JULIO 2012
Lesiones frecuentes en la práctica del
GOLF
La mujer, el amor
y la química Lo nuevo:
CIRUGÍA
Artroscópica Dr.
Israel Andrey Hernández
Camacho Traumatólogo Ortopedista
Fracturas frecuentes
en niños
Las causas del
mal aliento
Plasma rico
en plaquetas de regeneración celular PERFIL DE UN TALENTO
Dr.
José Próspero Hernández
de la Fuente Médico Cirujano Articular
DIRECTOR GENERAL Oscar Montelongo Valdés
contenido
GERENTE Silvia Montelongo V. ASISTENTE DE ADMINISTRACIÓN Claudia Violeta Hernández
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En Portada:
DISEÑO EDITORIAL Talento Lagunero Publicidad y Diseño JEFE DE DISEÑO Blas Hernández Rodríguez EDITORA GRÁFICA Estefany Sánchez Contreras EDITORA Paulina López Padilla EDICIÓN Y CORRECCIÓN Irma Gómez Soriano VENTAS Ángel Zermeño Quintero Dora Angélica Ramos Fabiola Ponce COBRANZA Y DISTRIBUCIÓN Tomás Diezcanseco Ruiseco
Dr.
José Próspero Hernández
de la Fuente
Dr.
Israel Andrey Hernández
Camacho
Traumatólogo Ortopedista
Médico Cirujano Articular
10 Dr. Hugo Alberto Tovar Velasco: 24 Cuándo hacer un ultrasonido Pediatría Integral 26 Las causas del mal aliento 14 La mujer, el amor y la química Dra. Ma. Guadalupe Téllez F. Q.F.B. Irene López Lozoya 34 Plasma rico en plaquetas en 16 Dolores de rodilla la regeneración celular Dr. Sergio Zamora Pérez Dr. José Próspero Hernández de la Fuente 20 Lesiones frecuentes en la práctica del golf 36 Lo nuevo: Cirugía Artroscópica Dr. Javier Armendáriz Díaz Dr. Israel Andrey Hernández Camacho 22 La infertilidad: ¿Cómo debemos enfrentarla? 46 El mal de Chagas: El nuevo sida Dr. Carlos Lauro T. Valdez de América Zúñiga Secciones Fijas
Sexualidad Fractura del pene
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Tips de Pediatría Fracturas frecuentes en niños
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Primeros Auxilios ¿Qué hacer en caso de fracturas?
46 ¿Sabías qué...?
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Comer Sano - Lic. Karla Talamás Mejora el rendimiento en el ejercicio
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Fitness Ejercicios de estiramiento antes de correr, no impiden las lesiones
EN PORTADA Dr. José Próspero Hernández de la Fuente Dr. Israel Andrey Hernandez Camacho DIRECCIÓN GENERAL TALENTO MÉDICO SALTILLO Patricia Montelongo COLABORADORES: Dr. Hugo Alberto Tovar Velasco Q.F.B. Irene López Lozoya Dr. Sergio Zamora Pérez Dr. Javier Armendáriz Díaz Dr. Carlos Lauro T. Valdez Zúñiga Dra. María Guadalupe Téllez Fernández Dr. José Próspero Hernández de la Fuente Dr. Israel Andrey Hernández Camacho LN Karla Talamás
Teléfonos 192.1998 / 224.0580/81 talentolagunero@hotmail.com TALENTO MÉDICO AÑO 5 No. 61 FECHA DE PUBLICACIÓN: JULIO 2012 Revista mensual editada y publicada por:
TALENTO MÉDICO Certificado de Licitud y Título en trámite TALENTO MÉDICO investiga sobre la seriedad de sus anunciantes, pero no se hace responsable de las ofertas publicadas por ellos. Los artículos son responsabilidad de quien los escribe. PROHIBIDA SU VENTA Y/O REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL. 7,000 EJEMPLARES. CERTIFICADO ANTE NOTARIO PÚBLICO No. 13 DE TORREÓN, COAHUILA.
Talento Medico
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Dr. Hugo Alberto
Tovar Velasco Médico Pediatra
Médico especialista en pediatría. Desarrollarse dentro del campo de la medicina en las áreas de dirección médica y epidemiología, siguiendo con actualizaciones constantes en pediatría, es uno de sus objetivos. Realizar investigación clínica y básica en estas áreas, mantener un sentido humano, ético y espiritual en esta carrera, está dentro de sus intereses profesionales. El doctor Hugo Alberto Tovar Velasco comparte un poco de su vida profesional dentro de la medicina pediátrica. ¿Por qué acudir a revisión periódica con el Pediatra? La salud de los hijos es una de las mayores preocupaciones de todos los padres, y una cuestión primordial a la hora de asegurar el bienestar del niño. Aunque no es cuestión de obsesionarse, tampoco es aconsejable dejar al azar algo tan valioso como la salud de nuestros hijos. Afortunadamente, la medicina cuenta hoy en día con conocimientos y experiencia suficientes como para poder incidir activamente en el control y mejorar la salud durante la infancia. 10
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Aunque siempre es posible que se presenten imponderables, ya que no existe una fórmula que nos proporcione la garantía absoluta de que no aparecerán problemas, cuento con los conocimientos efectivos para controlar que el crecimiento y el desarrollo infantil evolucionen normalmente. Sólo así pueden detectarse precozmente las complicaciones, de manera que sea posible actuar de inmediato para intentar solucionarlas. Éste es el ámbito de la prevención, en el que han de participar tanto el Pediatra como los padres.
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www.revistatalentomedico.com ¿Cuál es la principal función de su profesión? Los pediatras tenemos como tarea fundamental acompañar con su asesoramiento a los padres en la crianza de sus hijos. Desde su atención al nacimiento, su monitoreo de peso, talla, estado nutricional, revisar al niño no sólo cuando está enfermo, sino también proporcionar cuidados cuando está sano, son algunas de las funciones de los pediatras. El estar al día con las vacunas disminuye el riesgo de muchas enferme-
dades, por eso siempre se cuenta con las vacunas que requieren los pacientes en su visita. Y su seguimiento durante todo el crecimiento hasta la adolescencia garantizando siempre calidad, profesionalismo y los mejores cuidados posibles, así como fortalecer la enseñanza de la pediatría a través de los medios y canales adecuados, y llevar a cabo investigación científica de excelencia de problemas médico-sociales de la niñez mexicana.
Sabemos que hay muchos casos difíciles a los que se ha tenido que enfrentar; ¿cuál es el caso que más recuerda o que lo haya marcado? Como bien lo mencionas en tu pregunta, efectivamente no es sólo un caso. Al trabajar como Pediatra en CRIT Teletón, te enfrentas a retos día a día; el niño con discapacidad me ha enseñado a valorar la vida, a respetar al paciente y a su familia, ya que enfrentan situaciones adversas de manera cotidiana y la forma en que se van sobreponiendo, son un gran ejemplo de tenacidad y calidad humana que debemos aprender todos, independientemente de la profesión que realicemos. Creo que todos los casos que valoro me han marcado por la gran confianza que los padres me brindan al poner a sus hijos en mis manos, y sobre todo los niños que me dan tanta felicidad al agradecerme la atención con una sonrisa. ¿Alguna recomendación que quiera darles a los papás? Conviene, pues, que los padres estén bien informados, que conozcan las principales etapas del proceso de crecimiento y maduración infantiles, y que se asesoren adecuadamente sobre las atenciones que requiere el niño en cada momento de su desarrollo. Sin embargo, no toda la información que llega hasta los padres es realmente válida y, por otra parte, aunque puedan hacerse algunas generalizaciones útiles, hay que tener en cuenta que cada niño es un caso particular, que tiene sus propias características y unas necesidades peculiares que no pueden hacerse extensivas a los demás. Por todo ello, la mejor fuente de información y la que ofrece mayores garantías es la que brinda el médico pediatra que controla al niño mes a mes, año tras año, que sigue paso a paso su evolución, y que conoce al pequeño y también su entorno familiar. RECONOCIMIENTOS Y LOGROS
Paseo del Tecnológico #909 Consultorio #430 Col. Residencial Tecnológico Teléfono: 222-54-25
Ocampo #110, esq. con Degollado Consultorio No. 8, Col. Centro Teléfono: 193-21-32 Celular: 8711-51-41-50
• Beca por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), en Estudio de Posgrado “Maestría en investigación clínica”. • Primer lugar nacional en concurso de Investigación Clínica y Epidemiológica del Instituto Científico Pfizer en el año 2008, con el protocolo “Determinación genética y molecular de Helicobacter Pylori en una población de niños del Norte de México y su relación con enfermedad Gastroduodenal”. JULIO 2012
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La mujer, el amor &
la química
Q.F.B. Irene López Lozoya INTERLAB
urante muchos años, científicos de diversas especialidades han estudiado las causas que originan que una persona se enamore de determinada persona, y que su vista se nuble y su entendimiento se opaque para poder ver los defectos, que a simple vista para otros, son evidentes. El rubor, las palpitaciones, el cosquilleo en el estómago, el pulso acelerado en dos personas que se enamoran, tiene su explicación científica y se refieren a las reacciones químicas que una persona despierta en otra, originando cambios bioquímicos en su organismo, y ningún ser humano está exento de sufrir este cambio. Todas las investigaciones realizadas a este respecto nos hablan de las sustancias químicas que intervienen en el proceso del amor, y se ha identificado a la dopamina, la feniletilamina y la oxitocina. Todas estas sustancias normalmente nuestro organismo las produce, pero sólo se encuentran juntas en la etapa de la conquista; sin embargo, con el tiempo la reacción química que estas sustancias originan llega a su fin, ya que el organismo se hace resistente a sus efectos; es por eso que la fase de atracción tan intensa entre dos personas es corta.
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Hay incluso estudios que nos indican que las diferentes etapas del amor, como son la atracción, la conquista y el enamoramiento se relacionan con diferentes sustancias químicas en el organismo; de esto podemos concluir que la testosterona es la responsable del deseo ardiente de tener sexo, la norepinefrina y la dopamina se encuentran en altas cantidades en el organismo, a la par que disminuye considerablemente la serotonina durante la etapa de atracción y euforia, así como sentirse involucrado emocionalmente con alguien. Cuando estas primeras etapas pasan, dan lugar a otro tipo de relación, donde la persona va evolucionando a una relación calmada, segura, pero sobre todo duradera, y esto tiene que ver con los niveles de vasopresina y oxitocina. Las investigaciones realizadas en el Instituto Psiquiátrico de Nueva York por los doctores Michael Lebowitz y Donald F. Klein, sugieren que el cerebro de una persona enamorada contiene grandes cantidades de feniletilamina, sustancia que al inundar el cerebro origina que se desencadene una reacción química que hace que el cerebro segregue diversos neurotransmisores como la dopamina, que es el compuesto químico responsable de los mecanismos
Muchas veces tratamos de explicarnos porqué nos enamoramos de una determinada persona y no de otra, aun cuando esta persona nos haga sufrir y no nos de la vida de reina que esperamos y creemos merecer.
de refuerzo en el cerebro, y que origina en el ser humano la capacidad de desear algo para obtener placer; también segrega la norepinefrina y la oxitocina, que es el neurotransmisor que estimula durante el parto las contracciones uterinas y actúa como un mensajero químico del deseo sexual. Por lo tanto, podemos concluir que el amor radica en el cerebro y no en el corazón; sin embargo, a pesar de todas estas explicaciones que la bioquímica nos ofrece, no se puede terminar con la magia misteriosa del amor, y hay una verdad absoluta que no dejamos de reconocer, ya que mantener por largo tiempo una relación es más de comprensión, de razón y de habilidad para ir sorteando los problemas de una relación cotidiana y no permitir que la química inicial se diluya entre incomprensiones, pleitos, contiendas y amarguras. Creo que la respuesta es usar la inteligencia, ya que al estar libres de las primeras reacciones químicas, damos lugar al raciocinio y creo que no hay ninguna relación amorosa, por más química que sea, que se resista al reconocimiento y consideración que debe mediar entre dos personas, cuando éstas han construido una relación de confianza y verdadero amor.
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Dolores de rodilla
La rodilla es una articulación muy sencilla pero estructuralmente fuerte, que, a una edad avanzada o por lesiones, se puede dañar produciendo dolor e incluso alteraciones en su atividad.
Dr. Sergio Zamora Pérez Rehabilitacion física
os dolores de rodilla son más frecuentes de lo que pensamos; se pueden presentar a cualquier edad y, casi, por cualquier cosa. Aunque pensamos que son de las articulaciones más fuertes, debemos tener en mente que las rodillas son un elemento de ingeniería
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único, ya que una polea doble nos permite el movimiento del muslo sobre la pierna y del muslo sobre el abdomen. La rodilla es una articulación muy sencilla, pero estructuralmente muy fuerte, y es simple saber el porqué, ya que es una de las articulaciones de carga; está compuesta por dos segmentos óseos, por arriba el fémur y por abajo por la meseta tibial, y además por un hueso extra, que con el paso del tiempo fue siéndose indispensable para mantener el equilibrio de la articulación, la rótula; también está formado por una cápsula articular, ligamentos, y elementos que le proporcionan la movilidad que son los músculos. Cualquiera de estas estructuras se pueden lastimar, pero en la edad adulta o por el excesivo uso de la
articulación, existen elementos específicos que se pueden dañar, produciendo dolor, inflamación, pérdida de la función y alteraciones en su actividad, dejando al paciente con limitaciones parciales o totales en su movimiento, y si lo recordamos bien, la rodilla es fundamental para una buena marcha. La deambulación se ve afectada, cuando los cartílagos con los que cuenta la articulación en los segmentos óseos antes dichos, junto con los meniscos que permiten el equilibrio, se dañan de forma súbita o de forma crónica, a lo que se le llama Gonartrosis. La degeneración de la articulación de la rodilla es uno de los padecimientos más frecuentes del departamento de rehabilitación, ya que la mayor parte de los
www.revistatalentomedico.com adultos llega a tener lesiones de este tipo, ocasionadas por innumerables factores, como son: obesidad, sedentarismo, deportistas de fin de semana, entre otros. El tratamiento depende de la severidad de la lesión, y para poder determinarla, se deben realizar estudios para valorar perfectamente el estado, desde los estudios clínicos, hasta los estudios de imagen, y ya con el diagnóstico se puede determinar la atención apropiada, que puede ser desde tratamiento médico simple, hasta el remplazo total de rodilla con la aplicación de prótesis; pero para evitar esta última, se cuenta con un arsenal importante de tratamientos en el departamento de rehabilitación física, con diferentes tipos de calores, electro estimulantes, y electro analgésicos, ultrasonidos, laser, tinas de hidromasaje, y hasta aplicación de infiltraciones de medicamentos; el factor de crecimiento tisular, también en vendaje neuromuscular o fisiológico, funciona de forma apropiada. Pero como decíamos, primero es el diagnóstico oportuno, y después la atención adecuada, y uno de los lugares en donde se puede atender este tipo de alteraciones, es en los consultorios de rehabilitación física.
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Las características del hueso en los niños hacen que las fracturas tengan unos patrones característicos y bien diferenciados de los adultos. os huesos de los niños presentan una deformación plástica, son muy elásticos y se rompen de la misma manera que se rompería un tallo verde, de forma incompleta (a diferencia de una rama seca, que se rompería completamente). Este tipo de fractura es típica de los huesos largos como la tibia, el peroné o el radio. Los niños también presentan fracturas por aplastamiento de las metáfisis, por avulsión o arrancamiento de las inserciones tendinosas, fracturas subperiósticas. Cualquier niño también puede presentar patrones de fractura típicos de los adultos, pero no al contrario.
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Fracturas más frecuentes Fracturas fisarias: se fractura el cartílago de crecimiento y pueden tener repercusión en el crecimiento de ese hueso. Fractura de clavícula: es frecuente durante el parto, sobre todo en neonatos de peso elevado y partos difíciles. Se resuelven sin secuelas. También es una fractura que se puede dar en los niños mayores por un golpe fuerte en el hombro. Fractura de húmero: es típica en recién nacidos de un parto dificultoso. También la pueden presentar niños mayores por un golpe muy fuerte. Fracturas del antebrazo y codo: son muy frecuentes en los niños mayores por caídas sobre la mano
Fracturas de tobillo y tibia Tratamiento de las fracturas En general, cada fractura tiene su tratamiento en concreto, pero las características globales del tratamiento de las fracturas en el niño son: * Se debe inmovilizar la extremidad cuando se sospeche que el niño presenta una fractura hasta el centro de asistencia más cercano. * Hay que optar por el tratamiento efectivo más sencillo. * Hay que poner el tratamiento lo más precozmente posible para evitar complicaciones. * Se ha de reducir muy bien la fractura para no tener problemas de movilidad. 18
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Fracturas
frecuentes en niños
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Lesiones frecuentes en la práctica del
GOL F En el golf existe un instrumento que permite que golpeemos la bola con precisión; de la manera en que sujetemos el palo de golf, su longitud e incluso su composición, puede condicionar a una serie de problemas.
Dr. Javier Armendáriz Díaz Traumatolgía y ortopedia Condomedics
un deporte muy técnico que exige una enseñanza previa mediante un profesor, de manera a que se depuren los posibles errores técnicos relacionados con su práctica. Vamos a describir de una forma más pormenorizada, las dolencias más habituales relacionadas con su práctica.
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Las lesiones más frecuentes en el miembro superior: El Grip del palo o empuñadura, según se agarre el mismo y la calidad de éste, nos podrá condicionar a la aparición de una epicondilitis (tendinitis de la musculatura de la parte lateral del codo, también muy frecuente en el tenis o el pádel), o la apa-
rición de una tendinitis de los tendones de la mano si el palo se agarra con demasiada fuerza. El dolor se aprecia en la región lateral del codo, justo en el relieve óseo y se puede reflejar hasta la mano por todo el antebrazo. En las fases iniciales, el dolor sólo se produce cuando se realiza el ejercicio y cede en reposo; pero cuando la inflamación
www.revistatalentomedico.com está muy instaurada y de tiempo de evolución, puede doler al realizar gestos tan sencillos como el afeitado, abrocharse una camisa o comer. En epicondilitis más acentuadas puede incluso dificultar el sueño, llegando a despertar por la noche. La epitrocleitis es similar, pero afectando a la zona media o interna del codo. Se produce, sobre todo, en los jugadores principiantes, al golpear el palo contra el suelo y levantar la típica “chuleta”. El tratamiento inicial consiste en reposo deportivo, toma de antiinflamatorios y frío local. El tratamiento rehabilitador está indicado para acelerar la recuperación, reduciendo la inflamación y mejorando la movilidad. Es importante realizar estiramientos varias veces al día para ir acostumbrando a los tendones del codo al estiramiento y contracción que sufren durante la práctica del golf. Puede ayudar el uso
de un brazalete que se coloca en la raíz del antebrazo, sobre todo cuando vayamos a jugar de nuevo. Cuando, a pesar de todo lo anterior, no se produce mejoría, se puede realizar una infiltración. El corticoide es la primera opción, se infiltra en el punto más doloroso del codo. Se pueden infiltrar hasta en tres ocasiones, separadas cada una por una semana a diez días. Es importante seguir realizando los ejercicios de estiramiento. La tasa de recaídas puede llegar al 30% de los pacientes. Otra opción de infiltración es mediante plasma rico en factores de crecimiento. El proceso de obtención de los factores de crecimiento es, en primer lugar, la extracción al paciente de una pequeña cantidad de sangre. Se coloca en una máquina llamada centrifugadora que separa las diferentes células que
forman parte de la sangre. Las células que transportan el oxígeno (hematíes) y las células defensivas (leucocitos) se quedan en el fondo del tubo de ensayo, y las plaquetas se colocan en la parte más superficial, lo que permite extraerlas con facilidad. Se colocan en una jeringa y se prepara para infiltrarla en el tejido donde se evidencie la lesión. Este procedimiento se puede repetir en varias ocasiones hasta que se produzca la curación de la lesión. La última opción de tratamiento si todo lo demás no funciona, es la cirugía.
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El problema de infertilidad en la actualidad
¿Cómo debemos enfrentarlo? Parte 2 Dr. Carlos Lauro Tercero Valdez Zúñiga Ginecología y Obstetricia Biología de la Reproducción Humana
Las parejas infértiles comúnmente experimentan ira y frustración, pérdida de control, aislamiento de amigos y familiares, depresión y aflicción. Estas emociones en ocasiones pueden parecer agobiantes para una pareja que está luchando contra la infertilidad. ebido a algunas pruebas para diagnóstico y/o tratamiento de la infertilidad, algunas parejas pueden experimentar una pérdida de la espontaneidad sexual. Como resultado, pueden sentir incomodidad durante el coito. La mayoría de las parejas sin hijos deben enfrentar difíciles problemas psicológicos, familiares y sociales, así como concienciar el problema como pareja y tomar la resolución de buscar ayuda profesional. En los países en desarrollo como el nuestro, la demanda de los servicios para corregir la infertilidad puede agotar los limitados recursos en la atención de la salud. El tratamiento de este problema puede ser largo, costoso y con frecuencia ineficaz, por lo tanto, lo más conveniente consistirá en recalcar, dentro de lo posible, la prevención de este padecimiento. La decisión de iniciar el estudio por infertilidad está en función del tiempo; si en el transcurso de 12 meses de actividad sexual regular y sin el uso de métodos anticonceptivos no se ha logrado el embarazo, se sugiere consultar a un especialista en Biología de la Reproducción Humana para valoración integral de la pareja. Sin embargo, debido a que la capacidad fértil disminuye con la edad, cuando la mujer rebasa los 35 años de edad, el estudio debe iniciarse con sólo 6 meses de actividad sexual sin anticoncepción y sin haber logrado un embarazo. Una tercera parte de las mujeres con 30 años de edad o más, cursan con infertilidad
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y este problema se incrementa a un 50% en mujeres de 40 años o mayores. Por otro lado, las pérdidas de los productos durante el embarazo (abortos) aumentan con la edad: 10% en mujeres menores de 30 años, 34% en las mujeres entre 30 y 40 años y 75% en mujeres mayores de 40 años de edad. Además, la pérdida acelerada de óvulos ocurre entre 10 a 15 años previos a la menopausia, que en nuestro país se presenta entre los 47 y 49 años de edad. El estudio de la pareja infértil se ha dividido en el análisis de los posibles factores causales. Se calcula que en 50% de los casos de infertilidad la causa es femenina, en 40% la causa es masculina y en 10% la causa es mixta, aunque estas cifras varían de acuerdo con la población estudiada. En términos generales, se estudia al varón y a la mujer, pero en ella el protocolo de estudio se divide de acuerdo a los siguientes factores: Factor Cervicovaginal, Factor Uterino, Factor Tuboperitoneal y Factor Endocrino-ovárico. En cambio, la infertilidad masculina puede estar ocasionada por varios factores. Éstos se pueden agrupar en: Factor Pretesticular o endocrino, Factor Testicular, Factor Postesticular, Factor Espermático. Existen otros factores que se pueden dar en ambos sexos, siendo: la Infertilidad de origen desconocido, el Factor Inmunológico y el Factor Psicológico. La intervención médica a este respecto se sugiere sea idealmente establecida por un especialista en Biología de la Reproducción Humana, profesional capacitado en el correcto abordaje diagnóstico y terapéutico de no sólo la mujer o el hombre, sino de la pareja con infertilidad. En la primera consulta se realizará una historia clínica completa y una exploración física orientada al estudio de la infertilidad a ambos miembros de la pareja. Y ya que el derecho a la vida es uno de los principios básicos del ser humano, la medicina de hoy en día cuenta con técnicas diversas para la reproducción asistida de las parejas con infertilidad. Las técnicas de reproducción asistida constituyen todos los procedimientos que facilitan la interacción entre gametos
(masculino y femenino) y que incrementan la posibilidad de embarazo. Se dividen en 2: Técnicas de Baja Complejidad, que incluyen Inducción de Ovulación, Hiperestimulación Ovárica Controlada e Inseminación Intrauterina; y las Técnicas de Alta Complejidad, que incluyen la Fertilización In Vitro con Transferencia de Embriones (FIV–TE), que a diferencia de las estrategias antes mencionadas, obtiene los óvulos directamente de cada ovario por medio de la punción y aspiración vaginal con guía ultrasonográfica, y se realiza la fertilización en el laboratorio; posteriormente, se transfieren los embriones a través de la vagina y el cérvix hacia el interior del útero. Cuando el factor masculino está alterado en mayor grado, se realiza un procedimiento conocido como ICSI (Inyección Intracitoplásmica del Espermatozoide), realizando de forma directa la introducción de un espermatozoide de óptima calidad al interior del óvulo, para posteriormente evaluar el desarrollo de los embriones y transferirles al interior del útero similar al procedimiento de FIV-TE. Para mayor información, consulta a un especialista en Biología de la Reproducción Humana.
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Cuándo hacer un
ultrasonido
Sin lugar a dudas, la ecografía ha supuesto una gran revolución en los controles prenatales. Antes de ella, era impensable ver al bebé dentro del útero materno, pero… ¿cuándo es conveniente hacerla? a ecografía 2D (bidimensional) es la más extendida, pero en los últimos años hemos conocido también la ecografía 3D (tridimensional), que nos permite ver el aspecto de volumen del bebé, y la llamada ecografía 4D, que añade el complemento de ver al bebé en movimiento en tiempo real, misma que ha sido la más utilizada en los últimos años.
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¿En qué etapa podemos realizarla? Las ecografías 3D y 4D pueden realizarse en cualquier momento del embarazo, aunque las mejores imágenes se obtienen entre las semanas 24 y 30 pues las condiciones son las más adecuadas. La proporción de líquido amniótico y el tamaño intermedio del bebé permiten visualizarlo mejor. Dependiendo de la etapa de gestación,
la ecografía se puede realizar por vía transvaginal o por vía abdominal. De cualquier modo, no es recomendable realizarla antes de las semana 12 de gestación, pues el aspecto del feto distará mucho de su aspecto definitivo. Hay quienes incluso se impresionan del aspecto de su bebé, y no tiene sentido gastarse el dinero que vale la ecografía para llevarse una desilusión.
www.revistatalentomedico.com Después de la semana 12 A partir de la semana 12 y hasta aproximadamente la 20, se puede ver al feto en su totalidad, viendo tronco y extremidades al mismo tiempo, pero no se podrán ver tan en detalle las facciones de la carita. En cambio, al realizarla hacia fines del segundo trimestre o principios del tercero (alrededor del 6° ó 7° mes), no lo veremos completo, sino en partes, pero obtendremos imágenes más reales del bebé, pues sus rasgos estarán ya más definidos y podremos verlo, por ejemplo, haciendo muecas, chupándose el dedo o sacando la lengua. A medida que avanza el tercer trimestre, el bebé ya tiene un aspecto muy similar al que tendrá cuando nazca, pero después de la semana 32, su tamaño, la posición y una menor proporción de líquido amniótico, pueden dificultar que podamos ver al bebé de forma nítida o no poder verle bien la carita. Funciones del ultrasonido en 4a dimensión El ultrasonido de Cuarta Dimensión, ofrece a los papás, médicos y bebés un diagnóstico prenatal más eficaz y confiable, ya que presenta la imagen con cuerpos perfecta-
mente definidos con alto, ancho, espesor y movimiento. Conocer a los hijos desde que se están formando, es quizá uno de los eventos que más motiva y emociona a los futuros padres, y si bien desde hace muchos años se ha podido hacer a través de diferentes aparatos de ultrasonido, ahora las imágenes que ofrece el ultrasonido de 3a dimensión son tan claras, que sólo faltaría poder acariciar a los bebés. Sin embargo, lo más importante de los ultrasonidos es que además de ver al bebé, permiten llevar un mejor control de su evolución y desarrollo, y detectar y diagnosticar a tiempo muchos problemas de salud, unos para que se atiendan de inmediato, y otros para que los padres puedan tomar decisiones y se preparen para recibir a los bebés, que por alguna causa, serán un poco diferentes a otros, como es el caso del Síndrome de Down. En conclusión Lo ideal, si decides hacerte una ecografía 4D, es que te lo plantees con antelación como para pedir cita en el momento en que las condiciones son más idóneas para ver y disfrutar completamente de las primeras imágenes de tu bebé.
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Las causas del
Mal aliento Dra. María Guadalupe Téllez Fernández Cirujano Dentista Ortodoncia y Odontología Íntegra
La mayoría de las personas tiene mal aliento en ocasiones, ya sea por la mañana o después de consumir algunos alimentos. l mal aliento crónico, por otro lado, puede ser un asunto delicado y embarazoso y lo puede sufrir mucha
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gente.
Las causas del mal aliento El mal aliento proviene por lo general de bacterias en la boca, a menudo en la lengua. El mal aliento puede estar causado por la comida, una insuficiente salud dental, el consumo del tabaco y ciertas enfermedades. • Comida: El cepillado y el uso de hilo dental todos los días es fundamental para quitar partículas de comida que se quedan en la boca y entre los dientes. Esas partículas 26
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pueden ser un medio de crecimiento de bacterias y causar mal aliento. • Una higiene dental inadecuada: Si no te limpias los dientes, las encías y la lengua de forma regular, la placa (un depósito sin color compuesto de bacterias), puede acumularse, generando mal aliento. • El uso del tabaco: Fumar puede causar mal aliento crónico porque el alquitrán y la nicotina se acumulan en las superficies de la boca. Además, fumar bloquea el flujo de la saliva, lo que lleva al crecimiento de bacterias. Pregúntale a tu doctor sobre consejos para dejar de fumar. • Enfermedades: Enfermedades tales como infecciones de los conductos respiratorios, sinusitis crónica, goteo postnatal, bronquitis crónica, la diabetes, molestias gastrointestinales, o dolencias del hígado o los riñones, pueden causar mal aliento. ¿Cómo eliminar el mal aliento? Para ayudarte a eliminar el mal aliento, asegúrate de cepillarte tres veces al día o des-
pués de cada comida; y usar hilo dental al menos una vez al día para quitar los restos de comida, sitio que puede convertirse en medio donde viven bacterias que pueden causar el mal aliento de la boca.El enjuague bucal con flúor también es efectivo para tratar el mal aliento, porque ayuda a eliminar bacterias que lo causan. Para mantener tu aliento fresco entre cepillados prueba: • Enjuagarte la boca con agua después de comer. • Comer una dieta nutritiva, ya que la falta de vitaminas puede contribuir al mal aliento. • Usar el enjuague con flúor para combatir el mal aliento sin el ardor del alcohol. • Cepillarte la lengua, además de los dientes y las encías. • Cuando se usan prótesis dentales, pedir a tu dentista que te indique cómo hacer el aseo adecuado para evitar que se fijen bacterias en las prótesis, ocasionando también mal aliento.
Entrevista
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Dr.
José Próspero Hernández
de la Fuente Médico Cirujano Articular
Dr.
Israel Andrey Hernández
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Traumatólogo Ortopedista JULIO 2012
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Entrevista
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Dr. Israel Andrey Hernández Camacho Traumatólogo Ortopedista
Entrevista: Paulina López Fotografía: Mario Aspland
¿Qué fue lo que lo llevó a dedicarse a la medicina? El gusto por el conocimiento del funcionamiento del cuerpo humano, el saber que así puedes ayudar a muchas personas, así como la influencia de mi padre, que desde temprana edad, me permitió darme cuenta de lo bonita que es esta profesión. ¿De qué trata su profesión? Trata de ayudar a personas que padecen enfermedades del sistema músculo-esquelético restableciendo la función de la extremidad lesionada, ya sea mediante procedimientos quirúrgicos o biológicos. ¿Por qué elegir esta rama de la medicina? Por el gusto por el deporte y las enfermedades que afectan al sistema músculo-esquelético en deportistas y personas de la vida diaria, en especial las lesiones de las articulaciones. ¿Cuál es la principal función de su profesión? Servir a los pacientes restableciendo la función de la extremidad lesionada lo más cercano posible a la función que tenía antes de la lesión. ¿Qué logros ha obtenido durante su carrera? Medalla al mérito Benito Juárez, al término de los 5 años de carrera (2002), título de traumatólogo ortopedista (2009), diplomado en artroscopia y artroplastia de rodilla (2009), posgrado de alta especialidad en artroscopia (2010-2011). ¿Cuáles son las lesiones más comunes a las que se ha enfrentado? Osteoartritis de rodilla, cadera y tobillo, lesiones menoscabes, lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla, lesiones cartilaginosas, lesiones de mango rotador en hombro, inestabilidades en hombro, lesiones deportivas musculares, de ligamentos y tendinosas. 30
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Médico traumatólogo ortopedista con subespecialidad en artroscopia. Su empatía con los seres humanos, siempre tratando de ayudar a otros, es lo que lo llevó a ser doctor. El doctor Israel Andrey Hernández Camacho se desempeña como traumatólogo ortopedista en el IMSS.
Entrevista
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Las nuevas tecnologías como la computadora, crean una nueva incomodidad física: “El túnel del Carpio”. ¿Cómo ayudar a evitarlo? Se considera una lesión ocupacional por sobreuso de la muñeca con aumento de la presión en el nervio mediano, por lo que lo más importante es la prevención usando cojines para muñeca, descansos intermitentes del uso de la muñeca, y algunos ejercicios preventivos en personas que están en riesgo de desarrollar la enfermedad. Sabemos que hay muchos casos difíciles a los que se ha tenido qué enfrentar. ¿Cuál es el caso que más recuerda o que lo haya marcado? Casos de lesión articular y ligamentos avanzada, que han ameritado procedimientos quirúrgicos complejos. ¿Cómo empezó a utilizar la cirugía artroscópica? Asistiendo a cirugías artroscópicas desde que estudiaba en la Facultad de Medicina, despertó mi interés por profundizar en el estudio de las lesiones articulares y los procedimientos quirúrgicos para aliviar estas lesiones. En la actualidad, sabemos que hay nuevas herramientas para mejorar la recuperación del paciente. ¿Cuál de ellas utiliza en sus pacientes además de la cirugía artroscópica? Actualmente, se combina la cirugía artroscópica con procedimientos biológicos para acelerar la reparación de las lesiones como: aplicación de plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento) , aplicación de células madre pluripotenciales en el sitio de la lesión, ya sea antes o después de la cirugía artroscópica.
CURRICULUM VITAE
• Estudió en la Universidad Juárez del Estado de Durango • Traumatología y Ortopedia son sus especialidades • Fue jefe de residentes de su especialidad • Cursó un diplomado sobre Artroplastia y
Artroscopia de rodilla • Realizó un postgrado de Alta especialidad en Artroscopia • Participante de sesiones en el Colegio de Traumatología y Ortopedia de la Laguna
¿Cómo es la rehabilitación de un paciente de esta cirugía? Dependiendo del procedimiento quirúrgico realizado, pero generalmente la cirugía artroscópica (mínima invasiva), permite una rehabilitación temprana, y por lo tanto, una reincorporación rápida a las actividades de la vida diaria y laborales. Todos los pacientes deben realizar un protocolo de rehabilitación posterior a la cirugía. Av. Abasolo #633 Ote. Col. Centro, Torreón, Coah.
Av. Mina #233 Nte. Gómez Palacio, Dgo.
Tel. 722.11.72
Tel. 705.19.20 y 21
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Entrevista
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Dr. José Próspero Hernández de la Fuente Médico Cirujano Articular
Entrevista: Paulina López Fotografía: Mario Aspland
¿Qué fue lo que lo llevó a dedicarse a la medicina? La gran cantidad de gente con alteraciones articulares dentro de las actividades de la vida diaria y dentro de la actividad deportiva, que requieren atención para la vuelta a su nivel de vida adecuada. ¿De que trata su profesión? Trata de la atención, evaluación y control de padecimientos articulares y deportivos que afectan a todos los seres humanos. ¿Por qué elegir esta rama de la medicina? Por ser una rama en constante desarrollo que nos permite adecuar los diferentes procedimientos, que son producto de la investigación médica, para hacerlos llegar a nuestros pacientes y lograr el bienestar de la diferente patología que les afecte. ¿Qué logros ha obtenido durante su carrera? A través del tiempo, la gran oportunidad de conocer gente exitosa en los diferentes ámbitos de la vida, principalmente en el ámbito deportivo, para conocer su desarrollo a través del tiempo y poder participar de manera adecuada en su atención. Sabemos que hay muchos casos difíciles a los que se ha tenido que enfrentar; ¿cuál es el caso que más recuerda o que lo haya marcado? Han existido casos individuales verdaderamente importantes, y considero difícil señalar tal o cual caso en particular como más importante que otro, ya que para cada paciente su caso es extraordinariamente especial, por lo cual, cada uno de ellos lo consideramos como importante. ¿Cuál es la lesión más difícil de tratar? En la actualidad, nuestro dolor de cabeza mayor es la osteoartritis, ya que existe mucho por hablar y hacer, y pobres los resultados que obtenemos. 32
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El doctor José Próspero Hernández de la Fuente es Médico Cirujano Articular y se desempeña como Médico Cirujano Artroscopista. Durante su carrera colaboró en la Federación Mexicana de Futbol Asociación, A. C., dentro de la Clínica de Antropometría y futbol, fue miembro activo de AMECRA, Asociación Mexicana de Cirugía Reconstructiva Articular y Artroscopia, entre otras actividades. En entrevista exclusiva para talento médico, cuenta un poco más sobre su profesión.
Entrevista
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En la actualidad sabemos que hay nuevas herramientas para mejorar la recuperación del paciente. ¿Cuál de ellas utiliza en sus pacientes? En realidad, día a día aparecen nuevas tendencias en el manejo y atención de los tejidos dañados , como es la medicina regenerativa; a saber, el uso de plasma rico en plaquetas, el uso de células madres, así como el manejo de la ozonoterapia, que en la actualidad viene a dar un apoyo extraordinario para las diferentes especialidades, solamente está a la disposición y apertura de los profesionales de la medicina para conocer y aceptar estas tendencias, con las cuales obtenemos un gran apoyo para el manejo de las diferentes patologías que padecen los seres humanos. La mayoría de las veces los pacientes acuden a sus rehabilitaciones junto con sus familiares, quienes los apoyan durante sus sesiones. ¿De qué manera involucra usted como médico a los familiares durante las sesiones? El apoyo de la familia es una motivación importante para todos los pacientes, por lo cual debemos convencer al familiar del papel que juega en la recuperación de cada uno de sus familiares, sólo con el hecho de preocuparse y ocuparse de su atención. Cuando un paciente se encuentra en rehabilitación, muchas de las veces tienen que llevarse los “ejercicios” a casa; pero muchas de las veces, no tienen a alguien que los ayude a realizarlos ¿Qué es lo que les recomienda a los pacientes que pasan por esta situación? La tendencia actual, dada la gran actividad laboral de los pacientes, es darle facilidades para que su atención sea a domicilio y lograr su recuperación total.
CURRICULUM VITAE
• Estudió en la U.J.E.D., realizando su internado de pregrado en la Clínica 16 del IMSS • Realizó la maestría en Ciencias de la Educación • Entre su preparación, se encuentra el curso “Fourteenth anual San Diego” para cirugía de hombro
• Ha participado en diferentes congresos y seminarios de ortopedia en diferentes partes del país • Ha realizado diferentes ponencias sobre rehabilitación física y ortopedia
¿Algo que guste añadir? Señalar solamente que en la actualidad se han dado conocimientos médicos de gran importancia y relevancia, dentro de nuevas experiencias científicamente comprobadas y en el camino hacia el futuro en el manejo de las diferentes patologías, y que su utilidad viene a abrir caminos en vías de ser explorados para beneficio en los tratamientos médicos del ser humano. Es importante estar abiertos hacia el uso de estos tratamientos. Av. Abasolo #633 Ote. Col. Centro, Torreón, Coah.
Av. Mina #233 Nte. Gómez Palacio, Dgo.
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Plasma rico
en plaquetas en la regeneración
celular
Dr. José Próspero Hernández de la Fuente Cirujano Articular Sanatorio San José
a medicina regenerativa puede ser dividida en tres áreas específicas: aumento plaquetario, aislamientos de células madre, y amplificación del factor de crecimiento recombinante. Estas nuevas tecnologías han sido usadas tanto solas como combinadas. Por ejemplo: las células madre adultas requieren de varios factores de crecimiento para mantener su crecimiento y enjertación. Como resultado, las células madre son usualmente tras-
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Factores de Crecimiento
plantadas con factores de crecimiento. Entender la fisiología plaquetaria ha llevado al concepto de la utilización de factores de crecimiento plaquetario para desarrollar terapias regenerativas novedosas y naturales. Varios sistemas de centrifugación comercialmente disponibles, pueden aislar y concentrar plaquetas a partir de una muestra de sangre autóloga. El resultado del aislamiento es conocido como plasma rico en plaquetas (PRP), el cual contiene
Efectos
Concentración
PDFG Factor de crecimiento derivado de las plaquetas
Activación de los angiogénesis. Actividad quimiotáctica y de proliferación de los fibroblastos. Síntesis de colágena. Activación de proliferación de osteocitos
Alfa-beta 117.5 ng/ml (63.4) Alfa-beta 9.9 ng/ml (7.5)
TGF-B Factor de crecimiento transformante
Activación de factores de proliferación de los fibroblastos. Estimulación de la producción de la formación de colágena tipo I y fibronectina. Induce los depósitos de la matriz ósea. Inhibe los osteoclastos.
Beta-1 169.9 ng/ml (84.5) Beta-2 0.4 ng/ml (0.3)
ICF-1 Factos de crecimiento insulínico
Síntesis de las proteínas que originan el efecto quimiotáctico de los fibroblastos. Activación de la formación ósea por la diferenciación y proliferación de los fibroblastos,
84.2 ng/ml (0.07)
PDRGF Factor de crecimiento endotelial derivado de las plaquetas
Promoción de la curación de las heridas por la estimulación y proliferación de los keratinocytos y fribrolastos dérmicos.
76 a 854 pg/ml
Factores de Crecimiento
Efectos
Concentración
PDAF Factor de angiogénesis derivado de las plaquetas
Inducción de la vascularización por estimulación del endotelio vascular celular
0.189 nmol. (0.07)
PF-4 Factor plaquetario
Estimulación del influjo inicial de los neutrofilos en las heridas. Potente agente antiheparina.
0.189 nmol./ml (0.07)
EGF Factor de crecimiento endotelial
Proliferación celular. Diferenciación de células epiteliales
51 pmol./l (5)
VEGF Factor de crecimiento vascular endotelial
Angiogénesis. Migración y mitosis de células endoteliales. Creación del lumen de los vasos sanguíneos. Creación de las fenestraciones. Efecto quimiotáctico de macrófagos y granulocitos. Vasodilatación.
76 a 854 pg/ml
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La medicina regenerativa ha evolucionado, el plasma rico en plaquetas es una nueva forma de ayudar en la salud.
una alta concentración de factores de crecimiento autólogos acumulada. Las células rojas y blancas de la sangre son separadas del PRP, el cual normalmente contiene hematocritos menor a 5%. Los productos de la centrifugación de PRP más comercialmente disponibles, tienen la habilidad de producir un incremento de 4-7 en la concentración de plaquetas comparado con la sangre normal. En el concepto de que esas plaquetas contienen factores de crecimiento claves, como los factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF’S), factores de crecimiento transformadores (TGF’s), factores de crecimiento de fibroblastos (FGF’s), y varias formas de interleucinas. En respuesta al daño tisular, una compleja cascada de signos celulares y no celulares dispara a los receptores plaquetarios, resultando en una expulsión de esos factores de crecimiento PROPIEDADES BIOLÓGICAS
* Es la fracción de plasma de un volumen sanguíneo autólogo determinado, que tiene una concentración de plaquetas mayor al normal (1’407,640 mcl) * 4 a 7 veces mayor a la sangre normal (150,000 - 350,000/mcl)
PREPARACIÓN DEL PRP
Técnica de secuestro plaquetario gravitacional.
* Sistema con centrifugación de mesa * Centrifugar * Formación de 3 capas: Tercio inferior: eritrocitos Tercio medio: leucocitos y rico en plaquetas Tercio superior: pobre en plaquetas * El PRP obtenido es el 10% del volumen sanguíneo
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Aplicaciones en Ortopedia *Lesiones Tendinosas *Lesiones óseas *Reemplazo de articulaciones *Fracturas en pacientes diabéticos *Cicatrización de heridas
Aplicaciones en Medicina Deportiva *Lesiones Musculares *Lesiones ligamentarias *Lesiones óseas *Lesiones meniscocapsulares *Lesiones tendinosas
desde dentro del sitio de la herida. Este proceso es conocido como degranulación e inicia la proliferación celular y la respuesta de reparación de tejido. Exponiendo el PRP al calcio o trombina, la degranulación plaquetaria es inducida, y un concentrado de factores de crecimiento autólogos en combinaciones fisiológicas puede ser entregado al tejido dañado, como una terapéutica para aumentar los patrones regenerativos naturales.
El PRP también actúa como molécula de adhesión celular para inducir migración de osteoblastos, fibroblastos, células epiteliales y células madres. Señalando en los cuadros anteriores en relación a la concentración de diferentes factores de crecimiento, como sus efectos en los diferentes tejidos del organismo, el plasma rico en plaquetas es empleado para tratar diferentes patologías ortopédicas y de medicina del deporte. Conclusiones: La medicina regenerativa presenta dentro de sus diferentes aplicaciones al plasma rico en plaquetas con sus diferentes factores de crecimiento, células madres mesenquimales con su extraordinaria diferenciación hacia tejidos de origen mesodérmico, ectodérmico y endodérmico, como extraordinarias herramientas científicas que vienen a revolucionar los diferentes tratamientos dentro de las patologías que se presentan para el ser humano dentro de la ortopedia y la medicina del deporte, por lo cual, vendrán a tomar acciones y dar lugar a modificaciones importantes en el manejo y control de las diferentes patologías que se presentan en el sistema músculo-esquelético.
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Lo nuevo:
Cirugía
Artroscopica
Dr. Israel Andrey Hernández Camacho Traumatólogo Ortopedista Sanatorio San José
La artroscopia es un procedimiento quirúrgico usado por los cirujanos ortopédicos para visualizar, diagnosticar y tratar problemas en las articulaciones. a palabra artroscopia viene de dos palabras griegas: “artro” (articulación) y “scopia” (mirar), y juntos significan literalmente “mirar dentro de la articulación”. Durante la cirugía artroscopica el cirujano ortopédico hace una pequeña incisión en la piel del paciente, y luego inserta un instrumento del tamaño de un lápiz, que contiene un pequeño lente y un sistema de luces para magnificar e iluminar las estructuras dentro de la articulación. La luz es transmitida a través de fibras ópticas hasta la punta del artroscopio que ha sido insertado dentro de la articulación. Luego, al conectar este artroscopio con una cámara de televisión miniatura, el cirujano puede observar el interior de la articulación a través de una incisión muy pequeña, en vez de una de más tamaño necesaria en caso de cirugía. La cámara de televisión conectada con el artroscopio muestra la imagen de la articulación en una pantalla de televisión, permitiendo así que el cirujano vea, por ejemplo, dentro de la rodilla, los cartílagos o ligamentos o debajo de la rótula. El cirujano puede determinar la cantidad o el tipo de daño, y luego, si es necesario, reparar o corregir el problema. El diagnóstico de los daños en las articulaciones y sus enfermedades empieza con una revisión completa de la historia médica, reconocimientos físi-
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cos, y generalmente radiografías. Reconocimientos adicionales también pueden ser necesarios, como un IRM (representación de la resonancia magnética), o un TC (Tomografía computarizada). Un diagnóstico final es efectuado a través del artroscopio, y éste puede ser más exacto que con el uso de cirugía “abierta” o estudios radiográficos. Las enfermedades y traumatismos pueden causar daños a los huesos, cartílagos, ligamentos, músculos y tendones. Algunas de las condiciones que se encuentran con más frecuencia durante una exploración artroscópica de las articulaciones, pueden ser: • Inflamación: Sinovitis o inflamación del revestimiento (sinovio) en la rodilla, hombro, codo, muñeca de la mano, o el tobillo.
• Lastimaduras agudas y crónicas: Hombro: desgarro del mango rotador, síndrome de pinzamiento subacromial, y luxaciones recurrentes. Rodilla: lesión de menisco, lesiones de cartílago articular y ruptura de los ligamentos cruzados. Muñeca: síndrome del túnel del carpio, lesión de fibrocartílago triangular.
Partículas desprendidas de hueso y/o cartílago en la rodilla, hombro, codo, tobillo, o la muñeca. Aunque el interior de casi todas las articulaciones puede ser observado con un artroscopio, seis articulaciones son examinadas más frecuentemente con este instrumento. Éstas incluyen rodilla, hombro, codo, tobillo, cadera, y la muñeca de la mano. A medida que los ingenieros de la tecnología electrónica realizan avances y nuevas técnicas, son desarrolladas por los cirujanos ortopédicos;
otras articulaciones también podrán ser tratadas con más frecuencia en el futuro. ¿Como se efectúa la cirugía artroscópica? La cirugía artroscópica, aunque es mucho más fácil en términos de la recuperación, todavía requiere el uso de anestesia y equipo especial en la sala de operaciones de un hospital, o una sala de cirugía para pacientes no internados. El paciente recibirá un anestésico general, espinal o una anestesia local, dependiendo de la articulación o del problema por resolver. Una pequeña incisión (del tamaño del ojal de un botón de camisa), será hecho para poder insertar el artroscopio. Varias otras incisiones pueden ser hechas para ver otras partes de esa articulación o insertar otros instrumentos. Cuando es indicado, se efectúa una cirugía correctiva con instrumentos especialmente diseñados que ALGUNOS PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ARTRITIS TAMBIÉN PUEDEN SER TRATADOS. VARIOS DESÓRDENES SON TRATADOS CON UNA COMBINACIÓN DE ARTROSCÓPICA Y CIRUGÍA ESTÁNDAR.
• Reparación del mango rotador ( hombro). • Reparación o resección de cartílago en la rodilla o el hombro. • Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en la rodilla. • Extirpación del revestimiento inflamado (sinovial) en la rodilla, hombro, codo, tobillo y la muñeca de la mano. • Liberación del túnel del carpio. • Reparación de ligamentos o cápsula articular en hombro. • Extirpación de partículas sueltas de hueso o cartílago en la rodilla, hombro, codo, tobillo y muñeca.
www.revistatalentomedico.com son insertados dentro de la articulación a través de incisiones adicionales. Al principio, la artroscopia era simplemente una herramienta para el diagnóstico y para hacer planes para ejecutar cirugía abierta estándar. Con el desarrollo de mejores instrumentos y técnicas para la cirugía, muchas patologías ahora pueden ser tratadas artroscópicamente. Por ejemplo, lesiones del menisco, ligamento o cartílago pueden ser tratadas con mucho éxito con el uso de la cirugía artroscópica. Después de la cirugía artroscópica, las pequeñas incisiones serán cubiertas con un vendaje. Luego, el paciente será movido desde la sala de operaciones hasta un cuarto de recuperación. La mayoría de los pacientes no necesitan o necesitan una pequeña cantidad de medicación para el dolor. Antes de haber sido dado de alta, se le darán instrucciones acerca del cuidado de sus incisiones, las actividades que debe evitar, y cuáles ejercicios tiene qué hacer para ayudar a su recuperación. Durante las visitas de seguimiento, el cirujano inspeccionará sus incisiones, quitará las puntadas, si es que las recibió, y discutirá su programa de rehabilitación. La cantidad de cirugía requerida y el tiempo de recupera-
ción van a depender de cuan complicado es su problema. Ocasionalmente, durante la artroscopia, el cirujano descubrirá que el daño o la enfermedad no puede ser tratada adecuadamente con solamente la artroscopia. En ese caso, la cirugía más extensa o “abierta” puede ser ejecutada mientras que el paciente está todavía bajo el efecto de la anestesia o en una fecha más tarde, después de haber discutido los descubrimientos con su cirujano. ¿Cuáles son las ventajas? A pesar de que la cirugía artroscópica ha recibido una gran cantidad de atención pública enfocada a su uso para el tratamiento de atletas famosos, esta cirugía es una herramienta extremadamente valiosa para todos los pacientes ortopédicos, y es generalmente más fácil en el paciente que la cirugía “abierta.” La mayoría de los pacientes reciben cirugía artroscópica como pacientes no internados, y regresan a sus hogares unas cuantas horas después de haberla recibido. Recuperación después de la cirugía artroscópica Las pequeñas heridas de incisiones se sanan
en el transcurso de varios días. Los vendajes de la operación se pueden quitar el día siguiente después de la cirugía, y unas bandas adhesivas pueden ser aplicadas para cubrir las pequeñas incisiones que están sanando. Aunque las heridas de las incisiones son pequeñas y el dolor en la articulación que recibió la artroscopia es mínimo, generalmente toma varias semanas para que la articulación se recupere a su máximo. Un programa específico de actividades para la rehabilitación puede ser sugerido por su médico para apresurar su recuperación y para proteger el futuro funcionamiento de la articulación. No es algo raro que los pacientes puedan volver al trabajo, o la escuela, para continuar sus actividades diarias dentro de unos pocos días. Los atletas y otros que están en una buena condición física, pueden en algunos casos volver a sus actividades atléticas dentro de pocas semanas. De todas maneras, no se olvide que las personas que reciben cirugía artroscópica pueden tener diferentes diagnósticos y condiciones que existían anteriormente, así es que cada cirugía artroscópica para cada paciente es única para esa persona. El tiempo de recuperación reflejará esta individualidad.
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Las fracturas son una de las lesiones más comunes que existen, pero… ¿qué hacer en caso de una?
¿Qué hacer en caso
de fracturas? ay que recordar que los primeros auxilios son la ayuda inicial que recibe una persona después de sufrir un accidente y se brindan de manera temporal; esto significa que se proporcionan mientras llega la ayuda especializada.
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En caso de una fractura no debes olvidar: • Evitar el movimiento de la persona • Conseguir ayuda (llamar a una ambulancia) • Evitar el movimiento de la extremidad lesionada • Evitar que la lesión se agrave • Monitorear permanentemente los signos vitales de la víctima (que respire y tenga pulso) • Buscar objetos que les sirvan para inmovilizar, tales como: cartón, tiras o palos de madera, papel periódico, reglas de metal o madera, agujetas, vendas, cuerdas, cinturones y otras cosas que consideren pueden servir para inmovilizar la extremidad • Mantenerse en comunicación perma-
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nente con la víctima y explicarle para qué la están inmovilizando. Cómo hacer una inmovilización Para inmovilizar una extremidad, sólo tenemos que hacer uso de los materiales ya mencionados. El proceso no siempre puede ser el mismo, por lo que, lo realmente importante es el resultado, el cual deberá ser que la persona no pueda mover nada de la extremidad lesionada. Debemos inmovilizar la extremidad totalmente, sujetando ya sea el cartón, la madera, el papel periódico, etc., firmemente al cuerpo, haciendo uso de las cuerdas, cables o agujetas. Reglas de la inmovilización • No mover a la persona (a menos que atenderla en donde se encuentra ponga en riesgo la vida de nosotros o la de la víctima). • No hacer movimientos innecesarios de la extremidad lesionada. • Inmovilizar la extremidad en la forma
o posición en que la encontramos (nunca debemos alinear o reducir la fractura). • Si la lesión, además de romper el hueso ha ocasionado que la extremidad pierda su alineación o simetría, DEBEMOS atenderla e inmovilizarla en la posición en que la encontramos; bajo ningún motivo, podemos alinear o reducir la fractura.
www.revistatalentomedico.com Fractura de nariz Aunque no lo parezca, una fractura de nariz puede ser una lesión grave, sobre todo por las lesiones asociadas que pueden ocasionar (asfixia), o las que se asocian a las misma fractura como son el trauma cráneo encefálico, trauma facial severo, etc.; por ello, no debemos minimizar este tipo de fracturas y además de pedir ayuda, debemos tratar la fractura de dos formas: • Aplicar una bandita adhesiva por la parte externa de la nariz desde un lado del rostro y hasta el otro, pasando por encima de la nariz y pegándo la cinta a la misma. • Aplicar tapones en ambos orificios nasales, lo que además de cohibir la hemorragia, ayudará a inmovilizar el hueso roto, evitando con ello el riesgo de complicación de la lesión. Cuando aplicamos los tapones nasales, debemos asegurarnos de no ejercer mucha fuerza y no introducirlos demasiado dentro de la nariz.
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LN Karla Talamás Nutrición Clínica Clínica de Diagnóstico
na dieta ideal es aquella que cumple con los requerimientos nutricionales necesarios y es adecuada para que los tejidos puedan mantenerse, repararse y crecer. Todos necesitamos llevar una alimentación balanceada, y en especial los atletas, para poder mejorar su rendimiento y condición física. La mejor distribución es obtener un 50-60% de carbohidratos, 15% de proteína (1.2-1.7g/kg) y 25-30% de grasas.
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La alimentación balanceada es muy importante para nuestra salud, sobretodo cuando hacemos ejercicio.
Una óptima alimentación para
mejorar el rendimiento
en el ejercicio
¿Proteína o Carbohidratos? Es una de las preguntas más frecuentes por los deportistas y entrenadores. Los carbohidratos son el combustible para ejercitar el músculo, proveen la energía esencial. Cuando no hay suficiente cantidad para cumplir sus requerimientos de energía, se pierde el músculo y es usado como energía. Los atletas de actividades de alto rendimiento como: atletismo, natación y ciclismo, con frecuencia llegan a sentir fatiga crónica. Esto es por un alto entrenamiento que está relacionado con la depleción de la reserva de carbohidratos. ¿Qué comer el día de la competencia? El propósito fundamental de esta comida es proveer al atleta de energía y una óptima hidratación. Con el aumento del estrés y la tensión que usualmente acompañan el día de la competencia, hay una disminución del riego sanguíneo al estómago y al intestino delgado, acompañándolo de una disminución en la absorción del tracto digestivo. Por esta razón, el alimento antes de la competencia se recomienda 2 a 3 horas previas. Muchas veces es complicado saber cuál es la comida ideal para ese día. Como regla general, una comida elevada en grasa debería ser eliminada, ya que se digiere más lento y permanece en el tracto digestivo por más tiempo. Algunos atletas están acostumbrados 40
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a comer una dieta alta en proteína antes de la competencia. Hay varias razones por las que debemos evitarlo. Los carbohidratos se absorben más rápido que las proteínas o grasas, y por esta razón, proveen energía más rápido y no hacen sentir muy lleno. Éstos aseguran una reserva de glucógeno (energía) en el hígado y músculo. Además, la transformación de proteína a energía facilita la deshidratación durante el ejercicio, ya que los aminoácidos requieren cantidades más elevadas de agua para la excreción urinaria. No todos los carbohidratos son iguales. Para determinar cuál es el más adecuado, se puede usar el índice glucémico que representa la rapidez con la que se incrementa la glucosa sanguínea después de ingerir algún alimento. Las comidas con elevado índice glucémico como papa, pan blanco, palomitas o gatorade, son muy buenos para la recuperación, ya que se absorben rápidamente. Sin embargo, previo a la competencia, lo ideal son los de bajo índice glucémico como: yogurt, cereal integral, avena, manzana, pera o naranja para proveer energía durante toda la competencia. Llevando una alimentación adecuada relacionada con la intensidad con la que se realiza el ejercicio, se puede mejorar el rendimiento. Es importante cuidar lo que se ingiere previo a la realización del ejercicio físico así como en su recuperación.
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Fractura
del pene a lesión o trauma en el pene puede ser accidental o deliberada. Las lesiones deliberadas del pene son acciones especialmente violentas realizadas por el propio individuo o por una pareja sexual. Las lesiones más frecuentes son las siguientes: producida durante el coito, en el cual un frenillo corto y tirante se desgarra de forma total o parcialmente, produciendo dolor e incluso una hemorragia llamativa. El tratamiento consiste en la sutura quirúrgica (la operación también sirve para alargar el frenillo) con anestesia local, pudiendo comprimir y ocluir la zona hasta que esto se produzca.
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Fractura del pene La fractura del pene ocurre cuando se le aplica una fuerza anormal y tangencial en estado de erección (generalmente durante el coito, cuando la pareja se coloca encima a horcajadas). Esta fractura supone un desgarro en la túnica albugínea, una espesa capa fibrosa que envuelve los cuerpos cavernosos (los dos cilindros que albergan el tejido eréctil del pene). En la mayoría de los casos (75%) ocurren en un solo cuerpo cavernoso, en el 25% afecta a ambos lados, y en el 10%, la lesión se extiende a la uretra.
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A pesar de su localización externa, su movilidad y su elasticidad explican que raramente se produzca una lesión del pene. No obstante, el pene es un órgano que se puede lesionar durante la actividad sexual (rotura de frenillo o de cuerpos cavernosos), o por agentes externos (agresiones, arma blanca o de fuego, mordedura, extirpación o incluso amputación).
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El mal de Chagas: “El nuevo sida de América” Se estima que hay cerca de 10 millones de enfermos de este mal, y muchos pueden desarrollar enfermedades cardíacas potencialmente mortales. e trata del mal de Chagas y el panorama es similar al de los primeros años del sida, cuando no había medicinas efectivas, dice el experto en enfermedades tropicales Peter Hotez, de la Escuela de Medicina Baylor, en Estados Unidos. Irónicamente, el tema ha pasado al centro de la atención debido a un editorial sobre enfermedades olvidadas. Publicado por la revista PLoS, el texto fue difundido por el diario estadounidense The New York Times. Los autores del estudio al que hace referencia PLoS, son especialistas en enfermedades tropicales de la Escuela de Medicina Baylor, de Houston, quienes alertan sobre la diseminación del Chagas en el continente americano. Al igual que el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), la enfermedad tiene un largo periodo de incubación y es difícil de curar. El mal infeccioso, transmitido por las picaduras de chinches e insectos, se propaga con rapidez -de acuerdo con los autores del estudio- en países como Bolivia, Colombia y México y la región de América Central; en Estados Unidos ya se han detectado más de 300,000 casos.
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“Bicho que besa” El parásito de este mal silencioso que ha infectado a millones de personas puede llevar a problemas cardíacos y muerte prematura. Descrito por primera vez por el brasileño Carlos Chagas hace un siglo, el padecimiento “ya es un problema serio, especialmente entre las clases desfavorecidas”. La enfermedad -también conocida como tripanosomiasis americana- “es causada por un parásito unicelular llamado tropanizol y transmitida por un vector que se alimenta 44
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de sangre y que algunos llaman ‘bicho que besa’ o ‘bicho de la muerte’”. El experto en enfermedades tropicales remarca que “es una de las enfermedades más importantes de las que mucha gente nunca ha oído hablar. Es una de las enfermedades más olvidadas del hemisferio occidental”. Pero, ¿por qué ataca a los pobres especialmente? La causa se está todavía investigando, pero uno de los motivos principales es que el insecto vive en grietas y huecos, muy abundantes en las viviendas de baja calidad. Otra razón “es la falta de ventanas y de aire acondicionado, de modo que los insectos pueden penetrar en las viviendas”. Tratamiento Hay dos tratamientos disponibles, pero ninguno de ellos funciona muy bien una vez que se han desarrollado las manifestaciones más severas de la enfermedad, que son los problemas cardíacos. Además, los fármacos son muy tóxicos y muchas veces los pacientes tienen que abandonar el tratamiento porque no pueden tolerarlo. La enfermedad de Chagas es una enfermedad crónica que puede durar décadas. Y otra de las dificultades es que se puede transmitir de las madres a los hijos durante el embarazo, como sucede con
el VIH. Ahora sabemos que las medicinas que se usan son demasiado tóxicas para administrarlas durante la gestación. El protozoo flagelado Trypanosoma cruzi entra en el corazón y empieza a multiplicarse allí durante años. A la larga, causa daños en los tejidos cardíacos, que acaban teniendo manifestaciones severas conocidas como cardiomiopatía, que pueden incluso llevar a la muerte repentina. Tratándose de un mal tan serio como el del virus que causa el sida, la pregunta que surge es qué proyectos de investigación se están llevando a cabo para combatirlo. Una organización llamada DNDI en Ginebra, busca elaborar mejores medicinas y más seguras. El científico de la Escuela de Medicina Baylor agrega que “nuestro laboratorio sigue una línea diferente y está intentando alcanzar un prototipo de vacuna mediante la destrucción de los parásitos en el corazón”. Pese a todo, no hay que perder de vista que la Organización Panamericana de la Salud considera al Mal de Chagas como “una enfermedad de la pobreza”. Y, la mejor manera de evitarla, es simplemente eliminando las condiciones económicas que colocan a amplios sectores de la población americana en una situación de desventaja y marginalidad.
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¿Sabías
que...?
¿El viernes es el mejor día para dar malas noticias? En relaciones públicas, desde los años 80’s, es una práctica habitual dar a conocer los comunicados con información negativa los viernes, preferentemente por la tarde, por considerar que los sábados se leen menos periódicos, y por lo tanto, que la información causará menos impacto. Y aunque este criterio podría haber dejado de tener sentido al existir canales de noticias 24 horas e Internet, sigue siendo una costumbre muy extendida en instituciones y empresas de todo el mundo. Ahora bien, parece que cada vez es menos eficaz escoger el viernes para dar malas noticias. Un reciente estudio realizado por la Melbourne Business School reveló que los inversores de una empresa consideran que los anuncios económicos que se hacen en viernes son más negativos que los que se dan a conocer cualquier otro día de la semana, ya que suponen que la compañía escoge ese día por “preferir que no se conozcan”. Y, por lo tanto, la respuesta negativa puede llegar a ser incluso peor de lo previsto. 46
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¿La parte del cuerpo que nos resulta más placentero rascar es el tobillo? Un estudio de la Escuela de Medicina Wake Forest de Estados Unidos, dice que los tobillos son el lugar más placentero para rascarse. De hecho, los investigadores han demostrado que rascarse esta zona del cuerpo cuando sentimos picazón, es lo que más alivio y placer le produce al ser humano. Hasta ahora se pensaba que los humanos preferíamos que nos rascaran la espalda, por lo que los resultados han sido “una sorpresa”. El estudio se publica en la revista British Journal of Dermatology. Según afirman los autores del trabajo, el tobillo es también la zona del cuerpo donde es más molesta la picadura de un insecto.
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¿El dolor crónico puede ser a causa de emociones? Durante mucho tiempo los científicos se han preguntado porqué individuos que sufren una lesión similar, desarrollan respuestas de dolor tan distintas. Tras una lesión, algunos individuos se recuperan sin vlver a sentir dolor, mientras que otros quedan con dolor crónico cuando la herida ya ha sanado. Ahora, una nueva investigación en Estados Unidos parece haber encontrado la respuesta: las emociones de un individuo determinan qué probabilidad tendrá de sufrir dolor crónico. Los científicos de la Universidad de Northwestern, en Chicago, llevaron a cabo escáneres cerebrales para analizar la respuesta de dolor de individuos que habían sufrido una lesión de la espalda. Encontraron que la respuesta emocional de cada persona a la lesión es distinta e involucra la comunicación entre dos regiones del cerebro: la corteza frontal y núcleo accumbens. Estas regiones están encargadas de las emociones y la motivación. Los escáneres mostraron que mientras mayor sea la comunicación entre estas dos regiones, mayor será la probabilidad de que el individuo desarrolle dolor crónico.
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Los ejercicios de estiramiento antes de correr, no impiden las lesiones Un estudio que contó con la participación de 2,700 sujetos, indica que el estiramiento antes de correr no previene necesariamente las lesiones. ese a esto, los investigadores dicen que mantener la rutina habitual es lo que verdaderamente importa, ya que el cambio es lo que produce problemas. La antigua doctrina de que es importante estirarse antes de correr, se ha convertido recientemente en un asunto por debatir. Éste es el primer estudio controlado que explora la relación entre el estiramiento previo y el riesgo de lesión. Las conclusiones se presentarán ante la Reunión Anual de la Academia de Cirujanos Ortopédicos de Estados Unidos. En todo el mundo, hay más de 70 millones de personas que corren, ya sea para hacer ejercicio o en forma competitiva. El estiramiento es una parte importante de las rutina gimnástica de muchos corredores, incluyendo a profesionales como Paula Radcliffe y el velocista Usain Bolt.
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JULIO 2012
El doctor Daniel Pereles, de Montgomery Orthopaedics, en la ciudad de Washington, llevó a cabo el estudio. Su asombroso descubrimiento lo resume así: “El riesgo de lesionarse es el mismo para hombres y mujeres, ya sea que corran mucho o poco, y es igual con todos los grupos de edad”. Sin embargo, el peso o una lesión anterior sufrida unos cuatro meses antes, sí influyen en la probabilidad de una lesión. Resultados sorprendentes El doctor Pereles también fue sorprendido por los resultados y dijo: “siendo yo mismo un corredor, pensaba que estirándome antes de una carrera estaba ayudándome a evitar lesiones”. El estudio involucró a 2,729 personas, las que corrieron 18 o más kilómetros cada
una. Los corredores fueron asignados al azar en dos grupos: el primer grupo debía hacer estiramiento entre 3 y 5 minutos inmediatamente antes de correr, y un grupo que no hizo semejante preparativo. El grupo de estiramiento trabajó sus cuadriceps, los músculos de la parte posterior de los muslos y los músculos de las pantorrillas. Todos los corredores que cambiaron sus rutinas para el estudio experimentaron más posibilidades de lesionarse que aquellos que no lo hicieron. Sin embargo, los corredores que normalmente se estiraban antes de correr pero fueron puestos en el grupo de los que no hacían estiramiento, fueron los que incurrían en más riesgo de lesión. La conclusión del doctor Pereles es que “un cambio inmediato de régimen puede ser más determinante que el régimen mismo”.