Osteoporosi by Gli sfogliabili di LPD

Osteoporosi e fratture La portata del problema

Kristina Åkesson Reparto di Ortopedia Ospedale Universitario di Malmö Università di Lund Malmö, Malmö, Svezia

Un milione di fratture da fragilità ossea all’anno

Ma si può fare di più ?

Contenuto della conferenza • Definizione di osteoporosi • Epidemiologia dell’osteoporosi Popolazione che invecchia Prevalenza e incidenza di fratture osteoporotiche Prevalenza di massa ossea ridotta

• Qualità della vita Morbilità e mortalità Dolore e limiti

• Peso economico

Definizione di osteoporosi “…malattia scheletrica sistemica caratterizzata da massa ossea ridotta e deterioramento microarchitettonico del tessuto osseo, che causano una maggiore fragilità ossea e un conseguente aumento del rischio di frattura.” Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 1994

Osso trabecolare normale

osteoporotico

La qualità ossea non è l’unico fattore …

Patogenesi delle fratture da fragilità ossea Funzione neuromuscolare Rischi ambientali Età

Rischio di caduta

Tipo di caduta Riduzione dell’energia Protezione esterna

Impatto della caduta Rischio di frattura

Massa ossea Struttura ossea Qualità ossea

Resistenza scheletrica

Contenuto della conferenza • Definizione di osteoporosi • Epidemiologia dell’osteoporosi Popolazione che invecchia Prevalenza e incidenza delle fratture osteoporotiche Prevalenza di massa ossea ridotta

• Qualità della vita Morbilità e mortalità Dolore e limiti

• Peso economico

La popolazione che invecchia

Nei paesi occidentali In Europa, la popolazione di età superiore a 65 anni: • 12-17 % nel 2002 • 20-25 % entro il 2025

Divisione statistiche delle Nazioni Unite, Annuario Demografico 2004

Aspettativa di vita tra gli uomini e le donne Età (in anni)

Aspettativa di vita (in anni) nel 1999 Maschi

Femmine

75,4

80,2

71,0

75,7

56,2

60,8

46,7

51,0

27,9

32,0

19,4

23,0

12,2

15,1

7,0

8,7

Alla nascita (0)

E l’aspettativa di vita è in crescita Dati provenienti dal Regno Unito

La popolazione che invecchia Nei paesi in via di sviluppo 0 - 15 anni

30 %

PiĂš di 65 anni

5,5 %

Ma si prevedono cambiamentiâ&#x20AC;Ś

Età biologica: un fattore diverso dall’età cronologica 1,00

1,00

0,95 0,95

0,90

All other le women Tutte altre

0,90

donne

0,85

All le other women Tutte altre donne

0,85

0,80

0,70

0,65 0

Anni Years dall’età di 75 from age 75

Percentuale maggiore di fratture tra le donne con elevata età biologica

Cumulative Proportion Survivin

Cumulative proportion with fr

Tertile ofpiù biologically oldest Terzile elevato

0,75

Tertile of biologically oldest Terzile più elevato 0,75

0,70 0

Anni dopo l’indagine della linea base di 75 anni) Years after baseline (at di age 75) (all’età investigation

Mortalità più elevata tra le donne con elevata età biologica

N=1044 donne 75 anni di età

Gerdhem et al Gerontology 2004; 50:309-14

Epidemiologia delle fratture • Incidenza e prevalenza dipendono da • Definizione di frattura • Metodo diagnostico:

clinico vs. radiologico quantitativo vs. qualitativo Metodo morfometrico

• Popolazione dello studio

Incidenza per 100.000 persone/anno

Incidenza specifica per etĂ e sesso di tutte le fratture agli arti 4000 3500 Femmine

3000

Maschi

2500 2000 1500 1000 500 0 0-4

5-14

15-24

25-34 35-44

45-54 55-64 65-74 75-84

Gruppo etĂ Garraway et al. Mayo Clin Proc 1979; 54:701-7

85+

Frattura e qualitĂ della vita nel corso degli anni MorbilitĂ Frattura anca

Frattura vertebrale

Frattura di Colles

90 EtĂ

Incidenza per 100.000 persone/anno

Incidenza di fratture osteoporotiche

Uomini

Donne

4.000 3.000

Anca Anca

2.000 Vertebra

Vertebra

1.000 Avambraccio 35

EtĂ (anni) Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3:224

Avambraccio

Numero di fratture osteoporotiche a livello mondiale 60000 50000

Uomini Donne Totale

40000 30000 20000 10000 0 Incidenza N. di fratture

Prevalenza N. di fratture

Rischio di frattura nel periodo di vita rimanente (%) nella popolazione caucasica allâ&#x20AC;&#x2122;etĂ di 50 anni Tipo di frattura

Uomini

Donne

Avambraccio Anca Colonna vertebrale Omero prossimale

4,6 10,7 8,3 4,1

20,8 22,9 15,1 12,9

Altro

22,4

46,4

Johnell et al. Osteoporos Int 2005; 16 Suppl 2:S3-7

Una precedente frattura aumenta il rischio di fratture successive

Sede della precedente frattura Anca Colonna v. Avambraccio Frattura minore

Rischio di fattura successiva Anca Colon. Avambr. Frattura minore Verteb. 2,3 2,3 1,9 2,0

Klotzbuecher et al. J Bone Miner Res 2000; 15:721-727

2,5 4,4 1,7 1,9

1,4 1,4 3,3 1,8

1,9 1,8 2,4 1,9

MortalitĂ dopo i principali tipi di fratture osteoporotiche tra uomini e donne

Studio coorte prospettico a 5 anni Rapporto di mortalitĂ standardizzato per etĂ Frattura Femore prossimale Vertebrale Altra importante Altra minore

Center et al. Lancet 1999; 353:878-882

Donne

Uomini

2,2 1,7 1,9 0,8

3,2 2,4 2,2 1,5

Fratture vertebrali: livelli di gravitĂ Grado frattura 0- normale Anteriore

Central Centrale e

Posteriore

1- lieve (20-25%*)

2- moderato (26-40%*)

3- grave (>40%*) Adattato da Genant HK et al. J Bone Miner Res 1993; 8:1137-1148

Incidenza di fratture vertebrali tra le donne e gli uomini n per 1.000 persone/anno Fratture vertebrali

50 uomini donne

0 50-54

55-59

60-64

65-69

Gruppo etĂ EPOS Group, J Bone Miner Res 2002; 17:716-24

70-74

75-79

Studio EPOS

Incidenza di deformitĂ vertebrale

Percentuale %

100 80 60 40 20 0 50-59 Uomini

60-69

Donne

Hasserius et al. Acta Orthop Scand. 2001; 72:273-8

70-79

Gruppo etĂ

80-86

Incidenza di fratture vertebrali 30% Uomini

Donne

25%

25% 20%

17%

15% 10%

11%

10%

12% 10%

12%

13%

18%

13%

8% 5%

5% 0% 50-54

55-60

60-64

65-69

70-75

75-79

EtĂ (anni) Metodo McCloskey Oâ&#x20AC;&#x2122;Neill, J Bone Miner Res 1996; 11:1010

Incidenza di fratture

Incidenza annuale

Solo il 30% delle fratture vertebrali morfometriche è “clinicamente evidente” 750.000

700.000

500.000 300.000+

300.000+ 200.000

250.000 Clinicamente evidenti

Vertebrale (morfometrica)

Anca

Polso

Tipo di frattura Dati USA

Altro

Incidenza di nuove fratture vertebrali (%)

Rischio di nuova frattura vertebrale a seguito di una prima frattura dello stesso tipo

RR=7,3 RR=5,1

10 RR=2,6

Numero di fratture vertebrali allâ&#x20AC;&#x2122;inizio dello studio 2725 donne in post-menopausa post-menopausa,, randomizzate, randomizzate, controllate da placebo

Lindsay et al. JAMA 2001; 285:320-23

DeformitĂ vertebrale e rischio di futura frattura Proporzione cumulativa senza frattura

1,0

Senza frattura vertebrale

Con frattura vertebrale

0,5

Aumento del rischio HR 2.0 Anni Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8

Fratture vertebrali e mortalitĂ

Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8

Incidenza per 100.000 persone/anno

Incidenza frattura allâ&#x20AC;&#x2122;anca 1400

Uomini

1400

1000

Donne Collo femorale

Collo femorale 500

Intertrocanterico

50 60 70 80

EtĂ (anni) Melton et al. Calcif Tissue Int 1987; 41:57

500

Intertrocanterico

40 50

60 70 80

EtĂ (anni)

Incidenza frattura allâ&#x20AC;&#x2122;anca Variazione geografica Turchia Cina Ungheria Cina (HK) Portogallo Grecia Spagna Finlandia Francia Giappone Canada Regno Unito Germania Paesi Bassi USA Danimarca Australia Italia Islanda Svizzera Norvegia Svezia

Women Donne

Rischio durante la vita (%) Kanis et al, J Bone Miner Res. 2002; 17:1237

Turchia Cina Ungheria Cina (HK) Portogallo Grecia Spagna Finlandia Francia Giappone Canada Regno Unito Germania Paesi Bassi USA Danimarca Australia Italia Islanda Svizzera Norvegia Svezia

Men Uomini

0 2 4 6 8 10 12 14

Rischio durante la vita (%)

Incidenza di fratture allâ&#x20AC;&#x2122;anca tra le donne e gli uomini 60 Uomini men women Donne

Incidenza

40 30 20 10 0

rke e l u s u T a u d e na rma anb kar ral dri ulo ris vill eta me rt Se Cr Ro Po Ma To Pa Sie pa Ist An Ru

Studio Medos Elffors et al, Osteoporos Int. 1994; 4:253

3250

Numero previsto di fratture osteoporotiche allâ&#x20AC;&#x2122;anca a livello mondiale

668

Si prevede che raggiunga 3.250 milioni in Asia entro il 2050

600

400

629

742 378

Numero totale di fratture allâ&#x20AC;&#x2122;anca: 1950 = 1,66 milioni 2050 = 6,26 milioni

1950 2050

100

1950 2050

Numero stimato di fratture allâ&#x20AC;&#x2122;anca: (per 1000) Adattato da Cooper et al, Osteoporos Int. 1992; 2:285-9

Fratture radio distale • Frattura più comune tra le donne di mezza età • Nelle donne l’aumento di incidenza inizia subito dopo la menopausa • Frattura più comune tra gli uomini di età inferiore a 70 anni Fracture incidence - men

incidence / 1000 person yrs

Fracture incidence - women

6,00

5,00

4,00

3,00

2,00

Forearm Vertebral Prox Humerus Ankle Hip

Forearm 1,00 Vertebral Prox Humerus Ankle Hip 0,00

1,00

0,00 45-49

Holmberg et al, Osteoporos Int. 2006; 7:1065-77

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

Fratture radio distale • Si stima che nel Regno Unito il 16,6% delle donne e il 2,9% degli uomini subirà una frattura del radio distale a partire dai 50 anni di età • Solo il 50% riferisce un buon esito funzionale a 6 mesi e fino al 30% dei soggetti potrebbe soffrire di complicazioni a lungo termine

O'Neill et al. Osteoporos Int 2001; 12:555-558

Frattura omero prossimale • Si stima che le fratture della parte prossimale dell’omero rappresentino il 4-8 % di tutte le fratture • Nelle persone di età superiore a 40 anni, le fratture dell’omero prossimale rappresentano il 76% di tutte le fratture dell’omero • I dati indicano che la frattura dell’omero prossimale sia la terza frattura più comune tra le persone di età superiore a 65 anni • Le fratture dell’omero prossimale hanno mostrato un andamento di incremento simile ad altre comuni fratture da fragilità ossea

Epidemiologia della ridotta massa ossea La diffusione dipende da: • Definizione di massa ossea ridotta (OMS) • Tecnica della densitometria (DXA) • Sito scheletrico • Popolazione dello studio

Criteri dellâ&#x20AC;&#x2122;osteoporosi stabiliti dallâ&#x20AC;&#x2122;OMS

T-score: differenza espressa come deviazione standard rispetto alla popolazione giovane di riferimento T-score Normale

- 1,0 e valori superiori

Osteopenia

Da - 1,0 a - 2,5

Osteoporosi

Da - 2,5 e valori inferiori

Osteoporosi grave (conclamata)

- 2,5 e valori inferiori, oltre a una o piĂš fratture osteoporotiche

Kanis et al. J Bone Miner Res 1994; 9:1137-41

Prevalenza dellâ&#x20AC;&#x2122;osteoporosi tra gli uomini e le donne con punteggi specifici basati sul sesso BMD normale

Osteopenia

Osteoporosi

Diffusione (%)

100 80 60 40 20

Uomini Schuit et al. Bone 2004; 34:195

55 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

Donne

Diffusione dell’osteoporosi tra le donne in diversi punti scheletrici

Diffusione (%)

60 50

T-score -2,5

40 30 20 10 0

50-59

60-69

70-79

80+

Età (anni) Rachide

Anca

Radio medio

Melton et al. J Bone Miner Res 1995; 10:175

Qualsiasi punto

età 50+

Prevalenza dellâ&#x20AC;&#x2122;osteoporosi al collo femorale tra le donne caucasiche

Diffusione

50% 40% 30% 20% 10% 0% 50-54

55-59

60-64

65-69

EtĂ (anni) Kanis et al, Calcif Tissue Int 2001; 69:218

70-74

75-79

80-84

(Svezia)

Prevalenza di ridotta massa ossea nei caucasici maschi con almeno 50 anni di etĂ

Prevalenza

50% 40%

Osteoporosi

Osteopenia

Collo femorale

T-score -2,5

T-score Da -1 a -2,5

47%

30% 33% 20% 10%

Punti di interruzione femmine

Looker et al. J Bone Miner Res 1997; 12:1761 Melton et al. J Bone Miner Res 1998; 13:1915

Punti di interruzione maschi

La densità ossea non è l’unico fattore di rischio per la frattura … Funzione neuromuscolare Rischi ambientali Età

Rischio di caduta

Tipo di caduta Riduzione di energia Protezione esterna

Impatto della caduta Rischio di frattura

Massa ossea Struttura ossea Qualità ossea

Resistenza scheletrica

Frattura osteoporotica e densitĂ minerale ossea Fratture per 1.000 persone/anno 50

Numero di fratture

Percentuale fratture

400

Donne con fratture

40 300

200

100

0 1,0

0,5

0,0

-0,5

Siris et al. Arch Intern Med. 2004; 164:1108-1112

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

Probabilità a dieci anni di avere una frattura all’anca in Svezia Probabilità frattura (%) 20

Età 80 (anni)

Donne

60 50 0 -3

-2

-1

T-score (SD)

Probabilità a dieci anni delle donne con punteggio T = –2,5 di avere una frattura all’anca

15 10 5 -2,5

Età

Rischio di frattura – multifattoriale L’importanza relativa dei fattori di rischio 1

Fattori indipendenti da BMD

0.5

Fattori dipendenti da BMD 0 50

>90

Età

Rischio di frattura – multifattoriale L’importanza relativa dei fattori di rischio 1

Fratture vertebrali

Fattori indipendenti da BMD

0.5

Fattori dipendenti da BMD 0 50

>90

Età

Rischio di frattura – multifattoriale L’importanza relativa dei fattori di rischio 1

Fattori indipendenti da BMD

Fratture non vertebrali

0.5

Fattori dipendenti da BMD 0 50

>90

Età

Il rischio di frattura è… • Il più elevato in assoluto nella popolazione più anziana • Il più elevato in assoluto tra le donne • Il più elevato in assoluto tra chi ha avuto una frattura precedente • Elevato tra chi ha una densità ossea bassa • Elevato tra le persone molto esili • Elevato tra chi presenta comorbilità • Elevato tra chi è in cura con steroidi • Elevato tra i fumatori

Contenuto della conferenza • Definizione di osteoporosi • Epidemiologia dell’osteoporosi Popolazione che invecchia Diffusione e incidenza di fratture osteoporotiche Diffusione di massa ossea ridotta

• Qualità della vita Morbilità e mortalità Dolore e limiti

• Peso economico

Donne attive hanno meno fratture da fragilità e una migliore qualità di vita %60

Donne che vivono in città

50 40

Attive

Che vivono in città

Che vivono in campagna

10 0

70 anni

Ringsberg et al. Gerontology 2001; 47:15-20

80 anni

Tutte le fratture sono associate a morbilità

Pazienti (%)

Incapacità di svolgere almeno un’attività quotidiana in modo indipendente

na u o p o d a: c o n n an l’a Incapacità di l a n U ra u camminare t t fra

indipendentemente

Invalidità permanente Decesso entro un anno

20%

Cooper. Am J Med. 1997; 103(2A):12s-19s

30%

40%

80%

Morbilità a seguito di fratture vertebrali • Dorso/lombalgia • Riduzione di altezza • Deformità (cifosi, addome protuberante) • Funzionalità polmonare ridotta • Ridotta qualità della vita – perdita di autostima, immagine distorta del proprio corpo – dipendenza da sonniferi, disturbi del sonno – depressione – perdita di indipendenza

Rapporto di probabilità Odds ratio

Le fratture vertebrali riducono le attività quotidiane 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

4 4 ,7

No vertebral Nessuna frattura vertebrale negli fractures overultimi the 4 anni last four years

2 1 ,7 1 2 ,6 7 ,8 2 ,8

8 ,6 4 ,2 2 ,1

3 ,6

Mal di schiena Difficoltà con > 3 attività > 3 attività influenzate a quotidiane causa del mal di schiena

9 ,9 4 ,6 2 ,2

1# 2# 3#

Consulto medico

Le persone con fratture vertebrali hanno in media più dolore, invalidità e utilizzano più il servizio sanitario rispetto alle persone senza fratture Adattato da Ross PD et al.

Tutte le fratture vertebrali sono clinicamente importanti AttivitĂ limitata

Percentuale (%) di pazienti

Numero medio di giorni

Dorso/lombalgia moderata

Dorso/lombalgia grave

Riposo a letto

100

400 350 300 250 200 150 100 50 0 Nessuna frattura connessa

Frattura radiografica

Nevitt et al. Arch Intern Med 2000; 160:77-85

Frattura clinica

75 50 25 0 Nessuna Frattura frattura radiografica connessa

Frattura clinica

Esito dopo frattura all’anca La situazione un anno dopo la frattura

Loss of di Perdita function funzione 50%

Mortalità Mortality

20%

Sernbo et al. Osteoporos Int. 1993; 3:148-53

Regained Capacità functional funzionale ripristinata capacity 30%

Sernbo 1993

Miglioramento della qualità della vita dopo un intervento chirurgico per frattura all’anca SF-36 all’inizio e 3, 6 e 9 mesi dopo l’intervento

Cranney et al. J Rheumatol. 2005; 32:2393-9

Trattamento ottimale delle fratture â&#x20AC;&#x201C; requisito per mantenere la qualita della vita

• Qualità della vita Morbilità e mortalità Dolore e limiti

• Peso economico

Costo dellâ&#x20AC;&#x2122;osteoporosi negli Stati Uniti Costo annuale complessivo

Ricovero in ospedale Casa di cura

$13,8 miliardi

$8,6 (62%)

$3,9 (28%)

$1,3 (10%)

Pazienti ambulatoriali Ray et al. J Bone Miner Res 1997; 12:24-35

Impatto economico dellâ&#x20AC;&#x2122;osteoporosi Il costo economico annuale del trattamento delle fratture negli Stati Uniti Ă¨ simile a quello per il trattamento della patologia cardiovascolare e dellâ&#x20AC;&#x2122;asma

Prevalenza

Costo annuale diretto compreso il ricovero

(milioni)

(miliardi di $ USA)

Patologia cardiovascolare

4,6

20,3

Osteoporosi

13,8

Asma

7,5

Patologia

Informazioni fornite dal National Heart, Lung & Blood Institute, National Osteoporosis Foundation, American Heart Association

Incidenza annuale x 1000

Fratture osteoporotiche: confronto con altre patologie 2000 incidenza annuale tutte le etĂ

1 500 000 1500 250 000 anca 250 000

1000

avambraccio

250 000 altri punti

500

stima annuale donne 29+ 513 000 stima annuale donne 30+

750 000 vertebrale

Fratture Infarto del osteoporotiche miocardio American Heart Association, 1996 American Cancer Society, 1996 Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S

228 000 Ictus

1996 nuovi casi,

184 300 tutte le etĂ Cancro alla mammella

Il costo dell’osteoporosi Riepilogo della conferenza • Epidemiologia dell’osteoporosi La prevalenza e l’incidenza delle fratture osteoporotiche è elevata e aumenta in modo esponenziale con l’età

• Qualità della vita La morbilità e la mortalità aumentano significativamente dopo una frattura Le fratture osteoporotiche causano dolore e una ridotta qualità della vita

• I costi economici sono enormi In confronto ad altre malattie, l’osteoporosi è molto comune

Osteoporosi = importante problema di sanità pubblica Il 30-50% delle donne e il 15-30% degli uomini subirà una frattura osteoporotica