Oftalmoscopia - Manual Prático by Grupo Lidel

Autores

Autor Luís Gonçalves Médico Oftalmologista Chefe de Serviço da carreira médica hospitalar Director do Serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar do Alto Ave Director Clínico da Oftalmocenter ! Clínica Médica (Guimarães) Supervisor de Oftalmologia da Escola de Ciências da Saúde ! Universidade do Minho Membro do Grupo de Estudos da Retina (GER) ! Sociedade Portuguesa de Oftalmologia

Colaboradores Ana Raquel Gonçalves Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho

Tiago Cúrdia Gonçalves Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho

Prefácios Índice

Autores ............................................................................... Dedicatória .......................................................................... Agradecimentos ................................................................... Prefácios .............................................................................

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I Introdução ..................................................................... II Componentes do Oftalmoscópio ...................................... III Princípios para facilitar a Oftalmoscopia .......................... O oftalmoscópio ............................................................. IV Sequência a seguir na Oftalmoscopia .............................. O que se encontra ao iniciar a observação do FO? .......... V Fundo Ocular normal ...................................................... Disco óptico ................................................................... Vasos sanguíneos ........................................................... Retina extramacular ....................................................... Mácula ........................................................................... VI Alterações patológicas do Fundo Ocular .......................... Manchas algodonosas e exsudados duros ........................ Hemorragias ................................................................... Edema da retina (extramacular e macular) ..................... Alterações pigmentares .................................................. Alterações vasculares ..................................................... Neovasos ....................................................................... Alterações papilares ....................................................... VII Algumas das patologias mais frequentes ......................... Retinopatia hipertensiva ................................................. Retinopatia diabética ...................................................... Oclusão arterial .............................................................. Oclusão venosa .............................................................. Glaucoma ....................................................................... Degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI)

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Bibliografia .......................................................................... Índice Remissivo .................................................................

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Componentesdo do Oftalmoscópio Componentes Oftalmoscópio

oftalmoscópio é o instrumento que permite observar o fundo ocular. Foi inventado em 1851 por Hermann von Helmholtz, mas só em 1915, quando foi criado o oftalmoscópio directo de mão, por William Noah Allyn e Francis Welch, é que o seu uso se generalizou (Fig. II.1). Da sua invenção à actualidade, passou por diversas eta- Fig. II.1 ! A oftalmoscopia em meados do século XIX (in The Ophthalmoscope de Adolf pas de evolução (Fig. II.2) Zander, 1864). e são várias as marcas de oftalmoscópios disponíveis no mercado, incluindo Welch Allyn®, Heine®, Riester® e Keeler®.

Fig. II.2 ! A. Oftalmoscópio de Follin com cabo em marfim, 1865. B. Oftalmoscópio de fins do século XIX. Variedade do oftalmoscópio de Loring. C. Oftalmoscópio de Morton. Finais do século XIX. D. Oftalmoscópio com alimentação eléctrica de meados do século passado.

Oftalmoscopia • Manual Prático

Fig. III.4 • A. Olho com ângulo aberto. B. Olho com ângulo estreito.

Tabela III.1 • Classificação do ângulo iridocorneano em função do tamanho da sombra Tamanho da sombra

Grau de estreitamento do ângulo iridocorneano

Até 1 mm

Grau 4

Até 3 mm ou 25%

Grau 3

Até 4 mm ou 30%

Grau 2

Até 5 mm ou 50%

Grau 1

>5 mm ou >50%

Grau 0

Grau 4

Grau 3

Baixo risco de complicação

Grau 2

Grau 1

Risco significativo

Contra-indicado

Fig. III.5 • Avaliação do risco na midríase medicamentosa.

Fundo Ocular Normal Fundo Ocular Normal

o exame do FO encontramos o disco óptico, os vasos sanguíneos, a retina extramacular e a mácula (Fig. V.1).

Disco óptico ou papila

Mácula Reflexo foveal Vasos sanguíneos

Fig. V.1 ! Estruturas do fundo ocular normal do OE.

Disco óptico O disco óptico, também designado papila, corresponde à porção intra-ocular do nervo óptico. Caracteriza-se por ter uma forma redonda (Fig. V.2 A) ou oval (Fig. V.2 B), com o maior eixo na vertical, bordos bem definidos (o bordo temporal apresenta melhor definição) e cor laranja-esbranquiçada ou rosa (Fig. V.3). No centro encontra-se a escavação fisiológica, mais clara e facilmente identificada pela deflexão dos vasos que

VII

Algumas Patologias Frequentes Algumas Patologias Frequentes

ão várias as doenças sistémicas ou oculares que afectam o FO. Abordaremos as mais frequentes, pois podem ser facilmente reconhecidas no exame oftalmoscópico. Tratando-se de doenças com grande impacto na saúde pública, o seu reconhecimento tão precoce quanto possível assume uma importância social. Assim, para cada patologia, referir-se-ão as principais alterações do FO.

Retinopatia hipertensiva

A hipertensão arterial sistémica (HTA) é a principal causa de doença cardiovascular. Calcula-se que quase 20% da população portuguesa seja hipertensa, mas só metade tem consciência do facto. As repercussões da HTA fazem-se sentir principalmente no leito vascular de órgãos alvo, entre os quais o olho. Dado que é o olho o único local do organismo onde se podem visualizar, de forma simples e não invasiva, os vasos sanguíneos, facilmente se compreende a importância da oftalmoscopia na avaliação de danos nos órgãos alvo. Torna-se, assim, um meio auxiliar essencial no estadiamento da doença cardiovascular, além de fornecer informações sobre a actividade e o tempo de desenvolvimento da HTA. Dado que a sua detecção e acompanhamento precoces podem reduzir o risco de incidência de doença cardiovascular, é fundamental generalizar o recurso à oftalmoscopia e utilizá-la sequencialmente. As alterações hipertensivas observáveis por oftalmoscopia dependem da gravidade, do início mais ou menos agudo, da duração da HTA e da idade do paciente. Iniciam-se habitual-

Algumas Patologias Frequentes

Tabela VII.1 • Alterações hipertensivas versus alterações arterioescleróticas Retinopatia hipertensiva Grau

Normal

Arterioesclerose

Relação Hemor- Exsuda- Papile- Reflexo Cruzamento A/V ragias dos e/ou dema arteriolar A/V manchas 3/

a 2/ 3

•

Linha amarela e fina

•

Grau 1

•

Linha um pouco aumentada

Ligeira compressão das veias

Grau 2

•

Linha mais marcada

Compressão ou elevação

Grau 3

Sim

!Estrela macular"

•

Em !fio de cobre"

Deflexões venosas/ /"esmagamento"

Sim

+ manchas algodonosas

Sim

Grau 4

!Cordas" finas

Em !fio de + congestão prata" distal marcada das vénulas

Na Fig. VII.10 podemos observar os diferentes graus de retinopatia arterioesclerótica.

Retinopatia diabética A diabetes é uma doença com uma grande prevalência, sendo, no Ocidente, a primeira causa de cegueira irreversível em indivíduos com idades compreendidas entre 20 e 75 anos. Esta enfermidade pode provocar diversas complicações oculares, como distúrbios da refracção, cataratas, alterações neuro-oftalmológicas e retinopatia diabética (RD). A RD é a principal complicação da diabetes mellitus (DM) de tipo 2, desenvolvendo-se em cerca de 60% dos pacientes cuja doença tenha tido um tempo de evolução entre 15 e 20 anos.

Algumas Patologias Frequentes

Exsudados duros

Microaneurismas e hemorragias

Fig. VII.13 ! Exsudados duros em circinada centrada por aglomerado de microaneurismas.

Fig. VII.14 ! Retinopatia diabética não proliferativa com placa de exsudados duros na região macular.