Iscrizione albo consulenti e Formatori del Centro Studi Edili anno 2011 P.zza XX Settembre 19 - 06034 Foligno (Pg) Tel e 0742 354243 fax 0742450815 E mail info.cse@tiscali.it
(Inserire solo i dati che si intende rendere pubblici e restituire al Centro Studi Edili via e mail: info.cse@tiscali.it. Qualora un campo della scheda non fosse sufficiente a contenere tutti i dati, allegare un foglio aggiuntivo riportando il n. di codice del campo a cui le informazioni aggiuntive si riferiscono. (Si consiglia di allegare una foto recente a colori) Foto
Nome cognome
Data di aggiornamento__________________ 1) Nome e Cognome: .................................................................................................................................................................. 2) Luogo di Nascita: 3) Data di nascita
:
...................................................................... Prov.
.............................................................................
.........................................................
4) Domicilio (città) ................................Cap.................... Via ..............................................n ....... località .......................... 5) Recapito del luogo di lavoro (se diverso dal domicilio) c/o c/o…………………………………………………………………............................................................................................... Via:.................................................................................................... Città
............................................................................
Tel.:centralino ......................................................Tel diretto ……………………............ Tel. Cellulare ………..…………. Mail di Studio
……………………………… Mail diretta …………………………Sito internet …..……….………
Fax.:....................................................Skyp..........................................................il fax è a commutazione manuale? [si] [no]
6) Associato al Centro Studi Edili ? [ si] [no]
Dati per le fatturazioni: (facoltativo) 7) Ragione sociale __________________________________________________________________________________ Via ____________________________________ Città ______________________________________________________ P.Iva
:__:__:__:__:__:__:__:__:__:__:__:
C.F
:__:__:__:__:__:__:__:__:__:__:__:
8) Lingue straniere
_________________________________________livello di conoscenza da 1a10___________
8) Lingue straniere
_________________________________________livello di conoscenza da 1a10___________
8) Lingue straniere
_________________________________________livello di conoscenza da 1a10___________
9) Massimo Titolo di Studio conseguito: _____________________________ conseguito/a presso ________________________ città
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10) Iscrizione ad albi o collegi professionali ed abilitazioni: n. Iscrizione __ __ __ __ __ __ _ albo o collegio dei________________________________ di
_____________________
11) Altre abilitazioni professionali legalmente riconosciute 1 ______________________________________________________________________________________________________________________ 2 _______________________________________________________________________________________________________ _______________ 3 ______________________________________________________________________________________________________________________
12) Principali Corsi di specializzazione 1______________________________________________________________________________________________________________________ 2______________________________________________________________________________________________________________________ 3 ______________________________________________________________________________________________________________________ 4 ______________________________________________________________________________________________________________________ 5 ______________________________________________________________________________________________________________________ 6 ______________________________________________________________________________________________________________________ 7 ______________________________________________________________________________________________________________________
13) Curriculum professionale = Attività lavorative (alle dipendenze..) Attività o
qualifica ricoperta
Presso
Anno
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14) Principali progetti o incarichi professionali: Incarico/Progetto
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committente
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Città
Ev. Rif. foto.
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15) Attuale Professione abituale:
____________________________________________________________________
16) Il Settore di attività principale (esperto in..):
________________________________________________________
17) Altri settori di attività (esperto anche in ...) : _________________________________________________________ _______________________________________ ___________________________________________________________ _______________________________________ ___________________________________________________________
18) Ev. Referenze e riconoscimenti ufficiali (concorsi ecc.) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
19) Principali cariche pubbliche elettive ricoperte (facoltativo)
anno nomina
20) Principali docenze in corsi di formazione o specializzazione Titolo del corso
Presso Ente o scuola
1 2 3 4 5 6 7 8 9
21) Più recenti articoli e/o Pubblicazioni Titolo
rivista
anno
1 2 3 4 5
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22) Descrizione sintetica dell'attuale attivitĂ lavorativa e le possibili collaborazioni col Centro Studi Edili
23) Tematiche di interesse che si desidererebbe approfondire
24) Tematiche per cui si candida per espletare docenze 1
(grado di conoscenza da 1 a 10)
Concetti di rischio, danno, prevenzione, protezione. Organizzazione della prevenzione aziendale. Diritti e doveri dei vari soggetti aziendali. Organi di vigilanza, controllo e assistenza.
2
Rischio infortuni: macchine e attrezzature, cadute dall’alto.
3
Rischio meccanico
4
Rischio elettrico
5
Rischi da esplosione
6
Rischi chimici: Etichettatura, nebbie, oli, fumi, vapori e polveri.
7
Rischi cancerogeni
8
Rischi biologici
9
Rischi fisici: rumore, vibrazioni, radiazioni, microclima, illuminazione, videoterminali.
10
DPI e organizzazione del lavoro. Ambienti di lavoro
11
Movimentazione manuale dei carichi. Movimentazione delle merci (apparecchi di sollevamento, mezzi di trasporto)
12
Segnaletica, emergenze
13
Procedure esodo e incendi
14
Procedure Pronto Soccorso
15
Altri rischi
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Il sottoscritto autorizza il Centro Studi Edili a rendere pubblici i dati riportati nella scheda e dichiara che rispondono al vero
Data __________________________
Timbro e Firma ________________________________
Allego Eventuale Album foto coi riferimenti citati nel del curriculum
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