Kliniczna i ekonomiczna analiza wskazań do zastosowania antytrombiny III
III w osoczu w większości przypadków wzrastała (o od 2 do 80%), śr. o 19,8% (SD 16,66). U 6 pacjentów obserwowaliśmy spadek aktywności AT III po niektórych podaniach preparatu Kybernin, o od 2 do 18%, śr. o 9,9% (SD 6,17). U dwóch z tych chorych spadek aktywności AT III wystąpił jednorazowo, u jednego chorego – dwukrotnie, u dwóch – trzykrotnie i u jednego sześciokrotnie. Aktywność osoczowej AT III przed i po podaniu preparatu Kybernin u poszczególnych chorych z tej grupy oraz liczbę podanych jednorazowo jednostek przedstawiono w tab. 5. U pięciu chorych z tej grupy (71,4 %) wystąpiły objawy uogólnionego zakażenia: 1. Obustronne odoskrzelowe zapalenie płuc oraz zapalenie śródpiersia z powodu rozejścia się zespolenia przełykowo-jelitowego u pacjenta po częściowej resekcji przełyku z powodu raka. Posocznica. Niewydolność oddechowa. 2. Posocznica, zespół niewydolności wielonarządowej u pacjenta operowanego z powodu torbieli trzustki i reoperowanego z powodu krwawienia. 3. Posocznica, u pacjenta po prawostronnej hemikolektomii, u którego wystąpiło rozejście się zespolenia jelitowego i przetoka kałowa. 4. Posocznica, ostra niewydolność oddechowa oraz rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe u pacjentki po proktokolektomii i wyłonieniu końcowej ileostomii z powodu polipowatości rodzinnej jelita grubego z ogniskami raka. 5. Zapalenie płuc, przetoka kałowa, posocznica, zespół niewydolności wielonarządowej u pacjenta z postacią septyczną ostrego zapalenia trzustki. Dwóch chorych (28,6%) z rakiem wątroby zmarło z powodu niewydolności wątroby: 1. Pacjentka po laparotomii zwiadowczej z pobraniem wycinków (rak nieoperacyjny). 2. Pacjent po prawostronnej hemihepatektomii (rak współistniał z marskością wątroby). Pacjenci, którzy zmarli otrzymali statystycznie istotnie więcej dawek Kyberniny – średnio 6,9 dawki niż pacjenci, którzy zostali wypisani z kliniki – średnio 2,5 dawki (p = 0,0295; t = 1,789; test t-Studenta) (ryc. 1). Również chorzy, którzy zmarli otrzymali większą liczbę jednostek tego preparatu – średnio 14 357 j. w stosunku do chorych, którzy przeżyli – średnio 4 500 j. Różnica ta jest istot-
673
plasma AT III activity ranged between 20% and 66% (mean 46.8%; SD 13.47). After administration of a single dose of Kybernin P, plasma AT III activity increased in most cases from 2% to 80% (mean 19.8%; SD 16.66). We observed a decrease (from 2% to 18%; mean 9.9%; SD 6.17) of plasma AT III activity after administration of selected doses of Kybernin P in 6 patients from this group. In 2 cases this occurred once, in 1 case – twice, in 2 cases – three times and in 1 case – six times. Plasma AT III activity before, and after Kybernin P administration, as well as number of AT III units in each single dose are summarized in tab. 5. Five patients from group II (71.4%) were treated due to severe septic complications: 1. Bilateral bronchopneumonia and mediastinitis, as a result of oesophago - jejuno anastomosis dehiscence after partial oesophagus resection in a patient with oesophageal cancer. Sepsis. Respiratory insufficiency. 2. Sepsis. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) in a patient operated because of a pancreatic cyst and reoperated due to hemorrhage. 3. Sepsis in patients with anastomosis dehiscence and stercoral fistula after right hemicolectomy. 4. Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) in a patient after proctocolectomy with terminal ileostomy, due to Familial Adenomatous Polipositas (FAP) with multifocal colon cancer. 5. Bronchopneumonia, stercoral fistula, sepsis and Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) in a patient with acute septic pancreatitis.
Ryc. 1. Średnia liczba dawek Kyberniny w obu grupach pacjentów Fig. 1. Mean number of doses of Kyberin P administated to patients, who survived (group I) and died (group II) Różnica istotna statystycznie; p = 0,0295 / statistically significant difference; p = 0.0295