Forum
Reorganizacija službe nujne medicinske pomoči (NMP) Odgovor na članek Ministrstva za zdravje RS »Reorganizacija službe NMP in vzpostavitev UC je najboljša rešitev oskrbe urgentnih bolnikov« Hana Škaler (za izvajalce NMP v Posavju) Avtorjema se zahvaljujemo za odziv na naš prispevek. Vsebin našega prejšnjega članka in odziva ministrstva nanj ne bomo ponavljali (Isis št. 9, str. 30, in št. 10, str. 22).
Cilj naših konstruktivnih predlogov ostaja enak – prispevek k načrtovanju in vzpostavitvi sodobnega evropskega sistema NMP v Sloveniji. Tudi vzrok za našo zaskrbljenost ostaja enak – nejasnost reorganizacije NMP, ki pri odločitvah o spremembah poteka v odsotnosti najvišjih ustreznih medicinskih strokovnih avtoritet, neodvisnih od politike. Sistem NMP je kazalec kakovosti zdravstvenega sistema, njegova »izložba«. Pri reformi NMP ni prostora za naknadne rešitve, obstajati mora vnaprej zastavljen, konkreten koncept s standardi: strokovnimi, organizacijskimi in finančnimi, ki bodo trajno zagotovljeni ne glede na politično stanje v državi.
V sistemu NMP štejemo kot ključno krepitev primarne zdravstvene ravni, kar omogoči finančno vzdržnost sistema in prepreči neenakost pri dostopu do zdravstvenih storitev (mesta vs. podeželje). Izboljšanja celotnega sistema NMP na evropsko raven ne bomo dosegli z enako vsoto denarja kot doslej. Financiranja vseh delov »verige preživetja« ne bomo zmogli samo iz zdravstvenega zavarovanja, nujno je vključiti več možnih virov, predvsem v fazi uvajanja izboljšav. Povečanje dostopnosti NMP za prebivalce se ne zviša z izgradnjo desetih urgentnih centrov (ki predstavljajo nedvomen in pomemben napredek, a so v »verigi preživetja« zadnji člen). Brez kakovostne »filtracije« (triaže) nujnih in akutnih primerov skozi enotno dispečersko službo in izpopolnjeno mrežo predbolnišnične NMP, bodo bolniki potratno koristili dražje bolnišnične storitve UC. (Poleg tega za bolnike manjka najbolj potreben – sodoben UC v glavni terciarni zdravstveni ustanovi v državi, ki pa je za izgradnjo uvrščen kot zadnji v vrsti …). Racionalnost in učinkovitost sistema NMP se začne že pri njegovem načrtovanju in ne šele takrat, ko si že zgradil »streho« (UC), vendar brez »temeljev« (kot so: zakonodaja, dispečerstvo, strokovne kompetence, mreža predbolnišnične NMP). Poglejmo izkušnje in sistemske rešitve NMP držav Evrope, ki so kvalitativno pred Slovenijo. Zanašajmo se bolj na objektivne kazalnike potreb (kot so: demografija, geografija, industrija, turizem, na dokazih temelječa medicina, dostopni čas – od klica do bolnika), ne pa 30
toliko na analize podatkov iz dokumentov, ki izhajajo iz obstoječega starega sistema (»papir prenese vse«).
Vztrajamo, da je treba preprečiti vsako morebitno znižanje dostopnosti in kakovosti oskrbe bolnikov v NMP, sprejemljivo je le izboljšanje. Za to ne zadošča uvedba mreže zgrajenih UC z nekonkretnimi obljubami glede izpopolnjene mreže predbolnišnične NMP, enotnega dispečerstva, strokovnih kompetenc ter s tišino o zakonodaji in financiranju. Prepriča samo izdelan in dokumentiran celostni načrt reorganizacije in nadaljnjega delovanja celotnega sistema NMP, s katerim bomo kot njegovi izvajalci tudi pravočasno seznanjeni. Menimo, da se pomembne odločitve glede resnih posegov v sistem NMP sprejemajo brez udeležbe politično neodvisnih ustreznih vrhovnih organov strok, urgentne in družinske medicine, kar je nesprejemljivo. Neugodne posledice bodo nosili zlasti bolniki, kakor tudi vsi zdravstveni delavci, izpostavljeni v NMP. Dela v NMP se sedaj udeležuje kar 2/3! zdravstvenih delavcev primarne ravni.
Sodelujoči in odgovorni za izvajanje predbolnišnične NMP v Posavju smo sprejeli naslednje sklepe: 1. Zahtevamo kompleksno reševanje problematike predbolnišnične NMP in UC za celotno Slovenijo – na podlagi jasnih strokovnih smernic, sprejetih s strani pristojnih Razširjenih strokovnih kolegijev (RSK) – za urgentno medicino, družinsko medicino in zdravstveno nego v sodelovanju z vzporednimi vrhovnimi strokovnimi organi Zdravniške zbornice Slovenije, Slovenskega zdravniškega društva in Zbornice zdravstvene in babiške nege. Sodelovanje z RSK za paliativno medicino in za področje socialnega dela v zdravstveni dejavnosti bi prineslo dodano vrednost.
2. Odločno odklanjamo vsakršno delno, izolirano, regijsko spreminjanje obstoječe mreže predbolnišnične NMP in organizacijsko-kadrovske eksperimente, ki so lahko usodni za zdravje in življenja prebivalcev – posebej izven večjih urbanih centrov. Pri načrtovanih spremembah je nujno treba upoštevati posebnosti posameznih regij. 3. Pred kakršnimi koli organizacijskimi spremembami je nujen kompleksen koncept vsebine reorganizacije NMP v obliki pisnega
Revija ISIS - December 2014
05 Forum.indd 30
21.11.2014 14:02:11