Principios de tratamiento de adicción a las drogas: ¿qué funciona con adictos? Instituto Nacional de Abuso a Drogas Institutos Nacionales de Salud Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA Julio 2006
Para revisar … Adicción es: • Una enfermedad cerebral crónica • Expresada como una conducta compulsiva • Expresada dentro de un contexto social • Fácil de presentar recaídas • Tratable
Panorama • Definición de “efectivo tratamiento” • 13 principios de tratamiento efectivo de drogas • Estrategias para maximizar el impacto
Definiendo tratamiento efectivo (basado en investigaci贸n)
Metas del tratamiento de drogas: Manteniendo el blanco Abstin encia
Funcionalidad en familia, trabajo y comunidad
i贸n c c u d e R
na l i m i r c c ta u d n o c de la
Efectividad del tratamiento
40-60%
40-60%
40%
Uso de drogas
Crimen
Empleo
Costo efectividad de tratamiento de drogas • Costo para la sociedad del abuso de drogas = $180 billones al año. • Tratamiento es menos costoso que el encarcelamiento: -
Mantenimiento metadona = $4,700/año Encarcelamiento = $18,400/año
• Otros estudios indican que cada $1 invertido en tratamiento puede producir $7 en ahorros.
Principios de tratamiento efectivo
Una de las más recientes publicaciones se enfoca sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de justicia. Los siguientes principios son discutidos en detalle en esta publicación …
1. Adicci贸n a drogas es una enfermedad
del cerebro que afecta la conducta. Cambios en el cerebro en la adicci贸n ayuda a explicar el continuo abuso de drogas y las reca铆das. Alto
Bajo
Adicto a coca铆na
100 90 80
40 30 20
50 to 70%
50
30 to 50%
60
50 to 70%
70 40 to 60%
Porcentaje de pacientes que recaen
Tasas de reca铆das para adicci贸n a las drogas son similares a las de otras condiciones m茅dicas cr贸nicas
10 0
Drug Dependence
Type I Hypertension Asthma Diabetes Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.
2. Recuperación de la adicción a las drogas requiere tratamiento efectivo seguido por manejo del desorden en el tiempo. Una forma de atención crónica para tratamiento a drogas Monitoreo y breve intervención
Servicios iniciales
Manejo y sostén
Recuperación/manejo de atención crónico
“Prescripción” para servicios
Prácticas Clínicas
Evaluación
Intervenciones terapéuticas
Asesoría conductual y medicamentos
Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar •
No hay tratamiento único para todos los individuos.
•
El tratamiento debe estar ampliamente disponible.
•
El tratamiento deberá múltiples necesidades del individuo no sólo el abuso de drogas.
•
Múltiples cursos de tratamiento puede requerirse para alcanzar el éxito.
•
Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado es crítico para la efectividad del tratamiento.
Resultado en diabetes 10 8 6 4 2 0 Pre
Durante
Post
Conclusi贸n: 隆Tratamiento exitoso! Instituto de Investigaci贸n de Tratamiento
10
Resultado en adicci贸n
8 6 4 2 0 Pre
Durante
Post
(Incorrecto) conclusi贸n: Tratamiento NO exitoso! Instituto de Investigaci贸n de Tratamiento
3. Tratamiento debe durar lo suficiente para establecer cambios en la conducta.
100
< 90 Días
90+ Días
Porcentaje
80 60 40
55
54
53 28
19
20
24 15
9
0
Cocaína
UA+ (Cualquier droga)*
Alcohol (Uso diario)*
Cualquier cárcel*
4. Evaluación del primer paso del tratamiento. • Naturaleza/extensión del problema de drogas • Fortalezas: – Apoyo familiar – Historia de empleo – Motivación
• Amenazas para la recuperación: – – – – – – –
Conducta criminal Salud mental Salud física Influencias familiares Empleo Sin vivienda VIH/SIDA
5.
Emparejando servicios a las necesidades es crítico para que el tratamiento sea exitoso. Servicios de cuidado infantil Servicios familiares Servicios de hospedaje y transporte Servicios financieros
Terapia de conducta y asesoría
Evaluación/ procesamiento de ingesta
Detoxification
Servicios vocacionales Monitoreo de uso de sustancias
Servicios de salud mental
Plan de tratamiento Grupos de autoayuda /apoyo de similares
Manejo clínico y de caso Farmacoterapia
Atención continua
Servicios legales
Servicios VIH/SIDA
Servicios educativos
Servicios médicos
6. El uso de drogas durante el tratamiento deberá ser cuidadosamente monitoreado. • Saber qué lapsos pueden ocurrir • Realizar urianálisis • Ofrecer retroalimentación inmediata • Intensidad de tratamiento como se necesite
7.
El tratamiento debe enfocarse a los factores asociados con conducta criminal. • • • • • • • • • •
Pensamiento criminal Valores antisociales Enojo/hostilidad Solución de problemas Herramientas de resolución de conflictos Actitudes hacia la escuela/trabajo Problemas de salud mental Funcionamiento familiar Barreras para la atención Problemas de alcohol/drogas
Intervenciones para ofensores abusadores de drogas No efectiva
Efectiva
Promisoria
Campos de presión
Tratamiento residencial de abuso de sustancias
Cortes de drogas
Supervisión intensiva Manejo genérico de caso
Tratamiento conductual cognitivo Manejo de contingencias Medicamentos
Se necesita investigación Reentrada
Romper el ciclo Diversificación de tratamiento Razonamiento moral Entrevistas motivacionales
Iniciativa de reentrada para ofensores violentos serios (SVORI)
Fortalezas – basadas en manejo de casos
8. PlaneaciĂłn del tratamiento debe involucrar a personal de tratamiento y del sistema de justicia.
Forma de salud pĂşblica
Forma de seguridad pĂşblica
-enfermedad -tratamiento
-conducta ilegal -castigo
Elevado agotamiento
Alta recidiva
Estrategia integrada de salud pĂşblica-seguridad pĂşblica SupervisiĂłn estrecha
Tratamiento basado en la comunidad
Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de tratamiento, para optimizar resultados Oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal
Consecuencias para no adherencia no ciertas e inmediatas
Aftercare Matters 9. Continuidad de la atención es esencial Sistema Correccional Delaware 3 años post- liberación
100
Libre de arresto
Libre de drogas
80
*
69
55
*
60
*
* *
40
35
29
27
28
17 20
5
0
No
to n ie m a at tr
a id l Sa
T ES R C
n ro a et pl T m S Co RE C
T ES ior R C t er n s ro po a et n pl ció m n Co Ate +
No
o nt e i am t a tr
a li d a S
T ES R C
n ro a et pl T m S Co RE C
T ES ior R C t er n o os ar p t e n pl ció m n Co Ate +
Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)
10. Un balance de recompensas y sanciones puede fomentar una conducta pro-social y progresos en el tratamiento. Sanciones Recompensas Refuerza la conducta positiva
Graduated
Usa premios (no monetarios) para reconocer progresos
Consistente, predicción, justo
“Cacha a las personas haciendo las cosas bien”
¡Tratamiento no es una sanción!
Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.
11. Tratar desordenes mentales co-existentes en forma integrada.
Desorden de d茅ficit de atenci贸n
Desorden bipolar
ABUSO DE DROGAS Desordenes de conducta
Depresi贸n
Desorden de stress post-traum谩tico
12. Medicamentos sin un importante elemento en el tratamiento
â&#x20AC;˘ Metadona â&#x20AC;˘ Naltrexona â&#x20AC;˘ Buprenorfina
13. Evalúa la reducción de riesgo y necesidades de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas. • Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más elevados que en la población general. • Impacto desproporcionado sobre los pobres, abusadores de sustancias y minorías.
¿Qué puedes hacer?
Continúe auto-educándose Aprenda acerca de: •Avances en tratamientos de la conducta nuevos •Avances en medicamentos para tratamiento y •Cómo construir relaciones colaborativas entre la justicia y sistemas de tratamiento
Aprenda más acerca de riesgo y necesidades de evaluación usadas en su sitio PREGUNTE •¿Está realizándose? •¿Qué se usa? •¿Mide el abuso de sustancias y otros riesgos criminales?
Aprenda qué hay disponible en el sistema de servicio de tratamiento PREGUNTE •¿Qué hay disponible en el sistema? •¿Usa intervenciones basadas en investigación? •¿Se enfoca en múltiples áreas problemas?
Aprenda acerca de sanciones y recompensas PREGUNTE •¿Cuáles son las políticas hacia sanciones/recompensas? •¿Cómo son informadas? •¿Cómo son monitoreadas?
Aprenda más acerca de su rol en el proceso PREGUNTE
•¿Cómo desarrollar confianza? •¿Cómo crear un ambiente de justicia? •¿En qué formas enfatizar la importancia del tratamiento?
Para información adicional: Por favor consulte la sección de recursos de: “Principios de tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales”.
El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea agradecer a Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de Illinois Por su contribuci贸n a esta presentaci贸n.
No dude en contactarnos
www.drugabuse.gov
NIDA
NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE
Puede solicitar publicaciones a trav茅s de National Clearinghouse para informaci贸n de drogas y alcohol en: 1-800-729-6686