Maja-Lisa Løchen
Hjertesykdom hos kvinner skiller seg fra slik sykdom hos menn når det gjelder både risikofaktorer, utbredelse, mekanismer, symptomer, diagnose og behandling. En spesiell utfordring er det at symptomene ved forskjellige hjertesykdommer hos kvinner kan være nokså like og i tillegg ganske uspesifikke. Boken behandler ekstra grundig disse aspektene ved iskemisk og hypertensiv hjertesykdom, atrieflimmer, aortastenose, mitralinsuffisiens og hjertesvikt. Noen særegne hjertesykdommer hos henholdsvis yngre og eldre kvinner omtales også, i tillegg til knust hjerte eller takotsubo.
Kvinnehjerter retter seg mot helsepersonell og alle de kvinnene som lever med hjertesykdom. Anne Lise Ryel, generalsekretær i Kreftforeningen, har skrevet bokens forord. Der deler hun historien om morens hjertesykdom og påpeker at det snakkes for lite om kvinners hjertesykdom. Eva Gerdts
Maja-Lisa Løchen er professor i forebyggende medisin ved Institutt for samfunnsmedisin, UiT Norges arktiske universitet i Tromsø, og overlege ved Hjertemedisinsk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge. Hun har publisert mer enn 100 vitenskapelige artikler i nasjonale og internasjonale tidsskrifter, mange med fokus på kjønnsforskjeller ved hjertesykdom. Eva Gerdts er professor i hjertesykdommer ved Universitetet i Bergen og seksjonoverlege for Enhet for noninvasiv billeddiagnostikk ved Hjerteavdelingen, Haukeland universitetssykehus. Hun har publisert mer enn 160 vitenskapelige artikler i internasjonale tidsskrifter, mange med fokus på kjønnsforskjeller i hjertefunksjon.
KVINNEHJERTER
Hjertesykdommene som behandles i boken, er belyst med flere sykehistorier som illustrerer og utfyller det omfattende fagstoffet, slik at mange skal kunne kjenne seg igjen.
Løchen • Gerdts
Kvinnehjerter er en medisinsk fagbok om de vanligste hjertesykdommene som rammer kvinner i alle aldre.
Maja-Lisa Løchen Eva Gerdts
KVINNEHJERTER
En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer
Innhold Introduksjon Del 1 1 2 3 4 5 6
Generelle forhold Hjertets struktur og funksjon Forebygging av hjertesykdom Risikofaktorer Undersøkelsesmetoder Medikamentell behandling Epidemiologisk og klinisk forskning
Del 2 7 8 9 10 11 12
Hjertesykdommene Iskemisk hjertesykdom Hypertensiv hjertesykdom Atrieflimmer Aortastenose Mitralinsuffisiens Hjertesvikt
Del 3 Hjertesykdom hos yngre og eldre kvinner 13 Preeklampsi som risikofaktor for hjertesykdom 14 P-piller, tobakk og rusmidler 15 Hjerteskader etter kreftbehandling med stråling eller cytostatika 16 Takybradysyndrom 17 Hvordan rammes eldre kvinner? Etterord
[start tittel]
maja-lisa løchen og eva gerdts
kvinnehjerter en medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 3
2015-08-10 09:40:23
Forord av Anne Lise Ryel, generalsekretær i Kreftforeningen
Jeg var totalt uforberedt på det som skjedde. Jeg var 29 år og i innspurten av studiene da min mamma døde under en bypassoperasjon. Hun hadde ventet lenge i kø på operasjon, så jeg visste at hun var syk, visste at pusten skrantet, at kiloene var noen for mange, at hun hadde diabetes og at nettopp det ikke var gunstig for hjertet. Men at hun skulle dø av hjertesykdommen! Jeg tenkte, hun rakk i det minste å bli litt gammel. Tenkte jeg den gangen. Nå som jeg selv har passert alderen hennes – 55 år – tenker jeg ofte på hvor urimelig det er at hun skulle måtte gå glipp av så mange begivenheter og opplevelser. Hun fikk aldri oppleve barnebarn. Jeg fikk aldri oppleve de fortrolige mor–datter-samtalene om hva det levde kvinnelivet hadde lært henne. Og jeg tenker: Jeg må være oppmerksom på symptomer og tegn, passe bedre på blodtrykket (som tidvis er for høyt, ja jeg vet jo det) slik at legen min kan oppdage en eventuell hjertesykdom i tide. Jeg vil at min datter skal kunne dele sine gleder og sorger med meg i mange, mange år fremover. Men jeg synes det er så lite informasjon. Sykdommen er så usynlig. Jeg vet ikke om jeg kjenner noen kvinner med hjerteproblemer. At man ikke snakket så mye om kvinnehelse og sykdommer på min mors tid er nå så. Men at det fremdeles er slik, er forunderlig. På andre områder har det jo endret seg. For eksempel når det gjelder kreft. Jeg har hatt kreft, og jeg har stått frem og delt min historie og mine erfaringer. Det har også mange andre kvinner gjort. Og jeg vet med hundre prosent sikkerhet at det har betydd mye for mange. Det å ta del i andres erfaringer og følelser rundt det å få
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 5
2015-08-10 09:40:24
6 forord en diagnose, være i behandling, skjønne noe av bivirkninger og sen-effekter, vite at livsvanene kan øke risikoen for kreft og hjertesykdom, klare å tolke symptomer og faresignaler; alle slike beretninger øker kunnskapen og får folk til å følge bedre med på endringer i egen kropp. Og til å agere. Og ikke minst, sykdommen får et ansikt. Mitt håp er at denne boken skal hjelpe på dette. Jeg både håper og tror det fordi denne boken er unik. Det er en fagbok som fagbøker flest, med fakta og definisjoner og diagrammer, men i tillegg inneholder den sykdomshistorier beskrevet veldig livaktig. Disse setter det hele inn i en hverdag og en virkelighet som vi kan gjenkjenne og derfor bli kloke av. Jeg håper du deler boken med alle dem du kjenner som er opptatt av kvinnehelse generelt, og av hjertesykdommer hos kvinner spesielt.
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 6
2015-08-10 09:40:24
Innhold
forord av Anne Lise Ryel, generalsekretær i Kreftforeningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
introduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
del 1 generelle forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
kapittel 1 hjertets struktur og funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 kapittel 2 forebygging av hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Forebygging av for tidlig død . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Primærforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
kapittel 3 risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Røyking, snus og elektroniske sigaretter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definisjoner og typer av høyt blodtrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metoder for måling av blodtrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risiko for hjertesykdom ved høyt blodtrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av høyt blodtrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperkolesterolemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hormonterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 7
25 29 30 33 33 35 36 37 39 40
2015-08-10 09:40:24
8 innhold
kapittel 4 undersøkelsesmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Elektrokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeids-EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langtids-EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transøsofagal ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stressekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magnetresonansundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasjoner, kontraindikasjoner og forsiktighetsregler . . . . . . . . . . . . . . . . . . Computertomografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasjoner, kontraindikasjoner og forsiktighetsregler . . . . . . . . . . . . . . . . . . Invasiv koronar angiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasjoner, kontraindikasjoner og forsiktighetsregler . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41 43 45 45 51 51 52 56 57 62 63 66
kapittel 5 medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 kapittel 6 epidemiologisk og klinisk forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
del 2 hjertesykdommene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
kapittel 7 iskemisk hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Takotsubokardiomyopati (knust hjerte) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstruktiv og non-obstruktiv iskemisk hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst og dødelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling ved akutt hjerteinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekundærforebygging ved koronarsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasientopplæring og rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79 86 86 87 87 88 90 92 93 94 95 98
kapittel 8 hypertensiv hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Epidemiologi og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Venstre ventrikkelhypertrofi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 8
2015-08-10 09:40:24
innhold 9 Unormal venstre ventrikkelgeometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forstørret venstre forkammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nedsatt systolisk og diastolisk venstre ventrikkelfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypertensiv arterieskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
107 108 109 109 111 112 116
kapittel 9 atrieflimmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121 123 126 126 128
kapittel 10 aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
134 136 137 138 142
kapittel 11 mitralinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
149 150 151 153 156
kapittel 12 hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet og trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling med implanterbar hjertestarter og resynkroniserings-pacemaker . . Behandling med hjertetransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 9
160 162 163 164 169 169 170 174 175
2015-08-10 09:40:24
10 innhold
del 3 hjertesykdom hos yngre og eldre kvinner . . . . . . . . . . . . . . . .
179
kapittel 13 preeklampsi som risikofaktor for hjertesykdom . . . . . . . . . . 180
Preeklampsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
kapittel 14 p-piller, tobakk og rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 P-piller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Røyking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snusing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkotika og doping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iskemisk hjertesykdom hos unge kvinner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
183 183 184 184 185 186
kapittel 15 hjerteskader etter kreftbehandling med stråling eller cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 kapittel 16 takybradysyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 kapittel 17 hvordan rammes eldre kvinner? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 etterord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 liste over illustrasjoner med kilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Kvinnehjerter En medisinsk fagbok om vanlige hjertesykdommer.indd 10
2015-08-10 09:40:24