OBSTETRICIA ‐Tema 31‐
DISTOCIAS MECÁNICAS
DISTOCIA MECÁNICA DISTOCIAS DEL CANAL (ÓSEO O BLANDO) Y DEL OBJETO DEL PARTO PARTO. RARA VEZ SON PURAS SIENDO MÁS FRECUENTES LAS MIXTAS O COMPLEJAS COMPLEJAS.
DISTOCIA ÓSEA DISTOCIAS DEL ESTRECHO SUPERIOR: DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL PELVI‐FETAL. DISTOCIAS DEL ESTRECHO MEDIO: DIFICULTAD DEL DESCENSO Y ROTACIÓN INTERNA. INTERNA DISTOCIAS DEL ESTRECHO INFERIOR: DIFICULTAD EXPULSIÓN DE LA CABEZA.
VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA PELVIS FEMENINA
GINECOIDE
ANDROIDE
ANTROPOIDE
PLATIPELOIDE
VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA PELVIS FEMENINA DIÁMETRO MÁXIMO
TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS
ESPINAS CIÁTICAS
GINECOIDE
Transverso
Anchas
Poco prominentes
ANDROIDE
T Transverso
E Estrechas h
P Prominentes i
ANTROPOIDE
Anteroposterior p
Anchas
Poco pprominentes
PLATIPELOIDE
Transverso(↓ anteroposterior) Anchas
Poco prominentes
OTRAS ANOMALÍAS PÉLVICAS EN EL LÍMITE DE LA NORMALIDAD: • P Pelvis l i uniformemente if t estrechada t h d (pelvis ( l i juxta minor) • Pelvis de Kirchoff o pelvis larga: Puede producirse por dos mecanismos: ‐Asimilación de la última vértebra lumbar. ‐Rectificación del sacro.
PATOLOGÍA MORFOLÓGICA DE LA PELVIS ‐Congénita y adquirida (carencial, traumática, secundaria)‐
PELVIS OBLICUA.
GRANDES DEFORMIDADES PÉLVICAS. TUMORES OSTEOCONDRALES DE LA PELVIS.
DESPROPORCIÓN PELVI PELVI‐FETAL FETAL
DESPROPORCIÓN PELVI PELVI‐FETAL FETAL ‐Adaptación Adaptación materna materna‐ • ENSANCHAMIENTO ARTICULACIONES PÉLVICAS. É • CONTRACCIÓN UTERINA UTERINA.
DESPROPORCIÓN Ó PELVI‐FETAL ‐Adaptación fetal‐ • VARIACIÓN ACTITUD : Flexión máxima (posición de Roederer). • VARIACIÓN DE LA POSICIÓN: – DESCENSO SINCLÍTICO. – DESCENSO ASINCLÍTICO ASINCLÍTICO: • ASINCLITISMO ANTERIOR (Naegele) • ASINCLITISMO POSTERIOR (Litzmann)
• ADAPTACIÓN DEL FETO A LA PELVIS. • VARIACIONES PLÁSTICAS DE LA CABEZA CABEZA.
SINCLITISMO/ASINCLITISMO SINCLITISMO
ASINCLITISMO ANTERIOR
ASINCLITISMO POSTERIOR
ADAPTACIÓN DEL FETO SEGÚN TIPO DE PELVIS: • PELVIS UNIFORMEMENTE ESTRECHA: ESTRECHA – POSICIÓN DE ROEDERER. Flexionando al máximo su cabeza para ofrecer el menor diametro diametro, el suboccípito‐bregmatico
• PELVIS PLATIPELOIDE: – DEFLEXIÓN. – LATERALIZACIÓN DEL OCCIPUCIO. – ASINCLITISMO ANTERIOR.
• PELVIS ANDROIDE/ANTROPOIDE: – ENCAJA EL DIÁMETRO FRONTO‐OCCIPITAL EN OCCÍPITO‐POSTERIOR.
• PELVIS OBLICUA: OBLICUA – SEGÚN EL DIÁMETRO DE ENCAJAMIENTO.
ENCAJAMIENTO EN PELVIS OBLICUA FAVORABLE
DIÁMETRO LARGO
DIÁMETRO CORTO
DESFAVORABLE
VARIACIONES PLÁSTICAS DE LA CABEZA FETAL ZIZALLAMIENTO O DE LOS OS PARIETALES: S:
ACABALGAMIENTO DE PARIETALES:
DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL ‐DIAGNÓSTICO‐ • • • •
INSPECCIÓN. S CC Ó PALPACIÓN ABDOMINAL. PALPACIÓN ABDOMINOVAGINAL. PELVIMETRÍA: – EXTERNA. – INTERNA INTERNA. – POR LA IMAGEN.
• OTROS SIGNOS DE SOSPECHA. SOSPECHA • PRUEBA DE PARTO.
DIAGNÓSTICO ‐INSPECCIÓN‐ • MORFOTIPO. Enanismo, raquitismo • ROMBO DE MICHAELIS:
DIAGNÓSTICO ‐PALPACIÓN ABDOMINAL‐ PALPACIÓN Ó MESURADORA DE PINARD
DIAGNÓSTICO ‐PALPACIÓN ABDOMINOVAGINAL‐ MANIOBRA DE MÜLLER Ü
DIAGNÓSTICO ‐PELVIMETRÍA‐ Í EXTERNA: USO DEL COMPÁS:
ESTRECHO INFERIOR:
DIÁMETRO BIISQUIÁTICO ≥ 8 cm
ARCO PÚBICO ≥ 90º
DIAGNÓSTICO ‐PELVIMETRÍA‐ INTERNA:
POR LA IMAGEN: – RADIOLÓGICA. – ECOGRÁFICA. – TAC/RMN.
DIAGNÓSTICO ‐SIGNOS DE SOSPECHA‐ • IMPRESIÓN SUBJETIVA DEL EXPLORADOR. • SITUACIONES O PRESENTACIONES Ó S. ANÓMALAS. • ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. • MEDICIÓN Ó FONDO Y PERÍMETROS Í ABDOMINALES. • CÁLCULO ECOGRÁFICO DEL PESO FETAL.
DIAGNÓSTICO ‐PRUEBA DE PARTO‐ • DEJAR EVOLUCIONAR EL PARTO CON NORMALIDAD BUENA DINÁMICA Y CONTROL NORMALIDAD, FETAL Y DE CONDICIONES OBSTÉTRICAS. • PARTO ESTACIONADO (DPF) SI: – EN FASE ACTIVA LA DILATACIÓN NO PROGRESA EN ≥2 HORAS. HORAS – EN DILATACIÓN COMPLETA LA CABEZA NO DESCIENDE: • EN ½ HORA SI ES MULTÍPARA. • EN UNA HORA SI ES PRIMÍPARA.
ACTITUD OBSTÉTRICA • CONTROL CONSTANTE DEL BIENESTAR FETAL. • EVITAR PARTO PROLONGADO (>10‐12 HORAS). • ESTRECHEZ DEL ESTRECHO SUPERIOR (DPF): CESÁREA.
ACTITUD OBSTÉTRICA • DISTOCIA DE ESTRECHO MEDIO (reducción diámetro biciático): MÉTODOS EXTRACTORES →C CESÁREA. SÁ • DISTOCIA ESTRECHO INFERIOR (reducción ( ángulo isquiopubiano) → MAYOR DESCENSO DE LA CABEZA ANTES DE DESPRENDERSE. DESPRENDERSE
COMPLICACIONES FETALES – Lesiones traumáticas á (caput ( succedaneum, d fracturas, hematomas, hemorragia intracraneal, etc)) – Hipoxia y sufrimiento fetal. – Transtornos neurológicos a largo plazo. – Prolapso de cordón umbilical. umbilical
COMPLICACIONES MATERNAS – – – – – – –
Rotura uterina. Fístulas útero‐vesicales. Fracturas óseas, sobretodo del coxis. Agotamiento g materno. Desgarros del canal blando del parto. Mayor y pérdida p sanguínea g materna. Infección puerperal, por los tactos repetidos a lo largo de un parto prolongado. – Otras: Rotura prematura de membranas, gestación prolongada, malsituaciones fetales, etc.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO a)) Útero Út y tumoraciones t i pélvicas: él i ‐Malformaciones uterinas. ‐Anteflexión/retroflexión uterinas forzadas. ‐Miomas. Miomas ‐Tumores ováricos/paraováricos. ‐Riñón pélvico. previas: Cesáreas,, miomectomías,, metroplastias. p ‐Cicatrices uterinas p
b) Cuello uterino: Su dilatación puede estar dificultada por: ‐Malformaciones e hipoplasia (estenosis). Distopias cervicales. ‐Distopias ‐Estenosis cicatriciales: Secundarias a suturas (cerclajes) o intervenciones (conización, traquelorrafias, amputaciones). ‐Tumores benignos o malignos.
c) Vagina: ‐Malformaciones: Tabiques, sobretodo los transversales de situación alta. ‐Estenosis vaginal: Congénita. Adquirida: Suturas, cirugía, cauterizaciones, lesiones por cáusticos, etc. ‐Tumores.
d) Vulva: V l ‐Grandes malformaciones y estenosis. ‐Tumores mixtos vulvovaginales: Especialmente los condilomas acuminados.
MIOMA Y PARTO
CONDILOMA ACUMINADO
DISTOCIAS FETALES MACROSOMÍA FETAL
DISTOCIAS FETALES POR TAMAÑO Y FORMA • MACROSOMÍA Í FETAL (≥4500 g, ó 4000 g para ) otros): – POSIBLE DPF. – DISTOCIA DE HOMBROS. HOMBROS
WOODS Mc ROBERTS
CLEIDOTOMÍA
DISTOCIAS FETALES POR TAMAÑO Y FORMA
• MACROSOMÍAS LOCALIZADAS: – De la cabeza: Sobre todo hidrocefalias hidrocefalias, epignatos epignatos, mielomeningoceles. – Del e cue cuello: o Bocios y otros tumores.
– Tronculares: • Distocia de hombros. Anencéfalos. • Tumoraciones. • Visceromegalias.
– Duplicidad fetal. – Grandes monstruosidades.
MACROSOMÍAS CEFÁLICAS
HIDROCEFALIA
MACROSOMÍAS CEFÁLICAS MIELO‐ MENINGOCELE
HIDROCEFALIA
ENCEFALOCELE
MACROSOMÍAS CEFÁLICAS
TUMOR CRANEAL
POLIMALFORMACIÓN CRANEOFACIAL
MACROSOMÍAS CERVICALES
BOCIO
MACROSOMÍAS CERVICALES
TERATOMA CERVICAL
MACROSOMÍAS TRONCULARES
MACROSOMÍAS TRONCULARES ‐Incremento relativo del diámetro bisacromial‐ • ANENCEFALIA / MICROCEFALIA.
ANENCÉFALO
MICROCÉFALO
MACROSOMÍAS TRONCULARES
HIGROMA QUÍSTICO
MACROSOMÍAS TRONCULARES
TUMORACIÓN ABDOMINAL
MALFORMACIONES TRONCULARES
MIELOMENINGOCELE
MACROSOMÍAS TRONCULARES
GASTROSQUISIS
TERATOMA SACRO
MONSTRUOS DOBLES
Crani贸pago
Torac贸pago
Isqui贸pago
TORACÓPAGOS