Exmº Senhor _____________________________________
(1)__________________________________________________________, com a categoria de (2) _____________________, a exercer funções no (3) ____________________________ não tendo sido objeto de avaliação de desempenho no biénio de 20__/20__, vem por este meio ao abrigo do n.º 7 do artigo 42.º da Lei n.º 66-B/2007, de 28 de dezembro na sua atual redação, requerer a ponderação curricular relativamente ao período em causa a realizar nos termos do artigo 43.º do diploma legal antes referido .
(4) ______________, ___de _____________ 2017
(5)______________________________
(1) (2) (3) (4) (5)
Nome Indicar a categoria Indicar o serviço em que desempenha funções Local e data Assinatura