62 EXPLORACIÓN FÍSICA: •
Exploración general valorando toma de TA ,pulsos centrales y periféricos ,auscultación cardiopulmonar , exploración abdominal. Signos de insuficiencia cardiaca, disección aórtica, déficit neurológicos y examen de fondo de ojo si se puede.
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Exploraciones complementarias, que dependerán del estado del paciente y dirigidas al diagnóstico y afectación de órganos diana.
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En ambulancia y Centros de Salud EKG y tiras reactivas de orina.
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Ingreso hospitalario, Rx de Tórax, EKG, hemograma , bioquímica con sangre y orina, enzimas miocárdicas y pruebas según sospecha clínica como gasometría arterial, ecocardiograma, TAC toracoabdominal, TAC craneal.
______________________________________________________________________ Tratamiento (tto.): TRATAMIENTO GENERAL: Consideraciones generales .lo fundamental es ver la situación del paciente no las cifras tensionales , la gravedad de la crisis no está condicionada por el valor de éstas. No hay que normalizar completamente las cifras tensionales al principio del tto. Una vez controlada debe remitirse a su médico de familia. Caso de afectación de SNC no SE debe disminuir la TA de forma brusca manteniendo TAD 100-120 mm Hg En el Aneurisma de Aorta mantener TAD entre 110-120 mm Hg. El Nifedipino está contraindicado en afectación del SNC y darlo con precaución en paciente que tomen nitritos o betabloqueantes por el riesgo de hipotensión e insuficiencia miocárdica. Captopril está contraindicado en insuficiencia renal e hiperpotasemia. Hipertensión reactiva: reposo de 30-60 min, sedación suave con Diacepam 5 mg SL .Una vez controlada remitir a su médico. Urgencia hipertensiva: Reposo, sedación suave si precisa ,si con estas medidas no mejora, se pasa a tratamiento sublingual .Captopril 25 mg SL o Nifedipino VO (se debe evitar S.L. ya que puede producir un descenso brusco de la TA con riesgo de isquemia para órganos diana). Dosis que se pueden repetir hasta dos o tres veces a intervalos de 30 min. Cuando no funcionan estas medidas Hidralacina 20 mg IM en dosis única. Si no conseguimos controlar la TA se realizará traslado hospitalario. Emergencia hipertensiva: Es preciso el traslado hospitalario ,se canalizará una vía venosa y se usará en fármaco más indicado en cada situación. Encefalopatía hipertensiva y otras alteraciones del SNC Labetalol ampollas de 20 ml con 100 mg.Se administran 50 mg I.V. en 2-3 min. puede repetirse cada 5-10 min de 20-50 mg ( 4 ml-10 ml) hasta control de la TA o hasta dosis máxima de 200-300 mg . El efecto máximo ocurre en 5 min y dura mas de 6 horas.