Reposición de Volumen: Si la perfusión sistémica es inadecuada (llenado capilar mayor de 2 segundos) se debe reponer rápidamente volumen con 20 ml/kg de cristaloide isotónico (SSN ó lactato de ringer). • Se debe tomar muestras de sangre para hemoclasificación y reserva de hemoderivados, lo más precozmente posible. • Se debe establecer rápidamente 2 buenos accesos vasculares con venas de grueso calibre y catéteres cortos. La vía intraósea se encuentra indicada si no se logra con rapidez un acceso venoso periférico (más de 3 intentos ó 90 segundos), el paciente está en pésimas condiciones generales y es necesario suministrarle volumen rápidamente. El personal de urgencias debe notificar al cirujano de la presencia de un niño con lesiones traumáticas múltiples para que éste realice una evaluación y manejo precoz de las lesiones. • Si la FC (Frecuencia Cardíaca), el nivel de conciencia, llenado capilar y otros signos de perfusión sistémica no mejoran, se debe admistrar rápidamente un segundo bolo de (20 ml/kg) y volver a evaluar y si es necesario, se repite un tercer bolo de cristaloides de 20 ml /Kg.; si a pesar de estos 3 bolos, el paciente no mejora, se debe transfundir con 10 a 15 ml/kg de glóbulos rojos. • Puede utilizarse Sangre 0 en casos de urgencia, si el paciente no se ha alcanzado a hemoclasificar.
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