatičke stimulacije i otpuštanja dušikovog oksida iz endotela (razlog za korištenje Sildenafila, op. a.) · Seksualno uzbuđenje u žena rezultira aktivacijom simpatičkog živčanog sustava · Glede hemodinamike, istraživanja su utvrdila kako tijekom orgazma nastupa tahikardija (maksimalno do 140-180/min), porast vrijednosti krvnog tlaka (do 160/90 mmHg) i ubrzana respiracija; međutim, iste se promjene uočavaju i tijekom sportskih aktivnosti.

Uočeno je da su hemodinamičke promjene u muškaraca manje izražene u ležećem položaju! · Opisane hemodinamičke promjene iste su u bilo kojem obliku tjelovježbe, zbog čega preskripcija beta-blokatora i sublingvalnih nitropreparata može prevenirati anginozne tegobe i pacijentima omogućiti normalan seksualni život

· Asimptomatski pacijenti s kroničnom koronarnom bolesti u kojih je učinjena revaskularizacija (perkutana ili otvorena - bypass)

NEMAJU povećan rizik od koronarnog događaja · Relativni rizik od srčanog udara dva sata nakon seksualne aktivnosti iznosi 2,5

· Protok vremena (dva sata) od seksualne aktivnosti umanje rizik od srčanožilnog događaja · Rizik za srčani udar poslije seksa smanjen je u osoba koje redovito vježbaju · Relativni rizik za srčani udar nakon seksualne aktivnosti podjednak je u bolesnika s poznatom koronarnom bolešću i onih bez poznate bolesti · Lijekovi koji umanjuju ubrzan rad srca i povišenje krvnog tlaka te inhibiraju agregaciju trombocita definitivno smanjuju rizične čimbenike za srčani udar pa se u svrhu sigurnog seksa pacijentima najčešće prepisuju beta-blokatori i aspirin

· Pacijente s visokim rizikom od srčanožilnog događaja (nestabilna ili refraktorna angina, nekontrolirana hipertenzija, NYHA IV, preboljeli srčani udar prije dva tjedna, nekontrolirane aritmije, opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija s teškim simptomima, srednje teška do teška valvularna bolest, posebice teška aortalna stenoza) treba savjetovati o utjecaju fizičke i seksualne aktivnosti na tijek njihove bolesti i eventualnom njenom pogoršanju · Seksualna disfunkcija učestala je u oboljelih zato što se boje pogoršanja bolesti ili fatalnog ishoda, zbog nuspojava lijekova ili zbog komorbiditeta (šećerna bolest, pušenje, hipertenzija itd.) · U muškaraca se prezentira kao erektilna disfunkcija, a u žena u pravilu kao pomanjkanje libida · Erektilna disfunkcija uspješno se tretira inhibitorima fosfodiesteraze-5 (PDE-5) kao što su sildenafil (Viagra, Kamagra gel), vardenafil i tadalafil (Cialis) · Inhibitori PDE-5 NE SMIJU se prepisivati istodobno s nitro preparatima u bilo kojem obliku!!! · Sildenafil je vazodilatator zbog čega pacijentima koji uzimaju antihipertenzive može izazvati hipotenziju, ošamućenost pa čak i sinkopu · Mit kako sildenafil uzrokuje akutni infarkt miokarda znanstveno nije dokazan; istraživanja su pokazala kako je događaj nastupio u osoba koje su istodobno koristile nitro preparate i/ ili dodatna stimulativna sredstva te se smatra sigurnim lijekom u muškaraca s lakom i teškom koronarnom bolešću · Erektilna disfunkcija liječi se, osim inhibitorima PDE-5, i androgenim nadomještanjem, korištenjem penilnih proteza i drugim pomagalima koja potiču erekciju (vakuum pumpa, op. a.) i, naravno, psihoseksualnom terapijom · Erektilna disfunkcija u žena složen je zdravstveni problem, a liječenje ovisi o njenoj dobi i hormonskom statusu. U peri- i postmenopauzi od velike je pomoći hormonsko nadomjesno liječenje te lokalni preparati na bazi estrogena i hijalurona

· Svakako treba apostrofirati kako je hormonsko nadomjesno liječenje kontraindicirano u žena koje se liječe zbog hormonski aktivnog tumora

· U žena u kojih nema kontraindikacija, primjenjujemo s relativnim uspjehom hormonsko nadomjesno liječenje u kombinaciji s testosteronskim preparatima

(oralnim/transdermalni flaster/ topički gel) · Opcija liječenja je i sintetički steroid tibolone

· Serotoninergici i dopaminergici daju izvrsne rezultate (flibanserin, bupropion) · U žena se kod seksualne disfunkcije najbolji rezultat postiže psihoseksualnom terapijom i partnerskim odnosom koji se temelji na povjerenju

HumorVox populi uvijek se sa simpatijom sjeća onih koji su ovu dimenziju napustili naprasno uslijed seksualne aktivnosti uz komentare: „blago njemu“ (o „njoj“ se čuje malo rjeđe, op. a.), „maestralno“, „divna smrt“ i sl. Moderna medicina pak ulaže prilične napore da ugoda i ostvarenje svekolike ravnoteže ne bude fatalna. Nadam se da će ovaj tekst poslužiti da se manje rumenimo, a više razgovaramo s pacijentima, u svrhu ostvarenja bolje životne kakvoće.