204 ______________________________________________________________________ Tratamiento (tto.): ORAL: Benzodiacepinas: Lorazepan 1ó 2 mg, Diazepan 5 a 10 mg Neurolépticos : Clorpromazina 25 a 50 mg, Tioridazina 25 a 50 mg Pueden administrarse dosis repetidas cada 30 minutos, si es preciso. Esta vía se usa en casos leves y moderados. INTRAMUSCULAR: Clorpromazina 25 a 50 mg, Haloperidol 5 mg, Haloperidol 5 mg + Diazepan 10 mg (esto último de gran eficacia), Clorazepanto Dipotásico 50 mg, Midazolan (dosis inicial 0.1 mg/kg) INTRAVENOSA: sólo en urgencias extremas (Diazepan, Midazolan o Lorazepan). Pueden producir depresión o parada respiratoria (tener previsto el antídoto, el Anexate). EVALUACIÓN. Una vez contenido el paciente la primera medida es descartar cualquier proceso no psiquiátrico. Para ello hay que seguir los siguientes pasos: comprobar signos vitales, anamnesis (siempre que se pueda al paciente, y también a los familiares), exploración fisica (sobre todo neurológica), exploraciones complementarias y examen del estado mental. Datos que sugieren organizidad: •
Cambio repentino e importante del comportamiento, estado de ánimo, o funcioón cognitiva.
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Las alucinaciones visuales con orgánicas mientras no se demuestre lo contrario.
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Los trastornos del lenguaje sugieren patología orgánica cerebral.
Datos que sugieren cuadro psiquiátrico: •
Antecedentes personales o familiares de alteración psíquica.
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Delirios de contenido ideológico, lenguaje incoherente y disgregado, con desconexión de la realidad (esquizofrenia).
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Verborrea, conversación con saltos frecuentes de un tema a otro, juegos de palabras, euforia (manía).
Signos de violencia inminente: •
Intoxicación por drogas y alcohol
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Cuadros paranoides, maníacos o alucinatorios.
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Hiperactividad motora, golpes a objetos, diálogo amenazante.
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Sexo masculino, edad 15-25 años, bajo nivel sociocultural, ausencia de vínculos familiares y laborales.
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Historia previa de violencia
TRATAMIENTO. Será etiológico –según el cuadro clínico o psiquiátrico que sea responsable de la conducta agresiva- y/o sintomático –con benzodiazepinas y/o neurolépticos-.