Penyebab hal ini masih belum jelas, tetapi diduga berkaitan dengan tingginya tegangan oksigen di tempat tersebut.9 Sarang dini mula-mula berbentuk sarang pneumonia kecil. Dalam 3 – 10 minggu sarang ini menjadi tuberkel yakni suatu granuloma yang terdiri dari sel-sel Histiosit dan sel Datia-Langhans (sel besar dengan banyak inti) yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat.6 Tergantung dari jumlah dan virulensi kuman serta imunitas pasien, sarang dini dapat menjadi:1,11 o Direabsorbsi kembali, dan sembuh tanpa meninggalkan cacat. o Sarang tadi mula-mula meluas, tetapi segera terjadi proses penyembuhan
dengan
penyebukan
jaringan
fibrosis.
Selanjutnya akan membungkus diri menjadi lebih keras, terjadi perkapuran, dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Sebaliknya sarang tersebut dapat juga menajdi aktif kembali, membentuk jaringan keju dan menyebabkan terbentuknya kavitas apabila jaringan keju dibatukkan keluar. o Sarang pneumonik yang meluas, membentuk jaringan keju (jaringan akseosa) yang akan menyebabkan terbentuknya kavitas apabila jaringan keju dibatukkan keluar.11 Terjadinya perkijuan dan kavitas adalah karena hidrolisis protein lipd dan asam nukleat oleh enzim yang diproduksi oleh makrofag, dan proses berlebihan sitokindan TNF-nya.1 Kavitas yang terbentuk awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti skelrotik). Nasib kavitas ini adalah: -
Mungkin meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonik yang baru.
-
Dapat menjadi padat dan membungkus diri (encapsulated, dan disebut tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur
8