Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria
sea mayor (alrededor del 20 al 30%) en comparación con la insulinoterapia subcutánea. ¿Qué desventajas tiene la insulina inhalada? La desventaja más grande que presenta la insulina inhalada es su pobre biodisponibilidad (10 a 20% de la dosis subcutánea). Es por ello que se requiere de mayor cantidad y esto, obviamente, aumenta los costos. Esta pobre biodisponibilidad es el resultado de varios aspectos: unión de la insulina al dispositivo de inhalación, depósito de la insulina en la orofaringe y árbol bronquial, exhalación de partículas, ruptura enzimática, eliminación por macrófagos entre otros. Además, la insulina puede presentar absorción impredecible entre los pacientes. ¿La insulina inhalada es igual de eficaz que la insulina subcutánea en el control de la diabetes mellitus? Aunque aún queda mucho por investigar, existe evidencia que la insulina inhalada es tan eficaz como la insulina subcutánea en el control de la hemoglobina glucosilada tanto en pacientes diabéticos tipo 1 como en diabéticos tipo 2 con igual incidencia de hipoglucemias. ¿Es útil la insulina inhalada en pacientes que tienen enfermedades respiratorias agudas o crónicas? Los estudios realizados hasta ahora muestran que el perfil farmacocinética, especialmente la biodisponibilidad, se hace errática en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas siendo más probable un resultado menos predecible. En fumadores la insulina inhalada se absorbe más rápidamente que en personas no fumadoras. Puesto que no se sabe muy bien cuál sea el efecto de la insulina inhalada en personas con infecciones respiratorias agudas, se recomienda ajustar las dosis teniendo en consideración los valores de glucemia. Por esta razón, aunque no es considerada una contraindicación absoluta, aún no se recomienda el uso de insulina inhalada en personas con enfermedades respiratorias crónicas. ¿La insulina inhalada puede generar problemas pulmonares? A pesar de que la insulina favorece la proliferación de músculo liso y epitelio bronquial, además de inhibir la apoptosis, no se ha determinado muy bien el efecto que este tipo de insulina pueda tener sobre la vía aérea. Hasta ahora los estudios sólo han demostrado una leve reducción en la capacidad de difusión del monóxido de carbono y del volumen espiratorio forzado en el primer segundo sin tener repercusiones clínicas significativas o desencadenar síntomas en el paciente. Por esta razón, la FDA recomienda la realización de pruebas de función pulmonar al iniciar la insulina inhalada, a los seis meses y realizar controles anuales. 107