„Uczyć – bawiąc” - czyli przypowiastki z morałem
Moje „przygody” zawodowe związane z elektrodami HV Odelektrodowe powikłania ICD i CRT-D
Uszkodzona elektroda HV (przypadki) Radziejowice 2012
Andrzej Kutarski Lublin (a_kutatski@yahoo.com)
www.usuwanieelektrod.pl
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
NajwaĹźniejsze slajdy z Progr.Clin. Pac. ROME 2010
Pozostawiona elektroda staje się trudniejszą do usunięcia !!!!!!!
Usuwanie elektrod implantowanych w dzieciństwie jest ekstremalnie ryzykowne !!!
U dzieci przebiega to jeszcze szybciej !!!
Usuwanie elektrod implantowanych w dzieciństwie jest ekstremalnie ryzykowne !!!
Pozostawiona elektroda staje się coraz trudniejszą do usunięcia !!!!!!!
Moje doświadczenia: Elektrody ICD się starzeją „same siebie” (rozpad osłonki, zmęczenie materiału przewodników) Elektrody ICD się przecierają – zwłaszcza o inne elektrody Przetarcie / złamanie przewodnika -> znacznie poważniejsze następstwa niż w przypadku elektrody PM(seria wyładowań) ELEKTRODA ICD MUSI BYĆ MOŻLIWIE POJEDYNCZA, bez dynamicznego kontaktu z innymi elektrodami Nie jestem zwolennikiem pozostawiania zbędnych elektrod w układach ICD / CRT-D
Case 1
PROLOG: Przychodzi Doktor Dyżurny do nowo przyjętego pacjenta na OIOK .... Pacjent odda wszystko – za wyjątkiem głośnika, bo to „sprzęt RATUJĄCY ŻYCIE” !!!
Zacznijmy trochę na wesoło, chociaż nieadekwatne interwencje nie są śmieszne dla pacjenta ...
Był sobie inny pacjent ... Dostał nawet ICD ... Ale nie został uświadomiony przez innych Case 2 pacjentów ...
Case 2
Nagle !!!!!!!!!!!
Raz za razem ... !!!!!!!!!!!
Case 2
Nagle, po 4 latach .... DUUUUŻDY kłopot. Trauma psychiczna na całe życie ...
A zjawisko elektroporacji ??? Jak to wpłynie na kurczliwość LV po latach ?
Case 2
Pomimo 4 lat, bateria musiała być super ...
Case 2
50 (!!!) wyładowań przed przybyciem do szpitala; na szczęście wyczerpał się „magazynek” .... Do tego niedrożność VS i VA
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
„Dzięki niedrożności” nie dostał drugiej elektrody ICD tylko został skierowany do wymiany elektrody
Decyzja prosta – wymiana elektrody ICD z odzyskaniem dostępu żylnego
Case 2
A niedrożność jak była, tak została (bezobjawowa zupełnie)
A co to ??? Nowy układ ...
Chyba „kabelek się sfajczył” ... Case 2
Pacjent przeżył – co przeżył .... Nikt nie poinformował go o magnesie ...
Case 3
„Tylko” 7 nieadekwatnych wyładowań
„Stary układ”
Nowa elektroda ICD
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 3
Kiedyś komuś brakło wyobraźni; skończyło się na 7 wyładowaniach ... Po coś wymyślono „mufki” – 30 lat temu !!!
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 4
Kwiecień 2010
Listopad 2010
Elektroda ICD po 7 miesiącach może być nie do usunięcia !!!
Case 4
Elektroda ICD po 7 miesiącach może być nie do usunięcia !!!
Case 5
Lead dependent „electrical storm”
Case 5
Komentarze śródoperacyjne (sposobu nakłucia) są nie do zamieszczenia
Causa „burzy elektrycznej” ...
Case 6
LRIE – nadal „tajemnicza” choroba
LUBLIN 2007 r !!!
Rok 2007 – 7 lat po publikacji standardów HRS, ale „wegetacja znikła” ... (nie szukano jej w płucach) ... I chory poszedł do domu ... Ale .... Wrócił po miesiącu z tym samym www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 6
LDIE – nadal „tajemnicza” choroba
Układ usunięto. Ciekawe znalezisko („artefakty”) Wówczas nie doceniliśmy jeszcze przeciwnika ...
Case 7
„Nice ICD leads ...”
ICD VVI 3,5 roku. Przewlekła infekcja loży. Bez dysfunkcji elektrody
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 7
Zwykłe usuwanie 3,5 letniej elektrody ICD
A co to ???
The end of myth „One lead for whole patient’s life” Life longevity of ICD patient can exceed ICD lead longevity
Takie elektrody funkcjonują w rejestrach jako super-dobre, super-czynne dokąd się nie zobaczy na stole ... Tyle że NIKT tego nie zgłasza !!!!!!!!
Case 8
ICD-DDD. Uszk. elektr. HV, za długa dwukoilowa elektroda VH powodująca niedrożność żylną, uszkodzona elektr. RAA. Dziewczyna 25 lat ...
a_kutarski@yahoo.com
Case 9
Case 9
Na szczęście „magazynek” się wyczerpał po 32 wyładowaniach ...
Case 9
„Nice ICD leads ...” .... and nice operators ?
Efekt nakłucia ”na pień” czyli przez więzozrost – najzwyklejszy crush syndrome ... Dla pacjenta to jednak mała pociecha
Case 9
„Nice ICD leads ...”
Crush syndrome ... Oczywistość, ale ogólna kondycja elektrody była dobra, ale nienajlepsza
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 10
Dwie dyskokacje w układzie CRT ... I mały kłopot ....
Bóle brzucha, CRT nie działa ....
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 10
(?)
„Za karę” chory miał kilka gastroskopii z powodu bólów w nadbrzuszu ....
Case 10
Case10
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 10
Wymiana elektrody LV i RVA
Przynajmniej bóle brzucha ustąpiły...
Case 11
5-letni układ BiV/DDD
Star-Fix – niebezpieczna elektroda ...
Case 11 Pacjentka 17 lat, zbędna 5-letnia dwkoilowa elektroda HV (RVA) ... Lekarz Prowadzący pomyślał o przyszłości, wrastaniu elektrody i przysłał do usunięcia To był rok 2007, nie znaliśmy jeszcze „zjawiska pilnika” (raczej podśmiechiwano się z tego)
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 11
Dziś bym chyba usunął obie elektrody ICD, trzy lata temu nie było to aż tak oczywiste
Dziś już to nie jest śmieszne dla nikogo ... Znamy następstwa ....
Case 12 CRT-D 3,5 roku; infekcja chyba od początku ...
Aż szkoda, ładny układ ...
Case 12 Niedrożność początkowego odcinka VS i VA ...
Organizm broni się przed spływem ropy wzdłuż elektrody - zamykając żyłę bezimienną
Początki korozji wewnętrznej elektrody ICD ...
Case 13
ICD 8 lat. IZW, 3 wegetacje; dwie zostały, najmniejsza się złapała
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 14
DDD, 8 lat, wegetacja, chwilowo bez gorączek ale dodatnie posiewy
Mam już koszyki „gęstsze” od góry – lepiej łapiące wegetacje
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 15
Błagam ....nie bawmy się tak (brzydko) !!!
„Przy usuwaniu zerwaliśmy elektrodę defibrylatorowa w coilu górnym - od dołu też jej się nie dało usunąć - i ... Jest to pacjent ze sztuczną zastawką aortalną, a elektroda została uszkodzona przy wymianie ICD.... szkoda gadać - ma pięć lat .…”
Skąd szalony pomysł, żeby elektrodę z dwoma wrośniętymi cailami usuwać od dołu ???
Case 15
Jakoś udało się usunąć zerwaną elektrodę ICD ... Ale to temat na „Horrory Nocne” a nie na „zwykłe Kino ...
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 17
Baaaardzo długi zabieg ...
Mamy maj 2010
„szybka diagnostyka” ?
Case 17
Długo trzeba „takie coś” hodować ....
Case 17
Długi czas ropa nie mogła się przebić przez skórę spod mięśnia piersiowego ... Organizm broni się przed spływem ropy - zamykając żyłę bezimienną
Case 17
Został łepek elektrody RA w ścianie RAA
Jaki był sens „plastyki loży” w 2006 oku ???
Konkluzje uboczne
Pamiętajmy o „przecierkach” !!! Coil działa jak pilnik Przetarcie to często „burza elektryczna” Po co zostawiać dodatkowe pilniki w sercu ???
Abrasion (fray, wipe, hole) of lead isolation
Na koniec przypowiastka z morałem ... Jeżeli komuś zrobiło się dobrze, nie zawsze należy zrobić mu jeszcze lepiej ... Case 18
BiA z 1998 r
Kanał A na rozgałęźniku
Upgradingowany do BiA + BiV w 2005 r SUPER-RESPONDER !!!
Na koniec przypowiastka z morałem ... Jeżeli komuś zrobiło się dobrze, nie zawsze należy zrobić mu jeszcze lepiej ... Case 18
Niestety „ktoś” w Holterach stymulatorowych odczytał epizody NSVT ... Chory zeznał okresy słabości, zawroty głowy i .... Stanowcza kwalifikacja do CRT-D (piąta elektroda !!!)
Case 18
4 elektrody Zwężenie VVCS
Prowadnik przeszedł, elektroda NIE
No to Attain do LRA ...
Organizm NIE chce 5-tej elektrody, broni się .....
Case 18
Udało się, pacjent na BiA (wymagał) + BiV z optymalnym położeniem elektrod
RV pacing / sensing LV pacing HV therapy
Case 18
Udało się zachować idealną konfigurację elektrod V (RVOT + koniuszkowe położenie LV
Nadal SUPERresponder !
I morał z bajeczki o ślicznym upgradingu ... Jeżeli komuś zrobiło się dobrze, nie zawsze należy zrobić mu jeszcze lepiej ... Za 7 miesięcy przychodzi e-mail :
The game is over !!!
Case 18 „Poleciał” cały układ BiA+BiV-D u super-respondera
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Case 18
„Artefakty” czyli „nice leads” ....
Case 18
Po dwóch miesiącach udało się odbudować układ CRT-D ....
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Take home message ...
Usuwanie elektrod implantowanych w dzieciństwie jest ekstremalnie ryzykowne !!!
Pozostawiona elektroda staje się coraz trudniejszą do usunięcia !!!!!!!
Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl