9 PROT CM 1 (169-182)
5/6/09
14:21
Página 174
USO TERAPÉUTICO DE LA CONTENCIÓN MECÁNICA EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS DE UNIDAD DE CORTA ESTANCIA F ECHA DE EDICIÓN : M AYO 2009 P ERÍODO DE VIGENCIA : 4 AÑOS
8. METODOLOGÍA Para la elaboración de este protocolo se ha utilizado la revisión sistemática3 realizada y facilitada por The Joanna Briggs Institute y reproducido en el Best Practice4 «Sujeciones mecánicas-2.ª parte: disminución del uso en unidades de agudos y residencias». La pregunta que aborda el protocolo es: ¿Cómo se pueden reducir las lesiones producidas por la inmovilización del paciente? Se identificaron 31 estudios o informes [siendo en su mayoría estudios observacionales (n=14) y serie de casos (n=9)] que abarcaban algunos de los aspectos relacionados con las lesiones producidas por el uso de la contención mecánica. En la revisión se analizaron las lesiones relacionadas con las sujeciones mecánicas, estableciendo dos tipos de lesiones: las causadas como resultado de la presión externa del sistema de sujeción, incluyendo laceraciones, hematomas o estrangulamiento, y las indirectas o efectos adversos. Estas últimas están asociadas a la inmovilización forzosa de una persona, e incluyen mortalidad, úlceras por presión y caídas. Hay poca información en la literatura relacionada con la prevalencia de las lesiones directas. Se encontró un estudio de cohortes de 222 pacientes, de los cuales 37 estuvieron sujetos a contención mecánica. De estos 37 pacientes, sólo uno de ellos había sufrido lesión leve (abrasión de la piel)5. En otro estudio de cohortes en 12 unidades de enfermería, las cuales implicaban a 1.756 residentes, no se registraron incidentes serios como resultado del uso de contención mecánica6. Con respecto a las lesiones indirectas, es más difícil demostrar la relación entre los mecanismos de sujeción y este tipo de lesiones. Existen un pequeño número de estudios de casos que evidenciaron lesiones ligadas a la sujeción que incluyen lesiones en plexos nerviosos, lesión isquémica, asfixia, y muerte súbita. También se han encontrado dos estudios que demuestran que se ha producido la muerte como consecuencia de la contención mecánica. Sin embargo, estos estudios proporcionan muy poca información de la prevalencia7, 8, por lo que hay que tener precaución a la hora de interpretar los resultados.
174