Secretaria Acadêmica – Campus São Borja Ministério da Educação
REQUERIMENTO DE DISPENSA DE DISCIPLINA(S) * 1 – DADOS DO ALUNO REQUERENTE Nome Aluno(a): Curso: ☐CH ☐CP ☐JOR ☐PP ☐RP ☐SS ☐PÓS
Matrícula:
2 – REQUER DISPENSA DA(S) DISCIPLINA(S): Ordem
Código da(s) Disciplina(s)
Nome da(s) Disciplina(s)
Nome da(s) Disciplina(s) já cursada(s)
1 2 3 4 5
3 - DADOS DA INSTITUIÇÃO DE ORIGEM Ordem
Curso
Instituição de Ensino
1 2 3 4 5
Data / São Borja - RS
/201 .
Assinatura do Aluno: ____________________________________
4 - PARECER DA COORDENAÇÃO 1
Justificativa: FAVORÁVEL DESFAVORÁVEL
2
Justificativa: FAVORÁVEL DESFAVORÁVEL
3
Justificativa: FAVORÁVEL DESFAVORÁVEL
4
Justificativa: FAVORÁVEL DESFAVORÁVEL
5
Justificativa: FAVORÁVEL DESFAVORÁVEL
Data
/
/
Assinatura e Carimbo do Coordenador do Curso
*
Anexar histórico original e ementas/programas. Os documentos devem estar assinados pelo setor competente.
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