Edición 53 Radioterapia. Alta resolución 2 by Liderazgo y Experiencia Médica

CONTENIDO 06 DR. JORGE GUERRERO AGUIRRE Coordinador de Salud del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, ISSEMyM Papel actual de la radioterapia como pilar en la lucha contra el cáncer 09 DR. ALEJANDRO ANTONIO SÁNCHEZ CRUZ Coordinador de Radioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México Un tributo para todos los radiooncólogos del país LÍDERES NACIONALES EN RADIOTERAPIA 14 DR. JESÚS ARMANDO FÉLIX LEYVA Radiooncólogo, Hospital de Oncología CMNSXXI, IMSS Panorama actual de la Radiooncología en México 17 DR. FEDERICO MALDONADO MAGOS Presidente del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia, A.C. Certificación: garantía de calidad y seguridad 20 DRA. MARÍA ADELA POITEVIN CHACÓN Radiooncóloga, Hospital Médica Sur, CDMX De la Radioterapia a la Radiooncología 23 DRA. DOLORES DE LA MATA MOYA Radiooncóloga, Centro Médico ABC Observatorio, CDMX Radiooncología, pilar en el tratamiento del cáncer 26 DR. ARMANDO FERNÁNDEZ OROZCO Jefe del Servicio de Radioterapia CMN20NOV ISSSTE Historia de la radioterpia en el CMN 20 de Noviembre 30 DRA. NIMBE BARROSO QUIROGA Radiooncóloga, Clínica de

Radioterapia de Occidente, S.A. de C.V., Guadalajara, Jalisco Situación actual de la Radioterapia en México 33 DR. CUAUHTÉMOC DE LA PEÑA HINOJOSA Jefe del Departamento de Radiooncología y Radiocirugía del Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad de Monterrey, NL Humanismo, empatía, precisión y trabajo en equipo, clave de la Radioterapia moderna 37 DR. LUIS HÉCTOR BAYARDO LÓPEZ UMAE CMNO IMSS, Guadalajara, Jalisco Futuro y retos de la radioterapia en México 40 HOMENAJE AL DR. FELIPE ÁNGEL CALVO MANUEL ESCUELAS FORMADORAS DE RECURSOS HUMANOS EN RADIOTERAPIA 42 DRA. AÍDA MOTA GARCÍA Subdirectora de Radioterapia del Instituto Nacional de Cancerología INCan, Secretaría de Salud Radioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología 45 DRA. ÓNIX GARAY VILLAR Jefe del Servicio de Radioterapia, Hospital de Oncologia del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS Radiooncología en el Hospital de Oncología CMNSXXI, IMSS 47 DRA. MARÍA YICEL BAUTISTA HERNÁNDEZ Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" Tradición de excelencia en formación de Radioterapia 50 DR. ULISES MEJÍA GAMBOA Jefe del Servicio de Radiooncología del Hospital Central Militar, SEDENA Radiooncología en el Hospital Central Militar 53 DR. RAFAEL PIÑEIRO RETIF

Coordinador de la Unidad de Oncología Radioterápica del Centro Universitario Contra el Cáncer, UANL Formación en Oncología Radioterápica, CUUC UANL 58 DR. MELCHOR ARMANDO VÁZQUEZ UC Centro Estatal de Oncología de Campeche Formación multidisciplinaria en Radiooncología 60 DR. JORGE MIGUEL JIMÉNEZ LÓPEZ UMAE Hospital de Especialidades No. 71, IMSS, Torreón Formación en Radiooncología con valores y sentido social 62 DR. SERGIO MORENO JIMÉNEZ Jefe de la Unidad de Radioneurocirugía del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr. Manuel Velasco Suárez" Enseñanza de excelencia en Radioneurocirugía 65 DR. HEYNAR DE JESÚS PÉREZ VILLANUEVA Jefe del Servicio de Radioterapia, Hospital Infantil de México "Dr. Federico Gómez" Radioterapia Pediátrica en el Hospital Infantil de México 67 DRA. CHRISTIAN H. FLORES BALCÁZAR Titular del Servicio de Radioterapia y Física Médica, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán" Formación de recursos humanos con humanismo en Radiooncología 70 DR. ALEJANDRO CHAGOYA GONZÁLEZ Responsable del área de Radioterapia y Braquiterapia del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, Secretaría de Salud federal HRAEI, centro de referencia en atención oncológica y futuro semillero de radiooncólogos 73 DR. CRISTÓBAL MARTÍNEZ VÁZQUEZ

Jefe del Servicio de Radiooncología del Hospital de la Mujer, Secretaría de Salud Radioterapia en favor de la paciente femenina 76 DR. RAMÓN JESÚS MARTELL GUERRERO Presidente C.A. del Corporativo Oncología, Radioterapia y Radiocirugía del Centro Médico Dalinde, CDMX Excelencia en radioterapia en el sector privado 80 DRA. MICHELLE ALINE VILLAVICENCIO QUEIJEIRO Médico adscrito al Servicio de Radioterapia, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE CMN 20 de Noviembre: Calidad y humanismo en radioterapia 82 DR. PEDRO A. SERRANO-OJEDA Director de la Clínica Caribbean Radiation Oncology Center, Florida USA y Bayamón, Puerto Rico Tomoterapia Helicoidal: nuevos horizontes en Radioterapia MÉDICOS ESPECIALISTAS EN RADIOTERAPIA CENTRO ONCOLÓGICO ESTATAL ISSEMYM 85 DR. ALEJANDRO ANTONIO SÁNCHEZ CRUZ Coordinador de Radioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México Radioterapia en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM 90 DR. MAURICIO DURÁN CRUZ Encargado de la Clínica de Braquiterapia del Hospital General de México y fundador del Servicio de Braquiterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM La Braquiterapia, apoyo primordial en Radiooncología 93 DR. PALEMÓN GUTIÉRREZ BALDERAS Médico adscrito al Servicio de Radioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México Clínicas de Tumores de Sistema Nervioso Central, Tubo Digestivo y Hematología 95 DR. GUSTAVO DANIEL MARTÍNEZ CÁRDENAS Médico adscrito al Servicio de

Radioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México Clínicas de Tumores Ginecológicos, Braquiterapia Ginecológica y Tumores Mixtos FÍSICOS MÉDICOS COEI 98 ING. FEDERICO MIRANDA SUÁREZ Adscrito a la Coordinación de Radioterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México Radioterapia en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM 101 FIS. MED. ALEXIS MARTÍNEZ LÓPEZ Adscrito a la Coordinación de Radioterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México Calidad y seguridad en radioterapia 104 TÉCNICOS EN RADIOTERAPIA COEI 106 SEGUIMIENTO DE MÉDICOS RADIOONCÓLOGOS EGRESADOS DEL CENTRO ONCOLÓGICO ESTATAL ISSEMyM Dra. Eliana Buendía López, Dra. Celeste López Vargas, Dra. Ivonne Cornejo Balderrábano, Dra. Yuliana Guiza González, Dra. Mariana Sánchez López, Dr. José Ma. Orive Ballesteros, Dr. Aníbal Martínez León, Dr. Tomás F. González Espinoza. Agradecemos cumplidamente al Dr. Alejandro Antonio Sánchez Cruz, Coordinador de Radioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México, su valioso apoyo y participación para la realización de la presente edición.

Directorio

Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Fotografía Imágenes proporcionadas mayoritariamente por los médicos responsables de sus artículos, así como fotografías realizadas por Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Linette Martínez Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Contabilidad CP David Guarneros Sauza

Consejo Médico

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)- •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales

Año XII Número 53 Agosto de 2020 Publicación por

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Estado de México, C. P. 52925 Teléfono 57 87 51 85

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Lo expresado por cada entrevistado o autor queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en la modificación de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que se haga de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad del lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La publicación de los anuncios respectivos no constituye ni implica respaldo, aval o certificación de los productos o servicios ni de cualquier testimonio, reseña u opinión que se utilice en la promoción de estos productos o servicios. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, el editor puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud. Se prohíbe la reproducción total o parcial o la alteración de sus contenidos, por cualquier medio, sin el conocimiento previo y autorización por escrito. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

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DR. JORGE GUERRERO AGUIRRE Coordinador de Salud del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, ISSEMyM

Papel actual de la radioterapia como pilar en la lucha contra el cáncer En su misión por cuidar, preservar y mejorar la salud de la población derechohabiente del Instituto, el perfil demográfico del ISSEMyM no es ajeno a la tendencia nacional, que ha pasado de tener principalmente enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas no transmisibles, entre ellas el cáncer, lo que ha impactado directamente en la necesidad de fortalecer la infraestructura física, así como el número de recursos humanos necesarios para atender dicho incremento.

n este sentido, el Instituto incorpora al Centro Oncológico Estatal, hospital de alta especialidad oncológica, que cuenta con una gran infraestructura, única en su tipo en la entidad, así como personal de salud altamente especializado y con una admirable vocación de servicio, que en su conjunto nos ha permito proporcionar a nuestra derechohabiencia atención médica integral para combatir este padecimiento.

Estrategia integral en la lucha contra el cáncer Pero más allá de solo los recursos físicos y humanos para afrontar el problema de salud pública que representa el cáncer en la entidad, también se cuenta con una estrategia para enfatizar los esfuerzos sobre investigación oncológica que permitan posicionar al Instituto como líder en la materia, a través de proyectos que tendrán como objetivo primordial el aportar adelantos tecnológicos en la prevención y tratamiento contra el cáncer, en un horizonte de mediano y largo plazos, lo que se traducirá sin duda alguna, en un beneficio sin precedente para la población del Estado de México y de sus familias. En materia de radioterapia, es de resaltar que nuestro Instituto fue pionero en el uso de acelerador lineal, cuando en su momento la tendencia nacional era el uso equipos de cobalto-60, además el Centro Oncológico Estatal era el único centro de aplicación de braquiterapia 2D en un inicio, y ahora con

evolución a braquiterapia 3D, lo que ha permitido consolidar al Centro Oncológico Estatal como un nosocomio único en su tipo en todo el Estado de México.

Retos En el contexto de los retos que se tienen en este rubro, como ya se dijo, la transición poblacional y epidemiológica han impactado de forma importante el perfil de la salud de la población, muestra de ello es elevado índice de cáncer de mama y cáncer cérvico uterino de la derechohabiencia del Instituto, los cuales han ascendido a los primeros sitios de morbilidad y mortalidad, por lo que resulta

necesario implementar políticas públicas y reforzar las ya existentes que permitan fomentar la detección precoz de los distintos padecimientos neoplásicos, el diagnóstico y el tratamiento oportuno, así como la investigación científica. Pero se insiste, el mayor reto consiste en encontrar los medios para determinar un diagnóstico temprano, así como la búsqueda de tratamientos que se encuentren a la vanguardia mundial.

Capacitación, actualización y formación de recursos humanos El Instituto cuenta, tan solo en el Centro Oncológico Estatal, con una plantilla de médicos especialistas y subespecialistas en el área de la Oncología en sus tres ramas principales, que son la Cirugía Oncológica, la Oncología Médica y la Radiooncología, así como personal altamente capacitado en áreas afines de la Oncología como Hematología, Medicina Nuclear, Endoscopia, Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, Servicio de Anestesiología, Psico Oncología, Clínica de Heridas y Estomas y Enfermería especializada en el área oncológica, en donde se ha privilegiado la formación de recursos humanos como uno de los pilares, junto con la asitencia médica y la investigación, de la atención al paciente.

En este sentido, el citado hospital, desde el año 2009 se ha puesto en marcha la formación de médicos especialistas en el área de Radiooncología y posteriormente en el año 2011 se apertura la subespecialidad en Cirugía Oncológica y un año después Oncología Médica. El Instituto desarrolla diferentes planes para impulsar la formación de un mayor número de médicos especialistas en Radiooncología, con la finalidad de incorporarlos a este sistema de salud y estar en posibilidades de enfrentar exitosamente este problema de salud pública que crece de manera inexorable. Actualmente el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM cuenta con la especialidad

médica avalada por la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEMex), integrada al padrón de programas de excelencia de CONANCYT, actualmente en consolidación. Al momento han egresado 6 generaciones, resaltando que dos egresados forman parte de la plantilla laboral como médicos adscritos y además forman parte del grupo claustro de sinodales del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia. De igual forma, una egresada ha sido formada en la alta especialidad de Radiocirugía en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. En este momento contamos con trece médicos residentes distribuidos en los diferentes grados académicos de la especialidad. La trascendencia e importancia de la Radiooncología en la lucha contra el cáncer hoy en día son innegables. La estimación actual de crecimiento poblacional con padecimiento de cáncer que requiere de radioterapia se incrementa de forma alarmante y las proyecciones hacia un futuro cercano indican que esta tendencia seguirá en aumento. Actualmente los tratamientos de radioterapia revisten enorme importancia y trascendencia en la atención a los pacientes oncológicos: se estima

que cerca del 60% de ellos recibirán en algún momento este tipo de tratamiento, ya sea neoadyuvante, adyuvante, como modalidad radical o en el terreno paliativo. De ahí la importancia de contar con especialistas en esta materia, así como con el equipo que les permita realizar su trabajo de manera eficiente y eficaz. Dentro del panorama actual de la radioterapia en esta lucha, los centros oncológicos hoy en día tienen, en su mayoría, un Servicio de Radioterapia, cuentan con equipos altamente sofisticados . Con el advenimiento del desarrollo tecnológico se han implementado nuevas técnicas de tratamiento como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), la radioterapia guiada por imagen (IGRT), la radioterapia volumétrica (VMAT), la radiocirugía estereotáxica (SRS) y la cirugía extra craneal (SBRT), tratamientos con tomoterapia, y más recientemente con cyberknife. Con esto ha ganado cada vez más terreno en otorgar tratamientos con mayor precisión y eficacia, con el beneficio de menos efectos colaterales a los pacientes. Existen también equipos de braquiterapia y actualmente se tiene en el hospital la migración de braquiterapia en tercera dimensión.

Modernización permanente y amplia oferta de servicios El ISSEMyM promueve e impulsa la suficiencia y modernización de equipamiento e infraestructura para que cada vez más pacientes tengan acceso a este tipo de servicios. Esto se hace con la adquisición de equipo que permita tener las plataformas para poder desarrollar estas técnicas de tratamiento, actualmente se tratan en promedio 120 pacientes por mes en los aceleradores lineales y en promedio 16 a 18 pacientes mensuales en

tratamientos con braquiterapia en tercera dimensión. La oferta actual de servicios médicos del Instituto en Radiooncología y radioterapia es amplia. El ISSEMyM, a través del Centro Oncológico Estatal, es el único hospital público en el Valle de Toluca con estos equipos de alta precisión; además, el Servicio de Radioterapia recibe pacientes de las clínicas periféricas del ISSEMyM, como son el Centro Médico ISSEMyM Ecatepec, Regional de Tlanepantla, Hospital Materno Infantil, Centro Médico ISSEMyM Toluca (Arturo Montiel Rojas), Hospital Regional de Toluca (PPS), teniendo como principales motivos de referencia las patologías oncológicas, uro oncológicas, gineco oncológicas, por parte del Servicio de Neurocirugía, Traumatología y Ortopedia, Cirugía Plástica.

Seguridad ante todo Es de destacar que en la labor que desarrolla el Centro Oncológico Estatal, la seguridad del paciente y del personal ocupacionalmente expuesto son de primordial importancia, siendo un requisito indispensable el verificar minuciosa y permanentemente que las medidas respectivas se observen en su totalidad.

cuenta con cursos de re entrenamiento en sitio para estar dando continuidad en la preparación y protección hacia el personal.

nos colocará dentro de los estándares mundiales de atención en pacientes oncológicos.

Innovación y liderazgo

Los planes a futuro mediato son poder implementar estas técnicas con la adquisición de aditamentos especiales para el equipo, renovar el segundo equipo con la intención de poder implementar técnicas de radiocirugía craneal y extra craneal, ampliar la cobertura de braquiterapia a pacientes con cáncer de mama y pacientes con cáncer de piel.

El Servicio de Radioterapia en este Centro Oncológico Estatal es un relativamente nuevo con respecto a la media nacional, con cambios constantes en la coordinación por las ofertas laborales que existen en el país para los especialistas en esta área; poco a poco ha ido desarrollándose y fortaleciéndose con la integración de personal en el área, jóvenes y con actitud para innovar y cambiar los modelos de atención con la intención de mejorar la calidad de la atención a los usuarios. Se ha tenido un desarrollo con la evolución de la braquiterapia de 2D a 3D, en el país existen solamente 5 centros públicos donde se aplica esta técnica y 4 centros privados, esto nos coloca dentro de los hospitales con mejor desarrollo de esta técnica de tratamiento en pacientes gineco oncológicas. Recién se ha adquirido un nuevo equipo Linac, con la capacidad para poder desarrollar técnicas utilizadas a nivel internacional, IMRT, IGRT, VMAT, por lo que al implementarlas

En el Instituto todo el personal ocupacionalmente expuesto cuenta con un curso de entrenamiento que la institución solventa mediante un convenio con el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares (ININ), el panorama actual es que todo el personal operativo que se encuentra en el área de Radioterapia cuenta con dicho curso, y por lineamientos internacionales se Médico egresado de la Universidad La Salle, especialista en gastrocirugía por la UNAM y el IMSS, cuenta con estudios de Maestría en Administración de Hospitales, Máster en Dirección y Gestión de Servicios de Salud y otro en Dirección y Gestión de los Sistemas de Seguridad Social por la Organización Iberoamericana de Seguridad Social y la Universidad de Alcalá de Henares, España. Ha tenido diferentes encargos en la Seguridad Social, particularmente en el IMSS y en el ISSSTE, destacando Director de Hospital, Jefe de Servicios y Subdirector de Infraestructura, Subdelegado Médico en tres ocasiones, Delegado Regional en la Ciudad de México, Subdirector de Atención al Derechohabiente, Director Médico Nacional del ISSSTE y actualmente se desempeña como Coordinador de Servicios de Salud en el ISSEMyM. Es escritor de diferentes artículos relacionados con la Medicina así como ponente en diferentes foros nacionales e internacionales. Es miembro de diversas Asociaciones Médicas de su Especialidad, y Auditor Líder en Sistemas de Gestión de Calidad ISO 9001.

DR. ALEJANDRO ANTONIO SÁNCHEZ CRUZ Coordinador de R adioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México

Un tributo para todos los radiooncólogos del país Agradezco la participación entusiasta y dedicada de quienes en estas páginas exponen la labor y avances de los tratamientos de radioterapia en el país, en esta iniciativa del Dr. José Luis Barrera Franco, Director General del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, así como del Dr. Jorge Guerrero Aguirre, Coordinador de Salud de ISSEMyM.

articipan en esta edición líderes de opinión en radioterapia (uno de los tres pilares del tratamiento oncológico). En este contexto es muy importante la proyección de la especialidad con su amplia gama de funciones en cuanto a tratamientos; se estima que del 60% al 70% de la población oncológica en algún momento de la enfermedad va a recibir un tratamiento de radioterapia. Asimismo destaca su presencia en especialidades no oncológicas como el

área de Cirugía Plástica, Reumatología, Traumatología y Ortopedia, Neurocirugía, entre otras. Contamos también con la participación

Ambos tuvieron una participación muy entusiasta, de mucha unión y sinergia. En general, en todos los proyectos que se tienen de ambos lados se puede ver reflejado ese ánimo, espíritu de servicio hacia el gremio, unión y calidad, y particularmente para esta revista hubo mucho apoyo de parte de ellos en cuanto a asesoría, consejos y de inyectar esa inquietud de participación a los médicos que fueron convocados para las entrevistas.

Necesario, proyectar la especialidad

de las agrupaciones médicas de la especialidad: el Dr. Jesús Armando Félix Leyva es actualmente el presidente de la Sociedad Mexicana de Radioterapia y el Dr. Federico Maldonado es presidente del Consejo Mexicano de Radioterapia.

Con el apoyo y aceptación de estos grandes líderes podremos dar a conocer más la especialidad al proyectar lo que estamos haciendo desde cada sede y cómo estamos combatiendo esta terrible enfermedad, que se ha posicionado dentro de las primeras tres causas de muerte en el país, teniendo un lugar preponderante las escuelas formadoras de recursos humanos, al tiempo de ahondar en los retos y expectativas que se tienen para mejorar la atención a los pacientes y dejar de manifiesto cuál es el interés

que tiene al respecto el gremio de radiooncólogos, estrechando lazos para permanecer unidos y tener un enlace para proyectarnos todos en esta gran especialidad. Hoy en día la radioterapia es considerada como parte de la Medicina de Precisión, puesto que ha tenido una evolución formidable, constante, que ha detonado en los últimos veinte años con el avance de la tecnología a nivel mundial, de tal forma que cada vez se ha vuelto más precisa y efectiva, estando siempre por su innegable carácter tecnológico a la vanguardia en todo el mundo.

Un largo camino por recorrer En México el camino aún es largo; como gremio, consideramos que es necesario generar políticas públicas y que poco a poco se vaya logrando que se establezcan y operen más centros especializados de radioterapia, y que los existentes cuenten con la capacidad y equipamiento necesario y, así, poder hacer que la radioterapia esté a la altura de la que se desarrolla en los mejores centros hospitalarios del mundo, brindando sus beneficios a un número mayor de pacientes. Encontrarán a los grandes maestros de la radioterapia en México y a nivel internacional que nos honran con su presencia en estas páginas y nos ayudan a expandir su alcance, pudiendo de esta forma tener una divulgación que traspasa fronteras para compartir esta edición auxiliados por los medios electrónicos.

Inclusión y pluralidad En la revista hay varias generaciones de médicos radiooncólogos, de diferentes escuelas y nacionalidades, además de incluir a todo el equipo multidisciplinario que conlleva el área de radioterapia, como los técnicos y físicos médicos, dado que un médico radiooncólogo forzosamente necesita la colaboración y la buena participación de ellos, en un equipo en el que debemos trabajar de la mano y en conjunto, sin perder de vista que es el paciente el centro de nuestra atención y esfuerzos.

El paciente, centro de todo esfuerzo Aunado a ello y de manera simultánea, estimular la percepción del paciente en cuanto a la calidad de los tratamientos de radioterapia que se le brinden y el trato respetuoso, humano y asertivo que debe brindársele en el día a día, reforzando así la confianza que tiene al depositar su salud en nuestras manos, que invariablemente es correspondida con la responsabilidad de poder otorgarles los mejores tratamientos con empatía, calidad y calidez.

Compartiendo conocimiento Esta publicación coincide con los momentos tan difíciles en que muchos de nosotros hemos tenido contacto con la enfermedad de COVID-19, ya sea de manera personal, familiar, con algún conocido o en el mismo centro hospitalario y esto habla muy bien de todos y cada uno de los participantes quienes se han dado la oportunidad y nos han regalado parte de su tiempo, conocimiento y experiencia al dedicar unas líneas desde cada uno de los ángulos hospitalarios que tienen, lo cual enriquece a la edición misma, a sus lectores y a todos aquellos profesionales de la salud que accedan a sus contenidos. Estoy seguro de que todo el esfuerzo y dedicación que hemos puesto para realizar este proyecto editorial se va a ver reflejado un muy buen trabajo, de unión, de unidad y de fortaleza en el gremio de radiooncólogos en el país, en el que si algo tratamos de hacer fue ser incluyentes en todos sentidos.

Agradecimiento especial al Dr. José Luis Barrera Franco Finalmente deseo agradecer puntualmente al Dr. José Luis Barrera Franco, no sólo por su iniciativa, entusiasmo y apoyo para esta edición, sino que, de manera particular es una persona a la cual admiro, aprecio y de quien he recibido siempre el apoyo necesario e impulso desde que yo era médico residente, en el ámbito personal, académico y profesional. Posteriormente, ya como médico adscrito el respaldo y orientación que siempre me ha dado, así como el voto de confianza para que pudiéramos tener en muy buen camino en el Servicio de Radioterapia, que hoy se ve reflejado en la atención que brindamos a los pacientes y que queda plasmado en este pequeño tributo que rendimos a todos los radiooncólogos del país. El Dr. Barrera, quien además es un gran maestro, recién está saliendo de un

proceso de enfermedad por COVID-19, del cual se restablece; es un hombre muy fuerte y actualmente se encuentra en buenas condiciones para poder seguir dirigiendo este hospital como hasta ahora lo ha hecho.

INSTITUTO REGIONAL DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER Una Nueva Esperanza de Vida La radioterapia en el estado de Chihuahua inició a fines de 1950 en la capital del estado, gracias a la iniciativa de dos médicos cirujanos que de forma empírica iniciaron la práctica médica de la especialidad, al conocer los efectos de la radiación ionizante en los tumores, tras el descubrimiento de los rayos X y el radium.

l proyecto del Instituto Regional del Tratamiento del Cáncer S.A. de C.V. inició actividades formales en mayo de 2001, con un grupo de profesionales de la iniciativa privada, formado por intervencionistas, administradores y médicos que se interesaron en el mismo para que Ciudad Juárez contara con una clínica especializada en el tratamiento del cáncer. El tiempo dedicado a este proyecto llevó 4 años. Actualmente el Instituto se encuentra certificado por el Consejo de Salubridad General.

Nuestra Misión y Visión La Misión del Instituto es otorgar tratamiento integral a los enfermos con cáncer, de la más alta calidad y seguridad para el paciente, con la Visión de ser reconocidos por profesionales de la Medicina y pacientes como una institución de alta calidad en la enseñanza y tratamiento del cáncer.

Nuestros Valores Los valores del Instituto son los siguientes: Integridad; Ética, Honestidad y Disciplina de trabajar en equipo en beneficio de los pacientes; Responsabilidad; Cumplir en forma oportuna con todas las actividades especificadas en la Misión y Visión; Trato humano; Tener una actividad de servicio procurando mejorar la calidad de vida de los pacientes; Compañerismo; Respetar a todas las personas con la

que laboramos, así como Valorar su contribución al trabajo en equipo.

Oferta de servicios Los servicios médicos que ofrece el Instituto Regional del Tratamiento del Cáncer son en la rama oncológica, siendo la principal actividad realizada el tratamiento con radioterapia, tanto con radiación externa (RTE) con acelerador lineal (LINAC), y radioterapia interna con braquiterapia (BQT) de alta tasa de dosis de Elekta, además de la atención especializada en Clínica del Dolor y Medicina Paliativa.

Medina); dos radiooncólogos (Dr. Eber Alejandro Naranjo Ornelas y Dr. José Luis Rodríguez Mireles); un cirujano oncólogo (Dr. Enrique Silva Pérez); un anestesiólogo-algólogo (Dr. Florencio Carrera Delgado) y un patólogo oncólogo (Dr. J. Jesús Gámez Araujo); un físico médico (Francisco Jesús Chávez Audelo) y técnicos especializados en radioterapia.

Rubros de atención La actividad principal en el Instituto es el área de radioterapia, donde el

Nuestro principal recurso: su gente El Instituto Regional de Tratamiento del Cáncer cuenta con personal altamente calificado para brindarle un servicio de la más alta calidad a nuestros pacientes; especialistas en diferentes ramas de la Oncología, como: Un oncólogo médico radioterapeuta (Dr. Emilio Torres

Dr. Florencio Carrera Delgado, Director del Instituto Regional del Tratamiento del Cáncer.

más alto porcentaje corresponde a radioterapia externa y en menor medida a braquiterapia de alta tasa de dosis de Elekta, siendo principalmente estos últimos en el área de ginecología. En la atención en la Clínica de Dolor tenemos dos ramas: procedimientos intervencionistas y no intervencionistas (tratamiento farmacológico). Los procedimientos intervencionistas se realizan con colocación de catéteres,

bombas de infusión, neurolísis química y neuroplastias percutáneas. Las principales neoplasias atendidas en el Instituto están representadas por el 48.8% en cáncer de mama; 13.7 % cáncer cervicouterino; 7.2% tumores gastrointestinales; 6.7% cáncer de endometrio; 5.4% cáncer de próstata y 18.2 % otros tumores.

Capacidad resolutiva La clave del éxito del Instituto Regional del Tratamiento del Cáncer de Ciudad Juárez es, primero, contar con los médicos especialistas altamente calificados y certificados en su área, así como contar con equipos médicos con tecnología de vanguardia que nos ha permitido ofrecer tratamientos con radioterapia externa con técnicas modernas (3D conformada e IMRT), además de braquiterapia de alta tasa de dosis de Elekta. Las actividades realizadas en nuestra institución son realizadas con el compromiso de responsabilidad y valor ético.

Equipamiento médico de vanguardia Actualmente se cuenta con

acelerador lineal (LINAC) con el que se ofrece tratamiento con técnica 3D conformada e IMRT y braquiterapia de alta tasa de dosis Elekta. Se realizan los estudios de simulación con tomografía axial computarizada. Por parte de Clínica del Dolor se realizan procedimientos de intervencionismo a neuro eje y actualización con medicamentos opioides sintéticos.

Modernización para un mejor servicio Dentro de los próximos proyectos de modernización en el área de la Radiooncología está la adquisición del equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis (FLEXITRON) de Elekta, con 20 canales, de fuente de Ir 192, para aplicadores intracavitarios, intersticial y terapia superficial. Otro proyecto a mediano plazo es la adquisición de un nuevo acelerador lineal, con capacidad de energía de 18 MeV, habilitado para realizar IMRT y VMAT. El próximo equipo de braquiterapia de alta tasa FLEXITRON de Elekta será único en su categoría en el estado de Chihuahua y franja norte del país, con las ventajas que proporciona la aplicación de alta tasa respecto a la baja tasa, como son: Sesiones de tratamiento que se aplican en minutos vs un promedio de 70 horas cuando se aplica en baja tasa de dosis. Ello se traduce en la comodidad del paciente, con mejor calidad de vida, menor riesgo de eventos trombóticos y sin requerimiento de ingreso hospitalario. El nuevo equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis contará con una variada capacidad de brindar tratamientos en las diferentes áreas médicas oncológicas, como son la ginecológica (principal), urológica, dermatológica, gastrointestinal, entre otras, proporcionando los beneficios de la alta tasa previamente comentados, además que disminuye la toxicidad y tejido sano irradiado en comparación con radioterapia externa.

Contacto: Prof. Manuel Diaz 725, Zona Pronaf CP 32315, Ciudad Juarez, Chihuahua Tel: +52 656 613 1303 www.irtcancer.com

LÍDERES NACIONALES EN RADIOTERAPIA DR. JESÚS ARMANDO FÉLIX LEYVA

R adiooncólogo, Hospital de Oncología CMNSXXI, IMSS

Panorama actual de la Radiooncología en México

Hoy en día es innegable la necesidad de que cualquier profesionista de la salud se encuentre certificado. En nuestro caso, con el fin de apoyar esta labor que corresponde al Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia, en 1981 se funda la Sociedad Mexicana de Radioterapia (SOMERA), organización científica sin fines de lucro que fomenta el papel del uso de la radiación ionizante para mejorar la atención de los pacientes con cáncer.

ásicamente el objetivo de la Sociedad es promover la innovación, la investigación y la difusión de la ciencia a través de sus congresos, reuniones especiales, cursos educativos y publicaciones. A nivel nacional contamos con una cantidad importante de radiooncólogos, aproximadamente 400 que están acreditados por SOMERA y el Consejo. Son organismos independientes pero corresponsables de que egresen los mejores profesionistas, somos parte de lo mismo, de la misma familia y, cuando se hace algo en relación a la Sociedad o al Consejo, convocamos a los radiooncólogos del país que pertenezcan a estos organismos. También fungimos como sinodales para el examen del Consejo, conformando un grupo unido y homogéneo. En cada una de las sedes formadoras de la especialidad hay profesores titulares y adjuntos, además de profesores ayudantes que son los demás compañeros adscritos de Radioterapia que contribuyen a la enseñanza. Estas sedes son el Hospital de Oncología CMNSXXI, el INCan, Hospital General de México, Hospital Militar, CMN 20 de Noviembre ISSSTE, entre otros. Todos nos regimos por el Programa Único de Especialidades de la UNAM (PUEM), el cual requiere actualizaciones continuas, en este caso debido a que la especialidad se convirtió en Radiooncología; antes éramos una subespecialidad en donde teníamos que hacer uno o dos años de Medicina Interna y después Radioterapia; en la actualidad la formación es de

entrada directa, por lo que se requiere que se extienda de tres a cuatro años.

Absorbiendo lo más actual del conocimiento mundial. La infraestructura que tiene México se puede comparar a la que tienen los países desarrollados en el mundo. Hay situaciones específicas donde no tenemos ciertos equipos, como los aceleradores de protones, modalidad que utiliza partículas

pesadas y sería bastante favorable usarlo en ciertos escenarios como cabeza y cuello, sistema nervioso central, Pediatría. Sin embargo estamos haciendo modalidades innovadoras como la cirugía intracraneana y extracraneana, terapia estereotáxica corporal y lo necesario para un tratamiento cada día sea más seguro para el paciente, con técnicas modernas que brindan mayor control local y seguridad. En Latinoamérica somos líderes en técnicas innovadoras y donde

ha habido más avance es en el terreno de radiocirugía, especialmente en el manejo de los pacientes con cáncer oligometastásico, donde el papel que tiene la radiación a dosis altas combinadas con inmunoterapia está tomando un papel cada vez más relevante. Sí nos falta infraestructura y equipamiento, ya que de acuerdo con el Organismo Internacional de Energía Atómica se requiere un acelerador lineal por cada 250,000 habitantes y todavía estamos por

debajo de ese indicador; sobre todo se necesitan más aceleradores lineales que utilizan técnica mínimamente conformal a radioterapia 3D. No es indispensable, pero en ciertos escenarios sería ideal: no es que si no se tiene protones no se va a avanzar; si mejoras el control local disminuyes mucho la toxicidad en ciertos escenarios, por el rápido depósito de energía que tienen estas partículas y la dispersión de radiación más allá de su ciclo que es casi nula. Y por ejemplo en situaciones donde tienes que radiar tumores cerebrales, de columna, incluso la próstata, también ya se está usando protones, que es una opción más que pudiese marcar la diferencia en ciertos escenarios anatómicos, pero 100% indispensable no lo es, es una opción más.

Seguridad En cuanto a la seguridad, hay normativas para el personal ocupacionalmente expuesto (POE) y tenemos lineamientos de aplicación obligatoria para que la gente

que está trabajando en esta área no se exponga más de lo necesario, conforme lo dicta en México la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS). En lo referente a la seguridad del paciente, se llevan programas basados en protocolos internacionales y se desarrollan o mejoran otros, por ejemplo para pacientes pediátricos que se exponen a radiación por ciertos estudios diagnósticos como tomografía computada o cualquier otro estudio donde haya dispersión de rayos X, para que ésta o la energía usada sea la menor posible. Asimismo, se está explorando en radioterapia por imagen, hacer una imagen diaria, sería lo ideal, pero no se ha medido suficientemente la exposición de los pacientes a la radiación en estudios de tomografía de simulación, diagnósticos de tomografía o rayos X, donde sabemos que no existe una medición certera y ahí debe haber ya una normativa para que no se use indiscriminadamente tanto estudio radiológico. ¿Cómo promovemos el conocimiento para que se logre la actualización de estas normas? Estuvimos en contacto hace unos meses con físicos del Instituto Nacional de Cancerología y diversos médicos, en una reunión donde se han

dado los primeros pasos en México para lograr esta seguridad radiológica, porque además no hay mucho escrito en el país respecto a qué tanto exponemos a los pacientes a radiación sin tener un control. Entonces SOMERA ya ha tenido

ese acercamiento con ésta asociación de Físicos Médicos, que de forma independiente está tratando de generar normativas y también la Comisión seguramente va a tener que intervenir para que se lleve a cabo este tema de seguridad radiológica en los pacientes.

Panorama actual y retos La radioterapia en nuestro país se encuentra en plena evolución y desarrollo, tenemos en la mira lograr la mayor precisión y exactitud para tener el mayor control local, la menor posibilidad de efectos secundarios y la seguridad del paciente. Esto va a impactar no solo en control local sino en supervivencia global, entonces la misión de la Sociedad Mexicana de Radioterapia en cooperación con todos los organismos públicos, privados, la CNSNS y todo el grupo es lograr el indicador de infraestructura para tener una cobertura suficiente de pacientes con cáncer que van a recibir radioterapia, que son más del 50%. En ese sentido, hay que trabajar todavía mucho para tener la infraestructura y el número suficiente de aceleradores lineales, contar con los mejores radiooncólogos, mejor preparados y que sepan usar la tecnología, porque dependemos mucho de ella, pero ello unido a una conciencia y a un conocimiento académico de la especialidad al 100%, porque la Radiooncología en un sentido general es una especialidad muy completa, ya que tratamos patología benigna, maligna y hacemos en conjunto con otras disciplinas manejos combinados con quimioterapia, radioterapia, cirugía, trabajamos con los neurocirujanos, cirujanos oncólogos, oncólogos médicos, hematooncólogos, oncólogos pediatras. Entonces, aquí la interdisciplina es muy importante, vamos hacia una Medicina individualizada, imagen, pacientes y marcadores específicos para tomar decisiones. Lo que está actualmente en boga y va a marcar la pauta es la implementación de la llamada Big Data y la inteligencia artificial. La primera consiste en verter todos los datos que hay en la literatura a nivel internet y filtrar toda la información de un caso específico de un paciente para llegar a una conclusión de lo que se debe hacer con un paciente determinado. Y la inteligencia artificial se va a aplicar en radioterapia con la finalidad de agilizar los procesos de simulación, planeación, prescripción del tratamiento, que sean más ágiles los algoritmos de cálculo para

radioterapia y los softwares de radiación sean óptimos, más rápidos. La unión de ambos aspectos ya existe en la literatura mundial a través de herramientas de internet. El filtro y condensación de información es con el fin de llegar a una conclusión con todo lo que hay en un nivel de evidencia suficiente y unirlo con la inteligencia artificial, haciendo que la Medicina sea mucho más precisa y personalizada.

La evolución de la Medicina y los niveles de evidencia son la base para la toma de decisiones. En un sentido general, más de la mitad de los pacientes va a requerir radiación en el contexto complementario postoperatorio coadyuvante, de forma definitiva, curativa o radical o de forma paliativa para mitigar síntomas como dolor o sangrado.

Cada paciente es distinto, no todos requieren radiación, algunos se tratan con cirugía, con quimioterapia, otros requieren radioterapia por factores de riesgo, entonces la clasificación de los pacientes de acuerdo al riesgo es importante. La personalización de la Medicina y los niveles de evidencia suficientes que apoyan el uso de radioterapia en todos los escenarios es lo que marca la pauta para que los pacientes se sometan o no a este tratamiento. No es que éste se haya incrementado, sino que ya hay directrices bien establecidas para saber qué pacientes deben recibir o no radioterapia. En donde veo también auge es en el terreno de los pacientes que tienen enfermedad oligometastásica, que tienen uno, tres o hasta cinco lesiones metastásicas hasta dos o tres órganos, que antes se consideraban incurables.

de la lumpectomía o de la cavidad donde se va a radiar y ahí se da dosis única de radiación, y se supone que las pacientes de bajo riesgo quedan suficientemente tratadas con esa dosis intraoperatoria de radiación. Hay algunas pacientes que requieren complemento con radiación externa, pero no solo se puede usar en mama sino a nivel intracraneano para tratar tumores malignos, para dar un refuerzo antes de la radiación externa para gliomas malignos de alto grado; operan y dan radiación con el equipo, que tiene un aditamento especial para colocarse en de la cavidad donde estaba el tumor y después lo complementas con radiación externa.

Lo mismo se hace en ciertos escenarios como patología a nivel abdominal o pélvica, sarcomas retroperitoneales en donde se da una sesión sobre el lecho quirúrgico y después se complementa con radiación. En sarcomas se está utilizando mucho la radiación antes de la operación, se da radiación al paciente y se reseca el tumor, luego le dan un refuerzo en el lecho quirúrgico y eso nos ayuda mucho porque limita la toxicidad en el abdomen o intestino delgado. Tiene aplicaciones múltiples la radioterapia intraoperatoria y aquí en México ha tomado mucho auge para el cáncer de mama de bajo riesgo.

muy compleja, de mucho compromiso y es lo que queremos inculcar en las nuevas generaciones: un sentido de responsabilidad sobre la toma de decisiones, que ésta sea acertada. Pugnamos por ser los mejores profesionales, porque desde la valoración de un paciente, desde la toma de decisiones, desde el protocolo de radiación que consiste en la simulación, en el contorneo, en la evaluación de un plan, la certeza y conocimiento del radiooncólogo esté presente, con niveles que deben ser muy altos porque está en juego el control local del paciente, la posibilidad de que generes toxicidad o hagas un mal tratamiento y que generes una falla marginal por no tener el conocimiento preciso de la historia natural de la enfermedad, de los patrones de falla, de la conducta biológica, de la radiobiología, de las dosis de tolerancia, de los órganos de riesgo, de las dosis que requiere ese tumor. Esto hace que el profesionista de la radioterapia sea un individuo cada vez más preparado, más consciente, más académico, totalmente comprometido con la actualización del estudio para que los resultados sean mejores. Requerimos de los mejores radiooncólogos a nivel nacional, no queremos números, queremos calidad, esa es nuestra meta.

Mensaje a los radiooncólogos del país Nuestra misión es generar una conciencia mayor de la responsabilidad que tenemos como profesionales en esta área, estamos ante una disciplina

Con el advenimiento de las nuevas terapias sistémicas y de la inmunoterapia más la radiación, el panorama ha cambiado mucho; hay una mayor interacción con otras disciplinas y cada vez estamos conscientes de que los protocolos que se están corriendo, los ensayos que se están llevando a cabo para definir el papel de la radiación en ciertos escenarios es cada vez más evidente, entonces ya estamos clarificando qué pacientes requieren y cuáles no. También tenemos la radioterapia intraoperatoria, modalidad que se utiliza en ciertos sitios anatómicos y escenarios con un equipo especial y un tipo de radiación llamada ortovoltaje, que se ha estado utilizando mucho en cáncer de mama en pacientes de bajo riesgo. Durante el acto quirúrgico se define el sitio

Radiooncólogo. Jefe del Departamento de Radiocirugía Robótica del Hospital de Oncología CMNS XXI IMSS. Medicina Interna en el Hospital de Especialidades CMN La Raza. Radiooncología en el Hospital de Oncología CMNSXXI IMSS. Profesor Titular ante la UNAM de la especialidad de Radiooncología, CMNSXXI IMSS. Presidente de la Sociedad Mexicana de Radioterapia. Miembro de la American Society of Therapeutic Radiation Oncology y la Sociedad Iberoamericana de Radioterapia.

DR. FEDERICO MALDONADO MAGOS Presidente del Consejo Mexicano de Certificación en R adioterapia , A.C.

Certificación: garantía de calidad y seguridad El Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia surgió en 1988, con el objetivo de certificar a los especialistas recién formados en la especialidad de Radiooncología y desde esa fecha realiza la certificación referida con el propósito de avalar la labor y actualización de los profesionales de la salud dedicados a esta disciplina.

l Consejo surgió de la imperiosa necesidad de los pacientes para sustentar las sesiones terapéuticas en el manejo de radiaciones. Cada dos años se renueva la Mesa Directiva y el principal objetivo es que, mediante la realización de exámenes orales y prácticos se puedan evaluar los conocimientos adquiridos en las residencias médicas en las diferentes sedes.

Logros de la actual gestión Estamos terminando esta gestión, en la próxima reunión de la Sociedad Mexicana de Radioterapia se designará al nuevo vicepresidente, porque ya está el Dr. Cuauhtémoc de la Peña, quien va a relevarme en el cargo.

Uno de los logros en los últimos años ha sido la aplicación práctica en simuladores virtuales y la simbiosis que se generó con la Universidad Nacional Autónoma de México para que la evaluación sea precisa y transparente ante la sociedad. El Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia en coordinación con la UNAM capacita a los profesores de las diferentes sedes que tienen el aval universitario correspondiente, participa en la capacitación para docencia en la aplicación del examen práctico y escrito que se lleva a cabo para cumplir con éste requisito. Los integrantes de la actual Mesa Directiva, en la cual estoy como presidente, propusimos tres objetivos al inicio: uno fue modernizar el examen y se consiguió mediante el apoyo de patrocinadores para la elección de

examen práctico con simuladores virtuales, que se efectúa con el apoyo de la UNAM y en el cual no solo consideramos el conocimiento técnico, sino también el práctico para así evaluar el correcto manejo y desempeño del estudiante en la propuesta de un tratamiento con radiaciones ionizantes mediante simuladores virtuales. Hemos alcanzado otro logro al que nos comprometimos, consistente en la realización de un censo en todo el país con la finalidad de que en un futuro las unidades de radioterapia cuenten una certificación para la atención de pacientes; dicho censo está por publicarse en una revista de alto factor de impacto. Y el tercer objetivo alcanzado ha sido enlazar a la Sociedad Mexicana de Radioterapia (SOMERA) con el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia, misma coordinación que ha mejorado muchísimo con la actual presidente de la Sociedad Mexicana de Radioterapia. En cuanto a este tercer objetivo, que es trabajar de la mano con la Sociedad hemos mejorado: el Consejo avala los cursos que promueve la Sociedad y conjuntamente hemos tenido sesiones con diversos temas para la aplicación de radioterapia. Incluso en esta época de contingencia por el coronavirus hemos tenido varias sesiones. Esto podemos resumirlo en que la actual gestión se volvió más práctica, es una evaluación más

objetiva porque evaluamos imagenología y la confección de planos de tratamiento por el especialista recién formado, es decir, estudios tomográficos con los que se delimita el volumen de tratamiento, volumen tumoral grueso y volumen químico, así como diferentes órganos en riesgo para que a cada región se le asigne una dosis dada de radiación.

Examen completo y acucioso Cabe destacar que el examen que realizamos para la certificación es muy completo y por ende estricto y acucioso. Si se diera el caso de que un especialista recién formado no aprobara el examen de certificación, deberá esperar a la siguiente convocatoria, que se hace de forma anual, y en ese lapso prepararse y sustentar sus conocimientos para que en el siguiente examen pueda certificarse. Para poder presentar el examen del Consejo se requiere de la formación en la especialidad en una sede hospitalaria con el aval universitario, si no se cuenta con esto no se permite la aplicación del examen.

Distribución desigual de equipamiento en el país Para el 2019 ya contábamos con 349 radiooncólogos certificados ejerciendo en todo el país; paradójicamente en todo el territorio nacional existen 103 centros de radioterapia, pero los equipos están concentrados mayoritariamente en cuatro ciudades: Guadalajara, Ciudad de México, Monterrey y Querétaro, por lo cual la disponibilidad de dicho equipo resulta insuficiente para la cantidad de población que tenemos en el país; algunas entidades de la república no tienen radioterapia, como es el estado de Tlaxcala, u otros como Chiapas que cuenta con un equipo obsoleto, que es una bomba de cobalto. Existe una distribución muy desigual entre lo que es el sur y norte del país, mientras más nos acercamos a la frontera norte contamos con mayor equipo, pero si nos aproximamos a la frontera sur, los estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero cuentan con un solo centro de radioterapia en cada entidad, por tanto son insuficientes, además de que en muchos la tecnología no es tan avanzada como en los del norte y grandes capitales. Solamente en las grandes ciudades se cuenta con la tecnología de punta y en provincia, en hospitales recién formados cuentan con tecnología moderna, como

son los casos de Campeche y Oaxaca que están estrenando equipo, pero en Quintana Roo todavía no logran iniciar actividades en el centro oncológico que se está terminando de instalar.

Retos inmediatos En cuanto al panorama actual respecto a conocimientos, tecnología y capacitación, en el primer rubro considero que nos encontramos a la altura de cualquier país; en cuanto a tecnología necesitamos contar con más equipo de radioterapia a lo largo del país. En lo que refiere a enseñanza y capacitación se requiere una mayor planeación en la formación de recursos humanos y así poder distribuirlos en centros que lo requieran; actualmente tenemos sobrepoblación de especialistas que no consiguen trabajo por falta de equipos.

Necesario, un mayor número de especialistas en Radioterapia También se ha visto que existe una ausencia de especialistas debidamente capacitados y en la utilización del equipo para su aplicación en de radioterapia pediátrica. Básicamente es un problema de

canalización de recursos, ya que para hacer la especialidad de radioterapia tenemos un tronco común que es Medicina Interna, desafortunadamente no podemos solicitar Pediatría cómo tronco común porque la cantidad de pacientes pediátricos que se atiende es muy desproporcionada respecto a la cantidad de pacientes adultos. Para poder formar especialistas en Radiooncología pediátrica se requiere de dos años de Medicina Interna, tres años de Radiooncología y un año en Radiooncología pediátrica para aquellos que determinen llevar a cabo el tratamiento de pacientes pediátricos. En este sentido la certificación que

realizamos no está especializada en Radiooncología pediátrica: el Consejo certifica exclusivamente a quienes finalizan la especialidad en radioterapia.

tienen la experiencia suficiente para atender niños, aunque en el programa de las diferentes escuelas existe el paso por Pediatría.

La Oncología Pediátrica es un mundo totalmente diferente al de la Oncología de adultos, entonces muy pocos compañeros especialistas en Radiooncología

Acciones en el INCan relacionadas con la prevención del COVID-19 Haciendo referencia a la situación que vivimos por esta pandemia de SARS2 COVID-19, en el Instituto Nacional de Cancerología estamos implementando las guías de práctica internacional, las cuales se basan en acortar el tiempo de estancia en hospitales y eso lo conseguimos al disminuir el número de sesiones en cada tratamiento, está indicado y aprobado, se están empleando hipofraccionamientos con la finalidad de reducir la estancia hospitalaria y así disminuir la posibilidad de contagio en los pacientes. En el INCan se cuenta con seis aceleradores lineales, tenemos el equipo más nuevo en el país en este momento, una máquina que es capaz de hacer tratamientos convencionales, tratamientos con radioterapia de intensidad modulada estática, intensidad modulada dinámica, así como radiocirugía y radioterapia estereotáctica corporal, técnicas que ya estamos realizando en el instituto desde hace algún tiempo. Actualmente soy

jefe del Departamento de Radioterapia, me encargo del adecuado funcionamiento y coordinación en los diferentes equipos de radioterapia externa, es decir, en aceleradores lineales; coordino la atención médica con los médicos adscritos, así como la atención administrativa respecto a los pacientes, distribución de éstos por equipo y asignación de turnos para que el tiempo de espera entre la valoración médica y el inicio de tratamiento sea el mínimo. La radioterapia tiene una aplicación prácticamente en todas las especialidades oncológicas, abarcamos neoplasias hematológicas, neoplasias sólidas, padecimientos oncológicos pediátricos y considero que en la actualidad es parte integral de las opciones en la Oncología. Atendemos niños, adultos, padecimientos hematológicos, padecimientos paliativos y la intención del tratamiento con radioterapia el grueso de las veces es con intención curativa, pero muchas veces también es con finalidad paliativa, esto es para inhibir dolor, sangrado y síntomas neurológicos asociados con complicaciones como metástasis cerebral o metástasis a nivel de columna vertebral. Finalmente, me gustaría enfatizar en el hecho de que, como especialidad, dependemos de totalmente de la tecnología de punta y requerimos de instrumentos de certificación para una mejor aplicación de la especialidad en cada paciente; si bien un cirujano puede volver a operar a un paciente, un medicamento puede pasarse un poco en cuanto a la dosis y se ajusta ésta, en un paciente que recibe una radiación por su tratamiento es imposible modificar el efecto que ya surgió en él a causa de la misma. Es por ello que insisto mucho no solo en la certificación de los recursos humanos sino también de las instalaciones con que cuente cada centro de radioterapia. Especialista en Oncología Radioterápica, experto en cáncer de próstata, cabeza y cuello, tumores cerebrales, ginecológico, pulmón y mama. Médico Cirujano en la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea (UDEFA), especialidad en Radiooncología en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Alta Especialidad en Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) en el MD Anderson Cáncer Center y Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT) en el Hospital Metodista de Houston. Maestría en Ciencias Médicas, Universidad Anáhuac. Medicina Interna en la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea. Alta Especialidad en Radiooncología Pediátrica. Hospital Infantil de México. Miembro de la Sociedad Mexicana de Radioterapia, Consejo Mexicano de Radioterapia, Instituto Nacional de Cancerología y Sociedades Médicas de los Hospitales ABC, Médica Sur, Grupo Ángeles y Hospital Español. actualmente es presidente del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia. Actualmente es jefe de Radioterapia del Instituto Nacional de Cancerología y profesor de pregrado en la Facultad de Medicina de la UNAM.

DRA. MARÍA ADELA POITEVIN CHACÓN R adiooncóloga, Hospital Médica Sur, CDMX

De la Radioterapia a la Radiooncología

Radiooncología es un término en uso desde 2003, siendo una especialidad que se dedica a la utilización de radiaciones ionizantes en los pacientes con cáncer y algunas enfermedades benignas. Es una de las especialidades más completas que hay, porque tenemos que estudiar Física, Biología, imagen, además de Oncología. En los tratamientos actuales lo más común es que administremos quimioterapia y radioterapia concomitantes, tenemos que saber cuáles son las reacciones de la quimioterapia, para que si la asociamos con radioterapia no tenga daño sobre el paciente.

nteriormente se llamaba Radioterapia, pero el nombre se usa ahora para los técnicos radioterapeutas; los médicos estudiamos Medicina, Medicina Interna, además de Radioterapia o Radiooncología. En el mundo hicimos muchas reuniones; una muy importante se realizó en Montevideo para decidir cómo se iba a llamar en los países de Latinoamérica, ya que, por ejemplo, los colombianos copiaron a los españoles el término Oncología Radioterápica; algunos se pronunciaron por llamarla Radioterapia Oncológica y nosotros elegimos Radiooncología. Las tres tienen un matiz de equivocación muy fácil, porque la gente nos conoce cómo radiólogos, pero ellos son los que interpretan y dan diagnóstico de imagen; nosotros tratamos con radiaciones al cáncer. Seguimos con ese nombre y de hecho la nuestra se llamaba Sociedad Mexicana de Radio Terapeutas; ya le cambiamos a Sociedad Mexicana de Radiooncología, pero seguirá siendo difícil que nos identifiquen como tal.

Panorama actual Se dice a nivel mundial que debe haber un acelerador lineal por cada 350,000 habitantes; aquí nos faltan más de 20 si contamos los que hay en 130 centros, con diferentes cantidades, siendo el IMSS y el INCan los que más tienen, seis cada uno. En algunos estados como Tlaxcala no hay

ni público ni privado, y en Quintana Roo hay uno en Chetumal, que es público. En las distintas entidades ha ido creciendo el número de aceleradores, pero nos falta la infraestructura y el conocimiento de las últimas técnicas, aunado a que hay tantos pacientes que no da tiempo de desarrollarlas, porque hay que hacer

técnicas se pueden dar, pero solo trabaja ocho horas, no más porque no hay plazas, todavía estamos en una situación en que tenemos que mejorar en el número de aceleradores y todo lo que se requiere: la educación de los técnicos, de los médicos, de los físicos y además que haya plazas suficientes. El cáncer sigue incrementándose tanto en adultos, mujeres y hombres, como el cáncer infantil, donde es más frecuente que sea de tumores en la sangre y entonces la radioterapia no es muy utilizada, afortunadamente, porque al momento de dar la radiación en edades tempranas, los niños están creciendo, los huesos no están desarrollados y por la radiación puede haber crecimiento asimétrico, como sería el caso de un niño que recibe radioterapia para el riñón, puede ser los huesos de las vértebras sean radiados. Cuando hay tumores en cabeza y cuello, puede crecer anormalmente o débil la mandíbula por la radiación que se dio en la infancia. Lo bueno es que cada vez hay mejores técnicas con un mejor resultado y menos tumores de niños que deban tratarse con radiación.

mediciones en los aceleradores, los físicos tienen que estar capacitados para eso y desde mi punto de vista lo hemos discutido también hasta con el Organismo Internacional de Energía Atómica. Y es que hay un acelerador con el que todas las

En cuanto a los adultos, el primer lugar es el cáncer de mama, el segundo es el de próstata y después, en México, pulmón y estómago. Todos los tumores son factibles de radiarse, donde lo ideal es quitar el tumor y, dependiendo de los factores que se encuentran por Patología, se decide si se da radioterapia o no, aunque hay casos donde la radioterapia se administra antes de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor y permitir una preservación del órgano. Como en casi todas las enfermedades, en cáncer las tasas de éxito están relacionadas con su detección y tratamiento en etapas tempranas, pero en el uso de la radioterapia actualmente se están viendo muy buenos resultados en cánceres de próstata; en los de mama están más que comprobados. Actualmente existe la enfermedad oligometastásica, que significa pocas metástasis, podemos considerar hasta cinco, cada vez aumenta el número de pacientes con esta condición y esto implica que a un paciente que antes lo veíamos con una metástasis lo

dábamos por etapa cuatro y se decía que ya no se podía curar; ahora podemos curar esa metástasis y que la enfermedad reciba el tratamiento convencional, entonces ese paciente puede curarse, lo cual es revolucionario.

Determinando el perfil de candidatos a radioterapia Cuando tenemos un paciente, para considerarlo candidato debemos, en primer lugar, conocer la localización, tamaño, tipo e histología del tumor; lo segundo es que hacemos un cuestionario específico de fragilidad y tolerancia al tratamiento, por ejemplo en pacientes mayores. También vemos que viva cerca, que venga acompañado, si no vive cerca tenemos que considerar si lo podemos hacer en menos sesiones para que el paciente no tenga que trasladarse demasiado. La mayor parte de los tumores son sensibles a la radioterapia, pero algunos no lo son: cáncer de ovario es sensible, pero es una técnica tan especializada y en la historia se vio que hubo tanta toxicidad que se cayó en desuso y ahora se usa quimioterapia. Eventualmente, si un paciente ha tolerado mal la quimioterapia, porque se le bajen mucho las defensas, pedimos una biometría para determinar si puede haber un problema de que también por la radiación bajen, por ejemplo en cáncer cervicouterino que es el segundo en mujer más frecuente, a las pacientes les vamos a radiar la pelvis, en la que están las articulaciones sacroilíacas, que es el lugar donde más se produce médula ósea; si la paciente de por sí está anémica y nosotros radiamos ese sitio, va a ser peor. Ahora con las técnicas nuevas podemos aislar esa región y sólo dar en la pelvis, en los ganglios. La hemoglobina es otra cosa que consideramos mucho, debe tener conteo de diez o más, la pérdida de hemoglobina puede ser porque una persona tenga

una enfermedad del estómago, pero generalmente son anémicos porque el tumor les hace perder sangre, entonces tenemos que considerar también la hemoglobina y eso lo vemos en la consulta si detectamos ciertos signos en el paciente, como palidez.

Un fructífero recorrido Hace once años salí del Instituto Nacional de Cancerología, donde afortunadamente tuve mucho apoyo del Dr. De la Garza, que era el Director entonces; del jefe de Radioterapia, Dr. Ernesto Gómez y después del Dr. Alejandro Mohar; esas tres personas hicieron que mi vida marchara como yo pensaba que debía de ser regresando de Francia, donde se supone que nació la radioterapia, tenían todo a la última moda. Esto me hizo mucho bien porque pudimos tener las mejores técnicas en su momento, además en el INCan había residentes, que es lo que más me gusta: tener estudiantes y poder difundir nuestro conocimiento. Y aunado a ello había mucha colaboración con el Organismo Internacional de Energía Atómica, con lo cual uno puede tener alguna injerencia en cómo va evolucionando la radioterapia en el mundo. Posteriormente llegué a Médica Sur y por suerte el Dr. Misael Uribe y el Dr. Octavio González Chon me han apoyado mucho todo el tiempo, hemos adquirido nuevos equipos, hemos puesto en práctica los nuevos adelantos y estamos a la vanguardia en todos los rubros, y eso me ha permitido que con el equipo de trabajo tan bueno que tenemos de personas podemos publicar, podemos seguir siendo reconocidos en el mundo, tenemos las mismas relaciones con el Organismo Internacional de Energía Atómica y es un lugar donde, afortunadamente, también pueden rotar los residentes, pueden estar aquí pero desafortunadamente no son completamente nuestra responsabilidad, sin embargo les podemos enseñar lo que hacemos aquí.

Perfil idóneo del radiooncólogo Yo estudié Medicina en el Hospital Español y había una bomba de cobalto, ahí estaba el Dr. Joaquín Mascaró; fui de la primera generación que rotó en Oncología. Lo conocí y me dijo: “Tú que hablas francés, ¿por qué no te vas a Francia?” y fué cómo sucedió, pero ya existía la especialidad en los tres grandes centros de formación que son el IMSS el INCan y el Hospital General de México. Ahora hay otras sedes como el Hospital Militar y el CMN 20 de Noviembre

del ISSSTE. En ese tiempo solo eran esos centros, que actualmente siguen siendo formadores de muchísimas personas. Lo que en este momento se necesita para ser radiooncólogo es tener dos años de Medicina Interna y tres de Radiooncología; ha habido un poco de discusión entre cuántos años deberían ser de Medicina Interna, pero nos damos cuenta de que si no hacemos por lo menos dos años, los resultados son enfrentarse a la muerte, al cáncer, a la Física, a la Biología y uno no siempre se da cuenta de que es otra materia; ahora lo bueno es que la gente está conociendo más la Radioterapia, la Radiooncología y entonces se dirigen a lo que quieren y les gusta; antes era algo así como el núcleo y el átomo,

pero ahora que se está haciendo más conocida en cuanto a técnicas, resultados y lo que es en sí, afortunadamente más personas están queriendo hacerlo.

Paso por el ISSEMyM También tuve oportunidad de participar como invitada en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM del Estado de México, y el mensaje para ellos es que no puedo decir que sea una especie de INCan chiquito, porque es grande de origen, creció solito y creció derecho, lo que es algo muy bueno. Creció y ha mantenido un estatus en el que muchísimos pacientes se benefician, han logrado muchas cosas, la Unidad de Investigación está muy completa y claro que envío mis felicitaciones para todos los que trabajan ahí, porque tienen el interés más importante, que es el paciente.

Difundir el conocimiento, reto inexorable Hoy en día tenemos la Sociedad Mexicana de Radioterapia, ya ahora de Radiooncología, y lo que ésta trata de hacer es difundir la enseñanza, que los que están estudiando ahora tengan toda la perspectiva de lo que es la Radiooncología. Como siempre, en todos los lugares hay personas unidas, otras no, pero lo bueno de todo es que todos tenemos ese mismo fin. Independientemente de que unos sean invitados a algún lugar y otros no, la realidad es que todos queremos mejorar nuestra especialidad y que los estudiantes salgan muy bien preparados para que luego sean nuestros doctores, porque esta es una enfermedad más de la tercera edad y a ellos vamos a acudir. Como sociedad estamos

envejeciendo cada día más y esa es una de las causas por las que cada día hay más cáncer, porque es una enfermedad crónico degenerativa. Además, las expectativas de vida han crecido y con ello han crecido las enfermedades que arrastramos. Creo que lo que se necesita es voluntad, es lo primero. El estudio muy completo que hicieron en el Consejo sobre esta panorámica, considero que hay que presentarlo, difundirlo y que las personas que toman las decisiones se den cuenta de cuál es la situación, para que con ello pueda crecer no solo la especialidad: que pueda crecer todo lo que se hace en Oncología. Vamos a seguir enfrentándonos a los padecimientos de la tercera edad, vamos a envejecer y nueve de cada diez hombres van a tener cáncer de próstata, aunque sea al momento de la autopsia; probablemente nos demos cuenta en el momento de realizarla, sin que hayan presentado síntomas; en mujeres ocho de cada diez tendrán cáncer, ya sea de mama o ginecológico. Son cifras espeluznantes, no podemos dejar que la gente se muera, por lo que estamos nosotros es por los pacientes, por eso qué bueno que se hizo este estudio, hay números reales, no es algo subjetivo, es totalmente objetivo y eso es lo más importante: voluntad de que se mejoren las cosas importantes en México, a nivel privado, de gobierno, organizaciones no gubernamentales, academia, etcétera. Hoy la tecnología informática, las redes sociales, los medios especializados y de divulgación son herramientas que nos permiten conocernos y dar a conocer lo que hacemos, ver nuestras dudas, saber dónde podemos encontrar a una persona, un Centro, qué necesitamos para acceder a él, qué técnicas hacen. Todo eso es muy importante para que el conocimiento de la Radiooncología se vaya diseminando en todo el país. Jefa de la Unidad de Radioterapia de Médica Sur desde 2008. Especialidad de Medicina Interna, en el Hospital Español de México; subespecialización en Radioterapia, Universidad de Paris, Francia. Fue Subdirectora de Radioterapia en el INCan de 2003-2008. Profesor titular en la maestría de Física Médica de la UNAM; profesora adjunta y titular de Radiooncología en la UNAM ; experta del Organismo Internacional de Energía Atómica, coordinadora nacional del proyecto ARCAL en México. Fue Presidenta de la Sociedad Mexicana de Radioterapeutas, AC. Pertenece a 14 sociedades médicas, fue presidenta en el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia AC y presidenta en la Asociación Mexicana de Mastología. Autora de 12 capítulos de libros, 35 manuscritos en revistas indexadas, 434 citas y pertenece al Sistema Nacional de Investigadores nivel 2.

DRA. DOLORES DE LA MATA MOYA R adiooncóloga, Centro Médico ABC Observatorio, CDMX

Radiooncología, pilar en el tratamiento del cáncer Soy jefe de Radioterapia en el Centro Médico ABC desde 2015. Como centro de alta especialidad estamos a la vanguardia en el tratamiento de cáncer. Mi formación fue en España y llevo más de 20 años como radiooncóloga. Realice rotaciones en el MD Anderson Cancer Center de Houston, para especializarme en radioterapia intraoperatoria y en España realicé mis primeros casos de cirugía extracraneal.

mi llegada a México estuve en el Instituto Nacional de Cancerología, atendiendo pacientes con tumores del tracto digestivo y de pulmón. En Radiooncología realicé la subespecialidad en técnicas especiales y radioterapia intraoperatoria. Además, soy autora de diversas publicaciones, ya que en los últimos años he estado muy comprometida con la educación en Radiooncología para médicos, oncólogos médicos y técnicos en radioterapia de México y Latinoamérica. Mi maestro en España fue el Dr. Felipe Calvo. Cuando hacía mi residencia en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, él era el primer radiooncólogo que dirigía un centro oncológico. Fue quien me impulsó mucho para publicar, investigar, a tener hambre de trascender, además de tratar pacientes. Trabajamos de la mano en proyectos de intensidad modulada, braquiterapia de alta tasa y radioterapia intraoperatoria. Siempre fue un ejemplo de vanguardia y trabajo perseverante. Actualmente es jefe de un centro de terapia con protones, uno de los dos primeros que va a haber en España. Él es uno de los mejores profesionales y ha apoyado a que la radioterapia trascienda a nivel mundial como pilar para tratar el cáncer. Cuando llegué a México era de las pocas radiooncólogas con experiencia de más de 6 años en técnicas especiales. Ya había hecho procedimientos de radiocirugía extracraneal y había arrancado con dos programas de radioterapia intraoperatoria. El primer proyecto en México que inicié fue el de braquiterapia de alta tasa con modelo 3D, haciendo tomografías para pacientes con tumores ginecológicos y disminuir la toxicidad dos veces más. He realizado más de 200 casos de radiocirugía intracraneal y extracraneal. Con mi equipo estamos por publicar un trabajo de pacientes con tumores sólidos

y oncohematológicos pediátricos. Hemos hecho una técnica pionera de radiación corporal total con intensidad modulada con más de 30 casos desde hace 3 años. Hicimos los dos primeros casos de braquiterapia en pacientes pediátricos en la historia de México y también dos radiocirugías extracraneales en pacientes pediátricos. Seremos los primeros en Latinoamérica en la implementación de unos nuevos sistemas que facilitarán y garantizarán la seguridad de nuestros tratamientos. Uno de ellos es el de verificación de imagen guiada en superficie como un holograma, con el que ya tratamos los primeros casos, es muy prometedor. Asimismo, vamos a desarrollar un sistema integral computarizado, que tampoco se ha implementado nunca en Latinoamérica. Consiste en coordinar todo un departamento de radioterapia bajo un mismo sistema administrativo aunque tengas diferentes herramientas o plataformas, todas van a fungir con el mismo sistema. Además, somos uno de los grupos líderes de entrenamiento en Latinoamérica para la formación de residentes y médicos radiooncólogos.

Necesario fortalecer alcance y cobertura En México podemos estar satisfechos con la dotación tecnológica que hay, se ha modernizado. En Radiooncología hay avances cada 10 años, pero en México la modernización se ha dado en sólo 5 años. Este cambio tan rápido requiere capacitación de todo el personal: médicos, físicos médicos, técnicos, enfermería, la cual hay que impulsar y promover, porque hay un déficit importante. La mayoría de los centros ya cuentan con aceleradores lineales, pero debemos promover el tener más unidades de braquiterapia de alta tasa de dosis, ya que la mayoría de las que se tienen son de baja tasa y eso requiere que las pacientes se queden hospitalizados 5 días e incrementa su costo y riesgo de exposición a la radiación del personal ocupacionalmente expuesto. Cabe mencionar que hay muchos estados del país que no cuentan con braquiterapia, que hoy en día es parte obligatoria del tratamiento de tumores ginecológicos. Por ello estamos trabajando también para que mediante un programa de la

Organización Internacional de Energía Atómica se nos apoye para sensibilizar a las autoridades de instituciones de salud en México de que el cáncer cervicouterino y el cáncer de endometrio tienen que ser tratados con braquiterapia y no podemos omitirlo como parte importante del tratamiento. Un estudio internacional dice que nosotros tenemos un equipo por cada millón de habitantes, cuando lo ideal son 6 equipos. En lo que respecta a radiooncólogos lo ideal es contar con 20 por cada millón de habitantes y solamente somos 2. Esto quiere decir que estamos muy lejos de los ideales en un país con más de cien millones de habitantes. A la fecha somos 400 radiooncólogos, con una distribución concentrada en las grandes ciudades (Ciudad de México, Monterrey, Guadalajara). Ha habido programas de la universidad para intentar incrementar el número de residentes, pero si no va de la mano con el incremento en el equipamiento y que éste se sigue concentrado en los estados de mayor desarrollo económico, no podremos avanzar. Sí ha habido un incremento y modernización de los equipos. Ahora mismo el 70 por ciento de las Unidades del país cuenta con aceleradores lineales y sistemas de planeación para técnica conformal y braquiterapia de alta tasa de dosis. Y al menos 3 centros públicos poseen equipos para hacer radiocirugía intracraneal y extracraneal. Esto quiere decir que sí estamos en la vanguardia, pero siguen siendo Guadalajara, Monterrey y Ciudad de México los que aglutinan toda esa tecnología, que habría que expandir más. Otro punto importante es el crecimiento en la formación de personal, que es muy joven y ya se ha formado con las nuevas tecnologías. Estamos bastante satisfechos, pero todavía hay mucho que trabajar porque no todos los centros están enseñando a los residentes estas nuevas tecnologías y es una masa crítica joven con mucho potencial de crecer y de forjarse como radiooncólogos de vanguardia. En lo que respecta a la cobertura a nivel nacional, fuera de las grandes ciudades mencionadas, yo diría que en el sur y sureste, de Oaxaca y Ciudad de México hacia hasta la frontera, no hay nada. Lo que es la costa del norte, de Veracruz a Tampico, tampoco es muy generosa en esto. En el norte ha habido mayor inversión y aunque sean equipos modernos, sigue viniendo gente de Ciudad Obregón, Sonora, Hermosillo y otros

estados a tratarse; en Baja California recientemente abrieron un centro porque no había habido nunca radioterapia en ese estado hasta hace 2 años.

Importancia de la investigación y difusión En México la radioterapia está posicionada con muy buen nivel porque tenemos tecnología y personal. Nos falta publicar y tener una red de investigación para que nuestros resultados se difundan y tengan reconocimiento. Por desgracia los residentes no tienen formación para publicar ni están motivados para hacer investigación. Lograrlo es un compromiso de la Sociedad Mexicana de Radioterapia (SOMERA). Para ello, estamos trabajando mucho un curso para llevar una práctica eficaz y segura de la radioterapia, incluso para hacer publicaciones a través de la integración y desarrollo de crear grupos de investigación en neoplasias prevalentes en nuestro país. Como ejemplo tenemos al cáncer cervicouterino. Hoy día en México tratamos más pacientes con cáncer cervicouterinos en un mes que lo que tratarán en todo un año la mitad de los estados de Estados Unidos de América. En España durante los últimos 15 años, todos los tumores de mama que traté eran dos terceras partes etapa temprana, aquí esas dos terceras partes son etapa localmente avanzada. Las estadísticas publicadas en Europa o Estados Unidos

son una realidad diferente a la nuestra. Por ello es imperante la publicación de nuestra experiencia haciendo varios grupos de trabajo. Con la dotación tecnológica con que contamos ya no debemos estar mirando hacia lo que se hace en otros sitios. Estamos a la par de cualquier otro país y hay que demostrarlo con un criterio de investigación sólido. Eso es algo en lo que vamos a estar insistiendo fehacientemente. También se están

haciendo sesiones vía streaming que llegan a toda la república. SOMERA empezó a hacerlas hace 4 años y desde este año son en diferentes estados y transmitiendo a todo el país. Usamos todos los recursos tecnológicos para ello y estaremos haciendo formación online, para lo que ya estamos listos. Esto va a ser uno de los grandes cambios en los próximos 5 años. Pronto se van a consolidar publicaciones sencillas que reproducirán las características de la población mexicana, pero vamos a empezar a trabajar con grupos que ya han publicado diferentes estudios y experiencias, lo que ayudará a mayor posicionamiento y su posterior autonomía.

Papel de la mujer en radioterapia Algo curioso en México es que más del 50 por ciento de las jefaturas de los centros de radioterapia son de mujeres, algo atípico en Medicina: tenemos presencia muy fuerte y avanzamos. Esta es una especialidad que no tiene guardias, lo que ayuda mucho a conciliar la vida laboral y familiar. Se están acercando las nuevas generaciones y desde la escuela son más mujeres. Uno de los motivos es que ya no estás expuesto a radiación; esto es lo que las anima más. A la hora de colaborar y trabajar en equipo también hemos avanzado, no tenemos que trabajar más para demostrar más, quizás nos falta luchar por la igualdad de salarios,

porque es la igualdad de conocimientos, de tiempo y dedicación. En México el papel de la mujer es prioritario, muchas son líderes de opinión y eso siempre es un orgullo. La Dra. Adela Poitevin es pionera en el país. Es una de las voces de Radiooncología en México y Latinoamérica, lo ha hecho bien y ha dado ejemplo. Muchas generaciones dependen de ella y de su liderazgo, es una de las personas a las que admiro y reconozco mucho. Siempre defendió que la Radiooncología estuviera dentro de las mesas multidisciplinarias, en los congresos.

Creciente aplicación Yo defino a la radioterapia como una cirugía virtual, usamos radiación ionizante, aceleradores lineales de electrones generadores de energía que atraviesa al paciente y llega al punto determinado, con una precisión de milímetros y en algunos casos submilimétrica, se deposita en el tumor y destruye células. “Es cirugía virtual porque no lo toqué, no le dolió, no fue al hospital” ¡Se trató y se fue a su casa! Son equipos muy exactos que permiten verificar con imagen que se dispare al lugar correcto con precisión, haciendo que la toxicidad disminuya siempre. Y no lo hago solo con una referencia externa de la piel sino que puedo hacer tomografías, colocar marcadores y de esta forma podemos curar más tumores que antes, reduciendo efectos secundarios. Primero tenemos que curar la enfermedad, es el objetivo primario. Hoy lo hacemos con menor incertidumbre y al disminuir la toxicidad habrá menos efectos secundarios. Igual que en una cirugía, el riesgo puede ser de mortalidad, las complicaciones aunque sean muy bajas pueden ser severas, entonces siempre hay que ser muy cuidadoso. Podemos tratar con radioterapia desde un tumor cerebral hasta el más superficial de piel, con objetivos curativos, paliativos, radicales, conservar órganos, no dejar cicatrices. Cubrimos tumores de pulmón, sistema nervioso central, de cabeza y cuello, esófago, gástricos, páncreas, próstata, ginecológicos, sarcomas, patologías benignas como adenomas, hipófisis, neuralgia del trigémino, cicatrices queloides. Estamos yendo hacia un camino de mayor precisión, con mayor efectividad y buscando un efecto combinado con los nuevos fármacos como la inmunoterapia, entonces vamos buscando tumores en el rango de lo que se llama ahora oligometástasis, a los que les damos una combinación de radiocirugía, menos sesiones pero combinadas con

la radiobiología o respuesta del tumor primario a radioterapia, así como con los nuevos tratamientos sistémicos y terapias blanco molecular. La radioterapia debería ocupar durante la enfermedad de cualquier paciente oncológico hasta un 70 por ciento de los procesos. Una publicación reciente dice que en Latinoamérica solo se ocupa entre 30-40 por ciento de los casos. Estamos a la mitad de las indicaciones clínicas y eso debe mejorar en cuanto el tratamiento con radiaciones, estandarizado en México a nivel de todas las instituciones públicas. A nivel privado lo hacemos auxiliándonos de decisiones consensuadas previo al tratamiento. Nos reunimos, cirujanos oncólogos, oncólogos médicos, nutriólogos, patólogos, radiólogos, radiooncólogos, psicólogos, para tomar la decisión que favorece a ese paciente y en qué orden se hará. En los próximos 5 años vamos a ver un incremento en cuanto a las indicaciones de radioterapia en los momentos correctos. No es que haya que hacer radioterapia a todos los pacientes, pero hacerla en el momento adecuado cambia la calidad de vida del paciente.

Radioterapia y el adulto mayor Debido a que la expectativa de vida ha aumentando, el envejecimiento poblacional es un hecho ya en México que va a impactar los próximos 30 años. La primera causa de muerte sigue siendo diabetes y enfermedades cardiovasculares, que son prevenibles. Pero como parte de este envejecimiento también aumentarán los padecimientos neurológicos y cancerígenos. Hay una especialidad, la Oncogeriatría, en la cual aprenderemos a hacer una Oncología adaptada a este grupo etario. La radioterapia es una muy buena herramienta para ese grupo de pacientes, porque tienen muchas comorbilidades o complicaciones y en ellos la quimioterapia pudiera ser una contraindicación por sus

enfermedades coexistentes, al igual que la cirugía por el riesgo de la anestesia. Es aquí donde la radioterapia tiene un papel de alta eficacia y seguridad que ofrece calidad de vida a esos pacientes. Hemos tratado a octogenarios o nonagenarios que no eran candidatos a cirugía y les hemos curado de cáncer de recto, de piel o de otros tumores y han fallecido de otra cosa pero no del tumor. Por ello la Radiooncología tendrá un papel fundamental debido a que es una herramienta muy segura y en pacientes con este perfil podemos tener mucho éxito. Estoy muy satisfecha con mi experiencia de los últimos 5 años en el manejo de adultos mayores. Es muy grata porque la familia lo agradece y porque no hay que esperar a que el paciente esté muriendo o que tengan un mal final de su vida. Todo esto es de suma importancia para nosotros como radiooncólogos en lo personal y para SOMERA, como sociedad, ya que participa al respecto en cursos, talleres y congresos tanto nacionales como internacionales, incluye la temática en las actividades propias y ha estrechado relaciones de colaboración e intercambio de conocimientos con otras sociedades, las más destacadas ASTRO y ESTRO, que operan en América y en Europa. Somos en nuestra Sociedad casi 400 radiooncólogos y se va a trabajar mucho en este y otros temas, porque nuestros pacientes merecen lo mejor. Fotos marcadas con *, cortesía de la Dra. Mata-Moya MD 0000-0002-9371-383X

Radioncóloga experta en técnicas especiales de radioterapia SBRT/SABR, SRS, Braquiterapia Alta Tasa, IMRT, Cáncer de Piel y IGRT. Más de 20 años de experiencia en diversas instituciones de prestigio, actualmente es Jefe de Unidad de Radioterapia del Centro de Cáncer del Centro Médico ABC Observatorio. Coautora de varios capítulos de libros y artículos nacionales e internacionales, ha impartido diversos cursos, talleres y ponencias relacionadas con su especialidad a nivel nacional e internacional. Miembro de la Sociedad Mexicana de Radiooncología (SOMERA), Sociedad Mexicana de Oncología (SMEO), Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) y la Asociación Americana de Radioterapia y Oncológica (ASTRO).

DR. ARMANDO FERNÁNDEZ OROZCO Jefe del Servicio de R adioterapia CMN20NOV ISSSTE

Historia de la radioterpia en el CMN 20 de Noviembre La radioterapia es un método con demostrada utilidad para el tratamiento del cáncer y tiene poco más de un siglo de existencia. El descubrimiento de los rayos X marcó el nacimiento tanto de la radiología diagnóstica como de la radiología terapéutica. Los rayos X de baja energía en un inicio, y mas tarde el radio, constituyeron por muchos años el total de los recursos terapéuticos con que se contaba para el tratamiento del cáncer y diversas enfermedades benignas.

más de un siglo de esos acontecimientos transformadores se han logrado adelantos impresionantes que permiten ejercer la radioterapia de una manera muy diferente a como se entendía en aquellos primeros días, con adelantos en el equipo, como los primeros aceleradores en California en la década de 1930 o en 1951 la construcción de la primera bomba de cobalto 60 en Canadá, estableciéndose en definitiva como un recurso terapéutico aplicable a casos de cáncer. En el decenio de 1970 se superaron por fin los problemas técnicos de los aceleradores y hoy en día constituyen el principal equipo para el tratamiento de las enfermedades malignas, siendo cada vez más precisos y sofisticados.

de cada sesión, cuentan con controles electrónicos que permiten asegurar que la altura, los movimientos laterales, verticales y demás parámetros para una buena calidad de cada tratamiento planeado. En cuanto al equipo eléctrico, en los primeros equipos de rayos X el haz de radiación se dirigía al sitio de tratamiento por medio de manivelas mecánicas, mientras que los nuevos aceleradores tienen una serie de controles que aseguran dirigir el haz al sitio a tratar en una forma muy exacta, dando certidumbre en la ejecución de los tratamientos, de acuerdo con los parámetros establecidos por el radiooncólogo.

Ahora, en el siglo XXI la braquiterapia (colocación de material radiactivo dentro de cavidades, en el interior de tejidos, en contacto con tejidos o bien, dentro de vasos sanguíneos) ha adquirido un nuevo auge en el tratamiento de tumores diversos, algunos muy frecuentes como el cáncer de próstata, además de ofrecer equipos que evitan el riesgo de la exposición a la radiación para el personal médico y paramédico. Con estos equipos, se puede acceder a todos los sitios del cuerpo y ello permite administrar dosis altas a volúmenes muy restringidos.

Asimismo, la seguridad radiológica, luego de profundos estudios que culminaron en lo que se denomina radiobiología, ha alcanzado niveles que permiten garantizar la seguridad tanto del paciente como del personal médico, evitando efectos catastróficos sobre ellos, al limitar la dosis que reciben y mantenerla en niveles de tolerancia, conforme a la reglamentación al respecto de organismos internacionales que regulan el uso médico de las radiaciones.

Otros avances tienen que ver con la mesa de tratamiento, que hoy asegura una buena colocación y reproducibilidad

Un avance más tiene que ver con el médico, que puede formarse como profesional

El otro recurso terapéutico disponible en los albores de la radioterapia, el radio, está prácticamente proscrito y ha sido sustituido por isótopos que ofrecen ventajas técnicas reales en términos de energía de radiación, vida media, costo y menor riesgo de contaminación.

dedicado exclusivamente al tratamiento del cáncer mediante el empleo de la radiación. Asimismo, los últimos adelantos en las comunicaciones hacen posible que cualquier oncólogo, en cualquier parte del mundo, tenga acceso a los adelantos que se producen en los diferentes centros oncológicos. De igual manera, su mayor comunicación e interacción entre personal de las áreas de física, dosimetría, tecnología de los equipos, enfermería, trabajo social, administrativas y el trabajo coordinado de todos ellos, asegura la calidad y calidez necesarias como un efecto esperado y previsible.

Finalmente, a mediados del decenio de 1980, los grandes avances tecnológicos en muy diversos campos de la física y también en otros del saber humano dieron como resultado un adelanto importante en el área de la dosimetría, con lo cual fue posible conocer con gran precisión la distribución de la dosis recibida. Esto, junto con los avances tecnológicos en los equipos de tratamiento y los avances informáticos incorporados a esta rama, hicieron posible realizar meticulosos trabajos de planeación que permiten apreciar gráficamente la dosis que recibe cada uno de los órganos y el volumen blanco, hacer simulaciones y administrar los tratamientos con protecciones que reproducen exactamente la forma del tumor en todas direcciones.

Evolución de la radioterpia en el CMN20N Fue el Dr. José Noriega Limón quien, en la década de los 60´s, impulsó el desarrollo y puesta en marcha de varios Servicios de Radioterapia en las principales instituciones de salud de nuestro país; especialmente contribuyó a la puesta en marcha del Servicio de Radioterapia del entonces Hospital Regional 20 de Noviembre. Contaba éste con solo una bomba de cobalto y un equipo de terapia superficial. Los médicos que inicialmente

Dr. José Noriega Limón

estuvieron como adscritos a Radioterpaia, que dependía del Servicio de Oncología Quirúrgica, fueron el Dr. Blanco y la Dra. Trejo. En esa primera década de funcionamiento del Servicio se incorporaron otros médicos como los Dres. Jorge Rodríguez Peral, Jesús Velázquez, Edmundo Rodríguez del Rincón. Años más tarde lo hicieron los Dres. Julio Molina Esquivel y Aguilar Iriarte. En los años 70’s se adquirió un equipo de ortovoltaje y en los 80’s otra bomba de cobalto ya con características más modernas que permitían dar tratamientos isocéntricos. Al adquirirse ésta dejó de funcionar el equipo de ortovoltaje. La bomba de cobalto inicial estaba montada en rieles y solo permitía dar tratamientos a 0 grados o +/-90 grados. A fines de los 80’s, estando el Dr. Edmundo Rodríguez del Rincón como subdirector médico del hospital Regional y el Dr. Rolando Ocampo le Royal como jefe de Oncología, así como la Dra. Aura Erazo al frente de la Sección de Oncología Médica, se impulsó un gran proyecto para actualizar tecnológicamente al Servicio, a cuyo frente estaba el Dr. Jesús Velázquez. Se adquirió un acelerador lineal con energía de 10 MV y electrones de 4, 6, 8, 10, 12 y 14 MeV,

Modelo SL 75-14). Junto con éste se adquirió una computadora de planeación, un simulador y gran cantidad de Cesio 137 para braquiterapia, así como sus aditamentos correspondientes. El 2 de octubre de 1987 se entregó ya instalado el acelerador para que el personal de Física Médica del hospital iniciara las pruebas técnicas previas a que se diera el primer tratamiento. Otra fecha importante en este Departamento fue en 1994. Meses antes se había iniciado una remodelación de todo el hospital y fue el 28 de enero de ese año el último día de tratamientos con radioterapia con los equipos que se tenían. Las bombas de cobalto se desmantelaron y las fuentes se enviaron al cementerio nuclear del Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares. En cuanto al acelerador, se le hizo una especie de “tumba” para preservarlo de humedad y polvo durante el tiempo que durara la remodelación. Se establecieron convenios con prestadores del servicio en la ciudad para poder tratar a los derechohabientes. Más de un año después, el 19 de abril de 1995, se dio el primer tratamiento con radiaciones utilizando una de las dos bombas de cobalto nuevas instaladas en nuevos búnquers construidos en el subsótano, en el mismo nivel donde se encontraba el acelerador lineal. Éste fue sometido a una “microcirugía” y meses después volvió a funcionar. Para el área de braquiterapia se adquirió un microselectrón y múltiples aditamentos para realizar braquiterapia en cualesquier sitio del cuerpo, ya con Iridio 192. Desafortunadamente, se continuó solo con Cesio 137. En 1997 se adquirió un microcolimador Leibinger con el que el 6 de agosto de

1997 se iniciaron los tratamientos de radiocirugía (administración de toda la dosis de radiación en una sola sesión, guiados por estereotaxia), siendo los primeros en México utilizando el acelerador, principalmente para lesiones benignas: Malformaciones arteriovenosas, adenomas hipofisiarios y meningiomas; solo pocos casos de lesiones malignas. En 2007 se hace un reequipamiento de todo el Departamento de Radioterapia, lo que implicó cambiar el acelerador, suspendiendo el programa de radiocirugía, y las dos bombas de cobalto. Se dotó al área de 3 aceleradores Elekta multihojas, conectados en red, nuevos sistemas para realizar planeaciones conformacionales y un tomógrafo dedicado, así como nuevos equipos, cámaras de ionización y para procedimientos de radiocirugía. Seguimos usando Cesio 137 para braquiterapia, básicamente ginecológica. El 10 de septiembre de 2007 se dio el primer tratamiento con el acelerador que sustituyó al que se tenía. El 25 de febrero de 2008 inician tratamientos en el acelerador No. 1 y el 4 de julio del 2009 entra en funciones el tercero de los aceleradores. El último paso tecnológico ocurrió en 2016 cuando se hizo una actualización tecnológica de todo el Departamento de Radioterapia, que incluyó también la actualización tecnológica del otro acelerador lineal (Cuernavaca) con que la institución cuenta. Los cabezales ahora cuentan con 160 hojas en lugar de las 80 de antes. Se cambió todo el software a la última versión del MOSAIQ y se instalaron nuevos sistemas de planeación “Mónaco” con software para terapia conformal, IMRT, radiocirugía y braquiterapia. Se actualizó el software del microselectrón y se adquirió sistema APEX para radiocirugía, así como aditamentos para realizar tratamientos de radioterapia estereotáctica extracraneal. En los años 80’s también se impulsó la residencia de Radioterapia y se formaron algunos médicos entre ellos los Dres. Manuel Peregrina y Gabriel Vargas, que luego se incorporó como médico adscrito al Servicio, así como el Dr. Fausto Covarrubias y a principios de los 90’s los Dres. Francisco Zamora, Jesús Peralta y Enrique Ventura. Posteriormente y ya con el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia (1988), se canceló la residencia y no fue sino hasta 2018 que reinicia con la Dra. Gabriela Núñez Guardado como profesor titular del curso.

A partir de julio de 1995 al frente del Servicio está el Dr. Armando Fernández Orozco. Hoy se cuenta con una plantilla de 10 médicos radiooncólogos, 16 técnicos, está activa la residencia de Radioterapia y se trabaja fundamentalmente en comités, estando activos los de Digestivo (Dres. Armando Fernández y Laura Hernández); el de Cabeza, Cuello y Piel (Dras. Gabriela Núñez y Michelle Villavicencio); el de Pulmón y Sarcomas (Dr. Óscar Rubio); el de Ginecología (Dr. Ramón Martell); el de Urología (Dr. Armando Fernández) y próximo a iniciar el de Radiocirugía, del que ya se tiene el apoyo para que en este 2020 reinicie formalmente sus tratamientos.

Como corolario, considero que el mantener la actualización de médicos, equipamiento, el trabajo en equipo y en forma muy coordinada con los diferentes especialistas, será y hará la diferencia entre proporcionar un buen tratamiento o solo hacer una aceptable planeación. La población del ISSSTE es relativamente cautiva y esto permite hacer seguimiento de los pacientes para conocer el resultado ya sea curativo, paliativo o bien de potenciales efectos colaterales tardíos. Esto viene a ser una cuarta fortaleza que, bien aprovechada, redundará en beneficio de los ulteriores derechohabientes que acudan demandando este servicio.

Fortalezas del CMN20N 1.- Tener un gran equipamiento en imagen como son tomógrafos, resonancia magnética, medicina nuclear y desde 2015 PET CT con una amplia gama de radionúclidos. Esto es muy importante para quienes nos dedicamos a esta área, ya que permite mejor definición de volúmenes a tratar por fusionar las imágenes diagnósticas con las de la tomografía de simulación. 2.- La otra gran fortaleza es que a pesar de ser una institución oficial con residentes, el paciente es asignado a un radiooncólogo y siempre es este médico el que le da el seguimiento, a excepción de que requiera ser visto y su médico esté de vacaciones, incapacidad, etcétera, lo que minimiza en un gran porcentaje los errores, ya que se conoce mejor al paciente y éste siente mayor confianza al saber que es siempre el mismo médico quien lleva su seguimiento. 3.- Una tercera fortaleza es la integración de especialistas no oncólogos como patólogos, imagenólogos, etcétera, para conformar comités con oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, radiooncólogos. En estos, cada quien aporta lo mejor de sí mismo para tomar la mejor decisión hacia un paciente, además de agilizar la atención.

Oncólogo médico y radiooncólogo egresado del Hospital de Oncología CMNSXXI IMSS. Médico adscrito y posteriormente Jefe del Servicio de radioterapia CMN20N, ISSSTE. Ha participado en varias ocasiones en puestos de la Mesa Directiva de la Sociedad Mexicana de Oncología, Sociedad Mexicana de Radioterapia, Sociedad de Oncólogos del ISSSTE, así como en el Consejo Mexicano de Certificación de Radioterapia (CMCR). Fue presidente de la SOISSSTE y del CMCR, en cuya gestión se inicia el examen electrónico (2009) para la certificación de los radiooncólogos. En 2013 recibió la Medalla “Ignacio A. Millán” como Oncólogo distinguido por parte de la Sociedad Mexicana de Oncología. Es profesor adjunto para la especialidad de radioterapia en el mismo centro médico, cargo también de dos comités y responsable de telemedicina en el área de Radioterapia.

DRA. NIMBE BARROSO QUIROGA R adiooncóloga, Clínica de R adioterapia de Occidente, S.A. de C.V., Guadalajara, Jalisco

Situación actual de la Radioterapia en México El papel que juegan hoy la Radiooncología y en esta la radioterapia en el tratamiento del cáncer es de una incuestionable importancia. Como todos sabemos, el manejo de un paciente de cáncer es multidisciplinario, por lo que la radioterapia es parte integral del tratamiento a la par de la cirugía y el manejo farmacológico. Hace muchos años era el componente más importante del manejo y a través de los desarrollos de las otras disciplinas nos hemos vuelto más integrados.

n los últimos 30 años se han registrado grandes hitos en la especialidad, y sin duda una de las lecciones más importantes es el trabajo en conjunto y, en específico en radioterapia, el crecimiento de las disciplinas paralelas, como son la Física Médica y el mejoramiento de los tecnólogos de radioterapia, lo cual fortaleció la especialidad en hacer un equipo. Asimismo, es de destacar el advenimiento de nuevos equipamientos tecnológicos, como lo son los aceleradores lineales, que fueron posibles gracias al gran desarrollo tecnológico y computacional y nos hicieron posible hacer cálculos muy sofisticados para dar tratamiento en extremo precisos, disminuyendo así importantemente la toxicidad por radiación en los tejidos sanos que rodean la zona tumoral.

En el mismo tenor está el desarrollo de equipos diseñados específicamente para cumplir con determinadas funciones, como son las máquinas para radioterapia intraabdominal, para realización de radiocirugía y los nuevos equipos para la braquiterapia; todo esto fue posible

debido al gran avance de computadoras, la electrónica y la radiobiología, que nos dieron un mejor entendimiento del comportamiento tumoral. Otro avance importante fue entender que utilizando el tratamiento de radioterapia sola o en combinación de otras disciplinas, pudimos preservar órganos curándolos de la enfermedad sin sacrificar su función. Y esta es una tendencia que en años recientes ha ido creciendo. Otra área que se ha desarrollado es utilizar la radioterapia para enfermedades benignas, como problemas de obstrucciones arteriales, malformaciones arteriovenosas y un sinfín de enfermedades de alta morbilidad.

Manejo moderno en radioterapia Tratándose de tumores y padecimientos oncológicos, siempre es indispensable pensar cuál es el mejor tratamiento para un paciente, y un ejemplo sería un paciente con cáncer de laringe: esa persona puede

ser manejada con cirugía pero con el riesgo de perder su voz; en cambio, con radioterapia se puede eliminar la enfermedad y preservar la función de la voz. Lo mismo podemos aplicar para pacientes con cáncer de vejiga, por ejemplo. El manejo moderno de la mayoría de los tumores es multidisciplinario y de tal manera es importante saber interactuar, para que nadie se convierta en “prima dona”, sino que verdaderamente seamos un equipo. En la actualidad hay patologías que requieren quimioradioterapia preoperatoria y luego cirugía; las más de las veces la cirugía es la primera disciplina que entra en acción, seguida de quimioterapia y después radioterapia. Cada patología tiene un manejo ya establecido, que se va ajustando a los nuevos conocimientos que surgen en el mundo. La Oncología es una especialidad muy dinámica y así, conociendo a profundidad tanto de Cirugía como de Oncología y Radioterapia, podemos integrarnos en el equipo, donde la verdadera prima dona es el paciente.

más alta curabilidad; asimismo utilizar los recursos en instituciones públicas y tratar a los pacientes en el tiempo óptimo y de nuevo con énfasis en que se haga de forma multidisciplinaria. Al hablar de radioterapia de vanguardia, podemos dividirla en varias partes: el hardware, que serían equipos más modernos de aceleradores, con capacidades para radiocirugía, técnias de VMAT, IMRT, IGRT, y luego equipos de fijación especializados, programas de cálculo computacional (dosimetría) modernos, programas de verificación de imagen en tiempo real en el tratamiento de los pacientes, un programa formal de revisión del manejo tanto de parte del médico como del físico y del técnico, por auditores externos, e institución de sesiones semanales de revisión de los casos bajo tratamiento (chart round) que son de mucha utilidad en el día con día para el manejo de los pacientes.

Formación de recursos humanos especializados En cuanto a la formación de recursos humanos especializados en este rubro, considero que México ha mejorado mucho: tenemos programas formativos que se comparan, favorablemente, con los de Estados Unidos o de Europa en la mayoría de los centros.

En nuestro país, para ampliar la cobertura, eficiencia y seguridad en materia de radioterapia, es necesario invertir en la compra e instalación de más aceleradores

Retos de la radioterapia actual Sin lugar a dudas, el tratamiento con radioterapia está en constante evolución y en un proceso de adaptación permanente. Actualmente hay una tendencia en la especialidad hacia tratamientos más precisos y localizados, con una dosis más alta por tratamiento, o por fracción, por ejemplo en pacientes con cáncer de próstata ya hay un consenso que utilizar un fraccionamiento acelerador es mejor que utilizar una fraccionamiento estándar, y para los pacientes es más cómodo acudir menos días a tratamiento. Y si pensamos en una institución pública, pudiéramos aumentar el número de pacientes que tratamos. Otro rubro que tenemos que fortalecer es el entrenamiento más profundo de nuestro equipo, sean los físicos médicos, los técnicos, en las nuevas tecnologías. En su sentido básico debemos privilegiar el diagnóstico temprano, ya que es lo más útil para proveer al paciente de una

y en la contratación de personal capacitado: hoy en día están egresando suficientes médicos especialistas en Oncología Radioterápica y no hay suficientes lugares en instituciones públicas donde puedan laborar. Generalmente, al no poderse integrar a una institución, terminan haciendo práctica de Medicina general.

Es verdad que hay algunos centros que podrían mejorar importantemente, pero esto puede llevarse a cabo realizando rotaciones de los residentes en centros que tengan mayor experiencia en las aras de interés, y estimulando para que al final, en su último año, tengan una experiencia en el extranjero.

Es importante hacer notar que desde hace varios años las becas y apoyos económicos para este último aspecto han disminuido notablemente, por lo tanto es un esfuerzo personal que el médico en entrenamiento debe realizar. La especialidad esta normada por el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia, A.C., que es un órgano autónomo con personalidad jurídica propia y cuenta con el apoyo de la Consejo Nacional de Especialidades Médicas y está autorizado por ley para emitir el aval necesario para obtener la cédula profesional de especialista en Radiooncología.

de trabajo y la presión sobre el médico para tratar tan pronto sea posible a los pacientes y resolver lo inmediato, no se crea tiempo o espacio para esta labor.

Los años por venir ¿Qué nos traerán los avances científicos y tecnológicos en esta materia en el futuro inmediato? Es mi opinión que en los siguientes años, espero sean pocos, el médico radioterapeuta estará muy ocupado atendiendo el día a día del paciente oncológico, con una sobrecarga que cada vez es más alta por el incremento de los padecimientos oncológicos en el país. Y en el momento en que ya existan recursos para equipar nuevos centros y modernizar algunos existentes, podremos darnos el lujo de crear divisiones de investigación dentro de la especialidad. El mantenerse al día en los avances de la especialidad que se están produciendo en el extranjero y acudir a los congresos internacionales de la especialidad, cada vez se está volviendo más difícil en nuestro país.

Con la Dra. Karla Ramírez, radiooncóloga

Investigación y difusión del conocimiento Respecto a la investigación y difusión del conocimiento, comparativamente con los países líderes en la materia, creo que son áreas en las que hay mucho por trabajar, difundir la especialidad entre los estudiantes de Medicina, en la población general, así como el conocimiento y apreciación de la especialidad médica, que no es un técnico; participar más activamente en proyectos de investigación, tanto clínica como básica, que antaño eran abundantes en cuanto a su producción y en los últimos años, debido a la sobrecarga

La mayor razón es el aspecto económico en el que vivimos, gran parte de los médicos tienen dos empleos gubernamentales y es difícil que se otorguen los permisos para acudir a las actualizaciones. También en muchos hospitales el sistema de internet les impide acceder a las revistas médicas o congresos virtuales que pudieran ser de muchísima utilidad para el médico. Dentro de todo, estamos en un momento en que debemos revalorizar la carrera de Medicina y las diferentes especialidades, dentro de ellas la de radioterapia. Sin duda, somos un personal necesario e imprescindible para el manejo de la Oncología en el país. Estudió Medicina en la Universidad Autónoma de Guadalajara. Médico especialista en Oncología Médica y Radioterapia. Especialista en Oncología, Egresada del MD Anderson Center, Texas. Posgrado Médico en Universidad de Arizona, Tucson, Arizona. Fellowship en el Cross Cancer Institute de la Universidad de Alberta, Edmonton, Canadá. Jefa del Departamento de Oncología del Hospital Universitario Dr. Ángel Leaño. Profesora Titular de la Facultad de Medicina de la UAG. Directora de la cátedra de Oncología, Facultad de Medicina por 30 años UAG. Presidente del Consejo de la Sociedad Mexicana de Radiología AC. Expresidente de la Asociación Jalisciense de Cancerología. Vicepresidenta de la Sociedad de Mastología Capítulo Occidente. Expresidenta de SOMERA, expresidenta del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia, AC. Miembro activo de SOMERA, SMEO, Sociedad Mexicana de Mastología, de ASTRO, ASCO, ESTRO, ALATRO, ESMO, SOISSTE, Miembro Honorario de la Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica. Certificada por el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia. Investigación: Participa en el Grupo Oncológico de Provincia y en el Grupo Internacional de Oncología. Otros Grados: Licenciada en Arqueología UAG, actualmente está realizando la Maestría en Bioética.

DR. CUAUHTÉMOC DE LA PEÑA HINOJOSA Jefe del Departamento de Radiooncología y Radiocirugía del Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad de Monterrey, Nuevo León

Humanismo, empatía, precisión y trabajo en equipo, clave de la Radioterapia moderna La Radioterapia moderna es el mejor ejemplo de la integración de los grandes avances tecnológicos y robóticos con tratamientos médicos de alto nivel, revolucionando el campo de la Radiooncología. El Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, siempre a la vanguardia en tratamientos médicos, cuenta con tres equipos de Radioterapia, llevando al paciente atención médica de clase mundial con la más alta convicción de espíritu de servicio.

l tratamiento de Radioterapia siempre ha sido uno de los pilares fundamentales en el manejo de las enfermedades oncológicas. Sin embargo, en las últimas dos décadas, la incorporación de importantes avances diagnósticos y tecnológicos ha mejorado de forma significativa la precisión y calidad de los tratamientos, dando como resultado un manejo personalizado más eficaz y seguro para los pacientes. Hemos sido actores y participantes activos del desarrollo de la Radioterapia no solo en Monterrey, sino a nivel nacional.

Evolución y desarrollo En el año 2000, en el Departamento de Radiooncología del Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad de Monterrey, contábamos con un Acelerador Lineal y una bomba de Cobalto como equipo de tratamiento, así como un Simulador para tratamientos en Segunda Dimensión. En ese mismo año me tocó tomar la jefatura del Departamento y dimos la bienvenida al primer Sistema de Planeación en Tercera Dimensión, con planeación virtual integrando el uso de la tomografía. Este

cambio a sistemas de simulación virtual fue significativo en el posterior tratamiento de los pacientes. Durante los siguientes cinco años continuamos innovando con sistemas de planificación inversa y un nuevo Acelerador Lineal (LINAC), despidiéndonos de la famosa bomba de Cobalto. En 2005 incursionamos con el primer equipo de Radiocirugía con colimadores manuales que hubo en México, utilizando sistemas de planeación Leibinger. Así iniciamos nuestro programa de Radiocirugía con Acelerador Lineal. De ese año hasta el 2010 realizamos Radiocirugía con colimadores manuales, atendiendo cerca de 150 pacientes. En 2008 se adquiere un sistema Elekta y en 2009 empezamos a hacer Radioterapia de intensidad modulada. Posteriormente, en octubre de 2011 llega a nuestro hospital el primer equipo operativo dedicado a Radiocirugía Robótica en Latinoamérica, el sistema de Radiocirugía Robótica de CyberKnife. Actualmente, con más de 8 años de experiencia con dicho sistema, hemos tratado alrededor de 1,500 pacientes y cerca de 2,000 lesiones. Pioneros con este equipo y en colaboración con Cyberheart USA, tratamos al primer paciente con arritmia supraventricular con radioablación. En 2012 también se inició la instalación de los sistemas para poder realizar Radioterapia Volumétrica (VMAT) y desde entonces el Departamento cuenta con las técnicas más modernas de radiación como IMRT, VMAT, IGRT, Radiocirugía Craneal y Extracraneal. En 2016-17 se instaló un nuevo Acelerador Lineal Compact, con lo que nos establecimos

como el único Departamento en el noreste de México con tres aceleradores lineales activos y funcionales en un solo hospital.

A la vanguardia en atención de Radioterapia Ahora, veinte años después, nos damos cuenta de que la tecnología ha crecido de tal forma que nos ha permitido tener una precisión en la dosis, en la aplicación de la radiación y sobre todo en la protección de los tejidos sanos. Hemos pasado por todas las etapas de la famosa Radioterapia de Segunda Dimensión (2D), Radioterapia de Tercera Dimensión (3D), Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), a la Radioterapia Volumétrica en Arco (VMAT). Hemos visto cómo estos avances tecnológicos, dosimétricos y sobre todo de computación han permitido aplicar altas dosis de radiación que pueden controlar y curar pacientes con mayor eficacia, siempre protegiendo los tejidos sanos y se han disminuido en forma significativa los efectos secundarios colaterales tan serios que se veían con la Radioterapia hace más de 20 o 30 años. Somos unos de los Departamentos de Radioterapia más equilibrados en México, al contar con la tecnología y todos los equipos necesarios y suficientes para brindar un tratamiento completo a una gran gama de padecimientos, desde Radioterapia Conformada Tridimensional hasta Radiocirugía Funcional, para tratamiento de neuralgia de trigémino; estamos hablando de tratamientos muy desarrollados y complejos. Estos grandes avances en la Radioterapia, aunados a los avances en la Biología Molecular y Terapia Sistémica nos han permitido personalizar muchos de los principales padecimientos en hombre y mujer. En el caso de las mujeres el tratamiento de cáncer de mama, que es prácticamente el padecimiento con más incidencia a nivel mundial, hemos logrado obtener dosis de radiación de forma homogénea, protegiendo al máximo los órganos de riesgo (corazón y pulmón) alcanzando mejores tasas de control del tumor y menos efectos secundarios. En el caso del cáncer cervicouterino, aún con alta incidencia en nuestro país, podemos proteger de mejor forma el recto y la vejiga e inclusive verificar mediante sistemas de imagen la precisión diaria del tratamiento y localización de órganos de riesgo. En los hombres, el papel de la Radioterapia en cáncer de próstata ha

sido fundamental para el control de la enfermedad. Actualmente podemos administrar dosis altas con seguridad, mejorando la supervivencia y el control de la enfermedad. Los más beneficiados de estas terapias son los pacientes con mayor riesgo de complicaciones, como los pacientes arriba de sesenta años con otras comorbilidades.

Precisión y seguridad Sin duda la mejora de los resultados en algunos tipos de cáncer, como el cáncer de recto y pulmón, son fruto de la adecuada combinación de los nuevos tratamientos de Radioterapia con diferentes dosis y fraccionamientos, con otros tratamientos sistémicos, como la quimioterapia y agentes biológicos, donde hemos logrado mejorar muchísimo la sobrevida de los pacientes. La posibilidad de administrar altas dosis de radiación de forma segura y efectiva abre un abanico de posibilidades en cuanto a indicaciones de tratamiento y esquemas de fraccionamiento antes inimaginables. En tumores cerebrales, tanto benignos como malignos, la Radiocirugía ofrece la oportunidad de tratamientos no invasivos con altas tasas de efectividad, incluyendo tumores que quirúrgicamente son difíciles de resecar. Hasta hace algunos años administrar dosis altas en una única sesión solo era posible en lesiones intracraneales, con técnicas de gran precisión como la Radiocirugía. Sin embargo, actualmente se encuentra consolidada la Radiocirugía extracraneal. Asimismo, la Radiocirugía se ha abierto campo en problemas neurológicos como neuralgias del trigémino y algunos tipos de crisis convulsivas. En los últimos años hemos publicado nuestra experiencia en el uso de Radiocirugía craneal y extracraneal en revistas internacionales.

Nuestros más recientes reportes en metástasis cerebrales y hepáticas con el uso de Radioterapia Estereotáctica Fraccionada (SBRT) continúan aportando a la literatura información sobre tratamiento de enfermedad oligometastásica, donde se está estudiando que la destrucción de un tumor metastásico en pacientes con oligometástasis puede tener un efecto sistémico beneficioso para el control de la enfermedad e inclusive la sobrevida. En pacientes pediátricos, las nuevas técnicas de Radioterapia han disminuido de forma considerable los efectos secundarios a largo plazo. Es importante considerar que esta población se

encuentra en desarrollo y hasta hace 10-15 años se dejaba la radiación solo en casos seleccionados para minimizar secuelas. Actualmente, con las técnicas modernas hemos logrado que los tratamientos en pacientes pediátricos sean sumamente precisos, rápidos y con la posibilidad de dejar ninguna o mínimas secuelas.

Tratamiento multidisciplinario e interdisciplinario Hoy en día el tratamiento es multidisciplinario e interdisciplinario; es lo que nos ha dado una gran oportunidad a los radiooncólogos de mostrarnos y poder ayudar a curar o mejorar la calidad de vida de los pacientes. Durante mis 27 años de experiencia clínica en el área de Radiooncología he trabajado siempre dentro de un equipo multidisciplinario incluyendo Oncólogos médicos, Cirujanos oncólogos, Oncólogos pediatras, Neurocirujanos, Urólogos Oncólogos y obviamente también el área de Medicina Crítica del Dolor y Cuidados Paliativos, así como la Psico Oncología. Este trabajo en equipo se refleja en excelentes resultados clínicos para los pacientes.

Humanismo en la atención Uno de los aspectos más importantes en nuestra práctica, es entender que el paciente es un ente completo, no solo la enfermedad por la cual nos consulta, por lo que es de suma importancia el lado humano de atención médica. Nuestro hospital es privado, pero pertenece a una comunidad hospitalaria de México y USA, caracterizado por su cálido servicio y su tecnología vanguardista. Su visión es proveer a la comunidad un servicio basado en la excelencia médica y calidad humana. El Departamento de Radioterapia es uno de los mejores ejemplos de compromiso, dignidad y empatía. Actualmente, formado por dos Físicos Médicos, tres dosimetristas, ocho técnicos en Radioterapia y dos enfermeras de consulta clínica, más el personal de intendencia y administrativo. Este trabajo en equipo nos ha dado la oportunidad de llevar tratamientos médicos de alta calidad con humanismo. Nuestro grupo médico, el grupo de OPCIÓN Oncología, tiene muy claro el trabajo en equipo para lograr mantener los valores fundamentales de nuestra especialidad, como son la Vida, la Función

y la Estética, pero existen otros casos donde nuestro objetivo primordial será brindarles mejorar calidad de vida no solo con tratamientos médicos, sino también emocional, con grupos de comunicación y apoyo.

Retos a futuro En este momento los retos son muchos, las expectativas fueron totalmente rebasadas: hace 20 años no soñábamos ni siquiera con la tecnología con la que contamos actualmente, creo que los retos son poder llevar, establecer un programa en el cual estos grandes avances tecnológicos puedan ser utilizados en la mejor forma posible, sobre todo para lograr dos objetivos: la curación del paciente junto con la protección de los órganos, que no tengan por qué sufrir una secuela.

como de la inmunoterapia que logren una combinación, un tratamiento que pueda destruir selectivamente las células de cáncer. En México, contamos con el apoyo de la Sociedad Mexicana de Radiooncología, la cual ha logrado iniciar una revolución científica, didáctica y tecnológica, permitiendo que la nueva información y resultados científicos se encuentren al alcance de todos.

Pero, sobre todo, está lograr en el futuro próximo establecer los métodos de tratamiento para erradicar de base el cáncer. Esto ha ido encaminado de alguna manera con estudios relacionados con la combinación de radiación e inmunoterapia, desafortunadamente no hemos encontrado el punto ideal donde una y otra se pueden cruzar y lograr el control de cáncer, esto se convertirá en un área de oportunidad y yo le apuesto a que en los próximos años con la combinación ideal de radiación y nuevas terapias sistémicas logremos identificar las dosis y las cantidades tanto de la radiación Experto en Oncología Radioterápica egresado de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL) como Médico Cirujano. Especialidades en Medicina Interna, Oncología Médica y Radioterapia en la misma Institución. Certificado por el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia y el Consejo Mexicano de Medicina Interna. Realizó un Fellowship en el Instituto Gustave-Roussy, en Paris, Francia. Ha sido Jefe de Departamento de Radioterapia del Hospital Christus Muguerza y ha participado en investigaciones clínicas y publicaciones en revistas médicas nacionales e internacionales. Es miembro de la Sociedad Médica del Instituto Nacional de Cancerología, la European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, la Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos, entre otras. Presidente de Sociedad Mexicana de Radioterapia (SOMERA, 2008-2010), Presidente de Asociación Ibero Latinoamericana de Terapia Radiante (ALATRO 2009-2011), Vicepresidente de Asociación Mexicana de Radiocirugía (2018 a la fecha).

DR. LUIS HÉCTOR BAYARDO LÓPEZ UMAE CMNO IMSS, Guadalajara, Jalisco

Futuro y retos de la radioterapia en México La Radioterapia se utiliza actualmente en aproximadamente 70% de los casos oncológicos, en alguna etapa de la enfermedad, ya sea con intento curativo, adyuvante o paliativo. En nuestro país, los principales procedimientos en que se utiliza la radioterapia, por frecuencia, son cáncer de mama, próstata, recto, pulmón, cérvix, endometrio y tumores cerebrales.

ctualmente, a nivel mundial, la tendencia es migrar hacia tratamientos más específicos y precisos. Lo anterior es posible gracias a estudios diagnósticos como el PET/CT, inmunohistoquímica y moleculares que permiten localizar y clasificar de forma precisa los tumores, aunado al avance de tratamientos sistémicos con terapias blanco que aumentan la efectividad contra la enfermedad. En radioterapia los avances en tecnología y precisión de los equipos utilizados (aceleradores lineales, gamma knife, tomoterapia, etcétera) que permiten dar la dosis de radiación con mayor seguridad y respetando los órganos próximos al tumor han permitido la disminución del tiempo requerido para el tratamiento al aumentar la dosis diaria de radiación por medio de tratamientos hipofraccionados, es decir dosis biológicamente equivalentes en menos sesiones de tratamiento.

perspectiva de la Radiooncología es continuar con los esfuerzos que se han hecho en los últimos años, en especial a nivel de la atención pública para seguir dotando con equipos de tratamiento modernos a las Unidades a nivel nacional y llegar a la cifra recomendada de aceleradores lineales según las diferentes guías internacionales, que varían desde un acelerador por cada 80,000 a uno por cada 250,000 personas.

conocimiento en esta materia, durante los últimos años se ha desarrollado interés en las diferentes instituciones y se ha colaborado con estudios internacionales para el desarrollo de nuevos esquemas de radioterapia como terapia única o en concomitancia con quimioterapia y terapias blanco, principalmente en tumores de cabeza, cuello, pulmón y gastrointestinales.

En lo que refiere a la situación de la investigación en nuestro país, así como el acceso y difusión del

Hoy en día, respecto a las técnicas de vanguardia, existe un importante avance en la última década con migración de técnicas clínicas 2-D a técnicas modernas como Radioterapia con intensidad modulada (IMRT) y técnicas derivadas como Rapid ARC, Arcoterapia Volumétrica de Intensidad Modulada (VMAT), Radiocirugía, Radioterapia en condiciones estereotáxicas (SBRT) que requieren a su vez de radioterapia guiada por imagen (IGRT). Cabe señalar que cada día son menos los centros en México que cuentan con unidades de Cobalto 60, esto siguiendo la tendencia internacional. Considerando fenómenos como el envejecimiento poblacional, el crecimiento demográfico, la exposición cada vez mayor a agentes potencialmente cancerígenos, etcétera, lo que debe hacerse desde hoy para enfrentar en un futuro cercano el cáncer, desde la

El Centro Nacional de Radioneurocirugía localizado en el Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social estudia protocolos para el tratamiento con radiocirugía con malformaciones arteriovenosas, gliomas de alto grado y lesiones metastásicas cerebrales. El Servicio de Radiooncología del CMNO actualmente cuenta con investigaciones en cáncer de mama, cáncer cervicouterino, tumores gastrointestinales, cáncer prostático y de administración en salud pública aplicada a centros de radioterapia para tesis de posgrado y doctorado. En los últimos 5 años han realizado múltiples reportes de casos y colaboraciones en revistas especializadas en oncología indexadas. En cuanto a la formación de las nuevas generaciones de recursos humanos en esta materia, en décadas pasadas los médicos interesados en la práctica de esta especialidad debían migrar a otros países para realizar su entrenamiento. Posteriormente se concentró la formación de especialistas en los hospitales de la Ciudad de México. En el Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS comenzamos como sede para rotación de residentes en formación desde 2009 y somos sede oficial formadora de especialistas en Radioterapia desde 2012. Actualmente contamos con 19 médicos en formación en la especialidad. En contraparte existe un déficit importante en la formación de técnicos especializados en radioterapia y en muchas instituciones tanto públicas como privadas hay plazas sin cubrir. En nuestra sede arrancó en mayo de 2020 un curso de tres años para la formación de técnicos en Radioterapia. ¿Cuál deberá ser el papel del radiooncólogo que nos trate en un futuro inmediato? Este continuará como uno de los pilares en el tratamiento del paciente oncológico y deberá adaptarse a las tecnologías emergentes para otorgar terapias más precisas que permitirán

aumentar las dosis administradas y así disminuir cada vez más los tiempos de tratamiento. Los retos a superar más importantes en el próximo lustro en nuestro país en materia de Radiooncología y radioterapia son la escasez de centros oncológicos con radioterapia tanto a nivel institucional como privado, los cuales se concentran

principalmente en algunas de las capitales de los estados, lo cual limita la cantidad de pacientes en tratamiento y obliga al traslado de los mismos para recibir su atención. Se requiere del desarrollo de un plan federal para la instalación de Unidades de radioterapia en las capitales de los estados y en las ciudades secundarias principales. En el estado de Jalisco, por citar un ejemplo, sería ideal contar con una instalación en Ciudad Guzmán, lo que permitiría descentralizar la atención que se ofrece en Guadalajara. La capital del estado de Jalisco siempre ha estado a la vanguardia en la radioterapia nacional. Fue en esta ciudad donde se instaló el primer equipo Gamma Knife en América Latina en el ámbito de la medicina privada y a nivel institucional inició operaciones en 2005 el Servicio Nacional de Radioneurocirugía en la UMAE CMNO del IMSS. El centro destacó desde un inicio por contar con un acelerador lineal dedicado para Radiocirugía, así como una Resonancia magnética de 3 Teslas, tomógrafo y angiografo para uso específico en Radiocirugía.

Adriana Alvarado, quien ha realizado un excelente trabajo, logrando junto con el núcleo académico de nuestra sede, la incorporación del programa de la especialidad de la Universidad de Guadalajara en el Programa Nacional de Programas de Calidad de CONACyT, gracias a lo cual se han logrado estancias internacionales en hospitales de gran prestigio, becas para asistencia a congresos y equipamiento con tecnología de punta de nuestra aula.

de residentes y veinte egresados, siendo para nosotros motivo de orgullo que en los últimos dos años nuestra sede haya obtenido el primer lugar (de forma individual y como sede) en el examen de Consejo de la especialidad.

Hasta el momento son cinco generaciones

Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. Guadalajara. Residencia de Medicina Interna en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Secretaría de Salud. Especialidad en Radiooncología en el Instituto Nacional de Cancerología. Certificado por el Consejo Mexicano de Radioterapia. Postgrado en Radioterapia. Hospital “Pitie-salpetriere”, Paris, Francia. Formación en Radiocirugía y Radioterapia en condiciones estereotácticas. Hospital Tennon, Paris, Francia, Maestría en Administración de Instituciones de salud. Universidad de Guadalajara. Doctorado en Administración en curso. Actualmente Jefe del Servicio de Radioterapia de la UMAE Hospital de Especialidades. Centro Médico Nacional de Occidente IMSS. Miembro de la Sociedad Médica del Instituto Nacional de Cancerología; del Colegio de Oncología de Jalisco; Consejo Mexicano de Radioterapia, Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Radioterapia.

Este centro se renovó hace un año y actualmente cuenta con un Acelerador Varian Edge, primero en su tipo en América Latina, así como la renovación del equipo de resonancia magnética, tomógrafo y angiógrafo. Además se cuenta actualmente con 4 aceleradores para radioterapia convencional, tres Elekta Synergy y un Varian Vital Beam de reciente instalación, así como un equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis. En cuanto a la formación de especialistas, fuimos de las primeras sedes fuera de la Ciudad de México para cursar la residencia en Radiooncología desde 2012, siendo un servidor el primer profesor titular y posteriormente la Dra.

HOMENAJE DR. FELIPE ÁNGEL CALVO MANUEL

acido el 8 de junio de 1955, casado y con 8 hijos, el Dr. Felipe Ángel Calvo Manuel es un destacado radioncólogo, Catedrático de Universidad de la Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid 15 de Febrero de 2007.

●Profesor Titular de Universidad (Vinculado), Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid 8 de Noviembre de 1995. ●Doctor en Médicina, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra, Pamplona. 16 de Mayo de 1986.Tesis: "Estudios clínicos con quimioterapia intraarterial", con calificación Apto "cum laude". Premio Extraordinario del Doctorado. ●Es especialista en Oncología Radioterápica. Ministerio de Educación y Ciencia. 27 de Octubre de 1983. ●Licenciatura en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma, Madrid 9 de Octubre de 1978. Tesina: "El espectro de la nefropatía lúpica", calificación: Sobresaliente.

●Especialista Oncología Radioterápica en la Clínica Puerta de Hierro, Madrid en el año 1983 ●Doctor por la Universidad de Navarra. (Premio extraordinario) en el año 1986. ●Servicio de Oncología Radioterápica. Director en la Clinica Universitaria de Navarra, 1985. ●Attending 1991-93. Radiation Oncology and Nuclear Medicine. Hahnemann University.

●Nivel IV carrera profesional. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid, 2011.

●Jefe de Departamento 1993-2017. Oncología. Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid, España.

●Radioterapia de alta precisión ●Radioterapia intraoperatoria ●Cáncer digestivo

Áreas de Investigación ●Investigación (6 sexenios CNEAI 19812016). ●Colaborador 2CIBER, 5 FIS, 3 otros IP 2 FIS, 2 MMA

Especial interés en la investigación:

Trayectoria ●Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad Autónoma de Madrid en el año 1978.

Ponencia en la Universidad Complutense de Madrid

●Radioterapia pediátrica ●Radio-quimioterapia concomitante ●Oncología evolutiva: largos supervivientes y múltiples cánceres ●Radio-inmunoterapia ●Radioterapia en oligocancer: metástasis y recurrencias ●Rescate oncológico: evaluación y tratamiento interdisciplinar con componente radioterápico.

Actividad asistencial En la Universidad Complutense de Madrid.

Sesión Científica de Radioterapia Intraoperatoria 2017 organizado por la Fundación GenesisCare.

Con el Dr. Ignacio Azinovic y el oncólogo Profesor Luther W. Brady.

●2010-2012: Coordinador del Proyecto Comité de Tumores Virtual. Red Social Profesional Medting. Consejería de Salud. CAM. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. ●2009-2010: Miembro de la Comisión de Docencia. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. ●2008-2010: Miembro de la Comisión de Investigación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. ●2006-2009: Coordinador del Plan de Cáncer Hereditario (Comunidad de Madrid) en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. ●1999-2002: Miembro del Comité de Ensayos Clínicos y Ética de la Investigación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid ●1994: Miembro de la Comisión de Tumores. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. ●1994-1996: Miembro de la Comisión de Investigación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid ●1993: Jefe del Departamento de Oncología. Centro Oncológico Regional Príncipe de Asturias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. ●1992- 1993: Attending Physician. Department of Radiation Oncology and Nuclear Medicine. Hahnemann University. Philadelphia. USA. ●1987-1991: Subdirector del Departamento de Oncología de la Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. ●1985-1990: Director del Servicio de Radioterapia de la Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona (Colaborador Clínico desde 1982). ●1983-1990: Miembro de la Comisión de Oncología de la Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. ●1979-1982: Médico Residente del Servicio de Radioterapia de la Clínica Puerta de Hierro. Madrid. ●1978-1979: Oficial médico del Cuerpo de Sanidad del Ejército del Aire.

Actividad como docente El Dr. Calvo en la celebración del acto institucional del Día de la Provincia de Palencia, de donde es oriundo.

●Docencia (4 quinquenios ANECA). ●Catedrático del Departamento de

Oncología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra desde septiembre de 2018. ●Full Professor. Radiation Oncology. Hahnemann Univ. (Filadelfia). 1991-93. ●Prof. Asociado 1993 Radiología y Medicina Física en la Universidad Complutense de Madrid. ●Profesor Titular 1995 Oncología Radioterápica Universidad Complutense. ●Vicedecano de Hospital 2006-10. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid ●Catedrático de Universidad 2007(vinculado). Departamento de Radiología y Medicina Física. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. ●Director 21 tesis doctorales. Como investigador: ●Más de 157 artículos en publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales. ●Autor de 5 libros y de 38 capítulos de libros. Más de 265 resúmenes y comunicaciones en congresos, factor de impacto acumulativo > 300; (50% de las publicaciones en Q1 y 23% en Q2). ●Académico correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina de España. ●Académico numerario de la Academia Medico-Quirúrgica Española y miembro del International Educational Committee American Society of Radiation Oncology ASTRO).

Reconocimientos: ●Nombrado Fellow por la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica (ASTRO) en 2019. Organismos científicos: ●Vicepresidente 1984-86. Sociedad Española de Oncología Radioterápica/ Presidente 1986-92. ●Comisión Nacional de la Especialidad de Oncología Radioterápica / Presidente 1998 International. ●Society of Intraoperative Radiotherapy / Patrono 2002-10. ●Fundación Científica. Asociación Española contra el Cáncer/ Education Council 2010- European Society for Therapeutric Radiology and Oncology / Comité Científico 2012- en activo. European School of Oncology.

ESCUELAS FORMADORAS DE RECURSOS HUMANOS EN RADIOTERAPIA DRA. AÍDA MOTA GARCÍA Subdirectora de R adioterapia del Instituto Nacional de Cancerología INCan, Secretaría de Salud

Radioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología Actualmente me desempeño como Subdirectora de Radioterapia del Instituto Nacional de Cancerología. Se cuenta con tres Departamentos: Teleterapia, Braquiterapia y Física Médica, donde contamos con 6 Aceleradores lineales, Braquiterapia de alta tasa de dosis y baja tasa de dosis, Radioterapia intraoperatoria con electrones y Kv50. Nuestro personal está compuesto por 14 médicos radiooncólogos, 10 físicos médicos y 26 técnicos en Radioterapia.

n 2019 se abrieron 5,278 nuevos expedientes clínicos y las principales neoplasias que tratamos fueron: Tumores de mama, cuello uterino, próstata, pulmón, ovario, testículo, estómago, de piel y de cuerpo uterino. La tasa de supervivencia a 5 años posterior a cáncer fue: mama 88%; cuello uterino 83.05%; próstata 94.5%; pulmón 25%. La tasa de supervivencia a 5 años por cáncer en menores de 18 años de edad fue de 40.01%. Las principales técnicas que se aplican son: Radioterapia conformal 3D (3D-CRT), que es la técnica más utilizada actualmente en el INCan debido básicamente a su baja complejidad y menor tiempo requerido en el proceso entero desde la simulación hasta la entrega del tratamiento. En esta técnica se utilizan imágenes tridimensionales del paciente obtenidas de un tomógrafo computarizado (CT Scanner) dedicado para este propósito, y sobre esas imágenes el radiooncólogo dibuja los volúmenes de interés (tumor, órganos de riesgo) para la planeación. Se pueden utilizar accesorios como cuñas físicas y dinámicas a fin de mejorar la distribución de la dosis, así como bloques personalizados o sistemas de colimación multi láminas (MLC) para proteger los tejidos sanos circundantes y mejorar la conformación de la dosis. Es una técnica comúnmente utilizada en los centros de radioterapia con

muy alta demanda como el nuestro. Involucra tratamientos con diferente tipo de radiación, principalmente rayos gamma provenientes de fuentes naturales de radiación como el Cobalto 60, rayos X y electrones de alta energía (MV) provenientes de aceleradores lineales.

así como accesorios que proporcionen una buena inmovilización del paciente. Al ser una técnica más compleja, también requiere más tiempo invertido por el personal involucrado, desde la simulación, la planeación y control de calidad hasta la entrega del tratamiento.

También, la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), técnica avanzada y de alta precisión que requiere de aceleradores lineales para administrar de forma segura dosis altas al volumen tumoral, minimizando a la vez la dosis a los tejidos sanos circundantes. Esto se logra mediante el movimiento sincronizado de las hojas que conforman el colimador multi láminas (MLC) durante el disparo del haz de radiación, a fin de entregar una dosis homogénea a todo el tumor, mientras se protegen los tejidos sanos adyacentes. Para esta técnica se requiere de personal experimentado (radiooncólogos, técnicos radioterapeutas y físicos médicos),

Aplicamos también Radioterapia de Arco Volumétrico (VMAT o RapidARc), un tipo de radioterapia de intensidad modulada, pero con la ventaja de que el brazo o la parte del acelerador lineal de donde sale el haz de radiación gira alrededor del paciente a la vez que modula el flujo de radiación utilizando el MLC. La diferencia entre la IMRT y el VMAT es que la primera utiliza un cierto número de campos de radiación (normalmente de 5 a 9 campos) en los que el brazo del acelerador permanece fijo mientras se entrega el haz, mientras que en el VMAT el brazo va girando a la vez que entrega el haz modulado, por lo que se logran aún mejores distribuciones de dosis y dosis más

bajas a los tejidos sanos. Desde luego, al ser una técnica más compleja también requiere de mayores controles de calidad y mayor precisión desde la simulación del paciente hasta el tratamiento. También se requiere contar con sistemas de imagen (OBI, Portal Visión, etc.) que permitan una verificación precisa (milimétrica) del paciente previo al tratamiento, debido a que generalmente se prescriben dosis más altas que con una técnica convencional, como lo es la conformal o 3DCRT. La Radiocirugía estereotáctica (SRS) es una técnica que permite tratar lesiones pequeñas (no mayores a 4 cm de extensión) localizadas en el cerebro o cráneo del paciente. Esto se logra contando con un acelerador lineal que mecánicamente tenga una precisión

milimétrica y con un marco llamado estereotáxico, que se fija mediante tornillos directamente al cráneo del paciente y a la mesa de tratamiento, con la finalidad de evitar el mínimo movimiento del paciente durante el tratamiento. También requiere que el acelerador lineal cuente con un sistema de colimación capaz de producir campos de radiación del orden de unos milímetros hasta más de 4 cm. Para ello el INCan cuenta con un acelerador lineal TrueBeam STx con la precisión mecánica requerida y con un MLC con láminas de 2.5 mm, que permite conformar campos de radiación muy pequeños. En cuanto a la Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT), ésta tiene una precisión similar o igual a la SRS para tratar lesiones en cualquier parte del cuerpo, como próstata, pulmón, hígado, columna, etc. La diferencia es que no se utiliza un marco estereotáxico y en su lugar se utilizan accesorios de inmovilización y fijación muy robustos y precisos, así como un sistema de imágenes acoplado al acelerador lineal que permita la verificación de la posición del paciente previo al tratamiento, con precisión submilimétrica. En el caso del INCan, se ha aplicado esta técnica de muy alta precisión para tratar tumores de columna y hepáticas. También llevamos a cabo la Radioterapia intraoperatoria (IORT), actualmente el instituto cuenta con dos equipos para radioterapia intraoperatoria: LIAC e Intrabeam. LIAC es un acelerador lineal móvil que produce haces de electrones de cuatro energías diferentes: 6, 8, 10 y 12 MeV, lo que nos ha permitido tratar hasta nueve neoplasias diferentes, en diversas regiones anatómicas y entregar la dosis de manera muy localizada. Este equipo cuenta con 45 aplicadores cilíndricos de diferentes diámetros (de 4 a 10 cm) y con cuatro ángulos de bisel (0, 15, 30 y 45 grados), lo que permite abordar el lecho tumoral desde diferentes ángulos, dependiendo de la forma, tamaño y ubicación anatómica. Las diferentes energías de electrones nos permiten tratar tumores que van desde los 2 a los 5 cm de profundidad, y hasta 10 cm de

largo, en prácticamente cualquier región anatómica. Para tratamientos de mama, se cuenta con discos de polimetilmetacrilato (PMMA) y acero que se colocan encima de la parrilla costal y debajo del tejido a irradiar, a fin de proteger el pulmón. Con esto podemos dar dosis altas al tejido y sin irradiar prácticamente los tejidos sanos circundantes. Los tratamientos con este equipo se dan en una sola sesión, con dosis que van de los 15 a los 21 Gy en menos de 5 minutos de disparo, por lo que el paciente no tendrá que asistir durante las más de 20 sesiones que implicaría un tratamiento convencional. En cuanto al Intrabeam, este equipo de IORT es un generador de rayos X de baja energía (40 kV) utilizado básicamente para tratamientos de cáncer de mama. Debido a la baja energía de los rayos X, se pueden tratar lesiones relativamente pequeñas dando una dosis muy baja al tejido adyacente. Consiste en un pequeño generador de rayos X montado sobre un brazo mecánico, que permite al médico tratante colocar la fuente de rayos X dentro del lecho tumoral. Para tratar la zona de interés, el equipo incluye aplicadores esféricos de acrílico de diferentes diámetros (de 1.5 a 5 cm), cuya finalidad es que el tejido irradiado que está en contacto con la esfera reciba la misma dosis y de manera homogénea. Se administra una sola dosis que puede llegar hasta los 20 Gy, en un tiempo de tratamiento de aproximadamente 40 min a 1 hora. Independientemente del equipo utilizado, la técnica de RTIO se lleva a cabo en una sala quirúrgica equipada con todo lo necesario para la seguridad del paciente y del personal involucrado. Respecto a Braquiterapia de baja tasa de dosis, el INCan cuenta actualmente con 43 fuentes de Cs137 de diferentes intensidades para aplicaciones ginecológicas en este rubro. Simultáneamente se puede dar tratamiento hasta a seis pacientes, que permanecerán entre dos a cinco días en un área específicamente diseñada para ello, con las debidas medidas de seguridad. Las pacientes tratadas con esta técnica reciben su tratamiento completo en una sola aplicación. En Braquiterapia de alta tasa de dosis también se cuenta con un equipo de Braquiterapia de carga remota que utiliza una fuente de Iridio 192, cuya alta actividad específica permite que las pacientes ginecológicas reciban su tratamiento en cuestión de minutos. El esquema convencional para estas pacientes consiste en 4 fracciones (2 a la semana) de 6 a 7 Gy cada una, y

al terminar su aplicación las pacientes regresan a su casa prácticamente sin molestias. Con esta técnica se puede dar tratamiento a cerca de 30 pacientes por mes, lo que tiene un gran impacto en un país con alta incidencia de cáncer ginecológico, como es el nuestro. En la interacción multidisciplinaria que tenemos con otros Servicios, se realizan reuniones de 2 a 3 veces por semana donde se presentan pacientes de primera vez o subsecuentes para toma de decisiones terapéuticas, por lo que se formaron Unidades funcionales de cada tumor a partir de 2010, reuniéndose cirujanos oncólogos, oncólogos médicos, radiooncólogos, patólogos, radiólogos y

todo el personal médico involucrado para la decisión terapéutica del paciente. El instituto ha sido sede de cursos de actualización de las técnicas de radioterapia más actuales, a hospitales públicos del país, con la participación de expertos reconocidos internacionalmente en su área. En lo que respecta a publicaciones, se tienen en revistas arbitradas nacional e internacionalmente, y en colaboración en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) se hizo una aportación referida en un protocolo internacional publicado por la American Asociation of Medical Physicists de dosimetría de campos pequeños, mismo que ahora es el estándar internacional en dicho tópico. Se han firmado convenios con dos de las universidades más importantes del país, la UNAM y la UAM. Con la UNAM se ha sido sede desde hace casi 20 años de la residencia hospitalaria que es parte del programa académico de Maestría en Física Medica, además se impartió durante 5 años el curso de Laboratorio Clínico de Física Médica. Con la UAM, el INCan es sede del programa de especialización en Física Médica clínica, del cual se han graduado ya cuatro estudiantes y están dos en proceso. El INCan es considerado por la Comisión de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS) como uno de los tres hospitales escuela a nivel nacional, por lo que muchos de los físicos médicos del país han realizado y siguen realizando estancias de entrenamiento en diferentes aspectos de Física Médica. La seguridad de los trabajadores y pacientes del INCan siempre ha sido una prioridad. Es por ello que todas las instalaciones de Radioterapia han sido diseñadas y construidas a fin de dar la mayor protección a los trabajadores que son expuestos a la radiación como parte de su trabajo. La seguridad también involucra la constante

capacitación del personal involucrado, pues anualmente reciben cursos de reentrenamiento a fin de reforzar y actualizar los conceptos y procedimientos que deben llevar a cabo para su seguridad y la de los pacientes. Los equipos utilizados para dar tratamiento también son sometidos a controles de calidad periódicos, a fin de garantizar su correcto funcionamiento. Dichos controles de calidad implican auditorias anuales por parte de centros como el MD Anderson Cancer Center, reconocido como uno de los mejores a nivel mundial.

Formación de Recursos Humanos, Investigación y Difusión del conocimiento La misión del instituto es desarrollar la atención médica, enseñanza e investigación oncológica de excelencia en México, es nuestra esencia, por lo que la Dirección Médica tiene como objetivo conducir y evaluar los servicios de atención médica y de diagnóstico de la especialidad otorgada a pacientes, así como colaborar en actividades de investigación básica y clínica que se realicen en el instituto, a través de los programas de investigación y formación de recursos humanos en las diversas especialidades, para brindar servicios con oportunidad, equidad, eficiencia y calidad. La Dirección de Docencia tiene el objetivo de coordinar y supervisar los programas de estudios y cursos de capacitación, enseñanza, especialización y actualización de personal profesional, técnico y auxiliar, en el campo de las neoplasias y afines, mediante la definición de políticas y lineamientos para cumplir con las actividades sustantivas. Y la Dirección de Investigación, cuyo objetivo es asegurar que las investigaciones biomédicas se realicen protegiendo la dignidad e integridad de los participantes y desarrollar el campo de la bioética en la institución. Médico Cirujano y Partero por la Universidad Veracruzana. Especialidad en Radioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología. Certificada por el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia. Adiestramiento en Protección Radiológica en Radioterapia, Subdirección General de Docencia, aprobado por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Autora y coautora de diferentes artículos científicos en revistas indexadas y capítulos de libros. Miembro de la Sociedad Mexicana de Radioterapeutas; Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos; Sociedad Médica del Instituto Nacional de Cancerología; Grupo Latinoamericano de Curieterapia; Círculo Latinoamericano de Radioterapeutas; American Society for Therapeutic Radiology and Oncology; Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia; European Society for Therapeutic Radiology and Oncology; Asociacion Iberolatino Americana de Terapia Radiante Oncológica (socio fundador).

DRA. ÓNIX GARAY VILLAR

Jefe del Servicio de R adioterapia, Hospital de Oncologia del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Radiooncología en el Hospital de Oncología CMNSXXI, IMSS El Departamento fue planeado en 1958 por los Dres. Guillermo Montaño Islas y José Noriega. Su primer titular fue el Dr. Mauricio García Sáinz, a cargo hasta 1965, posteriormente director de la Unidad. Los primeros médicos adscritos fueron los Dres. Guillermo González Caballero y Carlos Armendáriz Carrillo, quien asumió la jefatura en 1972 por diez años. El Dr. Guillermo Cassab Hasfura se integró en 1962 y después fue subdirector médico y director del hospital. El Departamento de Física lo encabezó el Ing. Jorge Alvaz.

a organización y funcionamiento era de atención general y en 1962, con la adscripción de nuevos médicos, se distribuyó en 6 consultorios de: Cabeza y Cuello, Tumores Mixtos, Ginecología, Mama y Pediatría. Se incrementó la plantilla de Físicos en 1963. En 1969 se consolida el mantenimiento de los equipos y la elaboración de aditamentos. Se iniciaron actividades con 3 bombas de cobalto, 1 theratron, 2 equipos de pedestal, 1 equipo de Rx de 250 Kv y otro de 100 Kv, 2 collares de perlas de cobalto, 2 gramos de radium en agujas y tubos de 10-15 y 20 mg y aplicadores oftálmicos de estroncio 90. Se tenían 12 camas para pacientes de braquiterapia y había disponibilidad de aplicación de Yodo 131 y Fósforo 32, un aula taller de enseñanza con laboratorio para enseñanza específica y para confección de aditamentos para braquiterapia En 1972 la Comisión de Seguridad Nuclear y Salvaguardias consideró que por la calidad del curso de protección radiológica impartido por Física Médica el egresado debía ser considerado competente como encargado en seguridad radiológica. Para 1973 ya se contaba con dosímetros termoluminiscentes tanto para el personal como para la clínica, incrementándose la protección radiológica. Se adquirió el primer acelerador lineal que funcionó en la República Mexicana. En 1975 iniciaron programas protocolizados de tratamiento combinado de radio y quimioterapia y en 1977 el tratamiento conservador de cáncer de mama y se modificó el criterio terapéutico del carcinoma inflamatorio. Los procedimientos de localización dejaron de ser por anatomía topográfica y

realizados por imagen con la adquisición de un equipo de Rx específico, inició el marcaje con tatuajes y la verificación de campos se realizó rutinariamente. En 1978 se adquirió la primera computadora de planeación en 2D y una de cálculos específicos que disminuía el error de los procedimientos previos. Se logró que las imágenes de tomografía computada de cráneo coincidieran mediante un sistema de proyección óptica. Se elaboraron manuales de procedimientos terapéuticos en radioterapia por cada subespecialidad.

En 1987 inician los tratamientos con radioterapia hemicorporal paliativos. En 1992 se suscribió un convenio con la Agencia Internacional de Energía Atómica para que el Departamento de Física fuera sede de un curso formativo de físicos médicos. En 1994 inician trabajos experimentales de radiocirugía. Un acelerador lineal más para terapia IX (SL7518) inició operaciones en 1996, así como la terapia conformacional. En 1997 el equipo de carga diferida de alta tasa de dosis se suplió con un Varisource y un Selectrón. En 1998 se sustituyó el simulador por un Ximatrón y se cambió el sistema de planeación, así como la antigua bomba de cobalto por un Theratron 780. En 2005 se cambió un acelerador lineal por un equipo Clínic 2300 e

En 1981 se instauró el servicio de dosimetría a todo el personal del IMSS adscrito a radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnóstico. En 1983 se registró el primer curso de técnicos radioterapeutas para el IMSS. De 1984 a 1985 se cambiaron las dos bombas de cobalto de pedestal por equipos CGR rotatorios y se instaló un segundo acelerador lineal SL 75/14. Luego de los sismos de septiembre de 1985 el Servicio de Radioterapia fue el primero que operó a pesar de las condiciones de desastre.

inició el equipo de localización TAC para planeación en 3D. En 2011 se colocaron cuatro aceleradores lineales Varian con dosimetría portal y radioterapia guiada por imagen, se instalaron dos simuladores tomógrafos así como una segunda fuente de Iridio 192 para el tratamiento de braquiterapia de alta tasa. El Departamento de Física incrementó su plantilla a 24 miembros. En septiembre de 2012 se inauguró el Centro de Diagnóstico y Radiocirugía Robótica para dar tratamiento de radiocirugía con precisión submilimétrica, otorgando tratamientos intra y extracraneales, colocando al Servicio y al hospital a la vanguardia de los tratamientos oncológicos en México. En 2019 se colocaron dos aceleradores lineales en las Terapias 4 (Varian) y 9 (Elekta), otorgando tratamiento de mejor calidad y precisión a los pacientes. Hoy el Servicio cuenta con 28 médicos radioncólogos, 3 neurocirujanos, 14 residentes, 15 físicos médicos, 45 técnicos radioterapeutas, 6 aceleradores lineales, 2 fuentes de Iridio 192 y 1 Cyberknife.

Evolución de la especialidad La primera sede en el país fue el Hospital de Oncología en 1961 y el curso universitario de la residencia en Oncología Médica y Radioterapia se reconoció en 1966 por la UNAM. A partir de 1996 los egresados obtuvieron el diploma de la Especialidad de Radiooncología, además de que los egresados obtienen un diploma con validez para ejercer dentro del instituto. A la fecha han egresado 20 generaciones de radiooncólogos, sumando 189 egresados hasta marzo de 2020. Cada uno de los temas se desarrolla con los conceptos de: Generalidades, Cirugía/ Qt/ Fraccionamientos de Rt, Subtipos histológicos, Etapa clínica, tratamiento por etapa clínica, Técnicas de tratamiento (Radiación y Braquiterapia) y guías de contorneo. Historia de la radioterapia/ ICRUS, conceptos, definiciones y técnicas/Escalas de evaluación: Funcional y Toxicidad); Urgencias oncológicas: Síndrome medular (agudo, crónico, completo, incompleto), Síndrome de vena cava. Metástasis cerebrales (manejo de las complicaciones, edema cerebral, crisis convulsivas, cefalea) y enfermedad leptomeningea. Manejo de metástasis cerebrales (única, múltiple, cirugía, radioterapia, holocraneo). Metástasis óseas. Radioterapia hemostática. Cáncer de: mama, ginecológico, tumores

hematológicos, tumores de tórax, sarcomas, tumores urológicos, tumores tubo digestivo, tumores de sistema nervioso central, tumores pediátricos, tumores de cabeza y cuello. La especialidad es de entrada directa y su duración de cuatro años; en el primero se cursa Medicina Interna y los siguientes tres dentro del Servicio con rotaciones internas y externas a otros hospitales nacionales o internacionales. Los residentes aceptados tienen derecho a una beca económica mensual, uso de las áreas de residencia médica, alimentos (desayuno, comida, cena y colación), a tres periodos vacacionales anuales, ya que son considerados Personal Ocupacionalmente Expuesto y a aguinaldo. Al finalizar la residencia médica tienen derecho asistir a la feria de plazas que organiza el instituto cada mes de marzo, donde se ofrecen plazas en los diferentes lugares de la república. Como egresados del instituto, los años de la especialidad se toman en cuenta como antigüedad. La evaluación del desempeño de los médicos residentes es: Cognoscitiva (Pruebas escritas al finalizar cada unidad didáctica o módulo); Psicomotora (Listas de cotejo u observación directa, mensual); Afectiva (Escalas estimativas, mensual). Para la titulación se requiere: Contar con calificaciones aprobatorias en las tres áreas y en los tres años de duración de la especialidad. No tener adeudos con la biblioteca. Presentar y acreditar examen de grado ante sinodales de la especialidad. El protocolo de investigación propuesto deberá contar con número de registro emitido por el Sistema de Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS). Presentar tesis en formato escrito y en formato digital (disco compacto).

Objetivos y Perfil del egresado El objetivo general es formar médicos especialistas que destaquen por su alto nivel de análisis y resolución de casos en el ámbito oncológico, desarrollando competencias que le permitan interactuar y resolver situaciones de alta complejidad, ofreciendo el mejor tratamiento al paciente para impactar de manera positiva, ya sea en la paliación de los síntomas o en tratamientos radicales que impacten en la sobrevida de los pacientes con cáncer. Los objetivos específicos son: formar médicos especialistas con gran capacidad de análisis en el ámbito radioncológico, éticos, con alto valor humanista, respetando el precepto de la vida, con amplio concepto de la multidisciplina,

destacando que el mejor tratamiento que se puede ofrecer a un paciente es evaluando todos los aspectos, quirúrgicos, tratamiento sistémico y tratamiento con radiación ionizante. El perfil del egresado consiste en ser un profesional comprometido con la especialidad y los pacientes oncológicos, aplicando el conocimiento para no dañar al paciente y ofrecer el mejor tratamiento para cada uno de ellos; ser capaz de analizar y ofrecer el mejor

escenario a los pacientes y familiares, independientemente del diagnóstico oncológico; ser empático con la situación que viven tanto paciente como familia y tratar de impactar de una manera positiva, en la solución de dudas que se generen por el diagnóstico y tratamiento del paciente; ser profesional destacado en el ámbito de la investigación y enseñanza, formando parte de los líderes de opinión en el ámbito oncológico; formular nuevos planteamientos para el tratamiento y atención de los pacientes oncológicos;

estar siempre a la vanguardia de las nuevas técnicas de tratamiento con Radioterapia a nivel mundial, para brindar un tratamiento de alta calidad. El egresado no debe de perder la visión de que la Radiooncología se ha vuelto un tratamiento preponderante en al ámbito oncológico, destacando que hasta el 60-70% de los pacientes requerirá de un tratamiento de radiación en alguna fase de su enfermedad. La especialidad tiene la gran característica de contar con diferentes modalidades de tratamiento, como Radioterapia externa, Braquiterapia y Radiocirugía, por lo tanto se considera una especialidad que se rige por atención médica, procedimientos invasivos, contorneo y planeación de tratamientos; asimismo se involucra la enseñanza e investigación clínica, por lo que se considera una especialidad multimodal que ninguna otra ofrece. Médico especialista en Radiooncología. Maestría en Alta Dirección, doctorado en Alta Dirección en establecimientos de salud. Fellow en braquiterapia de próstata y tumores ginecológicos (ABS). Certificada por el Consejo Mexicano de Radioterapia. Vocal mesa directiva del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia. Profesora adjunta del curso de especialidad de la UNAM en Radiooncología. Revisora de artículos de la revista eCancer Medical Science. Revisora de artículos de la revista investigación en educación médica, de la facultad de Medicina de posgrado de la UNAM. Ponente en Congresos Nacionales e Internacionales. Autora y coautora de diversos textos en la materia.

DRA. MARÍA YICEL BAUTISTA HERNÁNDEZ Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga"

Tradición de excelencia en formación de Radioterapia La Unidad de Radioterapia del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” de la Secretaría de Salud del gobierno federal, está integrada estructuralmente por dos plantas: en la planta baja se tienen todos los equipos de radioterapia externa y braquiterapia, los equipos de simulación, así como el quirórfano. En la planta alta se encuentra la Consulta Externa, área de planeación y oficinas.

adioterapia cuenta con un equipo multidisciplinario de médicos radiooncólogos, físicos médicos, técnicos radiooncólogos y personal de Enfermería específicamente capacitado para este tipo de atención.

con 25 fuentes de Cesio 137. Finalmente tenemos un equipo simulador de rayos x y un tomógrafo simulador. El número de recursos humanos es de 9 médicos radiooncólogos, 9 físicos médicos, 22

El equipamiento con que en este momento cuenta la Unidad de Radioterapia consiste en tres aceleradores lineales para tratamientos de radioterpia externa; asimismo, se cuenta con un equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis con fuente de Iridio-192. También contamos con braquiterapia de baja tasa de dosis

técnicos radioterapeutas y 11 enfermeros, sumando un total de 51 profesionales en esta rama. En cuanto a la cartera de servicios actual, otorgamos tratamiento de radioterapia externa con las técnicas de radioterapia 3D, radioterapia de Intensidad Modulada y de Radioterapia de arcos dinámicos para técnica de VMAT. La mayoría de las técnicas utilizadas en radioterapia externa es de Radioterapia de Intensidad Modulada y de VMAT (80% de los casos), el resto es con 3D y, en lo que respecta a braquiterapia, es de alta tasa de dosis incluyendo patología ginecológica, cáncer de piel y patología benigna como la cicatriz queloide; con ella se trata en promedio un 80% de los casos. En el año 2019 se dieron 1,578 citas de primera vez, 6,928 subsecuentes, para un total de 8,507 consultas. Se dio tratamiento de radioterapia externa a 1,129 pacientes y se otorgaron 26,238 sesiones de radioterapia (incluyendo los 3 equipos). En relación a la braquiterapia de baja tasa, se atendieron 54 pacientes y se aplicaron 54 tratamientos, y de braquiterapia de alta tasa de dosis se atendieron 173 pacientes y se otorgaron 550 tratamientos. En el aspecto tecnológico, tenemos suspendido desde hace 4 años el tratamiento de radiocirugía estereotáctica por obsolescencia de equipamiento y sistema de verificación, por lo cual se tiene planeado sustituir un acelerador lineal que ya tiene 15 años de vida útil y con la sustitución correspondiente adquirir un

equipo que cuente con la capacidad de realizar radiocirugía craneal y extracraneal para continuar con este tratamiento, del cual se tiene mucha experiencia en esta Unidad. También se tiene considerado adquirir un equipo de acelerador lineal monoenergético que sustituya una Bomba de Cobalto que dejó de utilizarse hace 4 años. Con este equipamiento tendríamos 4 aceleradores lineales para poder realizar una diversidad de técnicas de radioterapia.

Formación de recursos humanos en radioterapia En este rubro se lleva a cabo la especialidad de Radiooncología de la Universidad Nacional Autónoma de México. Anualmente se cuenta con tres plazas autorizadas para ingreso a esta residencia médica. Actualmente se tienen siete residentes en formación. El programa de especialización que se lleva es el correspondiente al Programa Universitario de Especialidades Médicas (PUEM) de la UNAM. Además de la residencia médica de Radiooncología, se otorga entrenamiento

de Física Médica con duración de 6 meses en ambos turnos, aceptándose actualmente cuatro físicos por turno. También se realiza entrenamiento de técnicos radioterapeutas con duración de 6 meses en ambos turnos, sin un número limitante. El programa operativo de entrenamiento de estos últimos es propio de la Unidad, adecuado de programas de entrenamiento de Argentina, Brasil y España. En el aspecto de práctica, en Trabajo de Docencia todos los médicos residentes presentan sus clases del programa operativo de Radiooncología clínica de la UNAM, con la tutoría de los residentes de mayor grado y la asesoría permanente del profesor titular o de los profesores adjuntos. También el residente presenta clases en el Servicio de Oncología con la tutoría de los residentes de mayor jerarquía; participa en las sesiones generales del Servicio de Oncología, con la asesoría de un médico de base de Radiooncología. Los residentes de tercer año rotan en el Departamento de tomografía durante 1 mes y durante el último año tienen rotaciones externas en el Hospital Infantil “Dr. Federico Gómez”, en el Hospital ABC y en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Dr. Manuel Velasco Suárez”. Todos los residentes deben asistir a todas las sesiones extrahospitalarias que en su momento sean designadas, además de que participan en la presentación de temas organizados por personal de Enfermería o de Trabajo Social y en la presentación de sesiones designadas por el personal de su rotación externa. En lo que respecta al Trabajo Asistencial, todos los médicos residentes en formación tienen tutoría de los médicos de base de la Unidad durante su rotación de Consulta Externa en ambos turnos. Todos los residentes tienen su rotación de braquiterapia, que incluye alta y baja tasa de dosis. Tienen a su

cargo los pacientes hospitalizados con la revisión de un médico de base designado para conducir la evolución de los mismos.

Principales aportaciones del HGM al tratamiento radioterapéutico Tanto en la parte asistencial como en la enseñanza, actualización, educación médica continua e investigación en esta materia, el Hospital General de México tiene una gran trayectoria desde sus inicios, siempre con la visión de tener tratamientos nuevos. Hace 15 años la institución inicia el tratamiento de Intensidad Modulada, una de las técnicas que en ese momento era poco accesible para la mayoría de las instituciones públicas. En ese tiempo dio continuidad a los tratamientos de radiocirugía con microcolimador en lugar de los conos tradicionales. En el tratamiento de braquiterapia, desde hace 14 años se implementó propiamente el Departamento y se inició el tratamiento de braquiterapia de piel, de mama, de labio y cicatriz queloide, además del área ginecológica en braquiterapia de alta tasa de dosis. El Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” ha sido por tradición un hospital escuela durante muchos

años. Se mantiene activo en la formación de residentes médicos, de médicos en rotación, de físicos médicos, de técnicos radioterapeutas. Se han realizados cursos de actualización en radioterapia externa y braquiterapia. Se han publicados varios artículos de la experiencia de la institución. Desde el año 2003 y hasta el momento han egresado 17 generaciones y el número de especialistas es de 35 radiooncólogos. En esta labor formativa permanentemente se incorporan innovaciones y conceptos de vanguardia. Como ejemplo, en los últimos tres años se lleva a cabo técnica de radioterapia de arcos dinámicos en uno de los equipos acelerador lineal. Y el tratamiento de braquiterapia de alta tasa 3D lo realizamos desde hace 2 años y medio.

El perfil del especialista egresado del Hospital General de México La mayoría de los médicos especialistas egresados de esta institución tienen un perfil de liderazgo, ya que han conseguido con su trabajo llegar a ser encargados o ser parte del área de docencia, o bien estar en una Jefatura de Radioterapia en diferentes instituciones, públicas o privadas. Al momento, no existe algún tipo de seguimiento o consultoría de los que alumnos que aquí se forman.

Médico Cirujano General, Facultad de Medicina UNAM; especialidades de Medicina Interna y Radiooncología, Hospital General de México. Especialista en Oncología Radioterápica. Jefe de la Unidad de Radioterapia del Servicio de Oncología del Hospital General de México. Profesor Titular del Curso Universitario de Radiooncología UNAM en el HGM; profesor asociado del Curso Universitario de Gineco-Oncología y Oncología Médica para Médicos Residentes del Servicio de Radioterapia HGM. Reconocimiento con la Medalla “Alfonso Ca” de la UNAM por alumno distinguido de postgrado en Medicina en la subespecialidad de Radio-Oncología. Miembro del Consejo Mexicano de Certificación de Radioterapia, de la Sociedad Latinoamerica de Medicina Interna, Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos (SMEO), Asociación Ibero Latinoamericana de Terapia Radiante Oncológica, Sociedad Mexicana de Radioterapia, Asociación Mexicana de Mastología. Certificación por el Consejo de Radio-Oncología. Autora y coautora de diversos textos, artículos científicos y capítulos de libros de texto en la materia. Vocal del Comité de Bioseguridad en Investigación del HGM.

DR. ULISES MEJÍA GAMBOA Jefe del Servicio de R adiooncología del Hospital Central Militar, Secretaría de la Defensa Nacional

Radiooncología en el Hospital Central Militar El Hospital Central Militar cuenta con Servicio de Oncologia desde 1942, incorporando los primeros equipos de kilovoltaje para tratamiento y cargas de radium que llegaron al país. Históricamente el área ha tenido pocos médicos, por lo que debido al incremento de pacientes con enfermedades oncológicas en la última década se vio en la necesidad de ser formador de sus propios recursos humanos.

e esta manera, en 2013 se abrió el curso de especialización en Radiooncologia y debido a que las Fuerzas Armadas cuentan con su Universidad del Ejército y Fuerza Aérea (UDEFA), se logró gestionar mediante la Escuela Militar de Graduados de Sanidad el mencionado curso de formación. Al momento se han graduado 8 médicos especialistas, entre militares, navales y civiles. Todo el personal médico especializado del Servicio participa activamente en la toma de decisiones y en conjunto con los demás Servicios para establecer los programas de tratamiento de nuestros pacientes, mediante Unidades Funcionales. Contamos con el área de Física Médica que tiene cuatro ingenieros militares con maestría en Física Médica, además de la importante colaboración de nuestros técnicos en Radioterapia; adicionalmente, dos enfermeras proporcionan apoyo en la Consulta Externa y en la realización de procedimientos. Aunado a ello, el Servicio incorpora personal administrativo y de intendencia. Desde hace 2 años tenemos habilitado un consultorio de Psicooncólogia, lo cual nos permite brindar apoyo a los pacientes y sus familias. La Unidad cuenta con dos aceleradores lineales, un equipo de cobalto, simulador virtual, sistemas de planeación y estaciones de contorneo, así como equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis, el primero en el país y de los primeros en América Latina, que utiliza el radioisótopo cobalto 60 y nos ha permitido brindar múltiples tratamientos en distintas localizaciones tumorales.

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El Hospital Central Militar ofrece todas las técnicas de tratamiento moderno, se cuenta con la experiencia necesaria y el flujo adecuado de pacientes para poder brindarlo. En cuanto a padecimientos, la estadística en nuestro hospital es muy heterogénea; dentro de la organización de Sanidad de nuestras fuerzas armadas, solo el Hospital Central Militar cuenta con la tecnología y recursos humanos para la atención con Radioterapia, no hay en otros estados, por lo que la referencia de pacientes a nuestro Servicio es constante y nos permite ofrecer tratamiento a entre 100-110 pacientes diariamente en un solo turno. Los diagnósticos principales, en las mujeres, son cáncer de mama en primer lugar, seguido de cáncer cervicouterino y cáncer de endometrio. En varones el primer lugar es el cáncer de próstata, seguido de cáncer de estómago y cáncer de recto. En cuanto a la población pediátrica, que también evaluamos, tenemos las enfermedades

hematológicas como leucemias, linfomas y tumores primarios del sistema nervioso central, como las principales neoplasias atendidas. Es importante decir que la radioterapia no solo se utiliza en cáncer, también hay un apartado muy importante en enfermedades benignas que se pueden beneficiar con tratamiento radioterápico, cómo pueden ser cicatrices queloides,

artropatias, fascitis plantar, exoftalmos, herpes zóster, entre otras. Desde 2001 se integraron grupos multidisciplinarios en Unidades Funcionales, en las cuales presentamos a los pacientes a todos los especialistas para definir cuál será el tratamiento integral, más completo o el que más les convenga según su padecimiento oncológico.

paciente y sus familiares les trata de resolver las dudas que tengan en cuanto a los medicamentos, dosis de rescate, aspecto psicológico y otras situaciones, lo cual ha venido a facilitar su manejo. Recientemente estamos trabajando para tratar de impulsar un protocolo con radiación ionizante a dosis bajas para el manejo de COVID 19. El Hospital cuenta con la infraestructura para poder ofrecerlo. La Radioterapia es una especialidad que defino en dos conceptos: clínica y tecnológica; se requiere amplia experiencia en el manejo clínico de los pacientes de acuerdo a la localización del tumor primario y adicionalmente con la evolución tecnología es indispensable contar con equipos tecnológicamente adecuados para poder ofrecer programas de tratamiento adaptados a cada paciente, y debido a que las sesiones de radioterapia pueden ir en un rango desde 1 a 40, nos permite estar en contacto estrecho con los pacientes y de esta manera evaluar de manera objetiva su evolución y respuesta al manejo oncológico.

Hemos incorporado tanatólogos, psicólogos, nutriólogos, especialistas en cuidados paliativos y Clínica del Dolor. El hospital también cuenta con un call center el cual, sobre todo en Cuidados Paliativos, que al

Entonces, además de la clínica se requiere tener un respaldo tecnológico, más cuando la evolución en este aspecto en nuestro país parece ser bastante homogénea en los últimos años; sin embargo, hay centros oncológicos que siguen con un rezago tecnológico que no permite que los médicos estén actualizados en las técnicas del manejo de la enfermedad. En nuestro caso vemos pacientes de toda la república y nos podemos dar cuenta de que existen comunidades donde es muy difícil el transporte, por lo que hay que tener apertura y flexibilidad para ajustar las citas de los pacientes e incluso en algunas ocasiones poder estar en comunicación con aquellos que no hablan español. Todo eso es un problema

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frecuente en nuestro país, por lo que es necesario dominar estas barreras para otorgar calidad en nuestra atención. Voy a compartir un pensamiento del Dr. Louis Potters, especialista en Radiooncólogia canadiense "¿El Arte de la Oncología?" y dice: “La Radio-oncología es una especialidad muy gratificante, los Radio-oncólogos cuidan y entienden el manejo de todos los cánceres mejor que cualquier otro médico especialista. Nuestro impacto en la cantidad de pacientes y en la calidad de vida es monumental. Ese es nuestro objetivo principal, si fallamos en este objetivo no tenemos a nadie para culpar, más que a nosotros mismos, lo que nos obliga a ser mejores doctores. Creo que los Radio-oncólogos tenemos mucho que ofrecer a nuestros pacientes tanto en acciones como en esperanza sin contaminarnos de falsas expectativas. Enseñar y cuidar a nuestros pacientes se convierte en el arte de lo que ofrecemos”.

Campana cuyo sonido brinda buenas nuevas: repica cuando un paciente concluye con éxito su tratamiento y egresa del hospital.

Médico militar egresado de la Escuela Médico Militar, especialista en Radiooncología por el Instituto Nacional de Cancerología, con alta especialidad en Radiooncología Pediátrica por el Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”. Jefe del Servicio de Radiooncología del Hospital Central Militar. Cuento con certificación vigente del Consejo de Certificación de Radioterapia en nuestro país y es miembro de distintas sociedades y agrupaciones oncológicas tanto de México como de América Latina y Europa.

DR. RAFAEL PIÑEIRO RETIF Coordinador de la Unidad de Oncología R adioterápica del Centro Universitario Contra el Cáncer, UANL

Formación en Oncología Radioterápica, CUUC UANL

El Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” de la Universidad Autónoma de Nuevo León fue inaugurado en 1943 como Hospital Civil y en 1952 el entonces gobernador de Nuevo León, Dr. Ignacio Morones Prieto, promulgó el acuerdo por el cual el estado cede el Hospital Civil a la UANL para que ésta lo administre a través de la Facultad de Medicina en bien de la enseñanza y asistencia médica, nace así el modelo Hospital-Escuela que rige actualmente la formación médica en la UANL.

partir de entonces inicia la reestructuración asistencial y del área docente de la Facultad de Medicina y del Hospital Universitario con la integración de los departamentos básicos, de manera progresiva y en función de las necesidades. Surge así el Servicio de Oncología en 1964, evolucionando a la par del crecimiento del hospital y en 1986 se inaugura el Centro Universitario Contra el Cáncer (CUCC) fungiendo como jefe el Dr. Juan Francisco González Guerrero, iniciando actividades de docencia en la especialidad de Oncología Médica y Radioterapia. En 2008 con los avances tecnológicos y la necesidad de la población de una atención más especializada, se rediseñó el programa educativo, en concordancia al nuevo modelo educativo de la UANL, con la división entre las subespecialidades de Oncología Médica y Oncología Radioterápica.

Materias En las 7 generaciones que van hasta la fecha ha egresado un total de 12 subespecialistas. Las Materias que se incluyen y duración, son: ●En primer año: Curso de Adiestramiento Clínico en Medicina Interna I; Endocrinología; Reumatología; Neumología; Electrocardiografía I; Curso de Actividades Académicas Complementarias en Medicina Interna I; Curso de Bioética; Seminario de Educación.

●En tercer año: Patología Estructural y Funcional del Cáncer; Radiobiología; Física de la Radiación; Curso de Seguridad Radiológica; Radiooncología Aplicada I. ●En cuarto año: Psicooncología; Clínica del Dolor; Radiooncología Aplicada II; Metodología de la Investigación. ●En quinto año: Radiooncología Aplicada III; Bioestadística; Medicina

●En segundo año: Curso de Adiestramiento Clínico en Medicina Interna II; Oncología Médica; Gastroenterología; Infectología; Electrocardiografía II; Curso de Actividades Académicas Complementarias en Medicina Interna II.

En ese mismo año ingresó la primera generación de residentes de Radiooncología, con una duración de tres años teniendo como requisito la titulación previa en Medicina Interna. La especialidad ha presentado diversas adecuaciones para la homologación siguiendo los lineamientos de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. Desde 2014 hasta la fecha se establece que el programa sea de entrada directa contemplando en nuestro centro un total 5 años, los primeros 2 años en Medicina Interna y rotaciones en áreas de interés a la especialidad y los siguientes 3 años en Radiooncología.

Parte del equipo de técnicos, residentes y profesores del CUCC.

Basada en Evidencias; Cómo escribir artículos científicos; Libre Elección (rotación por diferentes instituciones hospitalarias).

Valores, políticas, objetivos Para la permanencia en la residencia se debe de cumplir con la normativa vigente de la UANL, Secretaría de Salud y Subdirección de Estudios de Posgrado de la Facultad de

formación integral de nuestros residentes, crítica, innovadora, actualizada y vanguardista de la Radiooncología y a la vez ética, humanitaria y con gran sentido de la responsabilidad social en la atención de los pacientes, dentro de un marco de respeto al interactuar con personal médico de otras áreas, enfermería, técnicos, estudiantes y principalmente de nuestros pacientes y sus familiares. Entre las ventajas y puntos a destacar de la especialidad, todos los residentes egresados han aprobado el examen del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia y se encuentran certificados para la práctica de la especialidad. Se han obtenido reconocimientos como el Primer lugar del examen del Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia 2019. Se tienen rotaciones nacionales e internacionales a centros reconocidos en la práctica de la especialidad. El CUCC tiene vigentes convenios con centros oncológicos de prestigio nacionales e internacionales con la finalidad de mejorar y fortalecer la asistencia, docencia e investigación en Oncología, brindando a nuestros residentes acceso a rotaciones, estancias, congresos, cursos que complementan su formación, destacando:

Medicina de la UANL, así como con los objetivos del Programa Académico de Especialización en Radiooncología. Es necesario aprobar el Examen de Promoción y Evaluación correspondiente a cada año y cubrir las cuotas de ingreso a nivel institucional y de la dependencia. El objetivo principal es la

●Convenio de colaboración con Instituto Catalán de Oncología, BCN, España; ●Es el único centro extranjero invitado permanente al “Curso de Indicaciones Clínicas de la Oncología Radioterápica” organizado por la Sociedad Española de Oncología Radioterápica). El CUCC de la Universidad Autónoma de Nuevo León organiza desde 2018 un simposio anual internacional de nuevas tecnologías y técnicas de tratamiento en radioterapia con expertos reconocidos a nivel nacional e internacional; es sede de diversas reuniones, sesiones y simposios organizadas por instituciones académicas, industria farmacéutica, SOMERA entre otros. Cuenta con una Unidad de

Protocolos en los que se llevan a cabo ensayos clínicos para nuevos tratamientos en concomitancia con radioterapia. En la Unidad de Oncología Radioterápica del CUCC contamos con una amplia gama de tecnología instalada para ofrecer los mejores tratamientos a cada paciente y al mismo tiempo brinda al residente la posibilidad de entrenarse en distintas tecnologías como son: Tomoterapia, Ciberknife M6, Halcyon,Linac Varian 21x, Braquiterapia de baja tasa y alta tasa 3D, así como TAC dedicado a radioterapia. Asimismo, en el Centro contamos con comités de tumores para cada patología, por lo que todos los tratamientos se deciden desde la perspectiva interdisciplinaria.

Perfil del egresado

Se busca que nuestros médicos radiooncólogos egresados tengan un alto grado de conciencia de su interacción con la sociedad, sean partícipes de la misma y que incorporen sus conocimientos para la búsqueda de soluciones para los problemas sociales de la actualidad, y con esto participar activamente en el desarrollo de la comunidad, teniendo como campo laboral: hospitales públicos y privados, instituciones de Medicina

académica, organizaciones biomédicas, práctica privada de la especialidad o dentro de la industria farmacéutica, así como centros de investigación relacionados a la Radiooncología. Los pilares de los tratamientos oncológicos son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Actualmente existe una constante demanda de profesionales que atiendan a estos pacientes.

un recurso humano que actúa de forma multidisciplinaria, ética y socialmente responsable para contribuir al desarrollo sostenible y el bienestar de la sociedad. Tenemos un alto sentido de responsabilidad y compromiso social para garantizar una formación de alta calidad y calidez.

Entre el 60 y 70% de los pacientes requerirán tratamiento con radioterapia en algún punto de su enfermedad. Los grandes avances tecnológicos en la Radiooncología nos han permitido administrar Dr. Rafael Piñeiro Retif; Ing. Rogelio Garza Rivera (Rector UANL); los tratamientos de Dr. Med. Edelmiro Pérez Rodríguez (Director H. Universitario); Dr. Med. Óscar Vidal Gutiérrez (Director CUCC). forma más eficaz y segura, además de la obtención de mejores resultados con el fin de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, así como de aumento de su sobrevida. La Oncología Radioterápica es uno de los pilares del tratamiento del paciente oncológico. Nuestro programa Firma de Convenio UANL-ICO; Autoridades de ambas instituciones. está centrado no solo en el conocimiento médico sino Médico Cirujano y Partero de la Facultad de Medicina de la en los aspectos integrales del paciente UANL y Hospital Dr. José Eleuterio González. Especialidad en Oncología Radioterápica en el Instituto Catalán de Oncología oncológico, promoviendo la prevención (ICO) en Barcelona España. Estancia formativa en Oncología y la detección temprana de las Radioterápica Pediátrica en el Instituto Dana Farber/Boston enfermedades neoplásicas a través de Children's Cancer and Blood Disorders Center, Harvard

Medical School, Boston, Mass, EEUU. Beca “Dr. Manuel de Caralt Borrel” con lo que realizó un Clinical Fellow en nuevas tecnología aplicadas a Oncología Radioterápica en NHS Foundation Trust, Cyberknife Unit and Uro-oncology Unit. Fulham Road, Londres, Reino Unido y Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center "Komagome Hospital". Spine SBRT Trial, SRS/SBRT Team with Cyberknife, Tomotherapy and Vero systems. Tokio Japón. Máster en Competencias Médicas Avanzadas con Especialización en Oncología Interdisciplinar por la Universidad de Barcelona. Desde 2016 se desempeña como profesor del CUCC UANL, siendo coordinador de las Clínicas de tumores Genitourinarios, tumores de sistema nervioso central y la Clínica de Sarcomas y tumores de tejidos blandos, en la Unidad de radio-oncología. Desde diciembre de 2017 es el Coordinador de la Unidad de Oncología Radioterápica del CUCC UANL. Sus principales líneas de investigación es en el uso de las nuevas tecnologías aplicadas a pacientes con metástasis limitadas en número (oligometástasis), así como en cáncer de próstata. Profesor del Máster en Competencias Médicas Avanazadas en Oncología Interdisciplinar de la Unviversidad de Barcelona. Colaborador Internacional del Instituto Catalán de Oncología.

DR. MELCHOR ARMANDO VÁZQUEZ UC Centro Estatal de Oncología de Campeche

Formación multidisciplinaria en Radiooncología En octubre de 2005 inicia la construcción del Centro Estatal de Oncología de Campeche (CEO), inaugurándose el 7 de abril de 2009 como unidad ambulatoria, con atención exclusiva de consulta externa. Actualmente otorgan servicios de Hematología, Colposcopia, Radiooncología, Oncopediatría, Cirugía Oncológica, Oncología médica, Psicología, Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, Nutrición, Fisioterapia y prótesis maxilofacial.

u misión es ser un centro de servicios ambulatorios de atención oncológica integral, con equidad social, que responda a las necesidades y expectativas de los pacientes con recurso humano altamente calificado, impactando en la calidad de vida de los pacientes; su visión: ser una Unidad oncológica con reconocimiento nacional e internacional de vanguardia en los procesos científicos y tecnológicos, con un perfil altamente humanista.

Se invita a participar a los médicos adscritos a la Unidad como profesores adjuntos, integrando el equipo docente 2 radiooncólogos más, la Dra. Miriam Delgado y el Dr. José Zavala, así como especialistas en todas las ramas de la Oncología y servicios afines, lográndose un equipo multidisciplinario muy completo.

Y su objetivo general es cubrir las necesidades oncológicas del estado de Campeche, así como colaborar y apoyar a los Estados de Yucatán, Quintana Roo, Chiapas y Tabasco. Cuenta con área de quimioterapia, radioterapia, sala de choque, sala de aplicaciones, laboratorio de anatomopatología, Medicina nuclear, Imagenología (radiología intervencionista). Comparte algunos servicios (laboratorio clínico, quirófano y área de hospitalización) con el Hospital de Especialidades “Dr. Javier Buenfil Osorio”.

Desde la primera generación se logró llenar las dos plazas para residentes autorizadas. De la primera generación egresó una alumna, quien tuvo dificultad para ser aceptada al examen de certificación del Consejo Mexicano de Radioterapia, argumentándose que no era egresada de los grandes centros formativos de la capital. Finalmente fue evaluada y realizó un excelente examen, siendo certificada sin problema; esto

Los 10 principales motivos de consulta en 2018 en cáncer fueron: 1) mama, 2) cervicouterino, 3) endometrio, 4) próstata, 5) linfoma difuso no Hodgkin, 6) gástrico, 7) ovario, 8) leucemias, 9) colon y recto y, 10) tumores de cabeza y cuello.

Inicia la formación en el CEO En 2012, en asociación con la Universidad Autónoma de Campeche, inicia el proyecto para formar médicos especialistas en la subespecialidad de Radiooncología, nombrándose a su servidor profesor titular del curso.

nos abrió paso como institución formadora e incluso a raíz de eso fui invitado a formar parte del cuerpo de sinodales del Consejo, siendo convocado para tomar cursos para docencia impartidos por la UNAM. Ya hemos formado exitosamente 4 generaciones de residentes, con 6 egresados, de los cuales 5 han sido ya certificados por el Consejo al primer intento. (83.3% de efectividad).

Duración y materias de la especialidad

especialidad, que es de las más dinámicas por la tecnología implicada.

La duración de la residencia en Radiooncología es de 4 años, con un plan de estudios acorde a las recomendaciones de la UNAM y a la evolución de la

En el primer año los estudiantes rotan por Medicina Interna 4 meses y posteriormente en los Servicios de Oncología Quirúrgica y Oncología Médica, Imagen, Medicina Nuclear y Patología. En el segundo año complementan con Hematología, Oncología Pediátrica y ya entran de lleno al Servicio de Radiooncología en la consulta, manejo de software y equipos terapéuticos. En el tercero y cuarto años están dedicados plenamente a la especialidad propia y se ha conseguido rotaciones externas diversas, incluyendo el InCan, Hospital Infantil “Federico

Gómez”, Hospital Universitario “Dr. Eleuterio González” de Monterrey, Hospital Oncológico Infantil de Querétaro e incluso en Argentina en el hospital IPR de Córdoba. Las materias que se incluyen en el programa académico son: Radiooncología clínica, donde se abarcan todas las patologías individuales que ve en la práctica clínica un radiooncólogo; Física médica; Radiobiología y revisión de casos en conjunto con las demás especialidades. Se cuenta con un programa académico extenso.

Admisión y apoyos Para la admisión, se solicita haber aprobado el examen de residencias médicas para Radiooncología, se realiza un examen escrito de conocimientos básicos (solo diagnóstico) y un examen psicométrico, así como una entrevista con las autoridades de la institución. Cuentan con una beca de aproximadamente $13,000.00 pesos al mes, que varía de acuerdo al grado del alumno, además de apoyo de alimentos y una biblioteca virtual muy completa, con los principales libros y artículos científicos relativos a la especialidad.

Alumnos y directivos del COE con reconocimiento a la calidad del centro.

El CEO Campeche se ha caracterizado por la atención enfocada al paciente, con un alto grado de satisfacción del usuario que se ha mantenido desde el inicio de sus operaciones, dirigido eficazmente por el Dr. Nicolás Briceño Ancona. Esa misma política se transmite a los médicos en formación, poniendo siempre al paciente en primer lugar. También se ha creado un ambiente agradable y arquitectónicamente atractivo, que mejora la percepción de pacientes y familiares hacia la unidad y su personal.

Reconocimientos

Alumnos y Presidente del Consejo, en el acelerador lineal.

La Unidad tiene ya un reconocimiento como centro de referencia de alta calidad, contando con diversos reconocimientos como el Premio Justo Sierra Méndez otorgado por el gobierno estatal, dos premios internacionales a la calidad, incluyendo el Bizz Award otorgado por la World Confederation of Bussines y el

premio ESQR Best Quality Leadership Award, otorgado en Alemania. Además, ha sido dos veces finalista al Premio Nacional de Calidad.

de las neoplasias irá en aumento, por lo que contar con médicos preparados para combatir este grupo de enfermedades es imprescindible para cualquier país.

Perfil del egresado

Por ello, el egresado de este centro es un radiooncólogo bien preparado en las patologías malignas y benignas que ameritan manejo con radioterapia, además de tener conocimientos profundos en Física médica y Radiobiología, con experiencia y pericia en uso de

Una de las principales causas de mortalidad en el mundo y en México es el cáncer, y ante el envejecimiento gradual e inevitable de la población, la incidencia

acelerador lineal con 3D, IMRT, VMAT e IGRT, braquiterapia de alta tasa de dosis ginecológica y superficial con moldes personalizados. Asimismo, con conocimiento pertinente de otras áreas de la Oncología como la quirúrgica y la Oncología médica entre otras, con un alto perfil humanista. La Radiooncología es uno de los pilares actuales en el tratamiento del cáncer. Ofrecemos una formación de calidad, con academia, formación en valores y en un ambiente de respeto, en una Unidad consolidada en el manejo del cáncer, contando con tecnología acorde a las necesidades actuales, en una de las ciudades más seguras del país y con rotaciones complementarias para alcanzar los objetivos académicos del egresado de este centro. Médico cirujano por la Universidad Autónoma de Campeche en 2000, especialidad de Medicina Interna y formación como radiooncólogo en el CMNSXXI del IMSS. Desde 2009 jefe del Departamento de Radioterapia del Centro Estatal de Oncología de Campeche, INDESALUD. Profesor titular del curso de especialización en Radiooncología UAC. Primer Lugar Nacional en conocimientos. Examen CENEVAL EXANI-2000 para médicos recién egresados. Reconocimiento por mejor promedio de la generación. Facultad de Medicina UAC. Autor de diversos artículos científicos y capítulos en libros de la especialidad.

DR. JORGE MIGUEL JIMÉNEZ LÓPEZ UMAE Hospital de Especialidades No. 71, IMSS, Torreón

Formación en Radiooncología con valores y sentido social En México la Radioncología inició en 1920 con el primer equipo de radioterapia en el Hospital General de México. En 1961 se fundó el Departamento de Radioterapia del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional del IMSS, primero en México dotado con un Betatrón de alta energía y un Departamento de Física totalmente equipado.

l departamento de Radiooncología del Hospital de Especialidades No. 71 inició en 1985, con un equipo de teleterapia con Cobalto 60. Actualmente se integra con área clínica (2 consultorios); área de planeación de tratamiento (7 equipos para contorneo, 7 para planeación y 4 de agenda médica); taller de moldes; 2 áreas de tratamiento con radioterapia externa (1 Acelerador Lineal Siemens Artist y un Varian Vital Beam); equipo de Braquiterapia de alta tasa (Gammamed Varian de Iridio 192) y área de simulación 3D (tomógrafo simulador Siemens). En cuanto a los recursos humanos, somos

7 médicos radio oncólogos, 6 físicos, 2 técnicos dosimetristas, 15 técnicos radioterapeutas, 4 enfermeras y 1 asistente médica. El volumen de consultas de primera vez es de 200 mensuales, mientras que subsecuentes son 700, además cada mes tenemos entre 70 y 90 pacientes en tratamiento.

Formación de recursos humanos Nuestra formación de médicos residentes en la especialidad de Radiooncología inició en 2017. Actualmente contamos con 19 residentes, 11 residentes de 4to año (primera generación, 2021), 5 residentes de 3er año y 3 residentes de 2 año; el primer año se cursa en el Hospital de Especialidades No. 2 del IMSS en Ciudad Obregón, Sonora en el área de Medicina Interna.

La especialidad tiene duración de 4 años y dentro de las materias que se imparten se encuentra Oncología, dividida por módulos de acuerdo a los distintos tumores, su localización y el tratamiento con cirugía, radioterapia y quimioterapia; Oncología y Hematología pediátrica; Radiobiología (efectos biológicos de la radiación en los tejidos), Física, técnicas avanzadas de Radioterapia, Radiocirugía, Radiooncología pediátrica; así como rotaciones en Medicina Paliativa, Gineco-oncología, Medicina Nuclear, Radiodiagnóstico y Neurocirugía. Como requisitos de admisión están: título profesional de médico cirujano, promedio mínimo de calificació de 8.0, constancia de selección del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM), cumplir los requisitos estipulados por el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Universidad Autónoma de Coahuila, institución educativa que otorga el aval universitario. A estos médicos residentes se les otorga una beca quincenal establecida por la institución y tienen derecho a recursos educativos en línea y físicos otorgados por el Departamento de Enseñanza. En sus responsabilidades se encuentra el aspecto asistencial, académico y de investigación, todo esto con guía y supervisión de su profesor titular, profesor adjunto y profesores ayudantes de las múltiples especialidades donde se realizan las rotaciones.

Misión, Valores, Objetivo Nuestra misión es formar médicos radiooncólogos

que ayuden a mejorar la salud de los pacientes, con esfuerzo constante, dando atención médica confiable y personalizada; brindar un ambiente cálido con profesionalismo, apoyados por equipos de vanguardia tecnológica. Los valores que nos caracterizan son la honestidad, empatía, responsabilidad y servicio. Queremos consolidar nuestro liderazgo educativo y asistencial mediante la lealtad, excelencia médica y calidez humana para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, al brindar esperanza con los tratamientos prescritos. El tener estos equipos de radioterapia nos permite poner a la mano de nuestros pacientes tratamientos de vanguardia, los cuales aseguran que los médicos radiooncólogos y pacientes puedan tener las mejores opciones de tratamiento para el cáncer u otras patologías no malignas. Nuestro principal objetivo es formar médicos especialistas en Radiooncología con alto impacto en su práctica médica, a través del desarrollo de competencias que les permitan hacer propuestas clínicas y de tratamiento pertinentes para la atención integral de los pacientes con cáncer. Para ello proporcionamos las bases teóricas y prácticas para brindar tratamientos con radiaciones ionizantes a los pacientes. Formamos médicos radiooncólogos con alto sentido social, que impacten de manera positiva en el pronóstico de las patologías malignas, fomentando en los residentes la búsqueda continua de nuevo conocimiento a través de investigación orientada a la innovación de nuevos tratamientos y prevención de aquellos padecimientos que ameriten tratamiento por un radiooncológo. El médico radiooncólogo es un especialista muy peculiar, ya que dentro de su formación se involucra el conocimiento tanto médico como el de la física de las radiaciones, así como el impacto del mismo en el tejido canceroso y tejidos sanos. Es por esto, que para nuestra sede es muy importante el realizar un trabajo multidisciplinario, poder trabajar en equipo con el departamento de física y los técnicos radioterapeutas, manteniendo el liderazgo que le corresponde como responsable del tratamiento del paciente.

Perfil del egresado Éste comprende múltiples logros educativos como efectos de su proceso de educación formal, con la finalidad de ofrecer tratamientos de excelencia y una

mejor calidad de vida a los pacientes, a través de competencias del área sociocultural (visión humanista, trabajo en equipo, respeto y empatía), técnico-instrumentales (programas de educación continua, recursos tecnológicos de vanguardia, desarrollo de investigación clínica) y profesionales (desarrollo asistencial, docente y de

investigación, participación en grupos colegiados, desarrollo de protocolos de atención para pacientes oncológicos). Dentro de las competencias específicas se encuentra el diagnóstico, indicación clínica, planificación, ejecución y control de los tratamientos con radiación ionizante, además de tratamientos afines tanto individualmente como en combinación, evaluación de la respuesta, seguimiento de los pacientes tratados y apoyo, junto con los demás especialistas, para otorgar cuidados paliativos a los pacientes que lo requieran. Los avances tecnológicos han permitido un crecimiento exponencial en las últimas dos décadas, que nos permite en la actualidad tener múltiples

DR. SERGIO MORENO JIMÉNEZ Jefe de la Unidad de R adioneurocirugía del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr. Manuel Velasco Suárez"

Enseñanza de excelencia en Radioneurocirugía

La radiocirugía es un procedimiento que fue inventado por el Profr. Lars Leksell en Suecia en 1951, fabricando el primer prototipo de Gamma Knife. Sin embargo, fue hasta el año 1968 cuando se trató al primer paciente.

a Unidad de Radioneurocirugía del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía se inauguró en diciembre de 2002 con un equipo de nueva generación, un acelerador lineal de 6 MV marca BrainLab llamado Novalis Clásico. El personal que inició con el funcionamiento del equipo fueron los Dres. Miguel Ángel Celis López (neurocirujano), José de Jesús Suárez Campos (radiooncólogo), José Manuel Lárraga Gutiérrez (físico médico), la enfermera Alejandra Ibarra Rangel, el técnico en radioterapia David

Serret Figueroa Claudia Mónica Segura Vehovec (administrativa). En el año 2018 se cambió el equipo por uno más moderno y nuevamente de vanguardia, un TrueBeam STX de Varian y con los programas de aplicaciones de BrainLab. Hasta este momento se han tratado más de 6,000 pacientes con diversas patologías del

técnicas y equipos para dar tratamientos más efectivos, y sobre todo más seguros, con menores efectos secundarios. Se considera que de todos los pacientes con cáncer entre el 70 y el 80% requeriran tratamiento con radioterapia en algún momento de su enfermedad. Aquellos alumnos en formación que tienen interés en la Radioonocología, es necesario decirles que tienen un gran reto en su panorama, debido a los avances tecnológicos que tenemos en la especialidad, por lo que la preparación y la dedicación durante su formación es primordial. Tendrán que esforzarse aún más, ya que la ciencia actual cambia día con día; es por esto que queremos darles las mejores herramientas, para que su proceso formativo sea el mejor y el más actualizado. Médico cirujano en la Universidad Autónoma de Guadalajara. Especialidad de Radiooncología en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS, Certificación del Consejo Mexicano para la Certificación en Radioterapia. Es profesor titular del curso de especialización en Radio Oncologíaen la UMAE No. 71; médico colaborador en el Centro Oncológico del Hospital Ángeles Torreón y Centro Oncológico de Chihuahua. Miembro de la Sociedad Mexicana de Radioterapeutas, Asociación Ibero Latino Americana de Terapia Radiante Oncológica, American Society for Radiation Oncology y sinodal del examen anual del Consejo Mexicano para la Certificación en Radioterapia.

sistema nervioso, siendo las indicaciones más frecuentes adenomas de hipófisis, meningiomas, schwannomas vestibulares, paragangliomas, metástasis cerebrales, malformaciones arteriovenosas, neuralgia del trigémino, gliomas de alto y de bajo grado, entre muchas otras. Los servicios brindados por la Unidad de Radioneurocirugía incluyen tratamientos con radiocirugía, radioterapia estereotáctica fraccionada, preconsulta, consulta externa de primera vez y subsecuente, así como interconsultas de pacientes que se encuentran hospitalizados. Al ir aumentando el número de procedimientos realizados, esto permitió abrir el Curso de Alta Especialidad en Radioneurocirugía en el año 2005,

cumpliendo con todos los requisitos tanto de nuestra institución como de la Universidad Nacional Autónoma de México. Desde ese momento y hasta la fecha actual han salido 15 generaciones y se han graduado 34 alumnos, la mitad neurocirujanos y la otra mitad radiooncólogos, tanto nacionales como extranjeros. El curso tiene una duración de un año, es de tiempo completo y tiene aval de la Universidad Nacional Autónoma de México. El Curso de Alta Especialidad en Radioneurocirugía actualmente es impartido por un profesor titular, Dr. Miguel Ángel Celis López; un profesor adjunto, Dr. Sergio Moreno Jiménez; los profesores asociados Dr. Guillermo Axayácalt Gutiérrez Aceves, Dra. Laura Hernández Sánchez, Dr. José de Jesús Suárez Campos. Dicho curso incluye las siguientes materias: Física Médica,

Radiobiología, Neuroanatomía, Neurorradiología, Neoplasias benignas, Neoplasias malignas, Patología vascular, Patología funcional y Neoplasias espinales, así como temas de Metodología de la Investigación y Bioestadística de acuerdo con las necesidades de los alumnos. Diariamente hay consulta de pacientes de primera vez, lo cual permite al alumno aprender a abordar al paciente, desde el punto de vista tanto clínico como paraclínico, e ir

desarrollando la capacidad de seleccionar adecuadamente al paciente para tratamiento y, más importante, aprender cuándo no radiar a un paciente. También vemos diariamente pacientes en consulta subsecuente, lo cual permite aprender los efectos radiobiológicos tardíos que pueden presentar éstos. Diariamente tenemos tratamientos, lo cual permite que el médico aprenda sobre las diferentes técnicas de tratamiento que existen, así como conocer las ventajas y desventajas de cada una de ellas, interactuando de manera muy cercana con nuestro grupo de físicos médicos. Se revisan diariamente casos con patología del sistema nervioso que son susceptibles a ser tratados con alguna de las técnicas de radiación ionizante. Además, se revisan publicaciones científicas de los diferentes temas, así como los avances de las tesis que realizan los alumnos de este curso y de otros cursos afines como el de Neurocirugía Oncológica y Cirugía de Epilepsia. Los alumnos participan en las sesiones académicas institucionales además de las sesiones internas de la Unidad de Radiocirugía que generalmente son los martes y jueves y en las cuales se imparten clases, se revisan artículos y protocolos de investigación. Este curso tiene la peculiaridad de estar dirigido a dos especialidades diferentes pero complementarias: Neurocirugía y Radiooncología. Independientemente de la especialidad, el médico deberá contar con el examen del Consejo aprobado y tener un promedio mayor a 8.0 en la licenciatura, además de pasar por un proceso de revisión curricular y entrevistas por la Dirección de Enseñanza. Cuando son médicos nacionales o extranjeros que viven fuera de la Ciudad de México, pueden solicitar un cuarto en la residencia médica, lo cual hace más fácil su estancia y pueden aprovechar de una mejor manera el tiempo. Además de los médicos especialistas del Curso de Alta Especialidad en Radiocirugía, la Unidad de Radiocirugía participa en la formación de médicos de pregrado que cursan el verano de investigación científica, médicos pasantes de servicio social, médicos residentes de Neurocirugía y de Radiooncología de diferentes sedes hospitalarias, alumnos de maestría y de doctorado. También debemos considerar que nuestra Unidad es sede de la residencia hospitalaria de Física Médica de la Universidad

Nacional Autónoma de México. Hemos tenido también la fortuna de contar con especialistas ya formados en otros países y que decidieron realizar una estancia con nosotros, incluyendo Francia, Costa Rica, El Salvador, Colombia, Perú, Nicaragua entre otros. Esto hace que el aprendizaje de los alumnos se vea enriquecido. La Unidad de Radiocirugía sigue la misión, visión y valores del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Nos enfocamos a inculcar tres aspectos que consideramos imprescindibles para cualquier médico de excelencia: asistencia médica de calidad, investigación y docencia, todo esto considerando nuestros valores de lealtad, responsabilidad y tolerancia, además de un énfasis muy particular en el trabajo multidisciplinario, lo cual es un requisito indispensable en esta disciplina. Este curso fue el primero en su ramo en Latinoamérica y tiene un gran reconocimiento nacional e internacional, lo que ha permitido que sus egresados tengan una participación muy activa en los congresos internacionales como profesores invitados, así como en las sociedades de la especialidad. El médico egresado podrá abordar, desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico, a pacientes con muy diversas patologías del sistema nervioso que son tratadas con radiación ionizante, y conocerá los diferentes equipos que existen en la actualidad para realizarlos. Será capaz de poder hacer un diagnóstico sindromático, topográfico y etiológico de cada paciente, así como saber solicitar los estudios complementarios de acuerdo con cada caso, y podrá seleccionar adecuadamente, dentro de la gran cantidad de opciones de tratamiento, el mejor para cada paciente. La Radioneurocirugía es una disciplina muy importante en la actualidad, ya que permite ofrecer a los pacientes un

tratamiento integral sin el cual no sería posible.

el personal siempre tiene una actitud de servicio y de apoyo.

En el caso de los neurocirujanos les permitirá, además de contar con el conocimiento y las habilidades para operar a un paciente, contar también con lo necesario para complementar el tratamiento con radiación ionizante. Al radiooncólogo le permitirá expandir su conocimiento en patología no solamente neoplásica, sino también benigna, vascular y funcional. El trabajo conjunto neurocirujano-radiooncólogo y físico médico permitirá ofrecerle al paciente el mejor de los tratamientos. Invitamos a los médicos neurocirujanos y a los médicos radiooncólogos a acercase a la Unidad de Radiocirugía. Pueden programar una rotación formal por el Servicio con la finalidad de conocer un poco más a fondo el programa. La Unidad de Radioneurocirugía del INNN siempre se ha caracterizado no solo por la calidad en el servicio, enseñanza e investigación, sino también porque todo

Medicina en UA (1996), Neurocirugía y Radiocirugía en el INNN (2000-2006), Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas por la UNAM y Maestría en Economía y Negocios por la UA. Miembro del SNI desde el 2007 (Nivel I), del SIIS (Nivel D) y de la ANM desde el 2010. Premio Nacional “Manuel Velasco Suárez” 2015. Jefe de la Unidad de Radioneurocirugía del INNN y de la Clínica de Radiocirugía del CM ABC. Expresidente de la Sección de Radioneurocirugía de la SMCN (2009-2010). Profesor titular, adjunto o asociado de diferentes cursos de alta especialidad: Radioneurocirugía, Cirugía de Epilepsia, Cirugía de Base de Cráneo, Resonancia Magnética, Neuroendocrinología y Cirugía Funcional y Estereotaxia. Fundador y primer presidente de la Asociación Mexicana de Radiocirugía (2018). Más de 50 publicaciones. Vicepresidente del grupo interdisciplinario de investigación en Neurooncología y vicepresidente de la Sociedad Iberolatinoamericana de Radiocirugía. Más de 150 ponencias.

DR. HEYNAR DE JESÚS PÉREZ VILLANUEVA Jefe del Servicio de R adioterapia, Hospital Infantil de México "Dr. Federico Gómez"

Radioterapia Pediátrica en el Hospital Infantil de México

La Radioterapia Pediátrica tiene muchas diferencias con la de adultos, desde las mismas patologías que en niños son las leucemias, los sarcomas de partes blandas, retinoblastomas, tumores del sistema nervioso central que están casi en segundo lugar y, en los adultos, prácticamente en la mujer son cáncer cervicouterino, de mama; en el hombre, próstata y pulmón.

or ello vimos la necesidad de implementar un curso de alta especialidad en Radioterapia Pediátrica y desde hace nueve años se han graduado varios médicos en el mismo. En mi trayectoria en cuanto a Radioterapia Pediátrica llevo casi 29 años de atender a este tipo de pacientes. Como jefe de Servicio tengo un médico adscrito, por lo regular dos médicos residentes con el curso de alta especialidad en Radioterapia Pediátrica y médicos rotantes actualmente en formación de distintos hospitales del país, que vienen a aprender durante dos meses Radioterapia Pediátrica en un módulo específico. Tenemos personal secretarial, dos físicos y cinco técnicos especializados para atender pacientes pediátricos. En cuanto a tecnología y equipo, cuando llegué en 1991 al Servicio y encontré que había una máquina de Cobalto 60 sin ningún aditamento o sistema de planeación.

Avanzó el tiempo e hice ver a las autoridades la gran necesidad de comprar un acelerador lineal, lo que ocurrió hasta 2005, adquiriéndose un acelerador sencillo, tuvimos sistema de planeación y con una tecnología que en ese momento era adecuada. En 2017 cambiamos a un acelerador Elekta Infinity con un colimador multihojas para hacer radiocirugía y un sistema de planeación con la tecnología más adelantada del momento para estas técnicas de tratamiento. Hoy hacemos todo lo más

adelantado en cuanto a radioterapia, lo que ha sido con apoyo de las autoridades para hacer todas las técnicas posibles; contamos con inmovilizadores y tenemos software de vanguardia. La médico adjunta que tengo hizo un curso de alta especialidad conmigo y con ella tratamos de estar a la vanguardia en los tratamientos de radioterapia junto con nuestros técnicos, enseñándoles nuevas formas de inmovilizar a nuestros pacientes, en conjunto con los físicos que deben estar en el momento preciso y a la vanguardia. Es un hecho que ha aumentado el cáncer infantil y para otorgar un tratamiento completo nos coordinamos con los Servicios de Oncología Médica, Cirugía Oncológica, Neurocirugía, Trabajo Social y Psicología, entre otros. Tener un psicólogo es muy importante, hay muchos mitos en la radioterapia y ayudamos a que el niño no tenga miedo. Uno de esos mitos es que la radioterapia es el último de los recursos, y eso es mentira. Nosotros lo que hacemos es hablar del caso clínico para encontrar la mejor estrategia para el tratamiento, desde inicial con cirugía, quimioterapia y en qué momento preciso aplicar la radioterapia; interactuamos cuando son casos difíciles para entre todos otorgar la mejor opción de tratamiento y en la mejor secuencia posible del padecimiento. Con Neurocirugía trabajamos con los tiempos, vemos si se puede operar y en qué momento y también cuándo

nos lo van a enviar para la radioterapia. Interactuamos con todos los Servicios posibles que están integrados con Oncología, como Radiología, ya que las imágenes son muy importantes para que nos digan el volumen tumoral y podamos delinear el área precisa que vamos a radiar. También con Endocrinología por el posible déficit hormonal que pueda resultar de la radioterapia. Son muchas áreas las que interactúan, dependiendo del caso clínico. En este contexto, el temor de aplicar radioterapia en pacientes pediátricos son las eventuales secuelas, que pueden ir desde la disminución en el crecimiento hasta, muchos años después, una segunda neoplasia. Pero si se envía al paciente pediátrico a un centro pediátrico donde hay radiooncólogos especializados o dedicados a la Radioterapia Pediátrica, esos temores deben disminuir puesto que nosotros sabemos la dosis, cómo disminuir el volumen de radiación y los tiempos.

Nacional Siglo XXI; hay una doctora mexicana egresada en Chile; un doctor ecuatoriano hizo el curso y se fue a su país; hay otra médica en Nicaragua; tenemos una doctora en Hermosillo, Sonora, dos médicos que están en el Hospital Central Militar, uno en el Hospital Universitario de Monterrey, otra doctora en el Hospital Naval en la Ciudad de México y una doctora en formación del Perú. Somos el único instituto en el país que tiene el curso de alta especialidad en Raditerapia pediátrica. Para hacer el curso se requiere ser radiooncólogo certificado, tener calificaciones al menos de ocho, un mínimo de 70% de inglés y tiempo completo. Cada julio aparecen

han pasado por aquí no lo tengan, todos son excelentes con el paciente pediátrico, la sensibilidad se duplica y hacen que protejan más al paciente. Esas características son muy importantes, porque una persona que no tenga sensibilidad no va a poder llevar a cabo la atención al paciente pediátrico. El radiooncólogo no es una persona fría, duele mucho ver ciertos casos, pero debemos tener mecanismos de resiliencia, siendo muy ecuánimes y hacer un equilibrio que se adquiere con el tiempo y con el trato con los niños, se debe tener sensibilidad y es una de las cuestiones que se le pregunta durante la

Nosotros cómo solo vemos pacientes pediátricos tenemos el conocimiento para saber las morbilidades posibles y las dosis exactas para evitar morbilidades secundarias. En cualquier tipo de tratamiento oncológico siempre habrá una secuela, no estamos exentos y le hago saber al familiar o al paciente qué probabilidades hay de segundas neoplasias o de accidentes. En la Medicina siempre hay un riesgo, pero podemos disminuirlo según la experiencia en la técnica de tratamiento. Respecto a la sobrevida de los pacientes que han recibido un tratamiento oncológico, va a depender de qué tipo de cáncer tuvo: leucemias en México estamos en un 60 o 70% de sobrevida; los tumores del sistema nervioso central en todo el mundo -y va a depender también del tumor- de un 40 a un 70% en promedio; en linfoma en México estamos alrededor de un 70%. Por eso todo tiene que llevarse en el área adecuada, con un grupo de personas especializadas en Pediatría, porque el tratamiento consta de muchos factores y especialidades para que sea exitoso. Por ello es de suma importancia la formación de recursos humanos. Nuestro curso de alta especialidad es cada año, las egresadas, unas se encuentran en el Hospital Teletón en Querétaro; otro muchacho, Manuel Ramírez está en Querétaro en un hospital privado; una médica egresada está en el Instituto Nacional de Pediatría; hay dos egresadas que trabajan en el Centro Médico

las bases del curso en la página web del Hospital Infantil de México, se les hace una entrevista por dos médicos radiooncólogos y dos psicólogos, posteriormente un examen de selección por parte del hospital, considerando sus conocimientos y si llenan los requisitos. La mayoría de médicos que han cursado la alta especialidad han sido mujeres.Yo pienso que esto en parte se debe a que las mujeres tienen un poco más de apego al niño, no digo que los muchachos que

entrevista que se tiene para concursar por una plaza en el Servicio, se indaga cómo interactúa con los niños y sus respuestas son evaluadas por los psicólogos. Por ello quienes han llegado aquí sienten el compromiso y tratan de hacer muchas veces más de lo que les corresponde, lo cual habla de su entrega y vocación. A los radiooncólogos que ya están certificados y para impulsar su interés en esta especialidad en Pediatría, les digo

que, cómo son pocos los pacientes, y que bueno que así sea, que se acerquen, que si ellos ya tienen esas ganas de hacer

el curso nos hablen, se contacten con nosotros para guiarlos en el tratamiento de un paciente pediátrico, están abiertas las puertas en el entendido que hay que cumplir con los requisitos, que no es una alta especialidad compleja que vaya a estar saturada. Todos los casos tenemos tiempo de estudiarlos y es muy interesante y bonito ver a un niño sonreír después de haber padecido tanto; no

es fatal muchas veces el cáncer de los niños, son padecimientos altamente curables si se da la terapia adecuada en los tiempos adecuados y con los médicos especializados. Por eso los invitamos a venir, llenando los requisitos; no es un área dolorosa: se lleva uno muchas satisfacciones. Durante los 29 años que he estado aquí he tenido mucha satisfacción, me llena de orgullo. Y si no pueden hacer esta alta especialidad, entonces que se acerquen a nosotros si no tienen la experiencia de tratar niños: podemos ayudarlos ya sea enviando al paciente o bien con las múltiples vías que hay, correo electrónico, videoconferencias, llamadas telefónicas y que sepan que en muchos estados hay gente especializada en tratar niños con cáncer. Y que no se le tenga miedo a la radioterapia, que en manos expertas podemos ayudar. Es más: la literatura universal dice cuándo y cómo aplicarla en ciertos casos. Graduado en la Universidad de Yucatán, con especialidad de Radioterapia en la Unidad de Oncología del Hospital General de México. Ingresó al Hospital Infantil de México en 1991 en radioterapia pediátrica. Desde 1995 a la fecha está al frente del Servicio de Radioterapia del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”.

DRA. CHRISTIAN H. FLORES BALCÁZAR Titular del Servicio de R adioterapia y Física Médica, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"

Formación de recursos humanos con humanismo en Radiooncología

El Servicio de Radioterapia y Física Médica del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán pertenece al Departamento de Hemato-Oncología, que a su vez forma parte de la Dirección de Medicina Interna del propio Instituto.

l equipamiento con el que cuenta para realizar su labor está conformado por un tomógrafo simulador 4D; un acelerador lineal Varían Truebeam versión 2.5; cuenta búnker que alberga al acelerador lineal construido para una capacidad máxima de 70 pacientes diarios, un equipo de terapia de kilovoltaje Womed 300

para lesiones cutáneas superficiales y enfermedades benignas. En cuanto a recursos humanos el equipo de profesionales de la salud se integra por tres médicos radiooncólogos, cuatro físicos médicos, un dosimetrista, cuatro técnicos radioterapeutas y, respecto a personal de apoyo, dos recepcionistas y dos afanadoras.

Los principales padecimientos que se tratan en el Servicio, por el número en que se presentan, son: tumores sólidos, neoplasias hematológicas y enfermedades benignas. La tasa de curación oscila entre 70-80% dependiendo la neoplasia de la que se trate. En lo que refiere a las principales técnicas y procedimientos utilizados en el Servicio, éstas son: radioterapia conformal 3D, radioterapia de intensidad modulada (IMRT), radioterapia con arcos volumétricos (VMAT), radioterapia estereotáctica extracraneal (SBRT), respiratory gating, irradiación

corporal total con electrones y fotones, radioterapia con kilovoltaje para lesiones superficiales. El Servicio no cuenta con radiocirugía intracraneal. Respecto a los logros alcanzados por el servicio de Radioterapia dignos de mencionarse,

destaca el hecho de que el acelerador lineal Varian Truebeam del INCMNSZ fue el primero de América Latina. Con este equipo se logró disminuir la lista de espera para inicio de radioterapia a una semana, ya que antes los pacientes eran enviados a otros institutos ya saturados y esto hacía que se atrasara su tratamiento.

Semblanza histórica; surgimiento y evolución Como puntos destacables y ventajas comparativas del Servicio, éste es parte de una institución pública que cuenta con

Izquierda; arriba: Varian Truebeam Versión 2.5. Energías 6,10 y 15MV con fotones y 6-22 MeV con electrones, Colimador Millenium 120. Abajo: Equipo T-300 de la marca Womed, compañía Eckert & Ziegler. Energía de 30-300 kV para tratamiento de lesiones neoplásicas cutáneas y enfermedades benignas. Derecha, arriba: Administración de tratamiento con Radioterapia. Abajo: Atención de paciente con cáncer de mama en quien se hace técnica de sincronización de la respiración.

técnicas de radioterapia equiparables con el resto de instituciones públicas y privadas a nivel mundial. El proyecto del área se concibió en el año 2010. En 2011 se obtuvieron los recursos financieros para su construcción. Su inauguración fue el 22 de noviembre de 2012 bajo el nombre de “Unidad de RadioOncología” por el entonces presidente de la república Felipe Calderón Hinojosa. El primer paciente se trató en diciembre de 2013 y hasta la fecha se ha tratado a un poco más de 2,300 pacientes. A partir del año 2017 el nombre del área cambió

a “Servicio de Radioterapia y Física Médica”. Se tiene una interacción multidisciplinaria con otros Servicios. Nuestro Servicio de Radioterapia y Física Médica participa activamente en las sesiones multidisciplinarias con el resto de Servicios como Oncología Médica, Hematología, Dermatología, Medicina Nuclear, Neuroendocrinología, Endocrinología y Tiroides así como con el Servicio de Trasplante Hepático. Dentro de las principales aportaciones que han emanado del área desde su puesta en operación, puede remarcarse que se ha facilitado

el tratamiento rápido con radioterapia a los pacientes de provienen de instituciones con las que existe firma de convenio, por ejemplo el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Asimismo, el desarrollo de protocolos clínicos en pacientes oncológicos y hematológicos puede efectuarse con la seguridad de que el staff de radioterapia se apega a las normas de los mismos además de la facilidad para el investigador de acceder a las planeaciones de tratamiento de sus pacientes. De igual manera, se han realizado publicaciones de talla internacional en este rubro. También, es de destacar la rapidez con la que los pacientes son tratados en el Servicio de Radioterapia y Física Médica sin lista de espera, así como la diversidad de técnicas de radioterapia equiparables con otras instituciones públicas reconocidas en el mundo. Como retos a corto plazo para mejorar la calidad y cobertura del servicio, tenemos considerado el establecer la firma de un número mayor de convenios que permiten ofrecer apoyo con nuestro Servicio a otras instituciones, además de continuar con el humanismo y seguridad como principios elementales del área, que desde su comienzo se ha caracterizado por ofrecer a sus pacientes atención con calidez y calidad. En lo que respecta a la formación de recursos humanos, el Servicio de Radioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias recibe para rotación clínica a médicos residentes de otras instituciones sede de la residencia médica de Radioterapia. Recibe además estudiantes en formación para técnicos en Radioterapia así como físicos médicos para estancia formativa. Médico Radiooncólogo egresada del Instituto Nacional de Cancerología (INCan). Titular del Servicio de Radioterapia y Física Médica en el INCMNSZ y Médico adscrito del Departamento de Teleterapia en el INCan. Maestra en Salud Pública y Epidemiología. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, Conacyt.

DR. ALEJANDRO CHAGOYA GONZÁLEZ Responsable del área de R adioterapia y Braquiterapia del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, Secretaría de Salud federal

HRAEI, centro de referencia en atención oncológica y futuro semillero de radiooncólogos El área de Radioterapia y Braquiterapia del Servicio de Oncología es una unidad de apoyo del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca (HRAEI), hospital dependiente de la Secretaria de Salud Federal, a su vez parte de los Institutos Nacionales de Salud (CCINSHAE).

l Servicio cuenta con un Acelerador Lineal marca Varan, modelo iX, multienergético (dos energías en fotones y 5 en electrones); sistema de planeación Eclipse versión 10.0; sistema de Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis Gammamed Plus iX con sistema de planeación 3D Eclipse Brachytherapy Planning versión 10.0. El equipo humano está conformado por 2 médicos radiooncólogos, 3 físicos médicos, 8 técnicos en Radioterapia y una enfermera.

Es este un hospital dedicado a población abierta, es decir, aquella que no es derechohabiente de ningún sistema de salud, y por su ubicación estratégica está planeado para atender a persona del oriente del Estado de México y área conurbada. Los principales padecimientos que se tratan en el hospital son cáncer de mama, cáncer cervicouterino, cáncer de próstata, cáncer de recto, cáncer de cabeza y cuello,

cáncer de piel, así como neoplasias de población infantil, todo lo cual va de acuerdo en lo que reportan las estadísticas a nivel nacional y

la literatura al respecto. En cuanto a los servicios y técnicas con las que se cuenta en el hospital, destaca la Radioterapia Conformal 3D, Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) y Braquiterapia 3D (Braquiterapia intersticial, intracavitaria y superficial). Entre los principales logros alcanzados por el Servicio de Radioterapia, en primer lugar está la puesta en marcha del mismo en 2014, la cual se realizó en menos de un año, desde la instalación del equipo hasta la atención del primer paciente. A partir de ahí se ha evolucionado progresivamente hasta otorgar tratamientos de alta calidad y complejidad como Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) y Braquiterapia 3D, lo que nos permite atender una gran variedad de pacientes con distintas neoplasias, como lo son tumores sólidos y los de origen hematológico, así como brindar tratamiento para el cáncer infantil. Con lo anerior no solo hemos podido atender población no derechohabiente sino también lograr establecer convenios de subrogación con instituciones públicas como el ISSSTE, IMSS, ISSEMyM, el Hospital Juárez de México o el Hospital del Niño Poblano, entre otros, lo cual nos posiciona como una opción para el tratamiento de las enfermedades oncológicas en la región oriente del Estado de México. El Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca se encuentra ubicado

precisamente en el municipio de Ixtapaluca, en el kilómetro 34.5 de la carretera federal México-Puebla, colonia Zoquiapan. Se crea como un organismo descentralizado de la administración pública federal, sectorizado a la Secretaría de Salud, con personalidad jurídica y patrimonio propios, creado mediante decreto publicado el 08 de junio de 2012 en el Diario Oficial de la Federación. Su objeto principal es proveer servicios médicos de alta especialidad con enfoque regional. El HRAEI ofrece un conjunto variable de especialidades y subespecialidades clínicoquirúrgicas dirigidas a atender padecimientos de baja prevalencia y alta complejidad diagnósticoterapéutica.

Radioterapia y Braquiterapia es parte de un equipo multi e interdesiciplinario que incluye la Unidad de Oncología, la cual cuenta con un área de quimioterapia ambulatoria, Servicio de Oncología Médica, Oncología quirúrgica, Ginecología Oncológica, Oncología Pediátrica, Hematología, Medicina Paliativa, Rehabilitación y Prótesis maxilofacial, con lo que se garantiza una atención integral al paciente. De las principales aportaciones que han emanado del área, está el habernos convertirdo en centro de referencia para

pacientes con cáncer para la población del oriente del Estado de México y área conurbada, como parte de los Institutos Nacionales de Salud, al tiempo de ser también un centro de referencia a nivel nacional que cuenta con tecnología de vanguardia y una actualización permanente de los recursos humanos médicos involucrados en este rubro.

Necesaria la formación de recursos humanos en la materia Los principales retos que tenemos a corto plazo para mejorar la calidad y cobertura del servicio, así como para incrementar y mantener la satisfacción del usuario,

A partir del 22 de julio de 2014 se considera la atención de patologías y servicios asociados al segundo nivel de atención, convirtiéndose en un modelo híbrido. Los procedimientos clínicos y quirúrgicos que se desarrollan, involucran a profesionales de diversas disciplinas altamente calificados, que requieren de instalaciones y equipamiento especiales con tecnología de última generación. La interacción que se da entre los diferentes Servicios es multidisciplinaria. El Servicio de

son desafíos hacia un futuro inmediato como el continuar otorgando tratamientos de alta calidad. Asimismo, escalar hacia tecnologías avanzadas en radioterapia, como radioterapia guiada por imagen IGRT e incluso Radiocirugía, lo que nos permitirá atender una más amplia gama de padecimientos tanto malignos como benignos.

Por otro lado, convertirnos en centro de formación para médicos radioncólogos y técnicos radioterapeutas, que como se sabe, existe un déficit de este tipo de profesionales de la salud a nivel nacional y la gran mayoría están en los grandes centros de concentración en las principales ciudades de la república. Lo anterior es un desafío ingente en virtud de que, en cuanto a la formación de recursos humanos, investigación y difusión del conocimiento, actualmente no somos centro de formación académica para médicos ni técnicos. Sin embargo, dentro de los objetivos a mediano o largo plazos, está hacer los convenios correspondientes para que las instituciones educativas avalen

primordial de la atención del paciente con cáncer, el servicio de Oncología y Radioterapia se rige bajo normas nacionales e internacionales respecto a la seguridad del paciente, que van desde la identificación del paciente hasta la aplicación de procedimientos seguros. En ello, parte sustancial e indispensable es el trato humano, la empatía hacia la problemática de salud, emocional y familiar del paciente.

Puntos destacables y ventajas comparativas del Servicio El área de Radioterapia del HRAEI, cuenta con un equipamiento moderno que incluye un Acelerador Lineal y Braquiterapia de alta tasa de dosis, con personal altamente calificado, en conjunto con un Servicio multidisciplinario de Oncología, lo que le ofrece a los pacientes con cáncer un tratamiento integral y de la más alta calidad. Nuestra Misión es brindar servicios de salud con un equipo innovador de profesionales competentes y altamente comprometidos con el usuario, en la resolución de los problemas de alta complejidad, con estructura y tecnología de punta, a través de un modelo de atención único, integrado a la red de servicios que promueve la formación y desarrollo de recursos humanos y generación del conocimiento.

la residencia médica de Radiooncología y Oncología quirúrgica.

Humanismo en la atención El humanismo y la seguridad se han establecido desde un inicio como principios elementales del Servicio. Como parte

Nuestra Visión es ser una institución líder en atención de la salud, nacional e internacional, con los más altos estándares de calidad, incorporando los recursos humanos, materiales y nuevas tecnologías, para la mejor atención, basados en la mejor evidencia. Radiooncólogo. Médico cirujano general titulado por la Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca (UABJO). Médico especialista en Radiooncología, titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), egresado del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. Certificado por el Consejo Mexicano de Certificación en Radioterapia A.C. Médico de base adscrito al Servicio de Radioterapia, turno vespertino, en el Hospital de Oncología del CMN Siglo XXI del IMSS, desde el egreso como médico especialista a la fecha. Médico responsable del área de Radioterapia y Braquiterapia en la División de Oncología (desde su apertura hasta la puesta en marcha del Servicio) del HRAEI.

DR. CRISTÓBAL MARTÍNEZ VÁZQUEZ Jefe del Servicio de R adiooncología del Hospital de la Mujer, Secretaría de Salud

Radioterapia en favor de la paciente femenina La radioterapia está viendo un cambio donde permanentemente intentamos hacer una mejora en nuestra especialidad. En el área oncológica del Hospital de la Mujer, perteneciente a la Secretaría de Salud del gobierno federal, tratamos cáncer ginecológico, no tenemos cánceres infantiles ni en hombres. La gente que trabaja ahí es muy comprometida, muchos de ellos egresados de hospitales muy importantes como el INCan o el Hospital General de México. La escuela que se ha ido formando muestra una integración entre los diferentes Servicios, donde tenemos una interacción muy importante para el manejo multidisciplinario de nuestros pacientes.

onforman nuestro Servicio distintas áreas de radioterapia y apoyamos a la radiología diagnóstica con una interpretación en cuanto a los hallazgos. Somos tres médicos radiooncólogos; cuatro físicos médicos con una jefa en Seguridad Radiooncológica, quienes nos apoyan la planeación y a tener los equipos en buenas condiciones de funcionamiento. Hay también cuatro técnicos radioterapeutas y dos enfermeras que nos asisten en la consulta externa, en terapia externa y braquiterapia. Como el tratamiento que brindamos muchas ocasiones amerita anestesia, contamos también con el apoyo de dos anestesiólogas.

tratamientos sean de calidad. Tenemos un buen equipo y suficiente para dar un tratamiento seguro, de calidad y acorde con los estándares actuales. En el hospital un 80% de la atención es Ginecología y Obstetricia y un 20% la parte oncológica, dentro de la cual el principal padecimiento que vemos es

cáncer de mama en estadios que van desde tempranos hasta muy avanzados; después el cáncer cervicouterino, de endometrio, de vulva y de vagina. Tenemos también alguna experiencia en cáncer de piel con braquiterapia, que no nos llega vía Ginecología y Obstetricia, pero si tenemos unos casos de cáncer de piel. Vamos desde la intención radical de curar a la paciente de la enfermedad, hasta la intención paliativa, buscando la calidad de vida de la paciente y quitar dolor. Calculo que entre el 70 a 80 por ciento de pacientes son tratados

Tecnología de vanguardia En cuanto a tecnología, tenemos para radioterapia externa un acelerador bastante moderno. La braquiterapia es de alta dosis en 2D con placas ortogonales. También, un tomógrafo para las simulaciones de tratamientos. Se cuenta con otros accesorios tecnológicos, especialmente para la posición de los pacientes, lo que garantiza que los

con una intención radical de curación y el resto son tratamientos complementarios y paliativos. Lo anterior va muy relacionado con tipo de cáncer. En mama la piedra angular del tratamiento es la cirugía y, de acuerdo a los hallazgos, un porcentaje muy importante recibe radioterapia pero ya con una intención complementaria. En cáncer cervicouterino el primer tratamiento sería la quimio radioterapia y, posteriormente, con nuestra participación buscamos eliminar la totalidad del cáncer y que éste se pueda curar. Utilizamos técnicas de radioterapia conformal y radioterapia de intensidad

modulada, la que tiene más ventajas porque podemos tratar de mejor forma el tumor y proteger más las zonas sanas; debemos tener garantías de calidad y seguridad para no causar toxicidad muy alta a la paciente, que se vea beneficiada y el tratamiento le sea lo menos agresivo posible pero siendo más altamente efectivos.

Atención con humanismo Tenemos alta tecnología pero no hemos perdido el sentido de humanismo. Particularmente en el Hospital de la Mujer este binomio ha estado desarrollándose

a la par desde que iniciamos el Servicio a partir de 2015. Entre 2012 y 2013 tomó fuerza el proyecto de reactivar el área de Radioterapia como una necesidad, porque si bien había cirujanos oncológicos y oncólogos médicos, se tenía que enviar a los pacientes a otros hospitales a seguir su tratamiento de radioterapia. Finalmente en 2015 ya tuvimos todas las pruebas y el equipo para brindar los tratamientos de radioterapia. Al momento de conceptualizar cómo se echaría a andar el Servicio tuvimos mucho apoyo de los directivos y las trabajadoras sociales tan comprometidas con su labor, con lo que se tuvo la gran idea de tener una red de apoyo para solventar situaciones muy puntuales y sencillas pero que se traducen en un cambio favorable para la paciente, como lo es el apoyo psicológico, obtención de prótesis, pelucas y demás que a la paciente le ayudan mucho. Esto hoy es una de las fortalezas del Servicio y del hospital mismo. Desde entonces se pusieron en marcha pláticas y clases a las pacientes donde podíamos tener mayor acercamiento, comentar sobre los tratamientos, sus efectos, beneficios, riesgos, temas muy específicos como la sexualidad en la paciente con cáncer, entre otros tópicos. Con este estrecho contacto y la confianza que se genera, ellas pierden un poco el miedo a preguntar y así se resuelven sus dudas sin ningún problema. Esta parte es justo la que abona a ese enfoque muy humano. Por otro lado las trabajadoras sociales tienen la sensibilidad de checar bien la situación socioeconómica de cada paciente y, si es necesario, orientarlas en las gestiones para disminuir los costos de la atención para que la paciente pueda seguir adelante en su tratamiento; asimismo, tienen contactos para albergues en la ciudad, porque hay gente

que viene de otras localidades o estados sin tener dónde pasar la o las noches, porque son tratamientos largos y eso también es un apoyo importante para los pacientes y sus familiares. En la atención oncológica en el Hospital de la Mujer, si bien cada Servicio tiene su ámbito de especialidad bien definido, existe la interacción de todos, con un manejo inter y multidisciplinario, abordando cada caso para favorecer lo más posible a la paciente. En una clínica conjunta se tratan los casos más controvertidos o que ocupan múltiples formas de abordar y es donde los especialistas llegan a un común acuerdo para realizarlo. Cada Servicio lleva sus pacientes y cuando se requiere de la interacción con otro especialista se hace mediante una interconsulta. La mayoría de nuestros pacientes nos son enviados por Cirugía Oncológica u Oncología Médica, es un bajo porcentaje los que nos llegan de primera instancia, un 10% aproximadamente. Con el avance del conocimiento, en un tratamiento ideal pudiera aumentarse un poco ese porcentaje, quizás a un 25 o 30 por ciento; por lo pronto considero que el abordaje va a seguir siendo muy similar: en muchos casos el primer tratamiento va a ser una cirugía y eso va a ser muy difícil cambiarlo, pero hay casos donde sí puede haber una equivalencia, por ejemplo un área muy importante puede ser en los cánceres de próstata, donde está bien demostrado que en algunas situaciones pudiera ser hasta más efectiva la radioterapia que una cirugía. Hay casos que pudieron haberse sólo radiado sin necesidad de una operación, pero sería cuestión de un análisis y discusión muy profundos. Tuvimos una muy buena experiencia por ahí de 2017-18

cuando nuestro hospital recibió pacientes de otros lados, que se beneficiaron al estar en una lista de espera mucho menor. De hecho aquí prácticamente vemos al paciente y en unas semanas ya le estamos dando su tratamiento. Hoy el reto más importante es convertirnos en un hospital de referencia para que las pacientes se beneficien de la tecnología, experiencia y el trato humano que brindamos, además de no tener que esperar tanto tiempo, aprovechar la circunstancia de que no estamos tan saturados y poder brindarles beneficios adicionales al tratamiento, así como oportunicad, calidad y seguridad. En cuanto al aspecto tecnológico, si bien la braquiterapia que utilizamos es de dos dimensiones, también garantiza ser un tratamiento seguro que dominamos, pero necesitamos evolucionar hacia la tercera dimensión, lo que sería un paso muy importante. No tenemos nosotros residentes de Radioterapia; hay residentes de Ginecología y ellos difícilmente rotan con nosotros por su seguridad, ya que podrían estar en una zona restringida, verse expuestos y podría haber incluso restricciones legales. Lo que sí hacemos son pláticas en las sesiones académicas que se llevan a cabo en el hospital, con temas de interés para toda la comunidad, igual que en las sesiones hospitalarias, donde van los médicos adscritos, los residentes y algunas otras personas.

Médico por la Universidad Autónoma de San Luis Potosí y especialidad en Radiooncología en el Hospital General de México. Ha sido médico adscrito en el ISSEMyM y profesor de Radiobiología en la Universidad Autónoma del Estado de México en el área de Radiooncología. Médico adscrito en el Hospital de Alta Especialidad de Ixtapaluca. Miembro de la Sociedad Mexicana de Radiooncología.

DR. RAMÓN JESÚS MARTELL GUERRERO Presidente C.A. del Corporativo Oncología, R adioterapia y R adiocirugía del Centro Médico Dalinde, CDMX

Excelencia en radioterapia en el sector privado El Corporativo de Oncología, Radioterapia y Radiocirugía S.A. de C.V., se integra por un grupo de expertos que de manera multidisciplinaria ofrece un servicio integral en el diagnóstico y tratamiento del paciente con cáncer y en cuyo nombre me honra compartir esta semblanza. Fue inaugurado el 1º de mayo de 2001 dentro del Centro Médico Dalinde, que se encuentra en la Colonia Roma Sur de la Ciudad de México.

os equipos que tenemos son dos aceleradores lineales, dos braquiterapias de alta tasa con iridio, un simulador 2D, un simulador tomógrafo 3D, un sistema de planeación, una terapia superficial marca General Electric. Somos 27 socios, entre ellos 12 técnicos radiooncólogos, 5 físicos médicos, 3 de enfermería, además de personal de camilleros, administrativo y médico. La Unidad de Terapia del Hospital Dalinde inició en 1965 pero en 2000, ya con una nueva torre médica, se adquirieron estos equipos que actualmente tenemos, por lo tanto empezamos a trabajar desde el 2001.

Un Servicio a la vanguardia El Corporativo fue fundado por médicos pilares de la radioterapia y que fueron presidentes de la Sociedad Médica de Radioterapia, como lo son los Dres. José Edmundo Rodríguez del Rincón, Juan Ramón Ayala Hernández y ocho radioterapeutas más. Desde

que conformamos el grupo se tuvo la inclusión de diferentes especialistas en Cirugía Oncológica, Neurocirugía, Rehabilitación, Gastroenterología, Dermatología, Hematología y Anestesia, Cardiología, Colposcopia y Clínica del Dolor. Nosotros atendemos

a la población en general porque es un hospital privado y vemos todos los tipos de cáncer; nuestras técnicas son las convencionales de tratamiento, 2D, la terapia en 3D que sería con plan de tomógrafo multihojas, terapia conformada y la braquiterapia, que es parte también fundamental en cuanto a los tratamientos oncológicos, para lo cual se cuenta con un equipo de terapia superficial con rayos X para tumores de piel, de 100 kiloelectronvolts. Uno de los logros obtenidos en todo este tiempo ha consistido en integrar un servicio completo de radioterapia con braquiterapia; también se realizan moldes para implantes de braquiterapia en diferentes órganos.

Equipo multidisciplinario para la atención del paciente Algo muy importante es que el equipo multidisciplinario se integra con personal médico de diferentes especialidades, quienes interactúan entre sí para poder atender básicamente todos los tipos de cáncer, pero quizás donde se integra mejor es en los tumores ginecológicos: cáncer de endometrio o de útero, de cérvix o vagina, porque se involucra la radiación externa conformada más la braquiterapia de alta tasa. Acelerador lineal Varian 600C

El Servicio es un espacio abierto para la Medicina privada, porque al final de cuentas es un área donde diferentes médicos, no sólo los que estamos integrados en el grupo, pueden asistir: son médicos que trabajan en otras instituciones y que también participan aquí.

por lo que se puede aplicar en múltiples sitios, digamos para cáncer de cavidad oral, uretra, pene, ginecológico, que es donde a mí me ha tocado trabajar con estos especialistas, en donde tenemos experiencia en hacerlo y resultados positivos.

requiera; hay personal que es cirujano maxilofacial que nos ayuda en hacer los moldes para poder hacer la aplicación de la braquiterapia con la máxima protección al paciente.

Uno de los puntos estratégicos con que contamos es que el costo de tratamiento es más económico que en cualquier otro servicio similar; tenemos costos realmente accesibles con la misma calidad de tratamiento.

Ello en razón de que la braquiterapia permite dar radiación directa al sitio del problema y la ventaja es que se puede proteger órganos que no queremos radiar al darle la radiación directa al sitio afectado. También permite el no irradiar

Tenemos nuestros retos y uno de ellos es tratar de mantener lo más actualizado al Servicio; hemos tratado de irlo

Actualización y seguridad

Braquiterapia de alta tasa El punto de partida es que la radioterapia debe de incluir en muchos de los casos braquiterapia, ésta es fundamental en el tratamiento de los tumores ginecológicos y nosotros desde el primer día en que se fundó el Servicio contamos con la braquiterapia de alta tasa, cosa que ningún hospital tenía hasta hace unos cinco años, excepto algún otro hospital privado. Nosotros desde un inicio tenemos la braquiterapia de alta tasa, entonces esto ha sido fundamental y permite tener un mejor control y respuesta de los tumores ginecológicos. La marca de braquiterapia que tenemos es Nucletrón y el sistema de planeación que tenemos es el Onsentra y nos permite ubicar mejor el área de tratamiento y lo mismo poder proteger mejor los órganos de riesgo. Creo que la braquiterapia es nuestro servicio insignia, que nos da grandes satisfacciones en el tratamiento de los pacientes. Nuestro Servicio está integrado por buenos equipos que trabajan perfecto, aceleradores lineales y el complemento es la braquiterapia. Actualmente el hospital se está expandiendo y en los planes respectivos se tiene considerado, en su momento, ampliar el área de radioterapia con otro acelerador lineal. La braquiterapia que usamos es de alta tasa de dosis,

Equipo de braquiterapia de alta tasa

a personal expuesto, aquél que trabaja con esta radiación; es un tratamiento muy rápido y la diferencia es dar dosis muy altas en corto tiempo, por lo tanto se tiene que fraccionar en tres, cuatro o cinco aplicaciones, dependiendo del diagnóstico y del tumor. Contamos con los diferentes aplicadores y también mandamos a hacer moldes especiales para cada paciente conforme se

Simulador convencional

circunscribiendo poco a poco a todo lo más reciente en materia de actualización, el personal con el que contamos todos son técnicos que están actualizados y con los cursos requeridos por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias, lo mismo que los que son realizados por las empresas que están autorizadas por la Comisión. En esta interacción que tenemos, todos los pacientes nos son referidos por los Servicios tratantes, porque ya la radioterapia es una subespecialidad. A la mayoría de estos pacientes primero los ve el cirujano general, el cirujano oncólogo o el internista, nosotros tenemos un grupo de diferentes especialistas que son los que nutren a nuestro Servicio, independientemente de que al ser un hospital de diferentes especialidades, lógico es que nos refieren a los pacientes para tratamientos de radioterapia, que van a variar en número dependiendo del diagnóstico de cada persona que atendemos. Muchos de los pacientes que llegan pertenecen a alguna institución como Pemex o el IMSS, ya llegan con su diagnóstico, el plan de tratamiento a seguir y nosotros conformamos los planes de tratamiento, los integramos con la planeación completa y lo que requiera cada paciente.

Humanismo, empatía y acompañamiento al paciente Si algo nos distingue de la frialdad de un tratamiento meramente técnico es la calidad y humanismo que brindamos a nuestros pacientes; tenemos la gran ventaja de que desde hace ya varios años implementamos esto como parte integral de la atención que brindamos: todo paciente es recibido por la enfermera

o enfermero y posteriormente pasan a recepción para llevar su control y después con los técnicos para pasar a tratamientos. Una de las cosas que más nos ha gustado es que es un trato muy personalizado porque todos los pacientes tienen sus tiempos, no estamos tan saturados y podemos darles un tiempo con mayor dedicación y tranquilidad, por lo que nos es posible interactuar mucho con ellos. Estamos conscientes del sentir de nuestros pacientes hacia esta enfermedad, por lo que nuestro trato, invariablemente, por norma y convicción, lo hacemos de una forma muy personal y muy humana; hasta los mismos camilleros son muy asertivos con los pacientes y están pendientes de lo que requieran, ayudarlos a moverse, acostarlos. Se tiene muy integrado al personal y no necesariamente el médico, sino a todos en el Servicio para apoyar a los pacientes. Gracias a ello, hasta ahora tenemos miles de cartas de agradecimiento que innumerables pacientes nos han hecho llegar, expresándonos

Terapia superficial

cómo se sienten respecto al Servicio y eso siempre nos da mucha seguridad, por lo que apoyamos a los pacientes y seguiremos haciéndolo; nos ayuda mucho que tenemos suficiente personal de Enfermería para que se sientan más integrados los pacientes y puedan pedir cualquier cosa que requieran, siempre hay gente que está muy pendiente de ayudarlos.

Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León; especialidad de Oncología Médica y Radioterapia en el Hospital General de México; fellow de Quimioterapia en el Hospital Baylor en Dallas, Texas. Desde casi 30 años colabora en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE como encargado de braquiterapia. Actualmente es Presidente del Consejo de Administración del Corporativo Oncología, Radioterapia y Radiocirugía del Hospital Dalinde.

DRA. MICHELLE A. VILLAVICENCIO QUEIJEIRO Jefe de la Sección de Teleterapia, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE

CMN 20 de Noviembre: Calidad y humanismo en radiotrapia La teleterapia es una evolución de los tratamientos de radioterapia que emplea una fuente externa colocada a una distancia prudente del paciente, a través de un aparto emisor de radiación. Actúa a larga distancia, incluida la irradiación percutánea externa y es la forma más común de radioterapia dentro de la medicina nuclear. En este tipo de irradiación, los pacientes se colocan e inmovilizan con dispositivos especiales en la mesa de irradiación, donde se irradian con la ayuda de una fuente de radiación ubicada fuera de su cuerpo, a diferencia de la irradiación de braquiterapia (proximidad), donde la fuente de radiación debe insertarse en el propio cuerpo.

n la teleterapia se usan los rayos X de alta energía (rayos X). Las radiografías de Kilovolt (kV) irradian tumores ubicados en o justo debajo de la piel del paciente. Para los tumores profundos (próstata, vejiga, cuello uterino, mama, pulmón), se usan rayos X de megavoltios (MV), que son rayos de energías más altas y, por lo tanto, la capacidad de penetrar más tejido. En el proceso de tratamiento, debe determinarse el propósito del tratamiento (tratamiento radical o paliativo). La radioterapia también se puede incluir como parte del proceso de curación de la cirugía, la quimioterapia, la terapia hormonal y la inmunoterapia. Para la toma de decisiones multidisciplinaria y consensuada que se reflejen en la mejor opción y beneficio para los pacientes que

reciben tratamientos de radioterapia como parte de su tratamiento oncológico, en este centro hospitalario existen diversos Comités creados específicamente para cumplir con este objetivo. Entre ellos están los Comités de Gineco-oncología, Digestivo, Melanoma y Sarcomas, Cabeza y Cuello, Mama. La principal ventaja del Servicio es el perfil de cada médico al participar en los comités, ya que tienen un perfil

de especialización, lo cual impacta en la atención de los pacientes. Los diez médicos adscritos al Servicio de Radioterapia de este centro hospitalario participan de forma activa en al menos un comité, teniendo un alto grado de experiencia en una o dos patologías. Participamos en el Comité de Cabeza y Cuello, en el cuál se reúne un equipo multidisciplinario para evaluar pacientes, definir el manejo que tendrán, acortar

citas y tiempo de espera para su atención. Como parte de su experiencia y desarrollo, dicho comité ha elaborado dos guías de manejo institucional, ha participado en la realización de dos libros, así como de diversos cárteles y artículos relacionados con el tema.

los datos tomados del registro 2019. En los últimos 12 años el área ha registrado diversos logros, destacando ser centro de referencia para atención del 90% pacientes derechohabientes del instituto a nivel nacional. Desde 2018 es sede de la UNAM para la formación de radiooncólogos.

La principal técnica empleada en esta Sección de Teleterapia es la Radioterapia Conformada. Las tasas de curación reportadas son similares a las de la literatura mundial.

Asimismo, está la realización de jornadas para pacientes y familiares con cáncer de cabeza y cuello y de tiroides, donde se les da información a detalle sobre este padecimiento, técnicas de tratamiento, expectativas, cuidados, capacitación, etcétera.

El principal beneficio que se logra para el paciente es mediante la participación de diferentes especialistas en el manejo de una patología compleja como es el cáncer de cabeza y cuello. Actualmente se otorgan 13,000 consultas subsecuentes y 1900 consultas de primera vez, conforme a

De igual manera, se llevan a cabo Talleres de Arte-terapia como complemento al tratamiento que reciben; dichos talleres son impartidos por la Instituto Mexicano de Psicoterapia de Arte (IMPA) y las jornadas para pacientes se realizan como parte del acompañamiento de los supervivientes. Actualmente, con la situación de la pandemia por COVID-19, se realizaron cambios en el protocolo de atención, se estableció un triage para el ingreso de pacientes y personal, se han hecho cambios en algunos esquemas de tratamiento para acortar tiempos. Entre algunos de los retos que se tienen a corto plazo, destaca evaluar la posibilidad de consultas a distancia. Por norma, pero sobre todo por convicción nacida de nuestra vocación médica, todo el personal se desempeña con humanismo y observa las más estrictas normas de seguridad, tanto para ellos en su calidad de Personal Ocupacionalmente Expuesto como para el paciente. El personal del servicio invariablemente actúa de forma empática y cálida con cada paciente que acude para su atención. En lo referente a formación de recursos humanos especializados en este rubro, actualmente tenemos cuatro residentes de la especialidad. Para la difusión del conocimiento y experiencia de lo que realizamos en el Servicio, se publican artículos en revistas nacionales e internacionales.

Médica Cirujana con especialidad en Radiooncología por la UNAM, egresada del Hospital General de México. Desde 2008, adscrita al Servicio de Radioterapia del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. Estancia formativa en el Instituto Catalán de Oncología (ICO), rotación como observadora en el Hospital Metodista. Desde 2011 médico del Comité de Cabeza y Cuello del CMN 20 de Noviembre. Maestrante de Administración de Sistemas de Salud. Vocal de SMeO, Secretaría de SOMERA 2016-2018, Encargada del Comité Académico de SOMERA 2019-2020 . Jefe de la Sección de Teleterapia del Servicio de Radioterapia, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

DR. PEDRO A. SERRANO-OJEDA Director de la Clínica Caribbean R adiation Oncology Center, Florida, USA y Bayamón, Puerto Rico

Tomoterapia Helicoidal: nuevos horizontes en Radioterapia

Desde mi perspectiva y con base en una experiencia de más de 20 años en esta disciplina, considero que hoy en día uno de los más modernos y prometedores tratamientos para la lucha contra el cáncer en el ámbito de la Radiooncología definitivamente es la radioterapia guiada por imágenes y la radioterapia guiada por la dosis. Hace más de 15 años que comenzamos con la radioterapia guiada por imágenes usando tomografía computarizada.

ara que funcione el tratamiento es necesario que las imágenes se adquieran antes de cada terapia. Éstas se fusionan con las que resultan de la tomografía computarizada de planificación y se verifican en los planos axiales, coronales y sagitales; se hacen las correcciones necesarias; se archiva el cúmulo de datos y se procede al tratamiento. Los órganos internos son desplazados por los órganos aledaños según cambian sus volúmenes. Por ejemplo, los cambios de volúmenes de orina y heces fecales pueden desplazar la próstata hasta 3.2 centímetros de un día a otro; no solo se desplaza el órgano afectado/ tumor sino que también se deforma, razón por la cual la radioterapia guiada por imagen es vital. La distribución de dosis de radiación se superpone con los estudios fusionados, confirmado que la dosis correcta cubrirá el tumor y las áreas de riesgo. Las nuevas técnicas o mejoras en el tratamiento que surgen del equipamiento más avanzado son incuestionables, haciéndose cada vez más necesario un equipamiento que pueda

realizar imágenes tridimensionales para dirigir el tratamiento, siendo TomoTherapy el equipo que cuenta con la mejor capacidad. Los equipos convencionales de radiación utilizan tomogramas computarizados de cono (CBCT), los cuales eran usados en radiología diagnóstica en las décadas de 1970 y 1980. Como sabemos, han pasado de 40 a 50 años de esta tecnología y a pesar de ello son comunes.

Tomoterapia Helicoidal Hoy el estándar en tomografía computarizada es el tomograma helicoidal (también llamado “tomoterapia en espiral”) y es esta tecnología la que se ha integrado en el equipamiento de radiación de ThomoTherapy. La tomoterapia helicoidal emite una dosis baja de radiación cuando adquiere las imágenes de verificación diarias, por lo que se usa para guiar el tratamiento sin tener que sacrificar la dosis curativa.

Hay equipos con capacidad de resonancia magnética, pero la capacidad del acelerador lineal no ha evolucionado y no logra una distribución de dosis personalizada. No podemos comparar un equipamiento capaz de generar 64 pequeños campos contra uno que genera 30,000 pequeños campos, así como no podemos comparar un bote con un jet. Se espera que en los próximos años los nuevos equipos de radioterapia integren e incluyan tecnología que trace el movimiento en vivo del tumor u órgano, auxiliados por la inteligencia artificial. Hoy por hoy, los retos específicos que se tienen a nivel mundial respecto a la aplicación de tratamientos con radioterapia se relacionan básicamente con el costo del tratamiento y la accesibilidad al mismo; estos son los dos grandes problemas. Los equipamientos de radiación son sumamente costosos y usualmente se paga un 10% anual del costo total del equipo para mantenerlo en condiciones óptimas. La radioterapia como tal, no sólo es una opción eficaz en el tratamiento de enfermedades oncológicas, sino que tiene aplicaciones en padecimientos benignos, como es el caso de cicatrices queloides, entre otras.

Desde hace muchas décadas sabemos que la radiación puede ser antiinflamatoria o inflamatoria. Esto depende más de las dosis por fracción: dosis muy bajas son antiinflamatorias y dosis sumamente altas pueden causar problemas microvasculares que terminan en fibrosis del órgano y pérdida de función. Cada ser humano comienza a recibir radiación cuando es concebido, fuimos creados con cierta tolerancia a la radiación. Esto lo menciono porque sabemos que la radiación puede reducir la severidad de una pulmonía y hay estudios prospectivos corriendo en todo el mundo para ver si dosis bajas de radiación podría abortar el desarrollo de pulmonía severa en los convalecientes del coronavirus COVID-19. En teoría la radiación funciona porque dosis sumamente bajas eliminan una gran fracción de los linfocitos del órgano tratado, manteniendo un balance que podría abortar la cascada violenta de citoquinas que resultan en la muerte del paciente. Ahora, hay que entender que el coronavirus COVID-19 afecta múltiples órganos y la pregunta sobre la mesa es, si al tratar los pulmones se aborta o atenúa el curso de la enfermedad sistémica.

TomoTherapy HDA TomoTherapy es un equipo integrado de radiación con tomografía computarizada. Las ventajas son muchas y, como un somero resumen, yo le menciono a mis pacientes que de fábrica este equipo trae integrado un programa que me obliga a reconocer que cada tejido tiene diferente densidad. Por ejemplo, la densidad del tejido graso es diferente al músculo, al hueso, aire, sangre, etcétera. TomoTherapy fue diseñado para realizar una tomografía computarizada durante cada día de tratamiento. La mesa de tratamiento es robótica y corrige la posición del paciente mediante la fusión de las imágenes con un mínimo de intervención, además superpone la distribución de dosis, es decir, hay una doble confirmación de que cada sesión el paciente será tratado acorde a su planificación de tratamiento. El sistema de planificación es sumamente complejo, pero a su vez es fácil de usar y utiliza el equivalente de 440 computadoras al unísono; TomoTherapy generará miles de pequeñísimos campos de radiación, logrando distribuciones de dosis que no son posibles con los equipamientos convencionales. Por último, TomoTherapy utiliza un sistema de inteligencia artificial diseñado para proteger al paciente de imprevistos de malfuncionamiento del equipo, manteniendo una calidad de tratamiento que al momento no tiene rival.

Control de calidad en el tratamiento Lo anterior es algo muy relevante, puesto que involucra la seguridad del paciente. Durante los últimos años he estado involucrado en la medición de la calidad en los tratamientos de radioterapia. El control de calidad es el proceso de verificación que establece que el equipo puede ejecutar tratamientos complejos dentro de un margen de error razonable. Hay que entender las limitaciones de los diferentes equipamientos. Nosotros utilizamos Delta4, que es equipo que mide

la dosis tridimensional utilizando 1,069 diodos o receptores de radiación.

pimienta de la vida y si solo servimos para diferir entonces no vamos a evolucionar.

Nuestra información fue publicada en el año 2009 y, basadas en nuestro cúmulo de datos, las guías de control de calidad para TomoTherapy de la Asociación Americana de Físicos Médicos hace mención de nuestra metodología como un estándar a seguir. Definitivamente hay que invertir en equipos de control de calidad. Sin duda, existe una sinergia que surge entre la tecnología de vanguardia, el conocimiento médico y valores como el humanismo, empatía y comunicación con el paciente.

La segunda cosa que venimos a hacer es servir: todos somos servidores de los demás y hay que servir con gusto, dando lo mejor de nosotros, sin esperar recompensas o elogios.

El hecho de que tengamos disponible tecnología de vanguardia no significa que uno va a tratar a todo paciente que entra a la clínica.

Hacia un nuevo horizonte en Oncología

Como especialistas en la materia siempre debemos intervenir cuando haya indicación de tratamiento y exista un beneficio para el paciente, que sobra decirlo, es la persona más importante del equipo. Todo médico debe evitar ser la persona que dé falsas esperanzas y tampoco debe ser quien le quite las esperanzas al paciente. Este balance frágil se logra a través de la comunicación plena y franca. La tecnología no va a la par con el conocimiento ni con la capacidad de solvencia del paciente o los planes médicos. En Estados Unidos de América ha habido una proliferación de equipamientos de tratamiento de partículas (protones). Estos tratamientos son sumamente costosos y no son costoefectivos. Sí tienen su lugar en la Medicina, pero solo hay beneficio para un volumen pequeño de pacientes y ya este mercado está saturado. Para mí que son como dinosaurios que poco a poco se van extinguiendo, pero claro, esta es mi opinión personal.

Espíritu de servicio, prerrequisito en el radioterapeuta actual

El perfil de un radioterapeutaradiooncólogo debe ser el de una persona empática. Mi filosofía es que venimos al mundo a hacer tres cosas: la más importante es amar al prójimo, entendiendo que nuestras diferencias de origen, carácter, formación y opiniones, son la sal y la

Por último, debemos entender que todos vamos a tener pruebas y dificultades. No debemos perder el rumbo ante la dificultad y, más importante, no debemos perder la fe. Siempre hay razones de sobra para estar agradecidos. Alguien alguna vez dijo que solo un tonto va en busca de una tormenta en día soleado.

logra mantener los costos dentro de un marco competitivo. El último enfoque será dirigido a nulificar la adaptación metabólica, de biosíntesis y alterar el balance de reducción del tumor. Esta última frontera solo se va alcanzar usando fármacos específicos con la radiación y es entonces que nos podremos referir al cáncer no curable como una enfermedad crónica.

TomoTherapy es un equipo diseñado para ejecutar tratamientos de alta complejidad con mínima dificultad, también puede realizar tratamientos muy sencillos. Los diseños de los otros equipos están evolucionando en base a TomoTherapy y yo creo que estamos llegando a la capacidad máxima de lo que se puede hacer con la radiación como la conocemos hoy. Hoy día la inmunoterapia dicta el paso de la investigación oncológica, más cuando no hemos podido doblegar la capacidad de adaptación del tumor. La próxima frontera es la radio inmunoterapia, la cual desplazará muchos de los tratamientos sistémicos que hoy conocemos. La radio inmunoterapia sobrevivirá solo si la industria farmacéutica Radiólogo oncólogo certificado por el Diplomat of the American Board of Radiology. En 2007 fundó el Caribbean Radiation Oncology Center en Bayamón, Puerto Rico, expandiéndolo a Doral, Florida en 2015, siendo la primera clínica en la Florida con el sistema integrado TomoTherapy HDA. Es médico por la Escuela de Medicina y Ciencias de Salud Ponce, Puerto Rico; residencia en el Medical College of Wisconsin, estudió bajo la guía del Dr. Frank Wilson y el Dr. Juan Del Regato. En 2009, la revista Medical Physics Journal publicó el estudio que llevó a cabo sobre los datos de control de calidad de los primeros 264 pacientes de Caribbean Radiation Oncology Center, siendo el más amplio realizado hasta ese momento. En 2011, la Asociación Americana de Físicos Médico publicó el control de calidad que utiliza Caribbean Radiation Oncology Center como parte de las pautas clínicas a seguir con la tecnología de TomoTherapy, estableciendo un nuevo estándar para el cuidado de la salud. Ha dictado conferencias en EE.UU. y América Latina, presentando su experiencia con esta nueva tecnología.

MÉDICOS ESPECIALISTAS EN RADIOTERAPIA CENTRO ONCOLÓGICO ESTATAL ISSEMyM DR. ALEJANDRO ANTONIO SÁNCHEZ CRUZ Coordinador de R adioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México

Radioterapia en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM Surgimiento y Evolución: Durante 2019, el área de Radioterapia del Centro Oncológico Estatal, dependiente del sistema de Salud ISSEMyM, brindó 6,689 consultas, realizó 438 simulaciones, proporcionó 8,927 tratamientos y 438 aplicaciones de braquiterapias.

o anterior con una infraestructura que comprende 1 área de simulación, 4 consultorios para consulta externa, 1 oficina área secretarial, 1 aula para clases, 1 área de Física Médica y planeación, 1 estación para planeación para equipo Primus SIEMENS con sistema operativo Prowess, 4 estaciones de trabajo para equipo Elekta con sistema operativo MONACO, 1 oficina para jefatura de Física Médica, 1 área de

recuperación de braquiterapia, 1 quirófano para braquiterapia, 2 búnkers y 1 sala de espera. En recursos materiales se cuenta con 1 Tomógrafo simulador marca Phillips de 16 cortes; aditamentos para simulación necesarios para otorgar los tratamientos en patologías de tumores de sistema nervioso central, tumores del área de cabeza y cuello, cáncer de mama, cáncer

de pulmón, tumores del aparato digestivo, gineco oncológicos, uro oncológicos, tumores mixtos (sarcomas, cáncer de piel melanoma y no melanoma). Asimismo, 1 Primus high energy Elekta electrones: 6,9,12 y 15 MeV, Fotones: 6 y 18 Mv; Synergy Elekta electrones 6,9,12,15 y 18 MeV, Fotones:6,10 y 18 Mv; Flexitron HDR Braquiterapia Elekta y una fuente de iridio 192. En cuanto a recursos humanos consta de 4 médicos especialistas, 7 técnicos en radioterapia, 3 físicos médicos, 1 secretaria del Servicio, 1 enfermera en quirófano de braquiterapia y recuperación y 1 trabajadora social. Este personal de salud lleva a cabo las siguientes modalidades de tratamiento: 1)Teleterapia: Técnicas 3D conformal,

Intensidad modulada (IMRT), Arco terapia volumétrica de intensidad modulada (VMAT), radioterapia guiada por imagen (IGRT), mediante acelerador lineal Primus (Siemens) con un número de tratamientos de 50 pacientes por día, acelerador lineal Synergy (Elekta) con un número de tratamientos de 70 pacientes diariamente, cada uno con búnker independiente y especificaciones estructurales y dosimétricas de acuerdo a las normas oficiales mexicanas vigentes para los centros de aplicación de radioterapia, avalada y supervisada por parte de la Comisión Nacional de Energía Nuclear y Salvaguardas (CNENS).

de Gestión de la Calidad, la Norma Oficial Mexicana y el Reglamento de la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas. Fomentar, participar y asesorar las acciones de capacitación educación de postgrado y de investigación en materia de Radiooncología para fortalecer los conocimientos del personal de la Coordinación.

2)Braquiterapia: Braquiterapia alta tasa de dosis (HDR), en modalidad 3D conformal, con fuente de Iridio 192.

Misión, visión, objetivos

Visión: Para 2025 ser un centro de radioterapia referente a nivel nacional, en el ámbito laboral y de formación de recursos humanos productivos para el escenario nacional. Objetivos: Aplicar al paciente la radiación ionizante con fines de tratamiento en el contexto oncológico y enfermedades benignas, ubicado en el Centro Oncológico Estatal o en las unidades médicas del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, el cual cumpla con los requerimientos del Sistema

El proyecto integró el establecimiento de un modelo unificado de atención oncológica hospitalaria en el Estado de México, consideró criterios de competitividad económico-administrativa y funcionalidad para la atención de pacientes oncológicos en un centro paraestatal, estableciendo un sistema único que apoye la función en tercer nivel de atención. El Centro Oncológico Estatal COEI) es una unidad médica del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, con autonomía técnica para el ejercicio de sus atribuciones y cuyo propósito fundamental es de carácter sustantivo, orientado a proporcionar a sus

Se realiza en un quirófano con todos los aditamentos para aplicación de braquiterapia, con las especificaciones estructurales y dosimétricas de acuerdo con las normas oficiales mexicanas vigentes para los centros de aplicación de radioterapia, avalada y supervisada por la CNENS.

Nuestra Misión es ser un Servicio que proporcione tratamientos de radioterapia con excelencia para los pacientes oncológicos y no oncológicos, líderes en formación de recursos humanos en la especialidad, brindando la mejor atención con ética, calidad, calidez, respeto y trabajo en equipo, haciendo uso de la mejor y más innovadora tecnología.

fallecimientos por cáncer en el Instituto, datos evidentes y confiables para valorar la tendencia creciente del padecimiento en sus diversas modalidades, por lo que se plantea un modelo de atención completa para pacientes con cáncer.

Surgimiento y evolución El Centro Oncológico nace a raíz de la detección de un severo problema de salud en la población derechohabiente ISSEMyM, debido a la incidencia de las neoplasias y registros de los

derechohabientes atención oncológica especializada y promover la enseñanza e investigación en esta importante área de conocimiento médico. El 19 de agosto de 2005 se inauguró por el gobernador Lic. Arturo Montiel Rojas, siendo director general del ISSEMyM el Dr. José Francisco Alvear Negrete y del Centro Oncológico Estatal el Dr. José Luis Barrera Franco.

El Servicio de Radioterapia inicia funciones dos años después con una plantilla laboral de 1 médico especialista en Radiooncología, 1 físico médico y 4 técnicos en radioterapia. Con técnica 3 D con formal equipo Siemens en 2009 se abre la residencia en Radiooncología y en 2010 se integra al programa de excelencia académica de CONACyT. Egresa la primera generación en 2015 y al momento han egresado 7 generaciones con un total de 10 médicos especialistas en Radiooncología, todos con certificación

ante el Consejo Mexicano de Radioterapia y con titulación avalada por la UAEMex. Los principales procedimientos realizados en el Centro son radioterapia en cáncer de mama, cervicouterino, de próstata y de recto, desarrollando una interacción multidisciplinaria con otras Coordinaciones o Servicios. Se lleva a cabo la recepción y evaluación de pacientes con neoplasias benignas y malignas a través de la consulta externa; los pacientes son referidos de las Unidades funcionales de las diferentes neoplasias en el Centro. Asimismo, se valoran pacientes vía interconsulta en el área de urgencias y hospitalización, así como pacientes externos referidos de unidades ISSEMyM (Centro Médico Ecatepec, Hospital Regional Tlalnepantla, Centro Médico ISSEMyM Arturo Montiel Rojas y Hospital Materno Infantil. Respecto a actividades académicas, dado que es un centro formador de recursos humanos en la especialidad de

Radiooncología, se tiene participación activa en Unidades funcionales de Tumores mamarios, neoplasias del aparato digestivo, Gineco-Oncología, Uro Oncología, Tumores de cabeza y cuello, aplicación de braquiterapia ginecológica intracavitaria. Como retos a corto plazo para mejorar la calidad y cobertura de la Coordinación, así como la satisfacción del usuario, está considerado el incremento de la plantilla laboral con 2 técnicos en radioterapia, 2 físicos médicos, 2 médicos especialistas. De igual manera, la implementación de las técnicas de IMRT, VMAT, IGRT, adquisición de un nuevo equipo con capacidad para implementar la técnica de SRT y SBRT; afianzar la formación de

recursos humanos gestionando rotaciones nacionales e internacionales para los médicos en formación. El humanismo y la seguridad son principios elementales de la Coordinación y se aplican tanto en la asistencia médica como en la formación de recursos humanos, investigación y difusión del conocimiento. Es esta una Coordinación, joven, dinámica, abierta al conocimiento y aprendizaje, de trabajo en equipo, interesados en los procesos de mejora continua y seguridad y protección del paciente bajo los estándares nacionales e internacionales.

Médico especialista en Radiooncología avalado por la Universidad Autonoma del Estado de México, certificado por el Consejo Mexicano de Radioterapia. Miembro de Claustro de Sínodos del Consejo Mexicano de Radioterapia. Maestría en Gestión de Instituciones y Centros Hospitalarios en la Universidad del Valle de México campus Toluca. diplomado en Derecho Sanitario avalado por la Univesidad Anáhuac. Diplomado en Salud, Seguridad e Higiene en el Trabajo. Homologación de título universitario a licenciado en Medicina español bajo el tratado de La Haya. Curso teórico-práctico de IGRT/VMAT en el Swedish Cancer Institute. Curso teóricopráctico de IMRT/VMAT en la Univeritatsmedzin Mannheim, Heidelberg University. Certificate of training investigator site personnel ich gcp in goodclinicalpractice por Avant Sante. Miembro de comité de investigación del Centro Oncológico Estatal ISSEMYM. Miembro de la Sociedad de la Beneficencia Española. Ex secretario de la Sociedad Médica del COEI. Clínicas: Tumores Gineco Oncológicos, Cáncer de Pulmón y tumores de Tórax, Radioterapia en pacientes pediátricos. Supervisor Médico del Registro Nacional de Cáncer Región Toluca/Metepec.

DR. MAURICIO DURÁN CRUZ

Encargado de la Clínica de Braquiterapia del Hospital General de México y fundador del Servicio de Braquiterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

La Braquiterapia, apoyo primordial en Radiooncología Tengo 16 años ejerciendo esta profesión como médico radiooncólogo y me tocó la transición en nuestro país enfocada a la adquisición de equipos de mayor tecnología para la aplicación de radioterapia, denominados aceleradores lineales, ya que anteriormente utilizábamos las máquinas denominadas Bombas de Cobalto, que funcionaban precisamente con el isótopo Cobalto-60. Sin embargo, dada su escasa tecnología, generaban una mayor toxicidad en los pacientes y su exactitud en conformar la dosis de radioterapia en el blanco era menor.

ctualmente la mayoría de los estados de nuestro país cuentan ya con por lo menos un acelerador lineal, aunque aún existen pocas entidades federativas en los que se sigue trabajando con bombas de cobalto. Otro problema importante se encontraba en la cantidad de recursos médicos especializados en la Radiooncología, ya que éramos muy pocos especialistas para cubrir las necesidades del país.

Asimismo, integramos la plantilla del personal de Radioterapia, conformada por físicos médicos, técnicos en Radioterapia y personal administrativo y auxiliar. Fue una gran labor conjuntar a este equipo y participar en su capacitación.

Actualmente se ha incrementado de forma notable la cantidad de especialistas debido a que se ha acortado el tiempo de la especialidad y a que se han abierto más centros hospitalarios formadores de recursos médicos especializados en Radiooncología.

De manera específica, la braquiterapia ha evolucionado sorprendentemente en este periodo; con logros y avances dignos de destacar. En términos generales, la braquiterpia que se practicaba hace varios años en nuestro país se denomina de Tasa Baja de Dosis, distinguiéndose por la característica de que los pacientes debían permanecer internados en cuartos especiales blindados durante cierto tiempo, con los aplicadores puestos y las cargas de material radiactivo, teniendo la desventaja de exposición a la radiación del personal médico y paramédico.

Además, el desarrollo tecnológico de la Radioterapia ha sido impresionante, contando actualmente con máquinas de última generación robóticas que son capaces de brindar dosis altas de radioterapia a blancos exactos con poca toxicidad. Como parte de mi trayectoria profesional colaboré en el Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM), donde me contrataron en 2004 para participar inicialmente en el proyecto del Centro Oncológico Estatal de esa institución, con sede en la ciudad de Toluca. De hecho, fui el primer médico contratado y fue una gran labor la realizada, ya que iniciamos desde la construcción del Centro, participamos en el acondicionamiento del mismo, en la evaluación y contratación del personal y, finalmente, en la puesta en marcha de un acelerador lineal para la atención a pacientes.

Evolución de la braquiterapia

Con el paso de los años se fue generalizando la adquisición de nuevos equipos de braquiterapia llamados Alta Tasa de Dosis, con las ventajas de que el paciente ya no requería internamiento y

no se exponía a la radiación al personal, incorporando además otras ventajas tecnológicas como son la optimización de las dosis. Este tipo de braquiterapia se realizaba utilizando placas de rayos X ortogonales, es decir, es un tratamiento en 2 dimensiones. Aún en varios Centros Oncológicos del interior de la república se trabaja con braquiterapia Tasa Baja

de Dosis, y en algunos hospitales o institutos regionales de Radioterapia se trabaja ya con braquiterapia Alta Tasa de Dosis. Actualmente la braquiterapia ha evolucionado a la llamada Braquiterapia 3 Dimensiones Guiada por Imagen, en la cual se utilizan equipos como resonancia magnética o tomógrafo para adquirir las imágenes de los aplicadores y, mediante softwares especiales se realiza la reconstrucción volumétrica en 3D de la masa a tratar y de los órganos de riesgo; esto ha llevado a brindar mayores dosis y con menor toxicidad, lo que se traduce en mejor control de la enfermedad. Esta técnica novedosa se aplica en la mayoría de los casos en centros de Radioterapia de tercer nivel.

Papel actual El papel actual de la braquiterapia en el tratamiento del cáncer y otras enfermedades benignas, en cualquiera de las modalidades antes descritas, sigue siendo una herramienta indispensable para el control de diferentes tipos de neoplasias malignas, como es el cáncer cervicouterino, cáncer de vagina, cáncer de endometrio, cáncer de mama, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de próstata, cáncer de piel y sarcomas, entre otros. En cuanto a las enfermedades consideradas benignas también juega un papel importante sobre todo en lesiones de la piel. Las técnicas y procedimientos más recurridos en nuestro país actualmente y en los diversos padecimientos, podría decirse que son, padecimientos Braquiterapia Tasa Baja y Alta de Dosis, ya sea 2D o 3D guiada por imagen para neoplasias malignas ginecológicas, cáncer de cabeza y cuello, sarcomas y piel, mediante las modalidades de braquiterapia intracavitaria, intersticial y de contacto. Hoy por hoy, en materia de conocimientos, tecnología, equipamiento, formación de recursos humanos e investigación en braquiterapia, considero que si bien en nuestro país se está avanzado en el rubro de la teleterapia mediante la adquisición de nuevos aceleradores lineales con tecnologías de punta, en el ámbito de la braquiterapia el desarrollo ha sido muy poco, ya que la mayoría de los centros de Radioterapia todavía laboran con Tasa Baja de Dosis o Tasa Alta pero en 2D. Esto es debido principalmente a la poca inversión en la adquisición de tecnología en este rubro.

Retos a futuro Los retos a futuro inmediato en esta materia son trabajar conjuntamente con las autoridades gubernamentales para desarrollar planes de adquisición de mejor tecnología en el área de braquiterapia, además de la capacitación en estas tecnologías al personal médicos y paramédicos encargados de su aplicación. La tendencia natural sería lograr que

cada estado de nuestro país contara con un centro de Radioterapia en el cual se trabajara por lo menos con un acelerador lineal capaz de brindar técnicas de tratamiento con Radioterapia conformal 3D, IMRT, terapia de arco rápido y Radiocirugía, y de forma conjunta, contar con un equipo de braquiterapia Alta Tasa de Dosis con la infraestructura necesaria para brindar tratamientos 3D guiados por imagen. Debemos tener presente que la radioterapia es altamente dependiente de la tecnología, y ésta se desarrolla rápidamente, por lo que un equipo que ahora sería de vanguardia tecnológica, en cinco años ya se consideraría como básico e incluso cayendo si no en la obsolescencia si en el atraso, por lo que es importante escalar tecnológicamente los equipos de Radioterapia utilizados en el tratamiento de pacientes.

Egresado del Instituto Politécnico Nacional con licenciatura Medicina; especialidad en Medicina Interna por parte de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM); subespecialidad en Radiooncología por parte de la misma universidad; maestría en Educación con enfoque en la innovación de la práctica docente por parte de UVEG. Ha sido Coordinador de la División de Radiooncología del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM; jefe del Servicio de Radioterapia del Instituto Estatal de Cancerología de Colima; encargado de la Clínica de Braquiterapia del Hospital General de México. Docente en pregrado Medicina y Enfermería y en posgrado de la especialidad de Radiooncología.

DR. PALEMÓN GUTIÉRREZ BALDERAS

Médico adscrito al Servicio de R adioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México

Clínicas de Tumores de Sistema Nervioso Central, Tubo Digestivo y Hematología En el Centro Oncológico Estatal del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM) estoy a cargo de las Clínicas de Tumores del Sistema Nervioso Central; Hematología y Tumores de Tubo Digestivo.

os pacientes de la primera Clínica son todos referidos de Unidades externas, al no contar el Centro Oncológico Estatal con Servicio de Neurocirugía los pacientes son captados por esta área en los centros médicos de Ecatepec y Arturo Montiel; posterior a esto son referidos a esta Unidad para valorar tratamiento adyuvante o radical según el estadio y el estatus clínico del paciente.

son captados en esta Unidad por los compañeros de ese Servicio (Dra. Gutiérrez y Dr. Diaz); estos pacientes generalmente son manejados con tratamiento de quimioterapia y posteriormente se envían a radioterapia de consolidación o en algunos casos a radioterapia paliativa.

Los pacientes del área de Hematología en su mayoría

los integrantes de esta Unidad Funcional son los Dres. Blanco y Padilla (cirugía oncológica); Dr. Castañeda (Oncología médica); Dra. Rodríguez Campa (Gastroenteróloga y endoscopista) y un servidor. Generalmente se presentan los casos de nuevo ingreso al COE y se decide secuencia de manejo según su estadio y estatus clínico.

Principales padecimientos Los principales padecimientos referidos que se tratan en la Clínica de Tumores del Sistema Nervioso Central mayoritariamente son los gliomas; de estos los astrocitomas y los glioblastomas multiformes son los mas frecuentes en nuestra Unidad. Según la literatura disponible, la incidencia global anual de los tumores de SNC es de 3.7 casos por 100,000 habitantes en hombres y de 2.6 por 100,000 en mujeres.

En el área de Tumores del tubo digestivo contamos con una Unidad Funcional en donde se valoran los pacientes de primera vez en conjunto de manera multimodal;

Estas incidencias pueden ser mayores en países desarrollados que en aquellos en vías de desarrollo; la mayoría (75-90%) comprende los gliomas de alto grado y del 10-20% son gliomas de bajo grado. En general el tratamiento de estos padecimientos es mediante Neurocirugía, tratando de realizar resección máxima con las menores secuelas neurológicas

posibles; sin embargo, esto es frecuentemente difícil por la localización del tumor o por el estatus clínico del paciente; es ahí donde toma papel la radioterapia como tratamiento adyuvante o radical. En cuanto a neoplasias hematológicas, la radioterapia juega un papel importante en su tratamiento, la mayoría de los pacientes tratados en esta área son pacientes con linfomas, aunque también manejamos pacientes con leucemias, mielomas o plasmocitomas. La mayor parte de esta Clínica está representada por los linfomas; estos de manera general se dividen en dos grandes subtipos: linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin; los Linfomas Hodgkin (LH) representan aproximadamente el 11% del total de casos, la incidencia es de 2-3 casos por 100,000 personas de acuerdo a las estadísticas de Estados Unidos de América y la Unión Europea; tiene un pico de incidencia bimodal, en la segunda década y sexta décadas de la vida. El resto de los casos de linfoma está representado por el linfoma no Hodgkin, es mucho más frecuente y en Estados Unidos de América representa el 5% de los casos de neoplasias malignas en hombres y el 4% en

mujeres. En estos casos la radioterapia puede jugar un papel de tratamiento radical o de consolidación posterior a quimioterapia. El mieloma múltiple, las leucemias y los plasmocitomas son neoplasias mucho menos frecuentes y por lo general en estos la radioterapia está indicada en el contexto paliativo. En cuanto a la Clínica de Tumores de Tubo Digestivo, ésta es la más amplia y con mayor número de pacientes que atendemos, pues incluye varios tipos de tumores primarios (esófago, gástrico, colon, recto, canal anal, vesícula biliar). Los más frecuentes son cáncer de recto, esófago y gástrico. A nivel mundial también son de los de mayor incidencia, por ejemplo, según las

estadísticas de Globocan 2018 el cáncer colorrectal representó el 10.2% de los casos nuevos de cáncer de ese año o 1.8 millones de casos, siendo el tercer lugar de incidencia a nivel mundial después de pulmón y mama; el cáncer gástrico representó el 5.7% con 1 millón de nuevos casos ese mismo año. En este contexto la variedad de pacientes también hace que la indicación de radioterapia sea muy variada, pudiendo ser en conjunto con quimioterapia como tratamiento radical, adyuvante posterior a cirugía, neoadyuvante previo a cirugía o paliativa en los casos con estadios muy avanzados.

Técnicas utilizadas, retos a corto plazo y formación de recursos humanos En el área de Radioterapia del Centro Oncológico Estatal contamos con dos aceleradores lineales (Siemens y Elekta); ambos tienen capacidad de aplicar RT 3D Conformal. Se tiene el proyecto en desarrollo de aplicación de técnicas avanzadas de RT (IMRT, VMAT) con el nuevo equipo Elekta; eso será muy útil a futuro pues permite mejores planes de tratamiento en cuanto a conformalidad y menor dosis a órganos de riesgo, pero en el momento actual solo contamos con 3D Conformal y es como tratamos a los pacientes de estas tres clínicas.

Dentro de los retos que tenemos a corto plazo está mejorar los equipos para aplicación de técnicas avanzadas y al tenerlas también se podrían utilizar distintos esquemas de fraccionamiento, capacitar más al personal (médicos, físicos y técnicos) en la aplicación y manejo de estas técnicas y explotar más el equipo de braquiterapia 3D con el que ya contamos.

El reto de suma importancia que considero que tenemos con estos especialistas en formación es el de mejorar nuestro servicio con nuevas modalidades de tratamiento, más avanzadas, para que al egresar las dominen y se puedan incorporar de manera exitosa y útil a cualquier centro de radioterapia en el país sin tener estas falencias.

En el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM formamos residentes de la especialidad, hasta el momento han egresado 7 generaciones de residentes, pequeñas, algunos años solo hemos tenido un egresado, pero podemos presumir de ser una sede en la cual todos han aprobado su examen de Consejo.

Médico especialista en Radiooncología, egresado de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM 2001-2007. Especialidad realizada en el Hospital General de México 2009-2013. Jefe del Servicio de Radioterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, junio 2013-octubre 2014. Médico adscrito al Servicio de Radioterapia del Hospital Regional de Alta Especialidad “Centenario de la Revolución” ISSSTE, Morelos. Médico adscrito al Servicio de Radioterapia del COE ISSEMyM. Profesor adjunto de la especialidad en Radiooncología COE ISSEMYM-UAEM.

DR. GUSTAVO DANIEL MARTÍNEZ CÁRDENAS Médico adscrito al Servicio de R adioterapia, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México

Clínicas de Tumores Ginecológicos, Braquiterapia Ginecológica y Tumores Mixtos La Clínica de Tumores Ginecológicos y Braquiterapia Ginecológica del COEI está conformada por el médico adscrito y médicos residentes en turno de rotación mensual; 3 físicos médicos que realizan planeaciones en común con las demás Clínicas y técnicos en Radioterapia encargados de operar los aceleradores lineales (LINACs) y tomógrafo simulador, además de suministrar los tratamientos de teleterapia. Respecto a infraestructura y equipamiento se cuenta con un consultorio médico, dos LINACs y un tomógrafo simulador (en común con las demás clínicas), además

de un equipo de aplicación remota de braquiterapia de alta tasa de dosis (Flexitron) y un quirófano/ búnker para aplicación de braquiterapia (BQT). El área de BQT Ginecológica es un Servicio dinámico, conformado por Médico

Radio Oncólogo adscrito, (encargado de la aplicación de BQT) médicos residentes de Radiooncología en entrenamiento, al menos un médico anestesiólogo adscrito (el cual es dinámico de acuerdo a un rol por parte del Servicio de Anestesiología), al menos una enfermera/o POE con capacitación en BQT, camilleros, técnicos en RT (simulación virtual). La Clínica de Tumores Mixtos básicamente funciona con la misma infraestructura y equipo que la Clínica de Tumores Ginecológicos en razón de Teleterapia. Entre los principales padecimientos que trata la Clínica de Tumores Ginecológicos y BQT ginecológica tenemos pacientes con cáncer cervicouterino con intención radical;

cáncer de endometrio generalmente adyuvante y ocasionalmente radical; cáncer de vulva, radical, adyuvante o neoadyuvante; cáncer de vagina, radical, adyuvante o neoadyuvante. En la Clínica de Tumores Mixtos se tratan pacientes con diferentes neoplasias, principalmente sarcomas con finalidad neoadyuvante, adyuvante o radical; melanomas ocasionalmente con finalidad adyuvante o paliativa. También se tratan patologías benignas como la sinovitis villonodular pigmentada y cicatrices queloides en coordinación con el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Centro Médico Toluca, entre otras. Respecto alas principales técnicas y procedimientos utilizados en el Servicio, generalmente se usan técnicas conformales, con rayos X de alta energía y técnica de caja o cuatro campos, para otorgar tratamientos en neoplasias ginecológicas, para posteriormente y de ser candidatas las pacientes, recibirán tratamiento con BQT. Dependiendo el caso y la anatomía de cada paciente se usan diferentes aplicadores, los más utilizados son los aplicadores tipo Fletcher, cilindros vaginales, que son aplicadores intracavitarios. Para los sarcomas, melanomas, y enfermedades benignas, la técnica de teleterapia dependerá del sitio del tumor a tratar. Usualmente se usan campos directos, opuestos u oblicuos, con diferentes energías de Rayos X, lo necesario con la intención de concentrar la radiación el área de interés, conformar y disminuir la dosis en los órganos de riesgo. Algunos tratamientos requieren de otro tipo de radiación, que llamamos electrones, los cuáles se usan para depositar la radiación de manera más superficial.

Atención de excelencia, con seguridad y humanismo Mi incorporación al Instituto fue en un momento de evolución del área, la cual se encontraba renovando uno de los equipos LINAC, y por otro lado la implementación de Braquiterapia de alta tasa de dosis en 3D. Esta técnica de tratamiento ya se usa de forma rutinaria en diversos centros

del país y del mundo y representa una sustancial mejora en la conformación de la dosis al sitito de tratamiento y restricción de la misma a los órganos de riesgo; esto también es un paso importante para la atención de calidad para nuestras pacientes con diagnóstico de cáncer ginecológico. Las clínicas se han mantenido desde la fundación del Centro Oncológico, no obstante, la tecnología en radioterapia ha evolucionado de forma constante y vertiginosa, y considero que el COE se mantiene a la vanguardia tecnológica. Dentro de la red hospitalaria del ISSEMyM, el COE es el único que cuenta con una Unidad de Radioterapia, por lo que somos el centro de referencia estatal dentro del Instituto y para población abierta a través de los programas del ahora INSABI. La atención del paciente oncológico debe ser integral y el COE no es la excepción, el Servicio de Radioterapia a

través de sus diferentes Clínicas integra lo que llamamos Unidades Funcionales (equipo multidisciplinario conformado por cirujano oncólogo, oncólogo médico, radiooncólogo, radiólogo, patólogo, nutriólogo, entre otros necesarios y no menos importantes según sea el caso), en las cuáles se sesiona de forma clínica y objetiva cada caso para ofrecer el tratamiento más adecuado a cada paciente, es decir, tratamiento individualizado.

En cuanto a los retos a corto plazo para mejorar la calidad y cobertura de la clínica, así como la satisfacción del usuario, la atención médica de calidad debe ser un común denominador en el Instituto. No obstante, siempre es posible mejorar y es uno de los objetivos permanentes del área. Personalmente tengo la necesidad y la obligación de mantenerme actualizado en las últimas evidencias de tratamiento,

la Medicina y no se diga la Radioterapia, que evoluciona constantemente y el clínico debe mantener el mismo paso en beneficio de sus pacientes.

familiar y calidad de vida. Si bien es imprescindible apoyarnos con el área de Psicología, el médico tratante tiene un rol de mucho peso en este sentido.

Esto impacta en la satisfacción de los pacientes, independientemente del pronóstico oncológico, que en muchos casos es sombrío e independientemente del resultado del tratamiento, los pacientes expresan agradecimiento por la calidad de la atención.

Somos médicos oncólogos, pero primero somos personas, y en ese sentido hay que tratar al paciente con empatía, ser claros con la información y expectativas del tratamiento, anteponiendo el profesionalismo y sin dejar de lado el humanismo inherente a nuestra profesión.

El humanismo y la seguridad como principios elementales del Servicio son puntos importantísimos. Los pacientes oncológicos conllevan un proceso psicológico complejo ante el diagnóstico por demás abrumador, cada paciente afronta el tratamiento de forma diferente e impacta en dinámica

Por otro lado, irradiar un paciente conlleva un protocolo riguroso de varios puntos de seguridad, desde los puntos de verificación en cada procedimiento (propios de cualquier Unidad de salud), hasta los más rigurosos específicos a la hora de otorgar un tratamiento con radiación ionizante, y aquí todos estamos involucrados: ingenieros de servicio que se encargan de dar mantenimiento a los equipos, físicos médicos que realizan el control de calidad, dosimetrías, comisionamientos y los propios planes de tratamiento, los técnicos que deben realizar las simulaciones y asegurar la reproducibilidad del tratamiento, y desde luego el médico radiooncólogo, quien debe tener certeza del diagnóstico, si el paciente debe o no recibir un esquema de radioterapia, cuál y en qué sitio. Es un proceso que implica todo un protocolo y trabajo en equipo. En lo que atañe a la formación de recursos humanos, investigación y difusión del conocimiento, el COE es sede de diferentes programas de residencias médicas, una de ellas es la especialidad en Radiooncología por parte de la Facultad de Medicina de la UAEM. El Centro Oncológico Estatal tiene un área dedicada a la investigación clínica y las publicaciones se realizan en diferentes medios impresos y digitales de índole médica. Es de destacar la disposición de crecer como área y como profesional. El área de Radioterapia, por su naturaleza, trabaja en equipo y eso desde mi punto de vista, supone una ventaja operacional. Originario del Estado de Guerrero. Realizó su formación médica en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México, y la especialidad en Radiooncología en el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” bajo el plan único de especialidades médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México. Recientemente cumplió un año laborando en el COE como médico adscrito al Servicio de Radioterapia.

FÍSICOS MÉDICOS COEI ING. FEDERICO MIRANDA SUÁREZ Adscrito a la Coordinación de R adioterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México

Radioterapia en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM La Física Médica es una rama de la Física que se ocupa del estudio y desarrollo de sus aplicaciones en el campo de la salud, utilizando las nuevas tecnologías de diagnóstico y terapia. Establece criterios para el empleo correcto de los agentes físicos en Medicina. Es una rama de la Física multidisciplinaria, pues aplica conceptos y técnicas básicas y específicas de la Física, Biología y Medicina al área médica, además de aplicar los fundamentos físicos en múltiples técnicas terapéuticas, proporcionando las bases para la comprensión de modernas tecnologías médicas y estableciendo criterios de utilización de agentes físicos en el área de la salud.

a actividad de los rayos X y la radiactividad en el diagnóstico y la terapia fue la responsable de la introducción de la Física en los hospitales. El físico y matemático suizo Theophil Friedrich Christen, en 1905, visitó importantes hospitales en Londres y Estados Unidos. A su regreso inauguró en Berna una clínica médica donde se ocupó principalmente en el reciente campo de la Radiología. En 1908 ante la Facultad de Medicina de Berna expuso una tesis no convencional para la época: "La claridad de las placas médicas como un problema de absorción". En el hospital de Boston, EUA, el físico William Duane comenzó a trabajar con fuentes de radón en el tratamiento del cáncer en 1913. El mismo trabajo fue realizado por Gioacchino Failla en Nueva York en el año 1915. Así la Física Médica surgía como disciplina. En la década de los 50, médicos y profesionales en Física Médica comenzaban a trabajar en conjunto. En los años 60 y 70 se crearon las leyes que establecieron la presencia de este profesional en algunos campos de la

Medicina, como en la Radioterapia y Medicina Nuclear.

Papel del Físico Médico En especial el físico medico juega un papel muy importante en el área de la radioterapia, ya que es el encargado de la dosimetría personal en los tratamientos del paciente, así como figura física para correlación entre Fis. Med. Abel Giral Jaimes

el médico radiooncólogo y el técnico radioterapeuta para evitar errores de interpretación en los tratamientos y es el que garantiza la perfecta calibración del acelerador lineal, siendo también responsable de toda la parte del control de calidad para el funcionamiento óptimo del equipo, como el acelerador lineal, como lo especifica la casa fabricante

y la normativa nacional. Asimismo puede fungir como responsable frente al organismo regulador de mantener vigente la licencia de operación para otorgar el tratamiento al paciente. Estas funciones son muy discretas debido a que no hay una interacción directa con los pacientes; sin embrago, sin todo este trabajo el área no funcionaría dado a que el Servicio de Radioterapia es multidisciplinario. En la actualidad, el físico médico se desarrolla principalmente en las áreas de la

Radiología diagnóstica e intervencionista, Medicina Nuclear, Radioterapia, Radiocirugía, protección radiológica, metrología de radiación, biomagnetismo, radiobiología, procesamiento de señales e imágenes médicas, clínica e investigación epidemiológica. A pesar de todo, la aparición de la Física Médica se asocia con el uso de radiaciones ionizantes, pero esta disciplina no se limita sólo a este tipo de radiación.

La creciente contribución a la Física Médica es una consecuencia natural de la evolución de la ciencia y de las tecnologías modernas. Si bien en un comienzo la Física se dedicaba al estudio de la radiación ionizante en humanos, en la actualidad tiene una gama de aplicaciones inmensa, que abarca prácticamente todo el espectro de radiaciones. No obstante, pueden resumirse en cuatro aspectos, todos ellos interrelacionados: Garantía y control de calidad; Seguridad radiológica; Docencia e investigación; Gerencia y administración.

Radioterapia en el COEI El área de Radioterapia del Centro Oncológico

ISSEMyM se integra por área de consultorios; oficinas; área de tomografía donde se lleva a cabo la simulación del paciente, esto a cargo del personal técnico; área de planeación de tratamientos a cargo del físico médico y la sala de tratamiento del paciente, en la cual se cuenta con un área de control a cargo del personal técnico radioterapeuta. Asimismo, se cuenta con un área de braquiterapia, la cual incluye quirófano y sala de tratamiento y área de planeación. Braquiterapia, también conocida como terapia de radiación interna, coloca material radioactivo directamente adentro o al lado del tumor. Utiliza una dosis total de radiación más alta para tratar un área más pequeña en menos tiempo. Es un procedimiento robotizado, sofisticado y de gran precisión, que permite administrar altas dosis radiactivas en el tumor o sitio de riesgo, emplea pocas fracciones y es ambulatoria, es decir que no requiere de internación ni aislamientos. La empleamos habitualmente en forma complementaria a radioterapia externa en tumores endocavitarios ginecológicos. La Física Médica complementa de manera muy importante a las diversas ramas de la Medicina y, de manera destacada a la Oncología, ya que a través de la Imagenología se obtienen los estudios diagnósticos y las imágenes que se obtienen en la simulación para poder realizar los planes de tratamientos. Para realizar el procedimiento del tratamiento de radioterapia a pacientes, primeramente el médico radiooncólogo determina mediante los estudios realizados al paciente el diagnostico y si es candidato a radioterapia o braquiterapia. De ser así se programa la realización de una simulación a cargo del personal técnico, con supervisión del médico y físico, esto con el fin de obtener las imágenes para delinear los órganos de riesgo y el blanco que es la zona a tratar, esto por parte del médico tratante.

Una vez hecho esto, se procede con la realización de la planeación por parte del físico médico, en la cual se revisan los cálculos dosimétricos en conjunto con el médico tratante para su aprobación. Posteriormente se envía la información del plan de tratamiento al área de control de tratamiento donde se encuentra equipo de radiaciones ionizantes (acelerador lineal), donde estará a cargo del personal técnico radioterapeuta, con la supervisión del físico y el médico.

Seguridad del paciente y el personal En cuanto a la seguridad radiológica del paciente y del personal, ésta se lleva a cabo conforme al Reglamento General de Seguridad Radiológica emitido por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias, cuya función es la de regular la seguridad nuclear, radiológica, física y las salvaguardias del uso pacífico de la energía nuclear para proteger la salud de la población y el ambiente. En cuanto a la seguridad física de las áreas que manejan sustancias radiactivas, todas las áreas de radiación

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ionizantes se encuentran restringidas, con acceso exclusivo a Personal Ocupacionalmente Expuesto (POE), además las áreas donde se encuentras sustancias radiactivas están bajo llave, la cual está a cargo del responsable de seguridad radiológica (ESR). Asimismo, el hospital cuenta con vigilancia en el área las 24 horas del día los 365 días de año.

FIS. MED. ALEXIS MARTÍNEZ LÓPEZ Adscrito a la Coordinación de R adioterapia del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México

Calidad y seguridad en radioterapia

La Coordinación de Radiooncología depende de la Subdirección Médica del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM y en la actualidad está conformada por personal médico, físicos médicos, técnicos, de enfermería y administrativo, de la siguiente manera: 4 médicos radiooncólogos, 3 físicos médicos de base, 6 técnicos radiólogos de base, una secretaria y una trabajadora social.

sta Coordinación, en cuanto al equipamiento tecnológico, tiene dos Aceleradores Lineales de Partículas (LINACS) de energía dual (Un Siemens modelo High Energy y un Elekta modelo Sinergy), capaces de producir rayos X de alta energía (energías de 6MV y 18 MV en el caso del LINAC Siemens y 6 MV, 10 MV y 18 MV en el caso del LINAC Elekta) y radiación corpuscular (electrones) para tratamientos de neoplasias superficiales (menos profundidad respecto a la anatomía del paciente) debido a las características de interacción de la radiación corpuscular con la materia, (energías de 6 MeV, 9 MeV, 12 MeV, 15 MeV, 18 MeV y 21 MeV para los dos LINACS mencionados). Se tiene un TC simulador, de la marca Philips, de 16 cortes, correcto para determinar la anatomía a irradiar al paciente con una buena resolución espacial, en contraste y en general una buena calidad de la reconstrucción tridimensional, hecho que permite hacer un buen cálculo de la dosis absorbida en los volúmenes de interés en el paciente. Asimismo, tiene sistemas de planeación TPS (2), Prowess Phanter y Mónaco para cálculo de la dosis absorbida en el paciente y sistemas de verificación diaria para revisar la constancia, aplanado y simetría del haz de radiación, de acuerdo a la NOM-033-NUCL-2011. Cuenta también con sistemas para hacer verificaciones mensuales

y con ello corroborar el correcto funcionamiento mecánico y dosimétrico de los aceleradores lineales mencionados; sistema de dosimetría para realizar dosimetría absoluta y relativa, con sus correspondientes cámaras de ionización, electrómetro y controladores para llevar a cabo de manera integral las mediciones, de la marca IBA; sistemas de verificación para control de calidad paciente específico y de mapeo de dosis (Matrix) de la marca IBA, para tratamientos avanzados de RT3D como IMRT y V-MAT. Se tiene también un equipo para hacer Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis (HDR) de la marca Elekta; con sus respectivos aplicadores para hacer diferentes tipos de tratamientos, como son braquiterapia intersticial, braquiterapia intracavitaria y superficial, además de una fuente de Iridio-192 contenida en el propio equipo autoblindado de braquiterapia HDR, con energía gama de 0.378 MeV que es correcta para hacer BQT HDR y facilita la protección radiológica. En un inicio las instalaciones del Centro Oncológico Estatal fueron pensadas para ser un instituto de investigación del genoma humano. Sin embargo, y de acuerdo a la creciente incidencia de neoplasias y al constante aumento de fallecimientos por cáncer en la población de derechohabientes de ISSEMyM, las autoridades del Instituto, de la mano del gobierno del Estado de México de esa época, toman la decisión de crear un Centro de Oncología en donde se contara con servicios integrales para atender a pacientes con cáncer de cualquier tipo. Es el 19 de agosto de 2005 cuando el gobernador del Estado de México en funciones en ese periodo, Lic. Arturo Montiel Rojas, da el banderazo para el inicio de actividades de este nosocomio, fungiendo como Director General de

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ISSEMyM el Dr. José Francisco Alvear Negrete y como Director del Centro Oncológico Estatal el Dr. José Luis Barrera Franco. El área de Radiooncología tuvo inicios un poco titubeantes pues no comenzó a operar de manera simultánea con el Centro Oncológico. Fue hasta agosto de 2008 que la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas (institución dependiente de la Secretaría de Energía y responsable de regular y normar los usos con material radiactivo en el territorio nacional mexicano). Otorga la correspondiente licencia de operación para poder dar tratamientos de Teleterapia con el Acelerador Lineal de Partículas Siemens, modelo High Energy. Se comenzaron los tratamientos siendo un solo turno (matutino), el personal que laboraba en ese entonces solo constaba de un médico radiooncólogo, dos físicos médicos, cuatro técnicos radioterapeutas y una secretaria. En 2009 se tuvo la idea de hacer crecer el área de Radiooncología y se proyecta contar con un servicio de Braquiterapia de Alta Tasa de dosis. En este caso se realizaron por parte de su servidor el diseño y el cálculo de las barreras primarias que contendrán la radiación emitida por la fuente de Iridio-192. Es aproximadamente en el mes de julio de 2010 cuando la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear otorga la primera licencia de operación para BQT y una semana después se tuvo el primer tratamiento de cáncer cérvico uterino. El área de Radiooncología ha contado también con un acelerador lineal de partículas de marca Varian, que trabajó simultáneamente con el LINAC Siemens hasta que, por razones de avances tecnológicos y que mejorarían los tratamientos a los pacientes, se tomó la decisión de sustituirlo por el LINAC Elekta, modelo Sinergy, el cual ha operado desde el año de 2018 en las instalaciones del Centro Oncológico Estatal del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios. Se ha hecho la evolución de BQT en 2D a BQT a 3D, con la ayuda del tomógrafo simulador y con un sistema de planificación, con lo cual se tiene mayor control de la dosis en órganos de riesgo. Se pretende implementar en un corto plazo tratamientos de IMRT y V-MAT, con los correspondientes controles de calidad, necesarios y estipulados en la normativa internacional.

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Labor y perfil del Físico Médico Para desempeñar la función de físico médico en una instalación radiactiva como radioterapia a nivel nacional, el profesionista debe contar con una licenciatura en Física y Matemáticas, Ingeniería o Ciencias Químico Biológicas. Se complementa con una especialidad o maestría en ciencias en Ingeniería Nuclear o en Física Médica. De acuerdo a lo estipulado por el Reglamento General de Seguridad Radiológica, documento emitido por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias, además de la preparación antes mencionada el físico médico y el Encargado de Seguridad Radiológica deben contar con un curso avanzado en seguridad radiológica y con experiencia de mínimo seis meses a un año en materia de seguridad radiológica en el Servicio de Radioterapia.

tumorales y para la adecuada protección en los órganos de riesgo adyacentes o en la vecindad cercana al tumor; control de calidad de los tratamientos, i.e. verificar que la dosis absorbida calculada en el software sea la que realmente se deposita en el paciente; calibración de los equipos generadores de radiación ionizante; verificación de la dosimetría absoluta, de manera periódica de acuerdo a los lineamientos estipulados por la CNSNS; enseñanza a los médicos residentes en la materia de Física Médica. Se tiene una interacción multidisciplinaria con los diferentes Servicios relacionados con Radiooncología y radioterapia. El Físico Médico tiene interacción con todos los profesionales que intervienen en el Servicio de Radioterapia: con el técnico radiólogo tiene que vigilar y encontrar la

La labor del físico médico en un Servicio de estas características es la siguiente: Puesta en marcha del Servicio: El físico médico es capaz de realizar el diseño y el cálculo de blindajes del búnker que contiene la radiación emitida por los equipos generadores de radiación ionizante (LINACS). Si la función es la de Encargado de Seguridad Radiológica (ESR), el físico es el responsable de tramitar las licencias de operación de los Servicios, de los informes de seguridad radiológica anuales, de los cursos de reentrenamiento en seguridad radiológica del personal de radioterapia.

Etapa de construcción del búnker del COEI

Es el enlace de comunicación del hospital con la CNSNS. Asimismo, realiza la verificación de las pruebas de aceptación y comisionamiento de los equipos de tratamiento y de los sistemas de planeación de los equipos de radioterapia. Día a día: Es el responsable de las verificaciones diarias del correcto funcionamiento mecánico y radiológico de los equipos de radioterapia; cálculo con la ayuda de un software especial (TPS) de la dosis absorbida en los pacientes, para la correcta administración de la dosis de radiación en los volúmenes

Instalación mecánica y eléctrica del Acelerador Lineal

mejor posición para la obtención de las imágenes del paciente para su correcto tratamiento; con el radioterapeuta es responsable del análisis de la dosis absorbida que ha recibido el paciente en el tumor y en los órganos de riesgo. Con base en publicaciones internacionales de control de calidad para los tratamientos y de protección radiológica para evitar efectos biológicos indeseables, el médico toma la decisión final de aceptación de tratamiento y el físico se encarga de la exportación de los datos a un sistema especializado conectado al LINAC para de esa manera comenzar con los tratamientos, previa verificación visual y de posicionamiento mediante imágenes radiográficas electrónicas (DRR) en la sala de tratamiento y con la ayuda de un software especializado.

Seguridad en el servicio En cuanto a los principios de seguridad y vigilancia tanto del área física como del Personal Ocupacionalmente Expuesto (POE) y de los pacientes, contamos con un manual de Procedimientos en Seguridad Radiológica, en el cual se

incluyen todos los procedimientos en el caso de tener un incidente o accidente radiológico, así el POE está preparado para reaccionar de manera inmediata y eficiente en caso de cualquier evento con alguna fuente de radiación o equipo emisor de radiación.

plazo para mejorar la calidad y cobertura del servicio, respecto a Física Médica, los físicos están en constante preparación, asistiendo a congresos nacionales e internacionales en donde se expone el desarrollo de las nuevas tecnologías para los tratamientos y la dosimetría.

Los POE tienen un dosímetro personal, el cual se lee mes con mes por un laboratorio secundario de metrología, en este caso el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares (ININ); con este dispositivo se garantiza que el POE no se irradia por encima de los límites de dosis establecidos por el Reglamento General de Seguridad Radiológica.

Se tiene acceso a revistas científicas y tecnológicas en donde se exponen las recientes investigaciones en materia de radiaciones ionizantes, tecnología, protección radiológica y avances en las nuevas técnicas de tratamiento con radiaciones. Con ello el servicio de Física Médica se presenta a la vanguardia para los tratamientos que los pacientes con cáncer necesitan y se espera estar en posibilidad de ampliar todavía más lo anterior, en beneficio del paciente.

Respecto a la vigilancia del paciente, tenemos circuitos cerrados de televisión para evitar algún accidente dentro del cuarto de tratamiento. En cuestiones de seguridad radiológica al paciente, los médicos y los físicos tienen una preparación en Radiobiología, lo que los hace competentes para saber cuáles son los límites de dosis que inician un proceso biológicamente indeseable para el paciente (efectos secundarios indeseables por radiación). Mediante un análisis de un Histograma Dosis Volumen y mediante un control de calidad adecuado al

En lo referente a formación de recursos humanos, investigación y difusión del conocimiento, se tienen convenios con instituciones educativas como la Universidad Autónoma del Estado de México y algunas universidades privadas. Por tanto, recibimos alumnos para prepararlos desde una perspectiva científica para afrontar los retos que se presenten en la vida profesional de los estudiantes que lleguen al Centro Oncológico Estatal.

Incorporación, sustitución y renovación tecnológica del área

Pruebas de Aceptación y Comisionamiento

inicio de los tratamientos se garantiza que el paciente recibirá la dosis que necesita para su tratamiento y que no dañe los órganos de riesgo adyacentes al tumor. Los retos que tenemos a corto

La tecnología está en constante desarrollo, las técnicas de tratamiento están en permanente investigación para mejorar los tratamientos con radiación, sin causar daños colaterales en órganos sanos de los pacientes con cáncer. Es de vital importancia estar en constante renovación tecnológica y también de conocimientos que deban tener los involucrados en este tipo de servicios. Los equipos no son precisamente baratos, pero si se desea otorgar tratamientos de calidad es necesario hacer un esfuerzo por parte de las instituciones, de esta manera no solo se logra dar tratamientos de calidad, sino que ello se traduce en salud para los pacientes y nos posiciona como centro educativo, de formación y referencia.

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TÉCNICOS EN RADIOTERAPIA COEI En el tratamiento del cáncer, la radioterapia destruye a las células cancerosas en la zona tratada. Puede reducir el tamaño del tumor, lo que permite a un cirujano extraerlo, puede aplicarse después de la cirugía o durante ésta y se aplica también otras enfermedades benignas.

l técnico en radioterapia controla equipos complejos que administran al cáncer o tumor una dosis precisa de radiación; coadyuva al tratamiento y presta atención, apoyo e información a los pacientes.

de los pacientes, para explicarles el proceso y darles apoyo emocional.

● Trabaja en estrecha colaboración con médicos, enfermeras, físicos médicos y otros miembros del equipo multidisciplinario de atención oncológica.

● Verifica y ejerce el uso correcto de los equipos garantiza que el tratamiento sea continuo y el cuidado de estos permite que el paciente esté cómodo en su estancia en las instalaciones.

● Puede participar en cualquier etapa de la atención al paciente y del tratamiento. ● En el trabajo con el resto del equipo participa en el tratamiento más adecuado. ● Utiliza tecnología como rayos X y tomografía para crear imágenes del tumor del paciente, lo que ayuda a comprender su tamaño y localización exactos. ● También debe conocer la dosis de radiación necesaria para tratar el cáncer y reducir al mínimo la dosis recibida por las zonas circundantes sanas del cuerpo. ● Antes de comenzar el tratamiento explica el proceso al paciente, generando una estrecha relación con el mismo, al reunirse con las familias o los cuidadores

● Participa en la elaboración de un plan para el tratamiento, en el que apoya mientras éste dure.

● Durante el tratamiento coloca cuidadosamente al paciente en el equipo que produce la radiación para tratar la zona afectada desde varios ángulos diferentes.

Radiología o afín, cumplir con una capacitación de un año en algún hospital escuela de alta especialidad, debe ser una persona con alto sentido humano y responsabilidad. ● Asimismo, capacidad de relación y comunicación, amabilidad, empatía, sensibilidad y voluntad de atender las necesidades de los pacientes, interés por la ciencia, especialmente anatomía, fisiología y patología, capacidad para trabajar en equipo y con tecnología compleja, organización, interés en la actualización y capacitación continua, fuerza emocional para afrontar situaciones angustiosas. Comparativamente con países desarrollados, en México el técnico

● Día a día lleva un seguimiento cuidadoso de la evolución del paciente y está al tanto de los efectos secundarios que puedan presentarse. ● El técnico en radioterapia puede ascender a puestos de gestión o convertirse en facultativo de consultoría, lo que le permite alcanzar un alto nivel de la práctica clínica, además de oportunidades en la enseñanza y la investigación. ● El técnico radioterapeuta debe contar con título y cédula de profesional en

Ernesto Romero Ríos

Antonio Jiménez Sivlva

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radioterapeuta requiere las mismas oportunidades de desarrollo de habilidades, ya que los centros especializados están centralizados en la capital del país y en otros estados

no se cuenta con la misma tecnología que le permitan homologar criterios y procedimientos. En cuanto a las opciones de actualización, siempre está la alternativa de ser autodidacta,

ello aunado a la capacitación por parte del personal médico del área, además de acudir a cursos y congresos realizados por la Asociación de Técnicos Radioterapeutas de México. Gran parte del éxito del tratamiento corresponde a las acciones responsables del manejo de los equipos, la elección correcta de los aditamentos de fijación e inmovilización, llevar a cabo los procesos de control de calidad de manera continua, verificando los tratamientos por lo menos una vez por semana. Asimismo, observar estrictamente los lineamientos de Calidad, Seguridad y Humanismo, considerando además que el técnico debe ser un apoyo moral constante para el paciente, la empatía debe ser lo que le caracterice y el trabajo extraordinario su marca personal.

José M. Hernández Vázquez

Miguel A. Dolores Tapia

Reynaldo M. Zarco de la Rosa

Héctor S. Sánchez Sánchez

Jonathán Rodríguez Nájera

Gabriela Sánchez Campos

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SEGUIMIENTO DE EGRESADOS COEI

DRA. ELIANA BUENDÍA LÓPEZ

n el 2014 fui la primera egresada de la especialidad de Radiooncología del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, lo cual fue una experiencia muy enriquecedora, aunque no fue sencillo puesto que fueron muchas horas en vela de guardia, leyendo, estudiando o preparando clases. Pero esto no solo lo fue para mí, sino también lo fue para todos los doctores involucrados con los residentes de la especialidad, desde armar el programa de enseñanza correspondiente, calendarizarlo, darse el tiempo para ir a darnos clases, evaluarnos, etcétera. Gracias a todos y cada uno de mis maestros que estuvo involucrado en mi formación, soy la especialista que soy hoy en día, moviendo cielo, mar y tierra para agilizar la atención de mis pacientes. En la actualidad me siento

muy orgullosa de mi especialidad, porque aunque no todos los pacientes tienen un buen pronóstico, la radioterapia puede mejorar algunos síntomas que disminuyen su calidad de vida. Cuando todos me preguntan de dónde soy egresada y con orgullo les respondo que del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, algunos se sorprenden ya que en provincia se conoce poco o nada de la infraestructura del instituto, que sin embargo poco a poco se ha ganado el respeto de las grandes sedes de la Radiooncología. Gracias a mi formación tan completa he tenido cargos como jefa del Servicio de Radio Oncología del Centro Estatal de Cancerología en Durango, durante 2 años y medio, con un acelerador lineal no convencional llamado Tomoterapia HDA. Finalmente, en la

DRA. CELESTE S. LÓPEZ VARGAS

oy médico radiooncólogo; laboro en el Hospital de la Mujer de la Secretaria de Salud de la CDMX y en el grupo Angeles. Soy egresada del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, con formación como radiooncóloga por 5 años (2 años de Medicina Interna y 3 años de Radiooncología). Fueron años muy difíciles en que perdí muchos momentos con la familia y amigos, pero fue muy enriquecedor al tener maestros excelentes y compañeros de trabajo con una calidad humana única. Me enfrenté a un mundo totalmente desconocido para mí en Radiooncología, encarando una de las enfermedades más difíciles, lo que me hizo decidir que tenía que hacer todo por el paciente, porque en esta enfermedad debes saber Medicina y la parte técnica para ayudar a tus pacientes a recuperar su salud, pero sobre todo aprendí a escucharlos y acompañarlos. Cada uno me enseñaba algo diferente. Terminé mi especialidad 2017 y es la mejor etapa de mi vida, me considero afortunada al vivir todo eso para poder ser la profesionista que soy hoy. Y eso me lo enseño el Centro Oncológico Estatal y todas personas profesionistas que laboran ahí, desde

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actualidad me encuentro laborando en la UNEME de Oncología en el Estado de Zacatecas, con la misma tecnología, donde se recibe toda clase de pacientes, tanto institucionales como privados, niños, adultos y pacientes con padecimientos benignos, a quienes es un gusto servir mediante los conocimientos y experiencia adquiridos en mi querido Centro Oncológico Estatal ISSEMyM.

mis maestros hasta la trabajadora social, terminaron siendo mi familia, siempre encontraba el apoyo de algún compañero, profesional y moralmente. Actualmente en el Hospital de la Mujer, en el área de Oncología tratamos cánceres como de mama, cérvix, endometrio, ovario; el equipo de radioterapia somos muy unidos y comprometidos con nuestros pacientes. Ejerzo en cada momento de mi vida profesional todo lo aprendido en mi formación como médico especialista y lo refuerzo con los resultados de mis pacientes. Sé que me falta mucho por hacer en Oncología, pero estoy consciente de que no podemos separar la parte humana de la ciencia, más en una enfermedad donde el 60% de nuestros

pacientes van a ser diagnósticos en etapas tardías de la enfermedad y donde la parte afectiva y empática toma más importancia. Mis planes en corto y mediano plazo son terminar un diplomado en colposcopia, en enfermedad del tracto genitourinario y continuar con una maestría en gestión de salud. Creo que lo más que me ha dejado esta especialidad durante mi formación y hasta ahora, es no olvidar que estamos con vidas humanas y que cada paciente merece todo nuestro respeto, devoción y empatía, para poder tener excelentes resultados en la recuperación de su salud.

DRA. IVONNE MICHEEL CORNEJO BALDERRÁBANO

ací el 1 de agosto del 1987 en la Ciudad de México, cursé toda mi formación profesional en este país. Desde mi adolescencia me incline por el área de la salud por un legado familiar, ingresando desde el nivel medio superior a esta rama, logrando una carrera técnica de Laboratorista Clínico, para continuar mi formación en la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional, de donde egresé con un título universitario de Médico Cirujano y Partero. Luego de esto me desempeñé como personal operativo y posteriormente directiva de una Unidad de salud del Instituto de Salud del Estado de México (ISEM). No obstante, con el anhelo de continuar mi formación académica, concurse por una plaza de residencia médica en el área de Radiooncología, siendo seleccionada y aceptada en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM (COEI) en Toluca, donde cursé cinco años de especialización en dicha área.

un área poco difundida, una lucha por la mejora profesional personal, mediante el dominio de conceptos, técnicas y avances tecnológicos. Es tal vez el área que representa mejor “La tecnología al servicio de la salud”. Desde entonces y hasta la fecha el área de Radiooncología representa para mí una oportunidad invaluable de ayuda a los enfermos no solo de patologías oncológicas sino también no oncológicas, así como un reto constante con cada uno de los pacientes para preservar y cultivar los principios morales y no solo los conocimientos científicos con los que nos debemos dirigir en nuestra práctica médica.

Actualmente pertenezco al grupo de trabajo del área de Radiooncología del Centro Estatal de Cancerología “Dr. Miguel Dorantes Mesa” en el estado de Veracruz, con sede en Xalapa, donde me desempeño como médico especialista en Radiooncología. Y como nos enseñan en esta área de atención médica, “Nadie puede construir un mundo mejor sin mejorar a las personas. Cada uno debe trabajar para su propia persona”.

Esta última etapa de mi formación representó una lucha constante por mitigar el sufrimiento de los enfermos en

DRA. YULIANA GUIZA GONZÁLEZ del paciente, rotaciones en Cardiología, Geriatría y Nefrología para el abordaje integral del paciente. Cursé 3 años de Radiooncología en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, participando en Unidades funcionales de cáncer de mama, tumores ginecológicos, tumores mixtos, tumores de cabeza y cuello como equipo multidisciplinario con Cirugía Oncológica, Oncología Médica, Radioterapia, Nutrición y Psico Oncología, para ofrecer el mejor tratamiento oncológico a los pacientes de primera vez.

acida en 1986 en Puruándiro, Michoacán, me formé como Médico Cirujano y Partero en la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH) en Morelia, realicé la especialidad en Radiooncología avalada por la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM). En mi formación profesional de 5 años, cursé 2 años de Medicina Interna en el Centro Médico ISSEMyM Toluca, realizando protocolos diagnósticos, atención y estudio integral

Esta formación fortalece los lazos que se requieren con el equipo multidisciplinario para proponer el mejor manejo en el paciente en un contexto neo adyuvante, adyuvante, concomitante o paliativo, puesto que se realizan sesiones generales coordinadas por el área de Enseñanza donde nos preparan para ser ponentes y discutir casos clínicos. Realicé rotaciones en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre en el área de radioterapia, así como en el Centro del Cáncer ABC Observatorio en radioterapia, braquiterapia y radiocirugía; en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

en Radio Neurocirugía, participando en congresos nacionales e internacionales durante mi formación profesional, así como en proyectos de investigación. Obtuve el título de radiooncóloga en este Centro en febrero de 2018 y cursé un postgrado de alta especialidad en Radio Neurocirugía en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía avalado por la UNAM, aprendiendo el manejo integral del paciente con padecimientos neurologicos como son tumores cerebrales, malformaciones arteriovenosas, tumores benignos cerebrales que se benefician con el tratamiento de radiocirugía; participe en congresos nacionales e internacionales y realicé un proyecto de investigación para obtener el grado de radio neurocirujana; participe como colaborador en proyectos de investigación en el Centro del Cáncer ABC. Actualmente me desempeño como médico adscrito al área de Radioterapia en la Unidad de Especialidades de Oncología en Querétaro desde agosto 2019. Soy profesora adjunta en la Universidad Mondragón de Querétaro en la maestría de Psico Oncología con la materia Práctica de Psicooncología aplicada, casos y supervisión.

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DRA. MARIANA SÁNCHEZ LÓPEZ

i nombre es Mariana Sánchez López, soy radiooncóloga egresada del Centro Oncológico Estatal de ISSEMyM, Toluca, Estado de México. Mi estancia en dicho Centro fue del año 2015 al 2018; previamente estuve dos años formativos en el Servicio de Medicina Interna del Centro Médico ISSEMyM de Toluca. Mi experiencia académica en el Servicio de Radioterapia del Centro Oncológico Estatal, fue en general buena y satisfactoria, siendo principalmente autodidacta y competitiva.

Actualmente laboro en el Centro Estatal de Cancerología de Veracruz, localizado en la ciudad de Xalapa, llevo 2 años y 3 meses en este trabajo, donde he podido aplicar mis conocimientos, adquiriendo de forma constante experiencia. Agradezco el tiempo formativo y la oportunidad de ser autodidacta, lo cual me permitió obtener un premio a nivel estatal por mi tesis de cáncer de mama de riesgo intermedio, la cual fue avalada y revisada por un radiooncólogo que cuenta con un excelente juicio y experiencia.

Dentro del Departamento de Radioterapia encontré enriquecedor buscar instrucción por mis propios medios, llevando a cabo el proceso de enseñanza y aprendizaje con escasa participación de los profesores y de los residentes de mayor grado, basándome en el conocimiento adquirido por la experiencia, el propio juicio crítico, así como las nociones que obtuve de los congresos nacionales e internacionales.

DR. JOSÉ MA. ORIVE BALLESTEROS

i nombre es José María Orive Ballesteros, soy radiooncólogo egresado del Centro Oncológico Estatal de ISSEMyM. Mi estancia en dicho centro fue del año 2016 al 2019, previamente estuve dos años formativos en el Servicio de Medicina Interna del Centro Médico ISSEMyM de Toluca. Mi experiencia en el Servicio de Radioterapia del COE, fue en general buena y satisfactoria. Tuve la peculiaridad de que no tenía compañeros de generación dado que las dos personas que ingresaron junto a mi, acabaron desertando. Posteriormente ya en Oncología, mis compañeros de generación de las otras especialidades también renunciaron, asi que mi generación, la integraba únicamente yo. Al principio el cambio de hospital fue difícil, dado que el Centro Oncológico tiene formas peculiares para organizar todas sus áreas. Dentro del Servicio de Radioterapia, me encontré con profesores, que algunos estaban interesados en nuestra formación, y otros no tanto. A pesar de ello, tuve apoyo de mis

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compañeros de generaciones arriba y abajo, lo cual hizo mi estancia más sencilla. Al pasar del tiempo, la parte académica comenzó a ser una preocupación, dado que la especialidad de Radiooncología tiene ciertos detalles, que no comparte con ninguna otra área médica; pero con el paso del tiempo y con algo de ayuda de los profesores, las cosas fueron mejorando. En mi último año fui el jefe de residentes del hospital, me encontré con multiples trabas, dado que nunca había sido el jefe de residentes alguien que no fuera de la rama quirúrgica; sin embargo me enfoqué a concluir mi formación y así poder contribuir con mis conocimientos en otro sitio. Actualmente laboro en el Centro Estatal de Cancerología de Veracruz, localizado en la ciudad de Xalapa, llevo 1 año y 3 meses en este trabajo, donde he podido aplicar mis

conocmientos y he aprendido múltiples cosas nuevas. Agradezco el tiempo formativo y la forma en la que se dio, ya que gracias a ello en estos momentos me desarrollo profesionalmente justo como lo imaginé.

DR. ANÍBAL MARTÍNEZ LEÓN

oy médico radiooncólogo originario de Morelia, Michoacán. Mi formación académica la realice en el Centro Oncológico ISSEMyM en Toluca, Estado de México, avalado por la Universidad Autónoma de esa entida (UAM), donde estuve como médico residente durante 5 años, con entusiasmo y convicción, finalizando con gran éxito y agradeciendo

a las autoridades por la confianza y a la guía de los maestros que nos mostraron además de pasión por la ciencia una gran humanidad por los pacientes, con enseñanzas que hasta la fecha guían nuestra labor. Gracias al reconocimiento adquirido en esta institución se abrieron ofertas laborales importantes, entre ellas donde me encuentro, en el Centro Estatal de Atención Oncológica del Estado de Michoacán, donde además de aumentar mis destrezas y conocimientos, tengo la oportunidad de apoyar a los pacientes de mi estado. De esta manera contribuyo a la gran labor que al respecto lleva a cabo el gobierno estatal a través de la Secretaría de Salud de Michoacán (SSM), que anualmente en todas sus instituciones atiende en este rubro a 5,860 pacientes que atiende en la entidad, quienes tienen garantizado su tratamiento. Los pacientes cuentan con instalaciones dignas y equipadas, donde se le atiende con calidad y calidez, principalmente, por cáncer de mamá, cuello uterino

DR. TOMÁS F. GONZÁLEZ ESPINOZA

oy el Dr. Tomás Faustino González Espinoza, médico radiooncólogo y estoy trabajando en el Centro Médico ABC en el área de Radioterapia. Soy egresado del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM. Fueron 5 años de la especialidad: dos años de Medicina Interna los cuales los realicé en el Centro Médico ISSEMyM y posteriormente tres años de la subespecialidad de Radiooncología, en donde se tratan a pacientes con cáncer por medio de radiación ionizante. Para mí fue una grata sorpresa ver el nivel académico del Centro Oncológico, cada día era un reto debido al excelente nivel académico de los catedráticos, de los mejores a nivel nacional e internacional; esto con el fin de prepararse lo mejor posible para poder laborar en cualquier otra empresa en donde podamos también seguir aprendiendo como especialistas y como personas.

En el COEI recuerdo a dos grandes maestros: el Dr. Isaías Padilla Mota y al Dr. Rigoberto Dolores, ello son cirujanos oncólogos, fueron piezas muy importantes para nuestra formación a pesar de que no fueron nuestros catedráticos directos, pero siempre nos apoyaban en las clases de Oncología. En cuanto a tecnología, en el tiempo que estudié en el COEI se adquirió un nuevo acelerador lineal de los más avanzados, lo cual fue algo muy importante para mi formación, ya que se ve otra tecnología, otros programas y los sistemas de planeación para realizar los tratamientos de los pacientes que eran candidatos para radioterapia similares a los que actualmente manejo en el ABC, que es de los mejores del país.

y colon en adultos, siendo el Centro Estatal de Atención Oncológica, la unidad de referencia, mientras que en la Unidad de Oncología del Hospital Infantil “Eva Sámano de López”, 160 menores son atendidos, en su mayoría, por leucemia, linfomas y tumores de sistema nervioso central, a quienes se les realizan procedimientos como cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia blanco. Todos en este equipo médico y operativo especializado trabajamos día a día en la lucha contra este y otros padecimientos que aquejan a la población, con la misión de aplicar todos nuestros conocimientos, experiencia y conocimiento, haciendo uso de los recursos con los que cuenta la SSM para salvar la vida de hombres, mujeres y niños. Un rubro a destacar es cáncer de mama, con la detección y diagnóstico oportuno gratuito a todas las mujeres de la entidad que no cuentan con seguridad social. En 2019 se diagnosticaron 272 nuevos casos que fueron canalizados de manera inmediata al CEAO para su atención y tratamiento. Actualmente, 595 mujeres michoacanas reciben atención gratutuita y de 2010 a la fecha, se han atendido 2 mil 509 pacientes. radiocirugía, es decir, dar dosis muy altas de radiación a tumores relativamente pequeños, con la finalidad de controlar y obtener el máximo control de la enfermedad, preservando órganos de riesgo cercanos al tumor. Se realizan en pacientes adultos y también pediátricos en menor número. Para mí el COE ISSEMyM dejó una grata experiencia al haber estudiado ahí, ya que me preparó para poder ser un gran especialista y quiero agradecer a todos los que ahí laboran.

Dentro del ABC colaboro con la Dra. Mónica Blake, para mí el ABC es un gran hospital que cuenta con los mejores equipos para poder continuar con mi aprendizaje dentro de la Radiooncología. Estoy realizando tratamientos de

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