Manual de Urgencias Medicas

ENDOCARDITIS -Es la causa más frecuente de bacteriemia en el ADVP. Son pacientes más susceptibles a episodios recurrentes.

-Lo más habitual: St aureus, St coagulasa -, Streptococcus. Puede ser polimicrobiana (contaminación con saliva).

-Puede afectarse cualquier válvula, aunque con mayor frecuencia la tricúspide (cuando se deben a Serratia, Str pyogenes y Enterococcus casi siempre afectan al lado izdo).

-CLINICA: Ya en la primera semana se ven signos de infección severa, con frecuentes síntomas respiratorios por embolias sépticas (fiebre, tos, disnea, dolor torácico en ocasiones pleurítico). Los estigmas típicos son poco frecuentes, por lo que precisa un alto índice de sospecha (pensemos en ella ante todo cuadro febril en paciente ADVP).

-Debemos obtener varios hemocultivos antes de iniciar la antibioterapia (Cloxacilina 2 g/4 h IV + Gentamicina 1 mg/Kg/8h IV durante 2 semanas).

-Indicaciones quirúrgicas: igual que en la población general.

LESIONES VASCULARES *Aneurismas micóticos: suelen deberse más a daño local que a diseminación hematógena (estos últimos suelen afectar a arterias cerebrales e intraabdominales). Sobre todo afectan a arterias femorales, apareciendo una masa dolorosa y pulsátil, a veces con soplo y signos de isquemia distal.

En ocasiones, una infección de partes blandas asociada puede ocultar los signos, por lo que hay que tener precaución con los drenajes quirúrgicos. *Otras: hematomas, trombosis, tromboflebitis, fístulas arteriovenosas traumáticas...

PATOLOGIA PULMONAR -Hay mayor incidencia de neumonías (aspirativas por bajo nivel de conciencia, coexistencia de SIDA...). A veces son difíciles de distinguir de las embolias sépticas (éstas suelen ser con mayor frecuencia múltiples).

-Ante el hallazgo radiológico de un absceso, sospecharemos neumonía aspirativa, neumonitis necrotizante o embolias sépticas.

-La TBC es más prevalente que en la población general. Cuando coexiste ADVP y SIDA hay mayor incidencia de enfermedad extrapulmonar.

-Patología no infecciosa: Broncoespasmo inducido por drogas Edema agudo de pulmón por sobredosis de heroína (fiebre y leucocitosis) Granulomatosis por talco o almidón Hipertensión pulmonar por embolias recurrentes INFECCIONES DEL SNC -Suelen producirse por embolias sépticas en el contexto de una endocarditis. Raramente por punción accidental de la arteria carótida.

-Pueden verse abscesos, meningitis y aneurismas micóticos (a veces con hemorragia secundaria).

-Cuando aparece fiebre, malestar, dolor dorsal con o sin focalidad neurológica (en ocasiones de meses de evolución), debemos descartar un absceso epidural espinal.

ENDOFTALMITIS -Pueden ser producidas por bacterias (St aureus) u hongos (Candida).

-Debemos sospecharla ante un paciente con visión borrosa, dolor ocular y pérdida de agudeza visual. En las de origen bacteriano pueden asociarse signos inflamatorios en el párpado.

-Requieren ingreso y valoración por el oftalmólogo.