Diretrizes de Doenças Pulmonares Intersticiais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
Síndrome da bronquiolite obliterante Uma aplicação importante da LBA é na avaliação de pacientes com bronquiolite obliterante em pacientes submetidos a transplantes pulmonares ou de medula óssea. Um aumento importante dos neutrófilos (> 30%) corrobora o diagnóstico e aponta para uma maior probabilidade de resposta ao uso de macrolídeos.(40-42) A utilidade diagnóstica da LBA nas DPIs está sumarizada no Quadro 1.
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Recomendações • A LBA deve ser realizada com técnica padronizada (1C). • A LBA pode ser diagnóstica em algumas doenças difusas, em geral incomuns (1A). • Os resultados da contagem diferencial de células podem, aliados aos dados clínicos e tomográficos, ser suficientes para o diagnóstico de algumas DPIs, tais como PH (1C).
Quadro 1 - Utilidade diagnóstica da LBA em doenças difusas. Diagnóstico Proteinose alveolar Pneumocistose, infecção por citomegalovírus, fungos e micobacterioses Carcinoma bronquíolo-alveolar difuso Hemorragia alveolar difusa Pneumonia eosinofílica Diagnóstico altamente sugestivo quando associado a dados clínicos e tomográficos Pneumonite de hipersensibilidade: linfocitose, células plasmáticas e macrófagos xantomatosos Sarcoidose: linfocitose associada com relação CD4/CD8 > 3,5 Bronquiolite respiratória + doença pulmonar intersticial: macrófagos com inclusões tabágicas, sem outras células expressivas Pneumonia em organização criptogênica: celularidade mista com predomínio de linfócitos, macrófagos xantomatosos, relação CD4/CD8 reduzida
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