Mladi zdr avniki
Poročilo o izmenjavi ENTOG v Edinburgu Nadja Kukovič, Žiga Jan Letošnja izmenjava ENTOG (European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology), namenjena specializantom ginekologije iz vse Evrope, je potekala pred kongresom EBCOG (European Board and College of Obstetrics and Gynaecology) v različnih bolnišnicah na Škotskem. Iz Slovenije sva na izmenjavo odšla Žiga Jan in Nadja Kukovič. Dva dni sva bila nastanjena pri lokalnih specializantih, način dela pa sva spoznavala v bolnišnici St. John‘s v Livingstonu, ki s približno 3000 porodi letno spada med manjše bolnišnice na Škotskem. En dan je bil namenjen obisku ugledne klinike Royal Infirmary v Edinburgu, ki je z 8000 porodi ena največjih ginekoloških klinik v Evropi in hiša z bogato zgodovino inovacij (Simpsonov forceps in obporodna anestezija, Sharpe in razvoj andrologije). Spoznala sva organizacijo dela v porodnem bloku, kjer se vsak delovni dan začne s predajo službe. Temu sledi analiza porodov v zadnjih 24 urah, s katero celoten tim porodničarjev in odgovorna babica ugotavljajo potek porodov, morebitne pomanjkljivosti in pripravijo predloge za izboljšave. Porode večinoma vodijo babice same, zdravnika pokličejo le v primerih, ko same ne znajo ali ne zmorejo rešiti situacije. Zdravniku je dovoljeno vstopiti v porodno sobo samo po predhodni privolitvi babice! Pristojnosti in odgovornost babic je na Škotskem večja, saj tudi epiziotomijske rane in nezahtevne rupture perineja šivajo same. Celotno delo temelji na priučenih vajah iz komunikacije po principu SBAR (»Situation, Background, Assessment, Recommendation«). Porodnice pa so v primerjavi z našimi bolj udeležene pri odločanju o načrtu zdravljenja. Za dobro komunikacijo je dovolj časa, saj je bilo v specialistično ambulanto, ki jo do 13.30 izvajajo trije zdravniki, naročenih vsega skupaj deset žensk. Po končanem delu v ambulantah vsi vpleteni zdravniki še enkrat naredijo analizo obravnav bolnic.
Pacientke so v okviru primarne ravni ginekološko obravnavane predvsem pri splošnih zdravnikih, ki odlično sodelujejo z ginekologi (le-ti so praviloma bolnišnični). Razlike med zdravstvenima sistemoma so tako največje pri predporodnem varstvu nosečnic, ki na Škotskem temelji na delu babic in družinskih zdravnikov. Prvi pregled v nosečnosti opravi nosečnica pri svojem zdravniku, ki nosečnico nato triažira. Večino nezapletenih nosečnic tako pregledujejo babice, ki tudi samostojno vodijo porode. Ponekod imajo v porodnišnicah babice na voljo celo samostojne oddelke. Skrb za del nosečnic prevzamejo tudi družinski zdravniki z dodatnim usposabljanjem iz ginekologije. Porodničarji vodijo rizične nosečnosti, zdravniške porode pa vodijo praviloma specializanti ginekologije višjih letnikov (specialist je dosegljiv na klic). Tak sistem daje veliko samostojnost babištvu, ki med Škotinjami tradicionalno uživa velik ugled. Prijatelj Ljubljančan, živeč na Škotskem, je komentiral, da to pri tujcih ne naleti na odobravanje! Za »kontinentalce« je namreč velik šok, če se med nosečnostjo srečujejo »zgolj« z babico. V takšnem sistemu so ključne uradne klinične smernice, ki so postale že kar prava industrija: smernice RCOG, smernice NICE, škotske smernice SIGN ... Vsi zdravstveni delavci jih dobro poznajo!
Vsak peti porod zaključijo s forcepsom. Že prvi dan sva videla porod z rotacijskim Kiellandovim forcepsom, ki ga je izvedel specializant pod nadzorom specialista in je potekal brez zapletov. Škotski porodničarji se hvalijo z znanjem o kleščnem porodu. Specializanti so med najbolj usposobljenimi na svetu. Povprečno samostojno izvedejo 200 carskih rezov letno, specialist je sicer vedno dosegljiv. Specialisti so izredno predani učenju specializantov – to štejejo kot eno osrednjih delovnih obveznosti. E-naslov: nadja@kukovic.com, ziga.jan@kclj.si
Srečanje zdravnikov specializantov urgentne medicine v Krškem V soboto, 7. junija 2014, je v Krškem potekalo srečanje zdravnikov specializantov urgentne medicine v organizaciji Službe nujne medicinske pomoči 32
Zdravstvenega doma Krško. Srečanje je bilo posvečeno izobraževanju na področju urgentnih stanj v pediatriji. Izobraževanja se je udeležilo 40 zdravnikov,
Revija ISIS - Avgust/september 2014
05 Zdravstvo in Mladi zdravnik.indd 32
23.7.2014 11:16:50