Kliniczna i ekonomiczna analiza wskazań do zastosowania antytrombiny III
kich stanach, jak choroby wątroby, stan septyczny, rozległe zabiegi chirurgiczne, urazy, enteropatie z utratą białka, zespół nerczycowy, ciąża i poród (1, 2, 6, 7, 11-14). W przypadku niskiej aktywności AT III w osoczu, zwłaszcza jeżeli istnieje duże ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych (u chorych unieruchomionych, poddanych zabiegom chirurgicznym lub w ciężkim stanie ogólnym), stosuje się preparaty AT III. Zostały one wprowadzone do lecznictwa po uzyskaniu korzystnych wyników terapii substytucyjnej innych zaburzeń hemostazy (1, 3, 5, 7, 11, 13, 14). Preparaty antytrombiny III podawane dożylnie są niezbędne jedynie w sytuacji nagłego zagrożenia wystąpieniem powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z niedoborem endogennej AT III. W innych przypadkach wystarczy stosowanie doustnych antykoagulantów. Nie istnieje także konieczność przedłużania terapii preparatami AT III po ustąpieniu stanu ostrego zagrożenia powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi (5). Celem pracy była ocena wskazań do substytucyjnego stosowania preparatów antytrombiny III, wyników ich zastosowania u chorych z niedoborem endogennej AT III po zabiegu chirurgicznym oraz analiza kosztów leczenia preparatem AT III (Kybernin P) w czasie jednego roku kalendarzowego. MATERIAŁ I METODYKA W roku 1998 w naszej klinice preparat AT III (Kybernin P) podawano 11 pacjentom z nabytym niedoborem antytrombiny III po zabiegu chirurgicznym. W grupie tej znalazły się 4 kobiety (36,4%) oraz 7 mężczyzn (63,6%) w wieku 21-77 lat (śr. 40,7 lat). Wszystkich pacjentów leczono chirurgicznie. Jednostki chorobowe, które stanowiły przyczynę hospitalizacji w klinice oraz rodzaj wykonanego zabiegu przedstawiono w tab. 1. U wszystkich chorych oznaczano stężenie AT III przed zabiegiem oraz w pierwszej dobie i kolejnych dobach po zabiegu. Preparat AT III podawano jeżeli aktywność osoczowej AT III była mniejsza niż 70%. Podawano preparat Kybernin P firmy Centeon otrzymywany z osocza dawców. Cena 1000 j. preparatu, według danych z apteki szpitalnej, wynosiła 1430 zł. Dawkuje się go średnio po 1000-3000 j./dobę w powolnym wlewie ciągłym lub w dawkach podzielonych po 500 j. Uważa się, że podanie
669
80% with high risk of thromboembolic complications, especially in severely sick patients, immobilized and after surgery. Treatment with AT III agents was introduced after highly successful results of replacement therapy in case of other hemostatic disorders (1, 3, 5, 7, 11, 13, 14). Intravenous AT III replacement therapy is regarded as profitable, only in AT III deficient patients with suddenly increased risk of thromboembolic complications. In other cases oral anticoagulation therapy is sufficient. There is no need for prolonged AT III replacement therapy after regression of the increased risk of thromboembolic complications (5). The aim of this study was to evaluate indications towards antithrombin III replacement therapy, its results in patients with acquired postoperative AT III deficiency and treatment cost analysis with AT III agents in 1998. MATERIAL AND METHODS During 1998, at the Department of General, Gastroenterological and Endocrinological Surgery, Karol Marcinkowski Medical University, Poznań, AT III agents (Kybernin P) were administered to 11 patients with acquired AT III deficiency: 4 women (36.4%) and 7 men (63.6%), aged between 21 and 77 years (mean age: 40.7 years). All these patients underwent surgical treatment. Patient characteristics (disease, type of surgical treatment) were presented in tab 1. In all cases plasma AT III activity was measured before surgery and during the first and following days after the operation. AT III agents were administered to all patients, when plasma AT III activity decreased below 70%. All patients were treated with the same AT III agent – Kybernin P produced by Centeon, obtained from volunteer donors’ plasma. The price of 1000 U of Kybernin P was approximately 1430 zł, according to dispensary data. The standard dose of AT III oscillated between 1000 and 3000 U/day in a slow intravenous infusion or divided into separate 500 U doses. Administration of 1 U/kg AT III agents causes an increase in plasma AT III activity, by 1.5%. The required dose of Kybernin P was established, based on the difference between suspected and actual plasma AT III activity, multiplied by patient weight. Blood samples for measuring the