Revisiones sistemรกticas Traducido por Dra. Ligia Rojas
Gran cantidad de información > 20,000 periodicos biomédicos (6M artículos) > 17,000 libros biomédicos anualmente > 30,000 enfermedades reconocidas > 15,000 agentes terapéuticos (250/yr) > MEDLINE 4,000 revistas investigadas 11,000,000 referencias 1.27 millones de artículos relacionados con oncología 35,000 artículos relacionados con cirugías de oídos, nariz, y garganta 2
¿Qué hace una revisión sistemática? > Basada sobre una pregunta claramente formulada > Estudios relevantes identificados > Evaluación de la calidad de los estudios > Resúmenes de la evidencia por el uso de la metodología explícita > Comentarios basados en la evidencia recopilada
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Pasos en la revisi贸n sistem谩tica 1
Enmarcar la pregunta
(Q)
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Identificar publicaciones relevantes (F)
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Evaluar la calidad de los estudios
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Resumir la evidencia e interpretar los hallazgos
(A) (S)
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Origen de las preguntas clínicas Diagnóstico: como seleccionar e interpretar test diagnósticos
Pronóstico: como anticipar el curso probable de los pacientes
Terapia: como seleccionar tratamientos que hacen más bien que daño
Prevención: como reducir el riesgo de enfermedades
Paso 1. Enmarque la pregunta(Q) > Pregunta estructurada, clara, no ambigua > Preguntas re formuladas: Poblaci贸n de inter茅s Intervenciones Control Resultados
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Pregunta no estructurada > Es el manejo efectivo? Para qué? Para quién?
Comparado con qué? Cuál es el significado de efectivo?
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Pregunta estructurada population Los adultos (edad > 18) utilizando la
terapia oralnanticoagulante tienen menos episodios de acontecimientos outcome trombòticos si son auto-manejados
que los que son manejados por intervention mĂŠdico / profesional de la salud? control
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Paso 2- Identificando publicaciones relevantes(F) > Amplia búsqueda de bases de datos médicas/científicas Medline Cochrane Reviews Ovid
> Relevancia de preguntas focalizadas Población de interés, Intervención de interés Comparaciones de interés, resultados de interés. 9
Grรกfico de flujo 345 identificados 91 duplicados 254 seleccionados 223 no relevantes 31 recuperado en su totalidad 17 excluidos 14 RCTs incluido 10
Paso 3 – Evaluando estudios de calidad (A) Cualidad categorías
Alta
Moderada
Baja
Diseño
Prospectivo
Prospectivo
Prospectivo o retrospectivo
Largo seguimiento o evaluación a ciegas
Corto seguimiento y evaluación sin cegamiento
Ajustado para algunos factores
No ajustado
Largo Resultados seguimiento y determinado evaluación a ciegas
Control de confusión
Aleatorizado
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Paso 4 – Resumiendo la evidencia (S) > Extrayendo datos desde los ensayos > Combinando datos – meta análisis > Tiene sentido combinar?
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¿Qué es un meta análisis? > Un camino para averiguar un porcentaje > Estimar porcentajes o efectos comunes > Alcanzar la precisión de una estimación usando todos los datos disponibles
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Qué es un meta análisis? Parte opcional de la revisión sistemática
Revisión sistemática
Meta-analisis 14
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Hay una etiqueta que dice lo que es la comparasi贸n y cuales son los resultados de inter茅s.
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En el fondo hay una l铆nea horizontal. Esto es la escala de medici贸n del efecto del tratamiento
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La lĂnea vertical en el centro es donde el tratamiento y control tiene el mismo efecto. No hay diferencia entre los Dos.
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Para cada estudio hay una identifica ción
Aquí están los datos para cada prueba, divididos entre experimental y grupos control.
Esto es el peso% dado a estos estudios en el análisis combinado.
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Los datos mostrados en el gráfico también son dados numericamente. La etiqueta arriba del gráfico le dice la estadística utilizada.
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El análisis combinado está dado por una sombra en forma de diamante donde lo parte Más ancha localizada está en el centro en la mejor estimación calculada (estimación puntual) y la anchura horizontal es el intervalo de confianza.
Nota de interpretación Si el intérvalo de confianza cruza la línea de no efecto, esto es equivalente a decir que nosotros no encontramos diferencia estadísticamente significativa en los efectos de las dos intervenciones. 21
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Ponderación de los estudios > Los estudios mejor ponderados nos dan mayor información Más participantes Más eventos Más precisión
> La ponderación es proporcional a la precisión
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多Tiene sentido combinar? > Necesitamos estudios que sean exactamente iguales? > Cuando podemos decir que las mediciones son las mismas?
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Ejemplo: Auto-inflación para pegamento en el oído > Q – Pregunta claramente focalizada? > F – Se encontró toda la evidencia disponible? > A – Los estudios son criticamente evaluados? > S – Los resultados son adecuadamente sintetizados? 27
Interpretando los Hallazgos > Carece de evidencia pero no significa que carece de valor.
> No todos los procedimientos deben ser validados con ensayos clínicos aleatorizados. > Etica del impacto y la viabilidad de la calidad de los estudios disponibles. > Los clínicos deben decidir estadísticamente significativos significativos para un paciente.
si o
los no
resultados son estadísticamente
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Limitaciones > SĂntesis no adecuada. > Principalmente sobre terapia. > Para algunas revisiones sistemĂĄticas es dificil definir realmente lo que es la intervenciĂłn (ejemplo intervenciones no con drogas)
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If we just add up the columns we get 34.3% vs 32.5% , a RR of 1.06, a higher death rate in the steroids group
From a meta-analysis, we get RR=0.96 , a lower death rate in the steroids group 30
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