HIPERCALCEMIA TUMORAL Calcio sérico corregido >10’5 mg/dl sintomático o > 13 mg/dl con o sin sintomatología Hipercalcemia severa + IR
Valorar diálisis Medidas generales Evitar inmovilización Dieta pobre en calcio Suspender fármacos: - suplementos de calcio - Vit A, vit D - Hormonoterapia en pacientes con hipercalcemia secundaria al inicio de la misma - Tiazidas - Anti-H2, AINEs Pruebas complementarias: ECG
Reposición de volumen SSF: 4-6 litros en 24 horas (control estricto de PVC y mantener diuresis 200-400 cc/h) + 40-60 mg/6-8h (añadir Furosemida (Seguril): suplementos de K y Mg)
Hipercalcemia persistente o de entrada si severa
Bifosfonatos Clodronato (Bonefos, Mebonat): 5-7´5 mg/Kg iv en 500 cc de SSF a pasar como mínimo en 2 horas (duración máxima del ttº 10 días) Calcemia normalizada Clodronato oral: 400-800 mg/12h Tto antitumoral específico
Otros tratamientos: Calcitonina: 6-8 UI/Kg. Efecto muy rápido pero de corta duración. Tto hipercalcemia aguda. Corticoides: Prednisona 40-100 mg/día. - Monoterapia: en tm que responden a corticoides. - Asociado a calcitonina: prolonga la acción de ésta. Mitramicina: 25 mcg/Kg en 4 horas iv cada 3-5 días. En casos de hipercalcemia refractaria. Produce trombopenia, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad y diátesis hemorrágicas. Nitrato de galio: 100-200 mg/m2/día en 24 horas. En casos de hipercaldemia refractaria. Produce nefrotoxicidad. Fosfatos iv: Efecto muy rápido. En situaciones graves sin repuesta el ttº inicial. Produce hipotensión e IR.