Manual de Urgencias Medicas

Por último, conviene recordar que existe un alto riesgo de queratitis herpética cuando se afecta la división oftálmica de la primera rama del trigémino (las lesiones localizadas en la punta nasal indican afectación de la rama nasociliar de la división oftálmica). En estas circunstancias es muy importante consultar al oftalmólogo.

Otras dermatosis víricas como los cuadros producidos por papillomavirus (verrugas vulgares y plantares, verrugas planas, verrugas genitales, condilomas acuminados, etc ) o por poxvirus (molluscum contagiosum, etc ) pueden ser motivo de consulta en el servicio de urgencias. Al médico de guardia corresponderá remitirlo a su médico de cabecera o dermatólogo de zona para que inicien un tratamiento específico, que en ningún caso será realmente urgente.

3.- Fúngicas Pitiriasis versicolor: Se caracteriza por múltiples máculas eritematosas, parduscas o blanquecinas con fina descamación superficial en tronco. El diagnostico se confirma al detectar hifas y esporas mediante el examen directo con microscopio óptico. El agente causal es el Pityrosporum orbiculare.

Se trata fácilmente con geles de ketoconazol en la ducha diaria (Ketoisdin, Fungarest, Panfungol). Los pacientes consultan en urgencias por este motivo con relativa frecuencia porque la clínica puede ser muy aparatosa, pero realmente no constituye una "emergencia".

Dermatofitosis: En este grupo se incluyen las tiñas del cuero cabelludo (tiñas tonsurantes y tiñas inflamatorias), la tiña corporis, la tiña inguinal, la tiña pedis o mannum y algunas onicomicosis. En la mayoría de estos casos, lo correcto es remitir al paciente al dermatólogo y no instaurar tratamiento que pueda entorpecer el diagnóstico específico definitivo con tratamientos apresurados.

Candidiasis La Candida albicans, un hongo saprofito del tubo digestivo y de las mucosas oral, genital y perianal produce patología en condiciones de oclusión, humedad, maceración, inmunodepresión, durante el embarazo, durante el tratamiento con antibióticos y anticonceptivos. La forma clínica más frecuente es el intértrigo candidiásico consistente en placas eritematosas brillantes que afectan de forma simétrica a las flexuras y se caracterizan por la fisuración del fondo y la presencia de lesiones satélites de tipo pustuloso. Responden satisfactoriamente al tratamiento tópico (por ejemplo al clotrimazol -Canesten). Otras manifestaciones de la infección candidiásica son: vulvovaginitis, balanopostitis, muguet, candidiasis oral atrófica o hipertrófica, onicomicosis y panadizos. En la mayoría de los casos el tratamiento tópico sumado a la eliminación de los factores predisponentes es suficiente. En las formas más graves y en las ungueales se usa itraconazol y fluconazol oral.

Picaduras Se trata de lesiones habonosas muy pruriginosas, habitualmente múltiples, agrupadas en línea o en disposición triangular. El tratamiento es sencillo: estará indicado tratar si los síntomas son especialmente intensos con antipruriginosos tópicos (Sartol loción, Pramox gel), antihistamínicos orales o corticoides tópicos (Clovate crema). Es relativamente frecuente la sobreinfección por rascado que será indicación de tratamiento antibiótico tópico.

Pediculosis Existen tres variantes: 1. la pediculosis capitis que cursa con un intenso prurito y lesiones de impetiginización en la región occipital, el área de la nuca y la parte superior de la espalda. 2. la pediculosis corporis que cursa con pequeñas áreas impetiginizadas en tronco, axilas e ingles encontrándose el parásito en las costuras de la ropa interior y 3. pediculosis pubis, transmitida por vía sexual. El tratamiento consiste en la aplicación de champús o lociones de permetrina al 1%.

Sarna Es la infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei cuya hembra labra unos túneles en el estrato córneo de la epidermis por la noche. Se sospechará en casos de prurito intenso de predominio nocturno. El contagio precisa un contacto estrecho. Debe indagarse si existe prurito en conviventes. La lesión característica es el surco acarino aunque no siempre es evidente. Habitualmente se aprecian lesiones menos específicas (excoriaciones y eccematización por rascado) en surcos interdigitales de las manos, muñecas, antebrazos, areolas mamarias, región umbilical y genitales. Es muy frecuente la impetiginización. Se diagnostica mediante la observación directa al microscopio óptico de ácaros,