PATOLOGIA DE RODILLA QF JOSE FIDEL ROCHA CARAPIA
SÍNDROME PATELOFEMORAL • Causa mas común de dolor anterior de rodilla • Involucra cuádriceps BIT MIT, rotula fémur y tibia • La constante es la sub luxación patelofemoral • La base del manejo es quirofisico • Mas frecuente en mujeres.
causas • Rotación femoral o tibial • Sobres tiramiento de cuádriceps o BIT • Debilidad de cuádriceps • Banda interna débil • Incongruencia patelofemoral • Geno valgo (niñas)
ETIOPATOGENIA • Incongruencia patelofemoral • Surco intercondilar poco profundo • Valgo de rodilla y subluxación • Desgaste repetitivo y condromalacia • Desuso por dolor
Cuadro clínico • Dolor anterior • Despierta: al subir o bajar escaleras o pendientes, acuclillarse o arrodillarse • Levantarse de sentado bruscamente
RX. Proyecciones axiales rotula • Desacople patelofemoral a la flexión • Desgaste carilla lateral patelar y cóndilo lateral • En ap: sacabocados o esclerosis condral, rotula desalineada
TRATAMIENTO • éxito alto con manejo quirofisico • Terapia inflamación aguda y crónica • Mediata ejercicios cuádriceps • Estirar BIT y corva y fortalecer cuádriceps y cadera • Aine`s vs glucosamina.
TRATAMIENTO • La base es el no qx. • Fortalecer o estirar cuádriceps según sea • Eliminar valgo de pie y rotación externa • Restricción de escaleras y pendientes excesiva • Glucosamina diaria v.o. • Agua diaria 2 litros
tratamiento • Rodillera con cojinete infra rotuliano. • En eventos agudos: • Tratamiento quirofisico de inflamación aguda • En OA patelo femoral. Tx QF de inflamación crónica
OA DE RODILLA
OSTEOARTRITIS- OSTEOARTROSIS • Perdida de la almohadilla de cartílago en la superficie de contacto • Cóndilo medial y patelofemoral las mas frecuentes • Pacientes de edad mayores de 55 años • Crónico e insidioso pero benigno e incapacitante
Desarrollo de la OA • Se desgasta, adelgaza y pierde el cartílago consecuencia de sobrecarga d excedente de peso o trabajo • Deformidad en varo o valgo de la rodilla • Cambios degenerativos en el hueso subcondral
Cuadro clínico • Dolor anterior o medial de rodilla a la carga repetitiva • Limitación de los arcos de movilidad progresivos • Hinchazón bloqueo chasquido • Mejora al progreso de la marchas empeora al prolongarla
Cuadro clínico • Dolor al inicio de la marcha y desaparece al rato de caminar. • Deformidad progresiva en varo o valgo de las rodillas • Los aines mejoran parcialmente • Se torna crónico e incapacitarte y benigno
Rayos x • Disminución de espacios articulares • Esclerosis subcondral hasta erosión • Quistes sub condrales • Osteofitos marginales • Colapso óseo y deformidad
Rayos x
Bases de tratamiento • Quirofisico: da alivio • Mantener movilidad articular lo mas posible • Control peso • disminuir carga • Antiinflamatorios
Tratamiento ortopĂŠdico .
LIGAMENTOS TENDONES Y BURSAS
BURSITIS • Es la inflamación de las bolsas serosas debida a irritación mecánica • Cursa con dolor edema eritema ala fricción . • El manejo: quirofisico de inflamación aguda • Restricción mecánica • antiinflamatorios
• Rayos x : normales • El diagnostico es clínico y tratamiento conservador. • Manejo dirigido a la bolsa afectada : rotuliana, anserina, etc.
TENDINITIS • La rotuliana es la mas frecuente (del saltador) y la pata de ganso • El uso y tracción repetitiva lo produce • Los atletas son los mas comunes • Hay dolor local , hinchazón y limitación funcional
tratamiento • Responde al tx QF: anti inflamatoria aguda o c. • Restricción temporal de actividad. • Uso de banda rotuliana • Con mejoría ejercicios de fortalecimiento muscular sin carga
ENTESITIS • Inflamación del lugar de unión tendinosa al hueso • Misma patogenia de la tendinitis • Mismo manejo de la tendinitis • Responde excelente al manejo quirofisico
LIGAMENTOS COLATERALES • Se lesionan por cargas contra laterales que les distienden (esguince) • Lesiones deportivas • Grados I,II y III de los esguinces. • Clínicamente hay dolor hinchazón y limitación funcional
• EF: bostezo medial (III) o lateral según el lado. • El manejo es quirofisico en grados I y II, en grado III referir a ortopedia • Férula comercial de rodilla 3 a 6 semanas • Tx. QF agudo y crónico
LIGAMENTOS CRUZADOS • Lesiones generalmente deportivas (esquí) • Mecanismo de traslación forzada anterior o posterior de tibia o fémur . • Limitación funcional • Dolor hinchazón rodilla ocupada (hemartrosis) • Signo iceberg presente
Grados de esguince y cuadro
ligamentos cruzados • con sensación de inestabilidad a la marcha • Prueba de cajón anterior o posterior positiva a ruptura: enviar a ortopedia para manejo quirúrgico • Esguinces grado I o II manejo quirofisico ag. Férula 6 semanas
tratamiento • Rodillera para lesión de ligamentos cruzados • y después de 6 a 8 semanas ejercicios de fortalecimiento de rodilla • Manejo de inflamación crónica
MENISCOS • lesión deportiva • Producida por rotación , flexión y carga . • Futbol, básquet, pesas, caídas en flexión. • Personas jóvenes predominio varones • Hay hemartrosis por lo general
Meniscos : manifestaciones • Síntomas: dolor al apoyo, tumefacción • Dolor interlinea articular afecta • Pbas. meniscales apley, steinman, mc murray, bragard positivas • Bloqueo en flexión de rodilla
tratamiento • Con bloqueo de rodilla referir a ortopedia para cirugía • Sin bloqueo : manejo quirofisico agudo y c. • Restricción deportiva 8 semanas • Ejercicios de rodilla sin carga
DOLOR MIOFASCIAL • Punto gatillo miofascial de cuádriceps • Da dolor referido anterior de rodilla y muslo • Diagnostico clínico • Rx. Negativos • Tx. Liberación miofascial
DOLOR MIOFASCIAL • dolor poplíteo por pgmf de este musculo • o lateral interno externo por pgmf de los gemelos • EL TRATAMIENTO ES QUIROFISICO