59 •
Vasodilatadores: IECAs: - Captopril comp. 50mgr/8h Enalapril comp. 20mgr/12-24h Lisinopril comp. 20-40 mgr/24h Quinapril comp. 20-40 mgr/24h b) ARA II: - Losartan comp. 50 mgr/24h c) Nitratos: - Nitroglicerina: sublingual (0.15-0.4mgr, se puede repetir en 10 min); parches (10-25mgr/24h); I.V. (diluir 3 amp. de 5mgr en 250cc SG5% a dosis de 7 gotas/min. (21 ml/h), que se pueden aumentar 3 gotas/min cada 10 min. (máximo: 70gotas/min o TAS <90 mmHg) Cloruro mórfico: amp. 10mgr/ml, diluir 1 amp. en 9cc SF, comenzar con 2-4 ml lenta (2-4mgr), repetir en 10 min (máx. 15mgr)
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Inotrópicos:
a) Digoxina: Digitalización rápida: 2 amp. (0.5mgr) IV directas y 1 amp. (0.25mgr) IV cada 4-6h. Digitalización lenta: comp. (0.25mgr) en 1-2 dosis/24h b) Simpáticomiméticos: Dopamina: Indicada en IC grave con bajo gasto. No usar en F. Auricular. 1 amp.200mgr en 250cc SG5% a 5 gotas/min. (3 µgr/Kg/min) Dobutamina: Indicada en IC grave-EAP cuando hay inestabilidad hemodinámica a pesar de dopamina. 1 amp. 250mgr en 250 cc SG5% a 7 gotas/min (5 µgr /Kg/min.). Vigilar hipotensión.
Criterios de gravedad: •
Obnubilación, agitación.
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Cianosis.
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Mala perfusión.
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Imposibilidad para decúbito o conversación.
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Frecuencia respiratoria>30 rpm.
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Frecuencia cardiaca>125 lpm.
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Silencio auscultatorio.
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Tiraje intercostal.
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Saturación de O2<90% con oxigenoterapia.
Los pacientes con IC leve deben ser tratados mediante medidas generales ya expuestas, y farmacológicas: Clase funcional I de la NYHA: IECA. Añadir diuréticos tiazídicos si existencia de signos congestivos. Furosemida si I. Renal.