Manual de Urgencias Medicas

ENCEFALOPATIA HEPATICA Definición.- Síndrome neuropsiquiátrico que se caracteriza por la existencia de alteraciones mentales y neuromusculares potencialmente reversibles en el curso de diversas situaciones clínicas: -insuficiencia hepática aguda grave (IHAG) -hepatopatía crónica -trastornos hereditarios del ciclo de la urea -comunicaciones venosas porto-sistémicas espontáneas o yatrogénicas Encefalopatía hepática en la insuficiencia hepática aguda grave -ocurre en el fallo hepático agudo en pacientes sin lesión hepática previa y como consecuencia de hepatitis virales o tóxicomedicamentosas -es de instauración rápida y de extrema gravedad. El desarrollo de edema cerebral suele condicionar de forma decisiva le evolución de estos enfermos -tiene un pronóstico grave, aunque ha mejorado tras la introducción del transplante hepático -el tratamiento es complejo y requiere cuidados en una UCI. Encefalopatía hepática en la cirrosis -constituye el 95% de las causas de encefalopatía hepática -formas de presentación: -aguda: no existe causa desencadenante y es expresión de una disfunción hepática severa -aguda recurrente: se presenta de forma ocasional y con periodos intercrisis de normalidad y está claramente relacionada con factores precipitantes -crónica recurrente: en pacientes con extensas comunicaciones porto-sistémicas que mantienen una situación clínica basal de trastornos mentales, emocionales y/o neurológicos con episodios de exacerbación -crónica permanente: cuadros neurológicos orgánicos que pueden ser irreversibles (pueden mejorar o desaparecer tras el transplante hepático): paraplejia espástica sin afectación sensitiva, degeneración hepato-cerebral, Síndrome de Parkinson, ataques epilépticos o síndromes de focalidad cerebral.

Patogenia.-factores predisponentes: -insuficiencia hepatocelular -anastomosis porto-sistémicas -factores determinantes: -fármacos: sedantes, diuréticos -transgresión dietética -alteraciones hidroelectrolíticas (alcalosis metabólica, hipopotasemia) -insuficiencia renal -hemorragia digestiva -infecciones -estreñimiento -enfermedades intercurrentes Diagnóstico.-