iDENTIFICACIÓN NOMBRE: M.J.Q EDAD: 40 Años SEXO: Masculino FEHCA DE NACIMIENTO: 1979/06/01 OCUPACIÓN: operador de maquina pesada. TEMA: CERCLAJE MANDIBULAR INTERVENIDO POR: SARA VIRGINIA ROJAS SIERRA REVISADO Y CORREGIDO POR: NIDIA PATRICIA CEDEÑO O. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA Paciente de 40 años de edad de sexo masculino que ingresa al servicio de fonoaudiología en día 04 de abril tras presentar accidente laboral ocasionándole múltiples lesiones. A nivel facial presenta fractura nasal y mandibular para las cuales se le hace tratamiento quirúrgico de reconstrucción y cerclaje respectivamente. EXAMEN FISICO MOTRICIDAD OROFACIAL: se observa inflamación facial, desviación mandibular a izquierda, obstrucción nasal, labios semiabiertos y hematomas periorbiculares de los ojos. En la evaluación estructural y funcional se evidencia: disfunción de atm izquierda, apertura mandibular máxima de 1.5 cm, mordida abierta anterior (no cierre de incisivos) y desviación de arcadas dentarias, ausencia de piezas dentarias, refiere dolor en zigomático izquierdo, dificultad y dolor en praxias orales, habla distorsionada, sensibilidad disminuida. RESPIRACIÓN: presenta respiración oral, modo costal medio y superior, con frecuencia respiratoria de 18 inspiraciones por minutos. Desplazamiento costal disminuido. CARACTERÍSTICAS VOCALES: vos normal. Intensidad normal baja. EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA DEGLUCIÓN: se realiza ausculta cervical con fonendoscopio en la deglución de la saliva en la que no se perciben ruidos patológicos. ANÁLISIS TEORICO CLINICO Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en traumatología facial tras las fracturas nasales, siendo motivo de numerosas consultas en los Servicios de Urgencias. Su etiología viene determinada por impactos en el tercio inferior de la cara y su tratamiento es siempre de orden quirúrgico es l cual está regido por el tipo de fractura y el lugar de la lesión. Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas mandibulares y existen varias clases del mismo que permiten seleccionar el tratamiento más adecuado dependiendo de las características oseas y de la lesión; entre ellas están: • Ligadura de Ernst • Cerclaje de Schuchardt • Cerclaje plástico de Pfeifer y miniplast de Drum • Cerclaje de Munster • Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos • Cerclaje de Gunning
Después del tratamiento quirúrgico se hace difícil la alimentación por la complejidad que se presenta para movilizar la mandíbula ya que casi siempre este tipo de fracturas generan lesiones en los nervios trigémino y facial disminuyendo la sensibilidad y la movilidad de esta porción de la cara. Ocasionando así dificultad en la percepción del alimento en cavidad oral, alteración de la mordida, no rotación mandibular y disminución de la movilidad lingual. De lo anterior se puede determinar que una fractura a nivel mandibular genera modificación estructural y funcional de la fase oral de la deglución de tipo mecánico y en segunda medida cambio de los puntos articulatorios del habla. La disfagia mecánica se puede clasificar según las características clínicas en: Mecánica: Abarca a factores de la luz, estrechamientos y compresiones externas de los órganos de la deglución como son la estenosis o alteraciones anatómicas como paladar fisurado. Motora: Los trastornos primarios de la motilidad que causan una alteración de la función peristáltica y disfagia no son frecuentes en edad pediátrica por ejemplo parálisis cerebral, distrofia muscular, Parkinson entre otras. •
DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO: Disfagia mecánica en fase oral (R13) para líquidos y sólidos.
PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO GENERAL Lograr funcionalidad en musculatura orofacial y mandibular facilitando la fase oral de la deglución por medio de motricidad orofacial. RESPIRACIÓN Objetivo: Establecer un patrón adecuado de respiración. • •
Realizar inhalaciones (3 veces) por la nariz y expulsar por la boca. Utilizar estimulador del selle labial (pitillo) pocurando la toma de aire nasal.
RELAJACIÓN MUSCULAR Objetivo: disminuir la inflamación a nivel facial y facilitar la movilización muscular. • •
Aplicar ultrasonido (estimulador plano a intensidad 3) en masetero, pterigoideos, zigomáticos y bucinador. Realizar presión en maseteros, zigomáticos, orbiculares, prócer, nasal, risorios, elevadores del labio y el ala de la nariz, depresores del labio y la comisura.
MOVILIDAD OROFACIAL Objetivos: Facilitar la apertura y cierre mandibular.
Concienciar movilidad de ATM en apertura y cierre. Lograr rotación mandibular favoreciendo la masticación Mejorar la movilidad lingual. • • • •
Aplicar presión en ATM y solicitar apertura y cierre. Realizar paxias orales de labios, mejillas y lengua. Realizar lateralización mandibular. Imitar la masticación de forma exagerada. Incluir “m”
SENSIBILIZACIÓN ORAL Objetivo: Mejorar la sensibilidad oral facilitando el proceso deglutorio. • •
Realizar estimulación propioceptiva y esterognosica a nivel externo. Realizar estimulación propioceptiva con gasa y bajalenguas a nivel intraoral. PLAN DE ATENCION INDIRECTA
OBJETIVO: favorecer la fase oral de la deglución mediante la movilización de estructuras orales. • • • • • •
Realizar movimientos de labios, mejillas y lengua. Imitar la masticación de forma exagerada. Incluir “m” Realizar inhalaciones (3 veces) por la nariz y expulsar por la boca. Utilizar estimulador del selle labial (pitillo) Utilizar diferentes texturas y temperaturas a nivel intraoral. Colocar calor local a nivel facial.
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES • • •
Continuar con motricidad orofacial ambulatoria. No proporcionar líquidos sin enterex hasta lograrse mayor control y sensibilización intraoral. No dieta solida dura. Solo cremas, purés, sólidos blandos y en trozos.
BIBLIOGRAFÍA Hlawitschka Matthias, Assessment of Patients Treated for Intracapsular Fractures of the Mandibular Condyle by Closed Techniques. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons J Oral Maxillofac Surg 60:784-791, 2002 TALWAR R. M; ELLIS E. III; THROCKMORTON G. S; Adaptations of the masticatory system after bilateral fractures of the mandibular condylar process. Journal of oral and maxillofacial surgery ISSN 0278-2391 CODEN JOMSDA . 1998, vol. 56, no4, pp. 430-439 (27 ref.) Luis A. Vázquez Pedreño, Juan M. Ruiz Ruiz, Elena García Ruiz. Disfagia. Artículo original disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergenci as/disfagia.pdf
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Fga. Nidia Patricia Cede帽o O.