venas cavas, no debe prolongarme por más de tres minutos, y pone al corazón exangüe para facilitar la sutura. Otra maniobra útil es la de Sauerbruch, consiste en el clampeo temporario, con los dedos anular y medio de la mano izquierda de la vena cava superior, facilitando el manejo cardíaco, no debe prolongarse más de un minuto, si es necesario, se debe realizar intermitente. Otra maniobra es la de Grabowsky, consiste en movilizar el corazón, mediante un clamp de Satinsky, colocado en el ángulo ventricular derecho.
LESIONES CARDIACAS COMPLEJAS Son aquellas que comprometen tejidos y estructuras distintas a la pared muscular de aurículas o ventrículos. Para reparar estas, se necesita circulación extracorpórea. Las heridas localizadas en las proximidades de las arterias coronarias son relativamente frecuentes y deben repararse con puntos en U por debajo del vaso en cuestión. Si se tratan de arterias de pequeño calibre pueden ligarse o involucrarlas en la sutura miocardica. Todo paciente intervenido por herida cardíaca, debe ser sometido a evaluaciones clínicas y electro cardiográficas. Es frecuente el síndrome post-pericardiotomia, que se comporta como una pericarditis traumática, con adherencias, que a menudo cura con antiinflamatorios no esteroideos, aunque a veces requiere pericardiectomía
TRAUMA TORACICO CERRADO EPIDEMIOLOGÍA Los traumatismos de tórax, constituyen la segunda causa más común de muerte, después del trauma de cráneo, y son las responsables del 20 al 25 % de las muertes de los pacientes traumatizados. Se asocia a una tasa de complicaciones de hasta el 60%, en particular por la presencia de contusión pulmonar o fracturas de más de tres costillas. La mayoría de los pacientes con trauma cerrado, se someten a manejo conservador, alrededor de un 18,3 % necesita drenaje pleural, 2,6 % toracotomía, y 29% requiere manejo en Terapia Intensiva. La mortalidad es de aproximadamente 10 %. 20