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Rumiación suicida. La máxima expresión es la “crisis suicida” donde el paciente tiene una visión en túnel (no ve salida ni posible expectativa de futuro).
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Planes suicidas
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Evaluación del intento autolítico.
Dado que el suicidio es un acto previsible, es obvia la importancia de una buena predicción y una intervención inmediata. Para ello es clave que la entrevista con el paciente sea abierta y tranquila, buscando la empatía y la privacidad, para poder abordar directamente y sin rodeos el tema del suicidio. La EVALUACIÓN DEL INTENTO AUTOLÍTICO comprende los siguientes apartados: •
Interrogar a los familiares sobre la conducta en los días anteriores.
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Valorar la letalidad del método: ahorcamiento, arma de fuego, precipitación, intoxicación farmacológica (valorar el tipo de tóxico, la cantidad, el tiempo transcurrido, la asociación con alcohol o la coexistencia de problemas orgánicos).
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Carácter premeditado o impulsivo.
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Conciencia de la letalidad de los medios empleados
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Oportunidades que dio de ser descubierto
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Recursos que utilizó cuando alguien intervino (frustación o alivio)
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Los factores que le han llevado a la tentativa, ¿han cambiado o no?
Deben buscarse TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS SUBYACENTES: •
Depresión. Factores de riesgo suicida: Sentimientos de desesperanza, baja autoestima. Duración de depresión mayor de lo normal Anhedonia global, encamamiento
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Esquizofrenia. Tentativas violentas con gran letalidad.
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Alcohol/drogas.
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Psicosis maníaco-depresiva.
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Demencia.
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Hospitalización psiquiátrica previa.
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Trastornos de personalidad.
Aproximarse racionalmente al problema que ocasiona la crisis. La implicación de la familia y amigos y la manipulación ambiental son muy útiles a la hora de resolver las crisis. Es importante valorar la conducta impulsiva. Algunos de los FACTORES PSICOSOCIALES que aumentan el riesgo suicida son: •
Edad superior a 65 años.
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Varón.