I.E.S.T.P ELEAZAR GUZMAN BARRON
Programa de estudios: Enfermería Técnica
TITULO DE LA MONOGRAFIA
“CANCER A LA PIEL: CONCEPTO Y CONSECUENCIAS - 2023”
DOCENTE: Gerardo Barba Regalado
ESTUDIANTE: Ruiz Javier Lesli Sindi
PERIODO LECTIVO: “I”
SECCION: “A”
FECHA: 07 – 06 – 2023
HUARAZ – ÁNCASH
I. CANCER DE PIEL – DEFINICION
1.1 Los cuidados ante el cáncer de piel
1.2 Cuidados durante la fase activa del cáncer
1.3 Afecciones durante el tratamiento
1. 4 Estadios del cáncer de piel
1.5 Pruebas después del diagnostico
1.5.1 Disemia del cáncer
1.6 Tratamiento
1.6.1 Opciones de tratamiento
1.6.1.1 Cirugía
1.6.1.2 Radioterapia
1.6.1.3 Quimioterapia
1.6.1.4 Terapia fotodinámica
1.6.1.5 Inmunoterapia
1.6.1.6 Terapia dirigida
1.6.1.7 Exfoliación química
CONCLUSIONES
El cáncer de piel es el tipo de cáncer más frecuente. El cáncer de piel es más común entre las personas que trabajan o practican deportes al aire libre yentre los quetoman el sol. Las personas de piel clara son particularmente susceptibles de desarrollar la mayoría de las formas de cáncer de piel porque producen menos melanina. La melanina, el pigmento protector que se encuentra en la capa externa de la piel (epidermis), ayuda a proteger la piel de la luz ultravioleta (UV). Sin embargo, el cáncer de piel también puede desarrollarse en personas de piel oscura y en personas cuya piel no haya tenido una exposición al sol significativa. Los cánceres de piel también pueden aparecer años después de un tratamiento con rayos X o una exposición a sustancias que causan cáncer (por ejemplo, ingestión de arsénico).
El cáncer de piel es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la piel. Haydistintostipos de cáncer que comienzan en la piel. Tener tez clara y exponerse al sol son factores de riesgo del carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel.
La mayoría de los casos de cáncer de piel sonprovocados por la exposición excesiva a los rayos ultravioleta (UV) del sol, las camas bronceadoras o las lámparas solares. Los rayos UV pueden causar daño a las células de la piel. A corto plazo, este daño puede provocar una quemadura solar.
Skin cancer is a disease in which malignant (cancer) cells form in the tissues of the skin. There are different types of cancer that start in the skin. Fair complexion and sun exposure are risk factors for basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma of the skin.
Most cases ofskin cancer are caused byexcessive exposure to ultraviolet (UV) rays from the sun, tanning beds, or sunlamps. UV rays can cause damage to skin cells. In the short term, this damage can lead to sunburn.
La piel es el órgano más grande del cuerpo. Protege contra el calor, la luz solar, las lesiones y las infecciones. La piel también ayuda a controlar la temperatura y almacena agua, grasa y vitamina D. La piel tiene varias capas, pero las dos capas principales son la epidermis (capa superficial o externa) y la dermis (capa profunda o interna). El cáncer de piel comienza en la epidermis, que se compone de tres tipos de células:
Células escamosas: células delgadas y planas que forman la capa superficial de la epidermis.
Células basales: células redondas ubicadas debajo de las células escamosas.
Melanocitos: células que producen melanina yse encuentran en la parte profunda de la epidermis. La melanina es el pigmento que le da el color natural a la piel. Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos producen más pigmento y oscurecen la piel.
El cáncer de piel es una afección por la que se forman células malignas (cancerígenas) en los tejidos de la piel. Hay diferentes tipos de cáncer que empiezan en la piel. El color de la piel y estar expuesto a la radiación ultravioleta tanto natural como artificial (luz solar, cabinas de bronceado, etc.), pueden aumentar el riesgo de presentar cáncer de piel no melanoma y queratosis actínica.
El melanoma es un cáncer que se origina en los melanocitos. A este cáncer se le conoce también como melanoma maligno y melanoma cutáneo. La mayoría de las células del melanoma continúan produciendo melanina de modo que los tumores tipo melanoma usualmente son de color café o negro. Sin embargo, algunos melanomas no producen melanina y pueden lucir de color rosado, pálido o incluso blanco.
Los melanomas se pueden desarrollar en cualquier parte de la piel, pero son más frecuentes en el tronco (pecho y espalda) de los hombres y en las piernas de las mujeres. El cuello y el rostro son otros sitios comunes.
Tener una piel con pigmentación oscura disminuye el riesgo de melanoma en estos lugares más comunes, aunque cualquier persona puede también desarrollar este tipo de cáncer en las palmas de las manos, las plantas de los pies o debajo de las uñas. Los melanomas en estas áreas son más frecuentes en estadounidenses de raza negra que en los de raza blanca.
Los melanomas también se pueden formar en otras partes del cuerpo como los ojos, la boca, los genitales y el área anal, pero son mucho menos comunes que los melanomas de la piel.
El melanoma es mucho menos frecuente comparado con otros tipos de cáncer de piel. Pero el melanoma es más peligroso porque crece más rápido y es mucho más probable que se propague a otras partes del cuerpo si no se descubre y se trata a tiempo.
La mejor manera de prevenir el cáncer de piel es proteger la piel del sol y de otras fuentes de rayos ultravioleta (UV).
Haz lo siguiente para protegerte del cáncer de piel:
Mantente a la sombra lo más posible entre las 10 de la mañana y las 4 de la tarde
Usa protector solar de factor 15 o más
Cúbrete con ropa de mangas largas, pantalones largos o falda larga, sombrero y gafas de sol
Evita los métodos de bronceado artificial
Examínate la piel periódicamente en busca de cambios
Proteger la piel ahora puede ayudarte a prevenir el cáncer de piel más adelante. La mayoría de los casos de cáncer de piel se presentan más tarde en la vida, pero el daño que el sol produce en la piel puede comenzar desde la infancia.
Tomar medidas para evitar el cáncer de piel también puede ayudarte a prevenir:
Las manchas de la piel
Otras lesiones de la piel y los ojos
Las camas y cabinas de bronceado y las lámparas solares no son más inofensivas que broncearse bajo el sol.
Al igual que broncearse bajo el sol, el bronceado artificial puede causar cáncer de piel, arrugas, manchas producidas por la edad y otras lesiones de la piel y los ojos.
Consulta con el doctor o la enfermera de inmediato si notas:
Una nueva masa (como un lunar o un bulto) en la piel
Un cambio de tamaño, forma, color o textura de un lunar o masa que ya tenías
Un lunar que sangra o una llaga que no sana
La mayoría de los cambios en la piel son inofensivos, pero solo un doctor o una enfermera pueden decirlo con seguridad.
La piel, sistema organizado y en continua renovación, es además el órgano más extenso del organismo, por lo cual su estado será básico para determinar el aspecto y salud global del paciente. Es responsable de múltiples funciones fisiológicas, y es precisamente por ello que una de las preocupaciones básicas de los profesionales sanitarios que atienden al paciente oncológico es detectar desde el diagnóstico, antes, durante y después del tratamiento las necesidades que pueda requerir, con objeto de minimizar los desórdenes y efectos adversos derivados de la enfermedad y su tratamiento. Es bien conocido que algunas de las terapias utilizadas para combatir el cáncer provocan cambios en la piel, de forma que ésta se muestra más seca, frágil, reactiva y sensible. El dermatólogo será quien preferiblemente deba supervisar los productos que mejor se ajusten a sus necesidades y evitar posibles irritaciones.
La deshidratación cutánea es fácilmente detectable y se manifiesta en forma de una piel más áspera, sin brillo ni elasticidad, descamada y con frecuentes irritaciones, heridas y fisuras.
Su abordaje perseguirá incrementar el contenido hídrico del estrato córneo y la normalizaciónepidérmica yde los procesos dequeratinización. Ello se conseguirá mediante una hidratación integral basada en:
– Ingestaoral(agua o infusiones): elagua y las sustancias solubles llegan a la dermis a través del torrente circulatorio. Una parte se queda allí y actúa como reserva de agua del organismo, yuna pequeña partela atraviesa yllega a epidermis por difusión, donde cambian las condiciones.
– Empleo de cremas y lociones hidratantes que contengan ingredientes emolientes: mejorarán notablemente el aspecto de la piel, al ser capaces de flexibilizar y suavizar el estrato córneo y fijar el agua aportada a la superficie cutánea de forma sostenida. Permiten, además, reconstruir el manto hidrolipídico del estrato córneo y evitar así la pérdida de agua transepidérmica, al tiempo que aportan factores naturales de hidratación con función protectora.
Es esencial, en la aplicación de estas medidas, mantener limpia la piel mediante el uso de jabones suaves, con un pH similar al cutáneo, agua tibia y sin aplicar fricciones en el enjabonado y en el secado. En general, se deberá optar por el uso de productos
hipoalérgicos y prescindir de aquellos que contengan alcohol, perfumes o fragancias artificiales, parabenos, así como cualquier otra sustancia potencialmente sensibilizante.
Prurito
La desagradable sensación de picor en la piel se estima que está presente hasta en un 30% de los pacientes oncológicos. La mayoría de las veces es consecuencia directa de la sequedad cutánea que padece el paciente, aunque existen también otras muchas causas tales como el tratamiento instaurado, el propio cáncer, síndromes paraneoplásicos, disfunción renal o hepática o la afectación de ciertos órganos internos.
La desazón que produce el picor y la sensación de escozor puede llevar al paciente a producirse lesiones por rascado, las cuales deben ser evitadas al máximo.
El tratamiento a instaurar dependerá de si el picor es localizado o generalizado, de la causa que lo genera, de su intensidad y de la ansiedad que produce al propio enfermo, debiéndose adaptar a cada caso. Los antihistamínicos (anti H1) de administración oral y la aplicación de preparados tópicos antipruriginosos (calamina, mentol, polidocanol, capsaicina…) y antiinflamatorios constituyen la pauta básica a instaurar, debiendo ser complementada con tratamientos específicos según características del paciente.
La mayor parte de los cambios o lesiones en la piel son transitorias, reversibles cuando cesa el tratamiento y/o cuando se vence la enfermedad
Manchas cutáneas e irritaciones
La hiperpigmentación que sufre la piel y mucosas puede ser parcial o generalizada, concentrándose las manchas en las zonas de roce y en los pliegues cutáneos.
El sol es también un factor predisponente en su aparición o en la acentuación de las manchas ya existentes, por lo cual es fundamental el uso de fotoprotectores con un alto factor de protección solar y evitar la exposición directa al sol.
Las irritaciones resultantes del tratamiento quimioterápico pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, aunque es más frecuente que se produzcan en las palmas de las manos y pies. Si son consecuencia de la radioterapia, la radio dermitis se limitará a la zona irradiada y las lesiones tendrán una apariencia similar a la de una quemadura (eritema, descamación, maceración e incluso en los casos más severos, ulceración).
La mayor parte de estos cambios/lesiones son transitorias, reversibles cuando cesa eltratamiento y/o cuando se vence la enfermedad, yasídeben ser entendidas por elpaciente.
Son pérdidas de la integridad de la piel, producidas por el propio tumor (úlcera tumoral) o por el encamamiento prolongado del paciente (úlcera de decúbito).
Las ulceras tumorales son causadas por la invasión directa del tumor sobre la piel, ya sea por afectación primaria (cáncer de piel) o por diseminacióndesde otro punto afectado (cabeza, cuello, mama), siendo mayor la probabilidad de producirse cuanto más avanzado esté el tumor. También pueden generarse como reacción al tratamiento instaurado, siendo entonces más frecuente su aparición en la región palmoplantar. Su tratamiento dependerá del grado de evolución, variando desde una minuciosa limpieza, desinfección y aplicación de preparados cicatrizantes hasta el tratamiento quirúrgico (desbridamiento).
Las úlceras por decúbito se formanpor falta de riego sanguíneo enla zona de presión (por inmovilización prolongada), por lo cual se recomienda, siempre que sea posible, que el paciente vaya cambiando de postura y la aplicación de medidas que minimicen el roce (uso de almohadones, colchón antiescaras…).
Otras medidas a tener en cuenta para mantener la piel en óptimas condiciones será utilizar ropa a base de fibras naturales, amplia y cómoda, que permita una buena transpiración yevite las rozaduras, prescindir del uso de prendas o complementos (collares, gomas y aros de ropa interior, corbatas…) que por su roce o composición puedan irritar la piel, evitar temperaturas extremas y la exposición a la radiación solar directa. El uso de fotoprotectores está especialmente indicado y deberá reforzarse con el empleo de prendas que actúen de barrera a los rayos solares (gafas, sombreros, pañuelos…).
Mucosas
La mucositis es una inflamación de la mucosa bucal, frecuente en los pacientes con cáncer, que cursa con enrojecimiento de la mucosa oral, sensación de quemazón, aparición de aftas y, con menos frecuencia, depapilación del dorso de la lengua. La sintomatología se prolonga por un espacio de 4 semanas, ocasiona importantes molestias ydificulta la ingesta de alimentos.
La quimioterapia y radioterapia que recibe el paciente, especialmente en las zonas de cabeza y cuello, son responsables directos de esta alteración y su severidad suele estar relacionada con las dosis de la terapia aplicada.
Una minuciosa higiene bucal evitará los problemas derivados de una sobreinfección bacteriana o fúngica de las heridas que presenta el paciente. Sin embargo, debe tenerse especialatenciónen su realizaciónconelobjeto deno generar nuevas heridas o laceraciones que empeoren el cuadro existente.
Para su tratamiento se aconseja una serie de intervenciones tópicas: empleo de antisépticos y de anestésicos locales que aliviarán el dolor localizado; así como de preparados que ejerzan una función de barrera y cicatrizante, formulados a base de ácido hialurónico y agentes protectores de la mucosa. El tratamiento sistémico estará justificado
cuando eldolor ylas molestiasseantanintensasquerepercutannotablementeen laactividad normal del paciente. Los analgésicos orales (ibuprofeno yparacetamol) son los fármacos de elección, por su efectividad, buena tolerancia, por la baja frecuencia de sus efectos adversos y la amplia aceptación por parte del paciente.
La pérdida de cabello se explica porque la quimioterapia tiene un impacto sobre todas aquellas células del organismo que se dividen rápidamente, ya sean sanas o cancerígenas
Cabello, cejas, pestañas
Lacaídadelcabello esunsíntoma frecuenteenlospacientessometidosatratamiento oncológico. Mientras que la quimioterapia debilita el cabello y el vello de todo el cuerpo y es un proceso reversible, la radioterapia únicamente afecta a la zona irradiada pero su reversibilidad (poco probable) dependerá de la dosis administrada.
No toda la medicaciónquimioterápica impacta de igual forma en el enfermo. Si bien es cierto que algunos de estos fármacos no inducen la pérdida de cabello, otros lo hacen de forma total, quedando afectando - además del pelo del cuero cabelludo- el pelo de otras partes del cuerpo (brazos, axilas, pubis, cejas, pestañas…); algunas de ellas con gran impacto en la imagen pública del paciente. Enotros tratamientos, la pérdida es parcial, lenta y más o menos gradual, observándose un pelo más fino, débil y sin brillo.
La pérdida de cabello se explica porque la quimioterapia, aunque cada vez más selectiva, tiene un impacto sobre todas aquellas células del organismo que se dividen rápidamente, ya seancélulas sanas o cancerígenas. Los folículos pilosos son células con alta tasa de recambio, por lo cual se ven directamente afectados ydestruidos por la toxicidad del fármaco administrado.
Es conveniente, y práctica habitual, que los médicos responsables del tratamiento oncológico informen al paciente de los cambios en materia capilar que experimentará y ofrecerle soluciones que se adaptentanto altipo de pérdida de cabello (totalo parcial) como a las propias preferencias del paciente, ya que para este tipo de problema no existen todavía medidas preventivas que minimicen el impacto.
La previsión de una pérdida total del cabello supone valorar la necesidad de recurrir a una peluca, postizo o cualquier otra medida estética (uso de pañuelos), así como su manejo. El maquillaje corrector ayuda a disimular las cejas y pestañas perdidas y siempre es preferible esta opción al uso de elementos artificiales que, para su fijación, requieren de pegamentos que pueden resultar sensibilizantes.
Si la pérdida es gradual, el cuidado del pelo y del cuero cabelludo consistirá en el uso de preparados suaves yno irritantes, evitando todas aquellas intervenciones que puedan agredirlo o sensibilizarlo (secadores de pelo con aire muy caliente, uso de tintes, decoraciones, alisados o permanentes). Podrá complementarse con la administración de suplementos alimenticios.
Uñas
De igual modo que la quimioterapia afecta al cabello, las uñas se ven afectadas debido a la rápida división que tienen las células ungueales. Es frecuente observar líneas de crecimiento o hendiduras coincidentes con los ciclos de quimioterapia.
Las uñas se tornan más frágiles y quebradizas, conestrías tanto longitudinales como horizontales y despegadas del lecho ungueal (onicolisis), por lo cual son más vulnerables a cualquier infección. Suelen mostrar también manchas (pigmentadas o decoloraciones) y alteraciones del grosor y de la rugosidad.
Su cuidado se basa en mantener una correcta limpieza y una buena hidratación, restringiendo determinadas prácticas de manicura como el corte de cutícula, el empleo de quitaesmaltes a base de acetona o la aplicación de uñas acrílicas. Cualquier otra agresión debe ser evitada, arrancarse pieles, comerse las uñas, contacto con sustancias agresivas (detergentes, preparados de limpieza…).
El uso de guantes protectores, preferiblemente de algodón, es una buena práctica para reducir el riesgo a infecciones.
Después del diagnóstico de cáncer de células escamosas de piel, se hacen pruebas paradeterminar silascélulascancerosassediseminaronen lapielo aotraspartesdelcuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó hasta otras partes del cuerpo.
Las opciones de tratamiento del carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel varían según el sitio donde se formó el cáncer.
Para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel que están en la cabeza o el cuello pero que no están en el párpado, se usan los estadios siguientes:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel que están en el párpado, se usan los estadios siguientes:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El tratamiento depende del tipo de cáncer de piel u otro trastorno de la piel diagnosticados, como los siguientes:
Carcinoma de células basales
Carcinoma de células escamosas
Queratosis actínica
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó en la piel o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información que se obtiene del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante saber el estadio para planificar el tratamiento del carcinoma de células escamosas de piel.
El carcinoma de células basales de piel casi nunca se disemina a otras partes del cuerpo. Por lo general, no se necesitan pruebas de estadificación para verificar si el carcinoma de células basales se diseminó.
Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos durante el proceso de estadificación del carcinoma de células escamosas de piel:
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como la cabeza, el cuello y el tórax desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa radiactiva (azúcar). El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una
imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A veces, la TEP y la TC se realizan al mismo tiempo.
Ecografía: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos, como los ganglios linfáticos, o en los órganos internos a fin de producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde. Para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel, a veces, se hace una ecografía de los ganglios linfáticos regionales.
Examen ocular con dilatación de la pupila: examen del ojo en el que se dilata (agranda) la pupila con gotas para ojos medicadas para que el médico observe la retina y el nervio óptico a través del cristalino y la pupila. Se usa una luz para examinar el interior del ojo, incluso la retina y el nervio óptico.
Biopsia de ganglio linfático: extracción total o parcial de un ganglio linfático. Un patólogo observa el tejido del ganglio linfático al microscopio para detectar células cancerosas. En ocasiones se realiza una biopsia de ganglio linfático para el carcinoma de células escamosas de piel.
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
Cuando elcáncer sediseminaaotrapartedelcuerpo, sellama metástasis. Lascélulas cancerosas se desprenden de donde se originaron(el tumor primario) yse desplazana través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Eltumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que eltumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de piel se disemina al pulmón, las células cancerosas en el pulmón son, en realidad, células de cáncer de piel. La enfermedad es cáncer de piel metastásico, no cáncer de pulmón.
Para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas, la estadificación es distinta si se encuentra en el párpado o en otras partes de la cabeza o del cuello. No hay un sistema de estadificación para el carcinoma de células basales o el carcinoma de células escamosas que se encuentran fuera de la cabeza o el cuello.
La cirugía para extirpar eltumor primario y los ganglios linfáticos anormales se hace para tomar muestras de tejido que se observan al microscopio. Este procedimiento se llama estadificación patológica y los hallazgos se usan para determinar los estadios que se describen a continuación. Si la estadificación se hace antes de la cirugía para extirpar el tumor, se llama estadificación clínica. El estadio clínico a veces no coincide con el estadio patológico.
En el estadio 0, se encuentran células anormales en la epidermis, por lo general, en la capa de células basales. Es posible que estas células anormales se vuelvan cancerosas y se diseminen al tejido sano cercano. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ
En el estadio I, el cáncer se formó. El estadio I se divide en los estadios IA e IB.
Estadio IA: El tumor mide 10 mm o menos y es posible que el cáncer se haya diseminado al borde del párpado donde están las pestañas, al tejido conjuntivo del párpado o a todo el grosor del párpado.
Estadio IB: El tumor mide más de 10 mm, pero no más de 20 mm, y el cáncer no se diseminó al borde del párpado donde están las pestañas ni al tejido conjuntivo del párpado.
El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB.
En el estadio IIA, se encuentra una de las siguientes situaciones:
el tumor mide más de 10 mm, pero no más de 20 mm, y el cáncer se diseminó al borde del párpado donde están las pestañas, al tejido conjuntivo del párpado o a todo el grosor del párpado; o
el tumor mide más de 20 mm, pero no más de 30 mm y es posible que se haya diseminado al borde del párpado donde están las pestañas, al tejido conjuntivo del párpado o a todo el grosor del párpado.
En el estadio IIB, el tumor es de cualquier tamaño y se diseminó al ojo, la órbita, los senos paranasales, los conductos lagrimales o el encéfalo, o a los tejidos que sostienen el ojo.
El estadio III se divide en los estadios IIIA y IIIB.
Estadio IIIA: el tumor es de cualquier tamaño y es posible que se haya diseminado al borde del párpado donde están las pestañas, al tejido conjuntivo del párpado o a todo el grosor del párpado, o al ojo, la órbita, los senos paranasales, los conductos lagrimales o el encéfalo, o a los tejidos que sostienen el ojo. El cáncer se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor y el ganglio mide 3 cm o menos.
Estadio IIIB: el tumor es de cualquier tamaño y es posible que se haya diseminado al borde del párpado donde están las pestañas, al tejido conjuntivo del párpado o a todo el grosor del párpado, o al ojo, la órbita, los senos paranasales, los conductos lagrimales o el
encéfalo, o a los tejidos que sostienen el ojo. El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos en una de las siguientes formas:
a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor yel ganglio mide más de 3 cm; o
a más de un ganglio linfático del lado del cuerpo contrario al tumor o a ambos lados del cuerpo.
Estadio IV
En el estadio IV, el tumor se diseminó a otras partes del cuerpo, como el pulmón o el hígado
Hay distintos tipos de tratamiento para los pacientes con carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas de piel y queratosis actínica.
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia fotodinámica
Terapia dirigida
Exfoliación química
Otras terapias farmacológicas
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
A veces el tratamiento para el cáncer de piel causa efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para los pacientes con carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas de piel y queratosis actínica. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) yotros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar. Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Enalgunosensayosclínicossolo seaceptanpacientesqueno recibierontratamiento.
Para el tratamiento del carcinoma de células basales, el carcinoma de células escamosas de piel o la queratosis actínica se utilizan una o más de las siguientes cirugías:
Escisión simple: se extirpa el tumor y un poco del tejido normal de la piel que lo rodea.
Cirugía micrográfica de Mohs: se extirpa el tumor de la piel en capas delgadas. Durante el procedimiento, se observan al microscopio los bordes del tumor y cada capa del tumor que se extraen para buscar células cancerosas. Se continúan quitando capas hasta que no se ven más células cancerosas. Con este tipo de cirugía se saca la menor cantidad de tejido normal posible. Se suele usar para extirpar el cáncer de piel de la cara, los dedos y los órganos genitales; o el cáncer de piel con bordes que no están bien definidos.
Escisión por rasurado: se rasura el área anormal de la superficie de la piel con una cuchilla pequeña.
Curetaje y electro desecación: se usa una cureta (instrumento filoso en forma de cuchara) para extirpar el tumor de la piel. Luego se usa un electrodo en forma de aguja para tratar el área afectada con una corriente eléctrica que detiene el sangrado y destruye las células cancerosas que quedan alrededor del borde de la herida. Este proceso se repite de 1
a 3 veces durante la cirugía para eliminar todo el cáncer. Este tipo de tratamiento también se llama electrocirugía.
Criocirugía: tratamiento para el que se usa un instrumento para congelar y destruir tejido anormal, como el de un carcinoma in situ. Este tipo de tratamiento también se llama crioterapia.
Cirugía láser: procedimiento quirúrgico para el que se usa un haz de rayo láser (haz angosto de luz intensa) como si fuera un bisturí para hacer cortes sin sangrado en el tejido o para extirpar una lesión superficial, como un tumor.
Dermoabrasión: extracciónde la capa superior dela piel mediante eluso deun disco giratorio o pequeñas partículas para desprender las células de la piel.
Para tratar el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel, se usan la escisión simple, la cirugía micrográfica de Mohs, el curetaje y el electro desecación, y la criocirugía. Rara vez se usa la cirugía láser para tratar el carcinoma de células basales. Para tratar la queratosis actínica, se usan la escisión simple, la escisión por rasurado, el curetaje y la desecación, la dermoabrasión y la cirugía láser.
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Para la radioterapia externa se usa una máquina que envía la radiación hacia el área con cáncer desde el exterior del cuerpo.
Para el tratamiento del carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de piel, se usa la radioterapia externa.
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación.
Para el carcinoma de células basales, el carcinoma de células escamosas de piel y la queratosis actínica, por lo general se aplican en la piel medicamentos en crema o loción (quimioterapia tópica). El fluoro uracilo (5-FU) tópico se usa para tratar el carcinoma de células basales.
La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento del cáncer para el que se usa un medicamento y un tipo específico de luz para destruir células cancerosas. Se inyecta en la vena un medicamento que se activa al exponerse a la luz o al aplicarse en la piel. El medicamento se acumula más en las células cancerosas que en las normales. Para el cáncer de piel, se enfoca el rayo láser en la piel, y el medicamento se activa y destruye las células cancerosas. La terapia fotodinámica daña poco el tejido sano.
La terapia fotodinámica también se usa para tratar la queratosis actínica.
La inmunoterapia es un tratamiento para el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer.
Hay diferentes tipos de inmunoterapia que se usan para tratar el cáncer de piel:
Los inhibidores de puntos de control inmunitario bloquean proteínas llamadas puntos de control, que elaboran algunos tipos de células del sistema inmunitario; por ejemplo, las células T y algunas células cancerosas. PD-1 es una proteína de la superficie de las células T que ayuda al cuerpo a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. PD-L1 es una proteína que se encuentra en algunos tipos de células cancerosas. Cuando PD1 se une con PD-L1, impide que las células T destruyan las células cancerosas. Los inhibidores de PD-1 y PD-L1 impide que las proteínas de PD-1 y PD-L1 se unan entre sí. Esto permite que las células T destruyan las células cancerosas.
Elcemiplimab yelpembrolizumab sontiposde inhibidoresdePD-1queseusan paratratar elcarcinomadecélulasescamosasdepiellocalmenteavanzado oquesediseminó a otras partes del cuerpo.
En ocasiones, se usa el interferón (por inyección) para tratar el carcinoma de células escamosas de piel.
La terapia tópica con imiquimod, que es un modificador de la respuesta inmunitaria, a veces se usa para tratar algunos carcinomas de células basales; se aplica en la piel como una crema.
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas.
Terapia dirigida con un inhibidor de la transducción de señales: este tratamiento bloquea las señales que pasan de una molécula a otra en el interior de la célula. Al impedir que se transmitan estas señales, tal vez se destruyan células cancerosas. El vismodegib y el sonidegib son inhibidores de la transducción de señales que se usan para tratar el carcinoma de células basales.
Una exfoliación química es un procedimiento que se usa para mejorar el aspecto de ciertos problemas de la piel. Se aplica una sustancia química sobre la piel para disolver las capas superficiales de células de la piel. Es posible usar exfoliaciones químicas para tratar la queratosis actínica. Este tipo de tratamiento también se llama quimioabrasión y quimioexfoliación.
Hace 10 años no podíamos ayudar a pacientes con melanoma diseminado. Hoy existe una revolución en este sentido. Disponemos de medicamentos que no atacan directamente al tumor, sino quepotencian las defensas del paciente para quesea nuestro propio cuerpo el que luche contra las células malignas (nivolumab, pembrolizumab, cemiplimab y avelumab, que son los fármacos llamados anti PD1) y que logran altas tasas de supervivencia.
1. Bajo la sombra
Al realizar actividades al aire libre hay que buscar siempre la sombra y limitar la tomar el sol en verano durante las horas centrales del día, de 12:00 a 16:00 horas.
2. Utilizar ropa que cubra
Las prendas de manga larga, los sombreros de ala ancha y las gorras ayudan a proteger la piel. También se aconseja usar gafas con cristales que contengan filtros ultravioletas.
3. Radiación artificial
No usar lámparas ni cabinas de bronceado.
4. Evitar las quemaduras solares
Una protecciónsolar adecuada durante los primeros 15 años de vida reduce elriesgo de cáncer de piel en un 70 por ciento. Por este motivo, es preciso extremar las medidas en niños y jóvenes.
5. Crema solar los 365 días
Los dermatólogos recomiendan usar fotoprotectores a diario, incluso en los días nublados, con un factor superior a 30 y que actúen contra la radiación UVA Y UVB.
¿Cuándo aplicarlos? Media hora antes exponerse al sol, reponiéndolo cada dos horas o más si mojamos la piel o existe sudoración excesiva.
6. Cuidado con los bebés
En los menores de cinco meses no se pueden utilizar ningún tipo de crema solar. Para minimizar los efectos del sol en los más pequeños son imprescindibles los protectores físicos como la ropa, los gorros y las sombrillas.
7. Déficit de vitamina D
La absorciónde este nutriente está directamente relacionada con la exposición solar. Desde la AEDV recuerdan que el uso de fotoprotectores de forma regular no impide sintetizar la cantidad suficiente de vitamina D.
8. Autoexploración
Conviene revisar la piel una vez al mes para observar si aparecen nuevos lunares o si existen cambios en los localizados previamente. Hacer fotografías es útil para comprar su evolución.
9. Acudir al dermatólogo
Para saber cuándo es necesario ir a un especialista, existe la regla del ABCDE: lunares con asimetría, bordes irregulares, distintos colores en una misma lesión, manchas
con un diámetro grande y evolución rápida. Otros motivos de consulta son las lesiones sangrantes, inflamadas o con erosiones que no curan después de tres semanas.
Las personas con un mayor riesgo por antecedentes familiares, un gran número de lunares, piel clara, un historial de quemaduras solares o alteraciones en el sistema inmunitario deben asistir a la consulta del dermatólogo una vez al año.
Cáncer a la piel concepto:
- https://www.cancer.gov/espanol/tipos/piel/paciente/tratamiento-piel-pdq#_29
Cuidados de la piel
- https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-cuidadosdermatologicos-del-paciente-oncologico-X0213932416516143
Tipos de cáncer a la piel
- https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_piel
Prevención del cáncer a la piel
- https://health.gov/espanol/myhealthfinder/problemas-salud/cancer/tomamedidas-prevenir-cancer-piel
Imágenes del cáncer a la piel
- Materiales visuales del NCI en Internet
