kniha o penisu_03.qxp_Sestava 1 16.10.18 14:28 Stránka 1
Aaron Spitz
KNIHA O PENISU Od velikosti k funkci a vše mezi tím
Aaron Spitz THE PENIS BOOK – A Doctor´s Complete Guide to the Penis – From Size to Function and Everything in Between Copyright © 2018 by Aaron Spitz. M. D. Published by arrangement with RODALE INC., Emmaus, PA, U.S.A. All rights reserved Translation © 2018 by Zuzana L'alíková, Darina Povolná ISBN 978-80-7549-928-8 Aaron Spitz KNIHA O PENISU Z anglického originálu THE PENIS BOOK, vydaného nakladatelstvím Rodale Inc v USA v roce 2018, přeložily Zuzana L'alíková a Darina Povolná Redigovala Marta El Bournová Obálku zhotovila Kateřina Stárková Odpovědná redaktorka Marcela Nejedlá Technická redaktorka Lenka Gregorová Počet stran 304 Vydala Euromedia Group, a. s., v edici Esence Nádražní 30, 150 00 Praha 5 v roce 2018 jako svou 10 232. publikaci Sazba Typostudio, s. r. o., Praha Tisk TISK CENTRUM s. r. o., Brno Vydání první Naše knihy na trh dodává Euromedia – knižní distribuce, Nádražní 30, 150 00 Praha 5 Zelená linka: 800 103 203 Tel.: 296 536 111 Fax: 296 536 246 objednavky-vo@euromedia.cz Knihy lze zakoupit v internetovém knihkupectví www.knizniklub.cz
001-012_Penis.indd 4
16/10/18 12:07
Tato kniha je věnována všem, kteří mají penis, nebo kteří znají někoho, kdo ho má.
001-012_Penis.indd 5
16/10/18 12:07
8 OBSAH
11. K A P I T O L A : C O T EĎ? KDY Ž PR Á ŠK Y NEF UN GU JÍ
13 0
12 . K A P I T O L A : N A PUMPUJ T E H O! CHIRURGICKÉ IMPL A N TÁT Y PRO EREK TILNÍ DY SFUNKCI 145 13 . K A P I T O L A : JÍZDA NA V Ý PA RY: NÍZK Á HL A DIN A T ESTO ST ERO NU
155
14 . K A P I T O L A : ST R Č T E SI T O D O P USY: JA K D L A B A NEC OV LIV ŇUJE VA ŠI V Ý B AV U 171 15 . K A P I T O L A : SE XC VIČENÍ: PROTÁHNĚ T E SI P O HL AVÍ
18 4
16 . K A P I T O L A : PĚ T KROKŮ PRO M A XIM Á LNÍ ZD R AVÍ PENISU
193
Třetí část: Doktor přes péro vysvětluje problémy s penisem 17. K A P I T O L A : KDY Ž JST E KŘIVÁK: PE Y RONIEHO CHO ROBA 18 . K A P I T O L A : PENIS 911: PENIS OVÁ P O H OTOVO ST
211
223
19 . K A P I T O L A : INF EKCE, NEM O CI A N O RM Á L NÍ VA RIA C E P ENISU
2 37
20. K APITOL A: T VO RBA A NE T VO RBA PENISU: RŮZNÉ M OŽN O STI GENITÁ LIÍ A P O HL AV NÍ ID EN TIT Y 251
POZ NÁ M K Y P O D Ě KOVÁ N Í R EJST Ř ÍK
001-012_Penis.indd 8
25 6 2 81 284
16/10/18 12:07
Předmluva
P
éro, vercajk, nádobíčko, ocas, tvrďák, pták, šulín, pinďour, bimbas, kláda, veselý společník, Vlad Napichovač, jinými slovy penis. Penis je poněkud provokativní téma k diskuzi. A v dnešní době můžete to slovo slyšet i z televize. Každý den je šance, že se někde objeví, ať už v sextovce jako emotikon ve tvaru lilku, nebo – ve svém nejexplicitnějším digitálním provedení – v internetovém pornu. Coby předmět vtipů je penis často nepochopený, zostuzovaný a celkově to mívá v životě tvrdé (což je ovšem za určitých okolností naprosto v pořádku). Je čas odhrnout závoj nevědomosti a přiznat tomuto zajímavému orgánu jeho místo na slunci. Jakožto urolog mám v náplni svého povolání sondování věcí, do kterých se obvykle ostatním lékařům moc nechce. I doktoři jsou pouze lidé a často se stydí probírat sexuální problémy a záležitosti týkající se penisu. Uvědomuji si, jak důležité je o všem mluvit hlavně proto, aby se zamezilo zmatkům, strachu nebo i zoufalství, které často tato témata provází. Díky mým mnoha vystoupením v televizi jsem měl tu čest vzdělávat a pomáhat nejen tisícům svých vlastních pacientů, ale i mnoha lidem napříč celou zemí a po celém světě. Veškeré informace, které si v této knize přečtete, jsou naprosto přesné a opatřené odkazy. Mnoho věcí dělám v dobré víře, ať už jde o práci ve výborech nebo recenzování žurnálů pro prestižní lékařské společnosti. Největší radost mi však dělá, když mohu s co nejlepšími úmysly vzdělávat lidi. Klidně tomu můžete říkat lžička cukru, co vám pomůže spolknout váš lék. Když jsem navrhl, že napíšu knihu o penisu, vyrojily se všemožné otázky: Opravdu z toho dokážete vymáčknout celou knihu? Koneckonců jde o část těla, která se používá jen občas a většinu času jenom visí ve vzduchu, dokud není čas jít do postele. No, jako odborník, který zasvětil svou kariéru zdraví a dobrému fungování tisícovek penisů, vím, že penis je 9
001-012_Penis.indd 9
16/10/18 12:07
10 P Ř E D M L U VA
závažné téma. I tak mě ovšem překvapilo, jak těžké bylo sepsat všechno na stránky jedné knihy. Vzhledem k tomu, že pracuji s penisy celý dlouhý den a jsem také hrdým majitelem jednoho z nich, by se dalo říct, že vím, jak dané téma pevně uchopit, avšak při psaní knihy jsem zašťáral ještě hlouběji, abych vám mohl přinést ten nejhlubší průnik, jaký se dá koupit (aspoň tedy legálně). Otázky, obavy a fascinace penisem se týkají všech společenských vrstev, ras i pohlaví. Kdo ho má největší? Kdo nejmenší? Kdo nejtlustší? Kdo nejrychlejší? Proč to dělá tohle? Proč to nedělá tohle? Nevadí, když to dělá tohle? Má to takhle vypadat? Co to sakra je? A nespočet dalších. Tato kniha vám odpoví na všechny tyto a další otázky. Kniha o penisu je uspořádaná do tří částí, které vám pomohou stát se mistry svého oboru. První část se zabývá tím, jak vše funguje. Dozvíte se všechno o anatomii penisu, že se toho v něm skrývá víc, než je na první pohled vidět, a jak se dokáže změnit z pana Měkkejše na Rakeťáka. Vyvrcholením této části je, můžete hádat, kapitola celá zasvěcená vyvrcholení – příliš brzy, příliš pozdě, nebo přesně na čas. Toto citlivé téma je však podáno naprosto vkusně. A to není celá výbava této knihy. Nabrala na objemu skutečnými vědeckými studiemi o délce, šířce a době trvání výkonu. Možná vás překvapí, jak si „stojíme“. Častěji, než si na něj za den sáhnete, se mě lidé ptají, jestli opravdu existují pilulky, přístroje, nebo dokonce operace, po kterých penis naroste. Odpověď naleznete v první části. Podíváme se na to, nakolik vám všechny inzerované preparáty udělají průvan v milostném životě, a nakolik jen průvan v peněžence. Pronikneme také do hloubky tématu ozdob penisu. A pokud jde o velikost, penisy z porna se vždy tyčí nad ostatní. Naprosto otevřeně se také podíváme na porno, abychom zjistili, jestli je to opravdu tak extra, jak se zdá. Rolák nebo výstřih do V je otázkou osobního vkusu. Obřízka je však celoživotní rozhodnutí. Tato široce rozšířená praktika má svá rizika i výhody. Důvody obřízky sahají od tradice přes prevenci až dokonce po způsob léčby zdravotních potíží. Občas je těžké stáhnout z tohoto tématu potah kontroverze, abychom odhalili všechna fakta, ale vrhneme se na to, aby v nás už nadále nerostla nejistota. Penis není pouze část těla. Je to symbol a idea, která zůstala během věků hrdě stát. Penis byl oslavován, záviděn, obáván i zostuzován. V první části tedy také shrneme pojetí penisu z pohledu dějin, politiky a kultury. Poté, co se v první části dozvíte, jak penis funguje, se v druhé části dočtete, jak s ním pracovat a co dělat, aby fungovat nepřestal. Do doby,
001-012_Penis.indd 10
16/10/18 12:07
P Ř E D M L U VA 11
než se vám do rukou dostala Kniha o penisu, jste možná nějaké potíže sami zažili. Druhá část vás poučí, proč veselý společník občas veselý není a jak ho povzbudit. Vysvětlíme si psychologické i fyzické důvody erektilní dysfunkce a podíváme se také na ty nejefektivnější způsoby řešení, od pilulek přes injekce a sání až po operaci. Palivem pro mužský motor je testosteron. Díky němu sílí vaše kosti a svaly, na hrudi vám rostou chlupy (za vlasy ovšem zodpovědný není) a hraje důležitou roli v sexuálním výkonu. Testosteron podněcuje touhu a může být i lékem na depresi. Také vám může prodloužit život. Nic z toho ovšem nedokáže, dokud ho nebudete opravdu potřebovat. Druhá část vás naučí, jak zkontrolovat množství vašeho paliva v nádrži a jak ji doplnit, pokud vám zásoby docházejí. Pro zdraví penisu je naprosto důležité, co jíte, stejně jako je důležité cvičení fyzické i to postelové. Správné složení stravy a fyzický pohyb dokonce dokážou zvrátit erektilní dysfunkci. Velkou roli také hraje spánek a doplňky stravy. O všem bude řeč v šestnácté kapitole nazvané „Pět kroků pro maximální zdraví penisu“. Naučíte se snadné, ale nezbytné kroky, které jsou nutné, aby penis zůstal po mnoho let silný a zdravý. Dodržujte tyto kroky a váš penis zůstane živý a zdravý mnohem déle. Třetí část není pro slabé povahy, je totiž věnována poškození penisu. V této části se podíváme na všechno, co se může u penisu pokazit. Dá se ohnout, dá se zlomit, dá se dokonce uříznout, a to vše se dá napravit. V této sekci se tedy dozvíme, jak zachránit vojína Ryana. Zatímco druhá část se zabývá tím, jak se postavit do pozoru, třetí část vám poradí, co dělat, když se pohov ne a ne dostavit – což je velmi bolestivá situace, která započala příjemným způsobem. Do tkneme se také sexuálně přenosných chorob, infekcí, vyrážek, a dokonce i rakoviny (nezapomeňte si umýt ruce), dostanete také doporučení na prevenci a léčbu. Mnoho věcí se může pokazit, už když se penis teprve formuje. Vývoj nemusí být dokončen nebo naopak zajde příliš daleko. Může dojít k záměně mezi vašimi genitáliemi a vaším pohlavím, kdy se omylem zamění vaše velká hlava a malá hlava. Podíváme se, jaké jsou možnosti proměny pipinky na pinďu a naopak. Penis je úchvatný a složitý orgán. Je klíčem k nepředstavitelné rozkoši, a zároveň oknem do vašeho celostního zdraví. Čím víc toho o svém penisu budete vědět, tím šťastnější a zdravější můžete být. Přeji vám, aby vás tato kniha udržela v noci v pozoru.
001-012_Penis.indd 11
16/10/18 12:07
PRVNÍ ČÁS T
Jak to funguje
13
013-104_Penis.indd 13
16/10/18 12:49
1.
KAPITOLA
ÚVOD DO LOŽNICE: Jak se přihodí erekce
K
lacek, kláda, tvrďák – ať už nazvete erekci jakkoliv, jedná se o mnohem složitější a zajímavější jev, než by kterékoliv z běžných pojmenování naznačovalo. Mnohem vhodnější přezdívkou by ovšem byl raketoplán. Přijít k erekci není žádná věda, přesto je pro úspěšný start třeba, aby společně fungovala řada složitých mechanismů. Ve vašem penisu v podstatě existují všechny podstatné prvky raketoplánu – superpevné materiály, hydraulické trubky, palivo, obvody, dokonce i řídicí středisko.
Na tvrdou hru je třeba tří Začneme těmi mimořádně pevnými materiály. Penis se v podstatě skládá ze tří cylindrických těles. Dvě z těchto těles jsou umístěna vedle sebe. Ty při erekci drží penis vztyčený a plní se krví. Třetí těleso se nalézá právě pod prvními dvěma, vede jím močová trubice a volně přechází v žalud. Tato topořivá tělesa zvaná také corpora cavernosum (latinský výraz pro „tělesa vyplněná dutými místy“) jsou obklopena jednou z nejsilněj15
013-104_Penis.indd 15
16/10/18 12:49
16 K NIH A O P E NI S U
ších a přitom nejpružnějších tkání lidského těla zvanou tunica (latinský výraz pro „dlouhé tričko bez rukávů ve stylu tuniky“ – ve starověkém Římě se jednalo o velmi módní oděv) albuginea (od slova albino či také „bílý“). žalud
komora 1 komora 2
ischiocavernosus
bulbospongiosus
Obrázek 1 Skladba penisu
Rozpumpováno Tato speciální tkáň má tu báječnou vlastnost, že umožní vašemu penisu nafouknout se jako balón a přitom být tvrdý jako skála. Cylindry se plní krví, nikoliv vzduchem, a tím se zvětšují a mohou se roztáhnout na dvojaž pětinásobek své původní velikosti. Čím víc se roztahují, tím jsou tvrdší, úplně stejně jako natlakovaná pneumatika. Penisům, které se nacházejí na spodní hranici spektra z hlediska roztahování, se říká „chlubílci“, zatímco penisy na opačném konci tohoto spektra se nazývají „stydlínci“. Chlubílci vypadají v šatnách větší, ale na rozdíl od stydlínků svůj objem v akci nijak dramaticky nemění.
013-104_Penis.indd 16
16/10/18 12:49
Ú V O D D O L O Ž NIC E : J A K S E P Ř IH O DÍ E R E K C E 17
ochablý penis
erekce
topořivá tělesa
Topořivá tělesa se naplní krví, zvětší se a ztvrdnou.
Obrázek 2 K erekci dochází, když se komory penisu naplní krví
Žíly, které odvádějí krev z penisu, vedou stěnami cylindrů, ale zatímco topořivá tělesa zvětšují tlakem svůj objem, zároveň těmto žilám uzavírají tok krve a zadržují ji ve ztopořeném penisu. Tlak uvnitř penisu je v důsledku toho vyšší než tlak krve ve zbytku těla a další krev už se do penisu nenačerpá.
ochablý stav
ztopořený stav odvodná žíla (větší žíla, která vede krev z menších žil zpátky do těla)
zvětšená topořivá tělesa
topořivá tělesa tunica albuginea (vazivová výstelka)
Žíly odvedou krev skrz pevnou výstelku pryč z komor penisu. kavernózní tepna (pumpuje krev do topořivých komor)
Zatímco se topořivá tělesa zvětšují, žíly se stlačí, až nedokážou dál odvádět krev z komor penisu.
Obrázek 3 Zvětšující se komory při erekci zmáčknou žíly
013-104_Penis.indd 17
16/10/18 12:49
18 K NIH A O P E NI S U
Postupně však akce nabírá ještě vyšší obrátky. U kořene všech tří těles se nalézají speciální svaly (svaly ischiocavernosus), které je obklopují a stlačují. Když se tyto svaly sevřou, tlak se zvýší ještě víc, což vám přivodí právě tu pulzující pumpu rozkoše, kterou znáte a milujete.1 žalud
komora 1 komora 2
ischiocavernosus
bulbospongiosus
Obrázek 4 Svaly, které drží penis
Penis Jak to, že penis tak ztvrdne? Výstelka topořivých těles tunica albuginea má jedinečnou strukturu, která se jinde v těle nevyskytuje. Pod mikroskopem lze vidět, že ji tvoří kolagenová vlákna, což je stejná tkáň, která dává sílu a pevnost naší kůži, cévám a šlachám. Na rozdíl od jejich stavby je zde kolagen speciálně uspořádán ve vlnitých svazcích, které obklopují topořivá tělesa. Tato kruhová vrstva je překryta ještě několika vrstvami dlouhého rovného kolagenu, který se táhne po celé délce topořivých těles. Všechna ta kolagenová vlákna jsou rovněž z přibližně 5 procent protkána elastickými vlákny, asi jako guma v pase u vašeho spodního prádla. Výsledkem je pružnost a síla, která vede k protažení, rozšíření a následnému ztuhnutí
013-104_Penis.indd 18
16/10/18 12:49
Ú V O D D O L O Ž NIC E : J A K S E P Ř IH O DÍ E R E K C E 19
provázenému pozoruhodnou tvrdostí. Plně ztopořený penis se ani v té nejvyšší rychlosti neohne a nezkroutí. kůže tuková tkáň dorzální nerv
houbovité cévy
tunica albuginea
tunica spongiosum
močová trubice
Obrázek 5 Pevná výstelka komor penisu
Tunica spongiosum, vnitřní výstelka třetího topořivého tělesa, která obsahuje močovou trubici a je zakončena žaludem, nemá stejné rozvrstvení kolagenu.2 Roztahuje se, ale neztvrdne tak jako první dvě topořivá tělesa. To je ostatně dobře, protože jinak byste se nebyli schopni s erekcí vyčůrat, neboť všechen ten tlak by dráhu moče uzavřel. Vymočit se „v pozoru“ a zároveň netrefit zvednuté prkýnko toalety je už tak dost náročné. Představte si, že byste nemohli močit vůbec! Je sice pravda, že je obtížné močit hned po sexu, ale tam jde o jinou záležitost, kterou vysvětlím v další kapitole.
Krevní oběh Cévy jsou hydraulickým potrubím vašeho osobního malého raketoplánu. Tepny, které čerpají krev do penisu, vycházejí ze širších tepen, jež míří do vaší pánve a nohou. Menší odnože vedou po okraji sedací kosti – skutečně té, na které sedíte – a potom pokračují až tam, kde začínají topořivá tělesa vašeho penisu, jež jsou upevněna na spodní straně stydké kosti.
013-104_Penis.indd 19
16/10/18 12:49
TŘETÍ ČÁS T
Doktor přes péra vysvětluje problémy s penisem
209
209-267_Penis.indd 209
16/10/18 12:55
17.
KAPITOLA
KDYŽ JSTE KŘIVÁK: Peyronieho choroba
J
ak vám tam visí? Trochu doleva? Nebo možná trochu doprava?“ Trochu je v pohodě, ale hodně… to už moc ne. Peyronieho choroba je vzácný stav penisu, při němž je až 10 procent mužů doslova „ „křiváků“.1 Tato „choroba“ sice neohrožuje život ani nevede k žádným dalším onemocněním, pro muže i jeho partnerku či partnera ale může být naprosto zničující, protože se při ní penis ohne, zkroutí nebo promáčkne tak, že to znemožní jakékoli sexuální radovánky. Někdy bývá tento stav daný geneticky, jindy je výsledkem zranění, ve většině případů v tom má však prsty jen smůla. Čím jste starší, tím pravděpodobněji se u vás tato choroba objeví, postihnout však může jak mladé, tak i starší muže. Proslýchá se, že tato choroba byla poznávacím znamením jistého vůdce svobodného světa, tedy aspoň podle jisté stážistky v jistých modrých šatech. Peyronieho choroba je pojmenována po francouzském lékaři Francoisovi Gigotovi de la Peyronie, který žil v 18. století a sám tímto stavem trpěl. Jako mladý student měl ve zvyku proplížit se s úhloměrem do pokojů svých spolužáků a opatrně, aby je neprobudil, jim měřil úhel jejich ranní erekce.2 I dnes používáme k tomuto měření úhloměr, avšak obvykle je 211
209-267_Penis.indd 211
16/10/18 12:55
212 K NIH A O P E NI S U
přitom pacient vzhůru a v ordinaci svého lékaře. Tato kapitola vám představí vše, co je o Peyronieho chorobě známo a co se s ní dá dělat. Pilulky a doplňky stravy vám obvykle nepomohou, ale lze vyzkoušet širokou škálu injekcí. Pomoci může i mechanický trakční přístroj, avšak nejjistější léčbou tohoto zvláštního syndromu bývala operace, a to až do nedávného uvedení injekce, kterou schválil FDA a která se nazývá Xiaplex. Méně obvyklé formy léčby zahrnují technologické postupy, které sahají od aplikace zvukových šokových vln nebo elektrického proudu do penisu až po injekční podání kmenových buněk.
Co je to? Peyronieho choroba není choroba ve smyslu nemoci, která se vás nechce pustit a vysává vám životní sílu, tedy pokud nejste penis – v takovém případě to opravdu není žádná výhra. Peyronieho choroba není infekce a není to rakovina. Je to ve skutečnosti stav nerovnováhy. Výstelka komor penisu, které se plní krví, je tvořena silnou a zároveň pružnou tkání, molekulami natahujícími se jako elastická guma (zvanými elastin) a molekulami, jež jsou pevné a nazývají se kolagen. Mezi těmito dvěma druhy molekul vládne křehká rovnováha, jenže Peyronieho choroba je nutí přeskupit se a zauzlovat.3 Výsledkem je, že zasažená část komor penisu se nedokáže natáhnout tak, jako zbylé části komor, a proto dojde v tomto místě penisu k ohnutí a erekce je následně ohnutá, zkroucená nebo promáčknutá – a občas vše najednou. Tento uzel se nazývá plak. Nemá to nic společného s plakem na špinavých zubech nebo s vaší srdeční tepnou. Je to jiný druh plaku. Tento tvoří nahromaděná nezorganizovaná tkáň. Plak může v těle penisu vytvořit velmi výraznou bulku, v jiných případech ho lze nahmatat jen těžko, a přesto vám erekci ohne. Někdy se v plaku usadí ložisko vápníku, čímž bulka ztvrdne ještě víc a má i nepravidelnější tvar. Častěji se tento plak objeví v horní části penisu a méně často poblíž močové trubice. K ohnutí dojde na té straně, kde se plak hromadí, a někdy místo plaku způsobí, že se penis složitě prohne do více směrů. Plak také může přivodit, že se penis zúží jako přesýpací hodiny, případně se na některé straně penisu objeví prohlubeň. Peyronieho choroba může postihnout muže všech věkových kategorií, nejčastěji však mezi třiceti a padesáti lety. Běžnější je také po operaci, která léčí rakovinu prostaty. V některých případech postupuje Peyronie rychle,
209-267_Penis.indd 212
16/10/18 12:55
K D Y Ž J S T E K Ř I VÁ K : P E Y R O NIE H O C H O R O B A 213
v jiných zas pozvolna. Několik prvních měsíců doprovází erekci bolest, která časem ustoupí. U malého procenta mužů celá záležitost odezní jako ošklivý sen. U jiných dojde ke zhoršení a u většiny zůstává v podstatě neměnná. Stav se může až do dvou let změnit, ale povětšinou se po prvním roce stabilizuje. Tunica albuginea je silná, ale pružná výstelka, která obklopuje topořivá tělíska, jež se plní krví, čímž dochází k erekci.
Peyronieho plak je vláknitá nepružná hmota, proto se penis ohne, promáčkne a zkrátí. corpus cavernosum
corpus cavernosum
topořivá tělíska corpus cavernosum močová houbovité trubice těleso corpus spongiosum
Plak Peyronieho choroby se zvedá z tuniky albuginey, corpus která vystýlá topořivá tělíska. spongiosum
močová trubice corpus spongiosum
Obrázek 1 Peyronieho choroba představuje abnormální zesílení těla penisu.
Proč se to stává? Dupuytrenova kontraktura Jedna známá, ale nepříliš častá příčina Peyronieho choroby je syndrom, při němž se ostatní tkáně v těle, které tvoří směs kolagenu a dalších molekul, trochu zblázní a vytvoří až příliš mnoho kolagenu. Jedná se o dědičný stav a projevuje se uzly a zkrácením šlach na rukou a chodidlech, které se nazývají Dupuytrenovy kontraktury. Dlaň a prsty – obvykle třetí nebo čtvrté – se nedokážou zcela natáhnout. Injekce, která léčí Peyronieho chorobu, se používá i k léčbě šlach u těchto pacientů.
Trauma Další příčinou Peyronieho choroby je zranění. Pokud dojde ke zranění krví naplněných komor penisu, tkáň se pokusí samu sebe opravit tím, že použije kolagen jako lešení, dokud nedorostou další molekuly a buňky, jenže v případě Peyronieho choroby tkáň vytvoří příliš mno-
209-267_Penis.indd 213
16/10/18 12:55
214 K NIH A O P E NI S U
ho lešení a příliš ztvrdne na to, aby se dala řádně natáhnout. Je to podobné, jako když se u člověka vyvine keloidní jizva, což je hodně velká jizva, kterou kůže kolem rány vytváří obvykle proto, že se lešení z kolagenu vytváří v kůži mnohem déle, než je potřeba. Penis lze v ochablém stavu zranit hodně těžko, protože obvykle ustoupí tomu, co do něj tlačí. Právě proto k většině zranění dojde při sexu, kdy jsou komory naplněné krví, tvrdé a nepoddajné. Často k tomu dochází vinou špatně mířeného přírazu nebo náhlé změny v poloze, kterou muž tak úplně neovládá. V jiných případech, kdy není penis plně ztopořený, ale i tak už je dost pevný, může dojít k ohnutí, které povede ke zranění. Jindy je to vinou použití „příliš mnoha zubů“ při orálním sexu. Je možné, že menší míra zranění se obejde bez bolesti a postižený si ho nemusí vůbec všimnout, ale tkáň je stejně pobídnuta, aby vytvořila více kolagenu. Vážným zraněním bývá natržení penisu, které se nedá s ničím jiným zaměnit, stejně jako vnitřní krvácení, při němž se penis zvětší a získá barvu jako lilek. Takový stav vyžaduje operaci. Pokud se neléčí, zvyšuje se riziko, že se neuzdraví správně, v penisu zůstane nadbytečný kolagen, zakřivení přetrvá a pacienta nejspíš čekají i hodně slabé erekce.
Injekce do penisu Toto časté řešení impotence sestává z předepsaných medikamentů v injekcích, které si pacient sám vpravuje přímo do penisu. Nejčastějším léčivem je prostaglandin. Jinými častými léčivy jsou trimix, quadmix, kombinace prostaglandinu, phentolaminu, papaverinu a atropinu. Aplikují se maličkou jehlou, ale někdy i jen vpich jehly pobídne tkáň k tvorbě kolagenu a dostaví se Peyronieho choroba. Toto riziko se snižuje, pokud pacient aplikuje injekce kolem dokola penisu, takže jednotlivá místa komor penisu nejsou tak traumatizována. Přesto i samy léky mohou v tkání způsobit chemickou reakci, která odstartuje Peyronieho chorobu. Nejčastěji způsobuje fibrózu papaverin, ale tento důsledek se zmírní, pokud je látka zředěná dalšími složkami.
Prostatektomie Pro mnoho mužů je řešením rakoviny prostaty chirurgické odstranění prostaty, nicméně tito muži mají větší šanci – asi o 16 procent – že se
209-267_Penis.indd 214
16/10/18 12:55
K D Y Ž J S T E K Ř I VÁ K : P E Y R O NIE H O C H O R O B A 215
u nich vyvine Peyronieho choroba.4 Tu nezpůsobí vyloženě trauma penisu, ke kterému by mohlo dojít při operaci, avšak příčinou bývá snížení toku krve do penisu následkem zranění nervů v průběhu operace. Snížení hladiny kyslíku může vést ke zvýšené tvorbě kolagenu v penisu.
Spontánní příčiny Drtivá většina případů se zdá naprosto spontánní, bez zjevné příčiny. Hlavní teorií je, že k tomuto nezávažnému poškození dochází při sexu, podobně jako k opotřebení tlumičů dochází při jízdě. U mnoha mužů s erektilní dysfunkcí se objeví Peyronieho choroba, a to vlivem toho, že se penis při sexu ohne o něco víc, než je zamýšleno, což způsobí napětí v tkáni, která však není zcela ztuhlá. V tkáních penisu dojde vlivem tohoto napětí, které by se za normálních okolností bez problémů vyléčilo, k menší zánětlivé reakci, jenže chemikálie uvolňující se při této reakci (nazývají se volné radikály), způsobí další poškození tkáně a celý léčebný proces vychýlí z rovnováhy. Výsledkem je vznik abnormální tlakové tkáně. Ta se může objevit překvapivě rychle nebo se vyvíjí i několik týdnů až měsíců. U mužů nad 40 let jsou šance vyšší a ještě horší to je, pokud trpí erektilní dysfunkcí, diabetem, vysokým krevním tlakem, kardiovaskulární chorobou nebo jsou na dialýze.5
Léčba Peyronieho choroby Je těžké zasáhnout pohybující se cíl, takže jak se Peyronieho choroba stále mění, způsoby léčby jsou omezené. Operace nepřichází v úvahu. Není dobrý nápad operovat oblast, která se i po sešití může změnit. Jednou z možností je v prvních několika měsících nedělat vůbec nic pro případ, že by choroba zmizela sama od sebe. U většiny případů k tomu však nedojde, proto je rozumné přejít k preventivním krokům, které mohou pacientův stav zlepšit nebo aspoň zabránit zhoršení. Klíčem je zvolit správnou léčbu, která bude efektivní bez výraznějších zásahů do tkáně, jež nakonec žádnou léčbu ani potřebovat nemusí.
209-267_Penis.indd 215
16/10/18 12:55