ABORDAJE DE LA ALTERACIÓN ÓSEO-MINERAL ASOCIADA A LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL ASOCIADAS A ERC
El déficit de vitamina D se asocia a distintas patologías, siendo especialmente significativa con la morbimortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)1.
La vitamina D juega un rol esencial en la homeostasis del calcio y el fósforo, manteniendo niveles óptimos para la correcta homeostasis del metabolismo óseo-mineral2 .
La deficiente excreción urinaria de fósforo es uno de los elementos patogénicos clave en el desarrollo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociadas ERC3. Las concentraciones altas de fosfato suprimen la activación de la vitamina D y estimulan la liberación de la hormona paratiroidea (PTH)2.
Las concentraciones altas de fosfato suprimen la activación de vit D.
Síntesis renal alterada de vitamina D activa
Disminución de la absorción gastrointestinal del calcio
La PTH (parathormona) estimula la resorción ósea y la liberación de fósforo
Fósforo Vitamina D
Adaptado de: Rastogi A, Bhatt N, Rossetti S, Beto J. Management of Hyperphosphatemia in End-Stage Renal Disease: A New Paradigm. Journal of Renal Nutrition. 2021;31(1):21-34.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Bover J, Egido J, Fernández-Giráldez E, Praga M, Solozábal-Campos C, Torregrosa J V, et al. Vitamina D, receptor de la vitamina D e importancia de su activación en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrología. 2015;35(1):28-41.
2. Akimbekov NS, Digel I, Sherelkhan DK, Razzaque MS. Vitamin D and Phosphate Interactions in Health and Disease. Adv Exp Med Biol. 2022;1362:37-46.
3. F. Caravaca, J. Villa, E. García de Vinuesa, C. Martínez del Viejo, R. Martínez Gallardo, R. Macías, et al. Asociación entre fósforo sérico y progresión de la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología. 2011;31(6):707-15.
Calcio PTHLa disfunción de la homeostasis mineral en CKD-MBD* aumenta el riesgo de calcificación vascular y, por lo tanto, también de enfermedades cardiovasculares. Los niveles elevados de fosfato sérico que provocan depósitos continuos de sales de fosfato cálcico, son la razón por la que la calcificación vascular se considera una característica definitoria de la CKD-MBD, que aumenta enormemente la mortalidad4.
Alteraciones del Metabolismo óseo y Mineral asociadas a la Enfermedad Renal Crónica
* Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) - Alteraciones del Metabolismo Óseo y Mineral asociadas a la Enfermedad Renal Crónica
Adaptado de: Torregrosa JV, Bover J, Rodríguez Portillo M, González Parra E, Arenas D, Caravaca F, et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con enfermedad renal crónica: 2021 (SEN-MM). Nefrología. 2022;42(S3):1-37.
ABORDAJE DE LA ALTERACIÓN ÓSEO-MINERAL ASOCIADA A ERC
En pacientes con ERC Grado 3A y Grado 5D, es razonable basar la frecuencia de monitorización del calcio sérico, el fosfato y la PTH en la presencia y magnitud de las anomalías, y en el ritmo de progresión de la ERC5.
La Sociedad Española de Nefrología, dada la uniforme e importante asociación con mortalidad y niveles altos de fósforo, aconseja su normalización, así como la de los niveles de calcidiol1.
Los quelantes de fosfato sin calcio, como el sevelámero o el lantano, disminuyen la carga intestinal de calcio y proporcionan un beneficio en la mortalidad en contraste con los quelantes de fosfato a base de calcio6.
4. Brandenburg V, Ketteler M. Vitamin D and Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease: A Critical Appraisal of the Past, Present, and the Future. Nutrients. 2022;14(15):3009.
5. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements. 2017;7: 1–59.
6. Hou YC, Lu CL, Lu KC. Mineral bone disorders in chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2018; Suppl 4:88-94.
Enfermedad cardiovascular Fracturas Mortalidad Alteraciones de laboratorio Anomalías óseas Calcificación vascular
Más que atracción por el fósforo
Delcrin
V ita mi na D (Col ecalc ife ro l)
La vitamina D la tierra y el sol
852194 (abril23)