88 Clínico: Completa anamnesis: inicio de la diarrea, duración, frecuencia, caract. de las heces (sangre, moco, pus), dolor abdominal, tenesmo. Síntomas generales: fiebre, sequedad de boca, oliguria, pérdida de peso, artralgias. Historia dietética en las 48 h. previas a los síntomas: Consumo de arroz, leche,carne, pescado/marisco crudo o poco cocido, agua no apta para consumo, alimentos con nata sin conservación en frio. Otras personas con patologia similar. Patologia previa, edad, inmunosupresión, tratamientos. Exploración física: Atender en primer lugar ctes. vitales, glucemia capilar, abdomen: distensión, dolor difuso sin signos de irritación peritoneal, ruidos abdominales aumentados, fisuras anales. Especial cuidado en valorar el grado de hidratación (sequedad de mucosas, signo del pliegue cutáneo, oliguria, hipotensión) Diagnóstico diferencial: Necesaria correcta Hª clínica. Según datos clínicos, GEA invasiva, o coleriforme. Según estación anual: Verano: bacterias.Invierno: víricas; tto previo con antibióticos (Cl. Difficile); Varias personas con síntomas coincidentes hace sospechar infección alimentaria: si <12 h de periodo de incubación sospecha de toxinas preformadas en alimentos (toxoinfección alimentaria) , si >12 h. sospecha de infección bacteriana (más frecuente Salmonella Enteritidis); Síntomas neurológicos: sospechar botulismo; En ancianos con deterioro mental, etc D.Diferencial con isquemia intestinal, laxantes, obstrucción intestinal. ______________________________________________________________________ Tratamiento (tto.): La mayoría de casos de GEA son autolimitados y de escasa gravedad. El tto. se encamina fundamentalmente a tratar o evitar la deshidratación. El tto etiológico es necesario en pocas ocasiones ( ver tabla ). Pacientes previamente sanos con GEA leve: •
Rehidratación oral (sueroral, limonada alcalina), dieta astringente.
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Tto con antidiarreicos: Contraindicados en GEA invasiva. Loperamida 2 mgr./8h, difenoxilato 2.5-5 mgr/4 h. No más de 48 h.
Criterios de gravedad ( deshidratación, vómitos muy frecuentes, ancianos, insuficiencia renal establecida, cuadro séptico, enf. previas que puedan agravarse): •
Derivación a Hospital para rehidratación IV y P.complementarias.
Indicaciones de tratamiento antibiótico: No se usa de forma rutinaria (aumenta la duración del cuadro y la incidencia de portadores crónicos). Indicado en: •
sospecha de agente específico
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diarrea inflamatoria, >7-8 deposiciones/dia, dolor abdominal intenso, fiebre alta, deshidratación, duración >5 dias.
•
Pacientes con enf. previas graves cuadros sépticos o inmunocomprometidos
Como tratamiento empírico, usar quinolonas (ciprofloxacino 500 mgr/12 h durante 3-5 dias). Si se conoce la etiologia, tto específico: Cólera Cl difficile
Doxicilina 100mgr/12h durante 3 dias Suspender antibiótico.