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Paciente de riesgo moderado ANTECEDENTES PERSONALES ECG
< 65 años, DM, ACV, IAM previos, cirugía de revascularización previa, uso de AAS Inversión onda T> 0.02mV, onda Q patológica
Paciente de bajo riesgo DOLOR ECG
Angina de reciente comienzo en los últimos 14 días Normal o sin alteraciones durante episodio de dolor
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DE ST: Clínica compatible > 20´ + ascenso ST>=2 mm del punto J en 2 o más derivaciones contiguas, que no cede con NTG SL ______________________________________________________________________ Diagnóstico: Anamnesis: Preguntar por el carácter del dolor, localización, irradiación, comienzo, causas precipitantes, maniobras que modifican el dolor y síntomas asociados. La clínica típica es de molestia o dolor con carácter opresivo, que puede irradiarse a brazo, garganta, mandíbula o muñecas y puede acompañarse de dificultad respiratoria, sudor o sensación de muerte inminente. Las mujeres pueden presentar molestia precordial de tipo isquémico atípico con más frecuencia. Los ancianos con frecuencia presentan disnea. Es necesario una correcta anamnesis en la que se pregunte los factores de riesgo más importantes en la historia del paciente: sexo, edad, antecedentes de cardiopatía isquémica, factores de riesgo vasculares (HTA, DM, dislipemia, tabaquismo, obesidad, postmenopausia), antecedentes y medicación que está tomando. “La existencia de una causa banal no descarta la existencia de una causa importante” Exploración física: Registrar las constantes vitales: •
Presión arterial: Aumentada. En IAM de VD o inferior es más frecuente la disminución
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Frecuencia cardiaca: Aumentada. En IAM de VD o inferior es más frecuente la disminución
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Auscultación cardiaca: Pueden aparecer soplos sistólicos por insuficiencia mitral o CIV, 3º o 4º tonos
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Auscultación pulmonar: Signos de insuficiencia cardiaca
ECG (de las 12 derivaciones) Debe realizarse e interpretarse en los primeros 10 min. tras ser visto el paciente. Hemos de tener presente que ayuda al diagnóstico en la mayoría de los casos de infarto de miocardio y de angina inestable (al ver alteraciones características durante el episodio doloroso), pero por si solo no lo define y que puede ser normal en ambos casos. Alteraciones de la onda T: •
Isquemia subepicárdica. Aplanamiento o inversión.