HIM MAGAZINE - nº1 Febrero 2023

ESPECIAL DISFUNCIÓN ERÉCTIL

MENTIRAS Y VERDADES SOBRE

LOS PRODUCTOS NATURALES EN DE

ElDr. Mariano Rosselló Gayá, Andrólogo del Instituto Médico Rosselló (Mallorca y Madrid), analiza los mitos que surgen sobre el uso de productos naturales en disfunción eréctil y cuál es la mejor manera con la que los urólogos y andrólogos podemos enfocar la visita con el paciente que aparece con el “dossier Google” de búsquedas y papers bajo el brazo.

El 35% de los pacientes que BUSCAN TRATAMIENTO para la disfunción eréctil han tomado suplementos naturales POR SU CUENTA2 .

SI NO ESCUCHAMOS LAS NECESIDADES y preferencias de esos pacientes, ARRIESGAMOSNOS A PERDERLOS.

UN SEGUIMIENTO CERCANO con el paciente (utilizando WhatsApp y similares) puede ser LA SOLUCIÓN EN ESTOS CASOS.

Una búsqueda sobre “disfunción eréctil y tratamientos naturales” arroja más de 700.000 resultados y, ya en primera página, podemos ver enlaces directos a tiendas online1 .

Todos los que hemos estado en consulta conocemos la situación: primera visita con un paciente y aparece con un “dossier Google” de búsquedas y papers bajo el brazo. La disfunción eréctil es un problema que afecta a millones de hombres en todo el mundo, y es comprensible que muchos de ellos busquen opciones de tratamiento naturales por su cuenta antes de visitar a un experto. Sin embargo, es importante que escuchemos las necesidades y preferencias de esos pacientes, ya que esto puede ayudar a establecer una relación de confianza y aumentar la adherencia al tratamiento.

Según una encuesta realizada por el Dr. Roselló2, el 35% de los pacientes que buscan tratamiento para la disfunción eréctil están tomando suplementos naturales, con la maca andina siendo el más comúnmente utilizado. Otros suplementos populares incluyen ginseng, tribulus terrestris, licopenos, selenio, zinc, arginina y vitaminas. A menudo, los pacientes buscan tratamientos naturales debido a la creencia de que son más seguros y menos invasivos que los tratamientos tradicionales. Si no tenemos en cuenta esas necesidades del paciente, es posible que lo primero que hagamos sea limitarnos a pasar una batería de tests y analíticas al paciente, asumiendo que confiará en nosotros y en nuestra prescripción y que irá a la farmacia, seguirá el tratamiento, etc. Pero nos estaremos arriesgando a perderlo

Si analizamos los resultados que contiene ese dossier que lleva nuestro paciente, no sólo encontraremos artículos de sórdidas tiendas online clandestinas. Hallaremos resultados de la Mayo Clinic2 al respecto, o incluso de PubMed3,4, ya que cada vez hay más literatura científica al respecto.

LA DE AFECTA A MILLONES DE HOMBRES EN TODO EL MUNDO, MUCHOS BUSCAN OPCIONES DE TRATAMIENTO NATURALES POR SU CUENTA ANTES DE VISITAR A UN EXPERTO.

Incluso es probable que el paciente nos diga que “ya ha probado” tratamientos eficaces como los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (iPDE5) “por su cuenta” y que “no le han funcionado”, cuando lo que ha sucedido es que se ha automedicado con algún producto no regulado del amplio mercado de falsificaciones por internet, sin controles de calidad, seguridad ni eficacia5

Yes precisamente debido a ese floreciente y exponencial crecimiento de falsificaciones y resultados turbios que hemos de manejar con atención y cuidado a este tipo de pacientes; dedicarles tiempo ya que, si no, buscarán a quien sí les escuche. Es importante invertir tiempo en investigar qué han estado tomando realmente, qué opciones han investigado, desmitificar algunos “dogmas callejeros” no contrastados y explicar lo que los productos naturales pueden/no pueden conseguir desde la evidencia6, recomendar hábitos saludables y ofrecerles las herramientas de las que disponemos los urólogos y andrólogos para un buen control y tratamiento7,8

Explica el Dr. Roselló que, “con este tipo de paciente”, “hay que estar muy pendiente; no le puedes decir ‘te veo en 3 meses’ porque si, en una semana resulta que es San Valentín y no ha visto resultados, ese paciente va a buscar otra solución por su cuenta”, con el riesgo que ya hemos visto que eso supone. Un seguimiento más continuo (incluso utilizando vías como la mensajería móvil (WhatsApp y similares) puede ser la solución en estos casos2 En estos casos, el Dr. Roselló personaliza un

abordaje en el que lo primero es recuperar la confianza del paciente, hacer las pruebas diagnósticas necesarias, intentando una combinación de tratamientos naturales con iPDE5 y realizando un seguimiento cercano a través de visitas regulares y consultas online para ajustar el tratamiento en función de las necesidades y respuestas del paciente.

Los resultados en el entorno científico también se encuentran en aumento para este tipo de búsquedas, como vemos en PubMed3,4

Barcelona, España.

3. NCBI. Search Results for “erectile dysfunction natural products” [Internet]. Bethesda, MD: National Library of Medicine (NLM); 2021 [Accedido 04-05-2022; citado 04-05-2022]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=erectile+dysfunction+natural+products

4. NCBI. Search Results for “testosterone natural therapy” [Internet]. Bethesda, MD: National Library of Medicine (NLM);

¿JOVEN Y CON

DISFUNCIÓN ERÉCTIL?

EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA DE EN EL PACIENTE JOVEN NO DIFIERE DEL ABORDAJE EN PACIENTES MAYORES, PERO ESTE PACIENTE PRESENTA ALGUNAS

DIFERENCIAS QUE ES NECESARIO CONOCER.

Tratar a pacientes jóvenes con disfunción eréctil es todo un reto: tenemos menos experiencia con ellos que con el paciente más maduro, la disfunción eréctil tiene un gran impacto en su calidad de vida, tienen más vida por delante y, a menudo, son más inmaduros y vulnerables psicológicamente. Por suerte para nosotros, el Dr. Carlos Simón, Jefe de Sección de Andrología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, del Hospital Universitario Infanta Elena y director médico de Andromedi Madrid, nos ofrece algunas pautas útiles al respecto.

AUNQUE HAYA CIERTA PREDOMINANCIA DE LAS PSÍQUICAS, LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN EL PACIENTE JOVEN TAMBIÉN PUEDE TENER CAUSAS ORGÁNICAS O PSÍQUICAS.

LA PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN LA POBLACIÓN DE 20-40 AÑOS LLEGA A SER DE UN 30% SEGÚN ALGUNOS ESTUDIOS1-2.

¿Algo nuevo en el horizonte?

CIRCUNSTANCIAS PSÍQUICAS

¿QUÉ QUEREMOS DECIR CON “PACIENTE JOVEN”?

Aunque oficialmente las guías3-4 no lo consideren un perfil especial de paciente, el paciente joven con disfunción eréctil (DE) tiene unas peculiaridades que es necesario conocer, ya que conocerlas nos va a ayudar a hacer un mejor abordaje clínico5 .

En comparación con un paciente más maduro, el paciente joven (20-40 años) que acude a la consulta con un problema de DE es más vulnerable y requiere un abordaje especial: la DE tiene un gran impacto en su calidad de vida, así como mayor afectación en la relación de pareja, inseguridad y ansiedad consecuente5

UNA PREVALENCIA INFERIOR A LA DEL PACIENTE MADURO

Aunque los datos varían entre el 10% y el 30% según el estudio, la prevalencia en el paciente joven es francamente menor que la del paciente que ya ha cumplido los 40 años1,2. Otra diferencia observada a nivel epidemiológico entre estas dos poblaciones es que, en el paciente joven, hay una mayor incidencia de causas psíquicas. Pese a ello, no obstante, en pacientes jóvenes con disfunción eréctil, es importante considerar las causas orgánicas específicas de esa edad.

DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICAS

Los factores de riesgo vascular como la hipertensión arterial, la elevación de la proteína C reactiva, el colesterol y las dislipemias, pueden comenzar a producir un daño endotelial y síntomas de disfunción eréctil a edades muy tempranas, por lo que siempre se deben considerar como una causa de la disfunción eréctil en paciente joven. Otra causa frecuente es el ciclismo también puede ser un factor de riesgo, ya que pacientes que montan en bicicleta durante más de 3 horas a la semana tienen mayor riesgo de tener disfunción eréctil debido a un traumatismo perineal repetido. Otra causa orgánica es la enfermedad de Peyronie, que se produce en un 8,2% de los casos en varones menores de 40 años. Además, hay condiciones endocrinas como el hipogonadismo asociado al VIH, y enfermedades congénitas como Klinefelter y criptorquidia, que también pueden estar relacionadas con la disfunción eréctil. Por último, también se han relacionado la diabetes y las dietas con alta dosis de soja como factores de riesgo para esta condición.

Además de las causas orgánicas mencionadas anteriormente, también es importante considerar la etiología neurogénica en pacientes jóvenes con disfunción eréctil. Esto incluye enfermedades como la esclerosis múltiple y la epilepsia, así como la cirugía de descompresión de la columna lumbar. También es importante tener en cuenta los efectos secundarios de algunos medicamentos en relación con la disfunción eréctil. Por ejemplo, el citalopram y las benzodiacepinas son conocidos por causar efectos secundarios sexuales, incluyendo disfunción eréctil. Además, el uso de finasteride a dosis de 1 mg (utilizado para tratar la alopecia) se ha relacionado con una disfunción eréctil en un 1,4% de los casos.

Como se ha mencionado anteriormente, la DE tiene un gran impacto en la relación de pareja de este paciente. Es un tema recurrente en las discusiones y puede afectar significativamente la calidad de vida de ambos miembros de la pareja2

La depresión es un factor común en estos pacientes y el tratamiento de la disfunción eréctil puede mejorar significativamente los síntomas de depresión6. La ansiedad también puede ser un factor importante, ya que puede causar un enfoque desproporcionado en la calidad de la erección y distraer al paciente de su estímulo sexual. Finalmente, la DE también puede estar relacionada con preocupaciones acerca de la imagen de sus genitales.

TRATAMIENTO

El abordaje terapéutico de la DE en el paciente joven es similar del abordaje en pacientes mayores3-4. El primer escalón terapéutico es el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iPD5). Estos son seguros tanto en personas mayores como en personas jóvenes2-4,6, y se espera que funcionen mejor en pacientes jóvenes con un pene más sano, que ha sido sometido a menos factores de riesgo endotelial. El tratamiento coadyuvante con terapia psicosexial (sea una causa psíquica o mixta) es de gran ayuda por el mayor impacto psíquico de este enfermedad en personas jóvenes. Otros tratamientos incluyen el uso de alprostadil (inyecciones), ondas de choque en casos de origen vascular, y la testosterona5 en caso de que el paciente tenga niveles bajos de esta hormona. En casos más raros, se pueden recomendar tratamientos quirúrgicos como la cirugía de revascularización. Dado que es un paciente con mucha vida por delante, se recomienda demorar la colocación de prótesis y que sea el último recurso5 .

Educación sexual Valorar psicoterapia Tratamiento oral Inhibidores PD5

Modificación de los hábitos de vida

Ondas de choque baja intensidad si vasculogénica Alprostadilo tópico/intrauretral Bomba de vacío Inyecciones intracavernosas

Revaluar, considerar combinación de otras terapias…

Prótesis de pene Tratamiento de la enfermedad de base

El abordaje terapéutico de la DE en el paciente joven no difiere del abordaje en pacientes mayores. Fuente: Elaborada por Simón C5, basado en EAU Guidelines4 Edn. Presentada en el EAU Annual Congress, Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5

ESPECIAL ATENCIÓN AL PACIENTE JOVEN CON FACTORES DE RIESGO SUBCLÍNICOS

El Dr. Simón menciona un dato final que hay que tener también en cuenta en aquellos pacientes jóvenes con DE en los que sospechemos de una causa vascular y observemos factores de riesgo cardiovascular subclínicos: paciente con sobrepeso, hipertensión arterial, etc. Al tener 20 años es frecuente que este cuadro pase desapercibido, pero realmente puede estar empezando a tener un problema cardiovascular de base que dará la cara al cabo de unos años y el primer síntoma puede estar apareciendo en forma de disfunción eréctil.

También puedees consultar nuestra revista en nuestra web:

www.campusrubio.com

Contenido extraído de: HIM2 Nuevo Encuentro con la Andrología Barcelona, 6 de mayo de 2022

Coordinadores:

DR. FRANÇOIS PEINADO - Jefe Servicio Urología Hospital Ruber

DR. EDUARD GARCÍA CRUZ - Instituto de Urología Serrate Ribal, ROC Clinic