COCAÍNA
El Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) es la segunda comorbilidad con mayor prevalencia1 en pacientes adultos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
En concreto:
de los pacientes adultos con TUS que buscaban tratamiento tenían un diagnóstico de TDAH2 de los pacientes adultos con TDAH podrían cumplir criterios por abuso de sustancias a lo largo de su vida2
De tal modo, es de importancia:
En pacientes con TUS, valorar si pueden presentar TDAH
No obstante, aspectos3 como:
En pacientes con TDAH valorar si presentan TUS como comorbilidad
La edad El género El origen étnico La sustancia principal de abuso
No influyen directamente en la tasa de prevalencia del TDAH en pacientes con TUS
La estrategia general en el abordaje farmacológico de la dualidad TDAH–TUS, se establece mediante fármacos:
Menor tasa de TUS tras una mayor duración del tratamiento del TDAH
Disminución del TUS hasta cuatro años después del inicio del tratamiento
Menor abuso de sustancias concomitantes
El uso de fármacos estimulantes no solo no incrementa el riesgo de uso de sustancias, sino que lo disminuye
¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DE LA COCAÍNA COMO SUSTANCIA PRINCIPAL DE ABUSO?
1 de cada 4 1 de cada 10
adultos con TDAH hacen uso de la cocaína5
adultos con TDAH cumplen criterios por abuso de cocaína5
¿QUÉ SE DEBE TENER EN CUENTA EN EL TRATAMIENTO?
Valorar si el consumo2 es por uso recreativo o por efecto terapéutico (automedicación) permite desenmascarar un TDAH
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES?
Inicio precoz de la adicción Mayor gravedad 6, 7 de la adicción Mayor comorbilidad 6, 8, 9
Mayor riesgo y severidad de psicosis inducidas 10, 11 por cocaína Mayor impulsividad 12, 13
¿CÓMO SE DEBE REALIZAR EL ABORDAJE2?
Debe considerar siempre la dualidad TDAH-TUS
Inferior nivel neurocognitivo 13 (habilidades verbales, toma de decisiones, etc.)
Debe combinar: Psicoterapia en ambos trastornos y tratamiento farmacológico
En concreto, el abordaje del TDAH se debe realizar con la mayor rapidez posible
La combinación de la psicoterapia y el tratamiento farmacológico2
El tratamiento del TDAH y la impulsividad se realiza con estimulantes del Sistema Nervioso Central (SNC) (metilfenidato y lisdexanfetamina)13
Las formulaciones de liberación prolongada15 como el metilfenidato muestran una mayor seguridad y evidencia
Bajo riesgo4 de adición con el tratamiento con estimulantes
Dosis elevadas16 muestran mayor eficacia, mayor adherencia y podrían disminuir el consumo
La valoración de otras comorbilidades y síntomas14
Ayudará a establecer cuál sería el tratamiento idóneo14
CONCLUSIONES
La prevalencia del TUCocaína en pacientes con TDAH es elevada
Los pacientes con TDAH + TUCocaína tienen una presentación clínica marcada por la gravedad
Resulta clave el correcto diagnóstico y abordaje de estos pacientes
No existe tratamiento farmacológico17 específico para el Trastorno por el Uso de Cocaína (TUCocaína)
Los pacientes con TUCocaína muestran una baja respuesta al tratamiento15
El TDAH es un factor de riesgo de desarrollar un TUS, no obstante, el abordaje farmacológico para la dualidad TDAH-TUS con fármacos estimulantes:
No incrementa el riesgo de adicción
Se asocia a un menor riesgo de consumo Mayor remisión del TUS
El tratamiento a largo plazo de ambos trastornos permite:
El manejo de ambas patologías2
TDAH-TUS
El manejo de: consumo baja adherencia, recaídas y abordaje de otras comorbilidades
El tratamiento del TDAH tiene un impacto positivo no solo en el propio TDAH sino también en el TUCocaína
Los fármacos psicoestimulantes tienen mayor evidencia en esta comorbilidad