ABDOMEN AGUDO EN GINECOLOGIA
HOSPITAL SANTA ROSA DRA ERIKA LOAYZA CRUZ
PRETEST Paciente de 21 años G0P0, menarquia: 10 años; FUR 15/11/2012; RC: 3-4/regular; últimos tres ciclos muy dolorosos, no MAC, Acude a emergencia por dolor pélvico a predominio derecho; inicio en fosa iliaca; desde ayer; irregular; no irradiado; no signos peritoneales, náuseas presentes; sensibilidad mamaria
PRE TEST. CONTESTE Dos exámenes a solicitar Dos diagnóstico posibles Dos tratamiento médicos posibles Dos tratamientos quirúrgicos posibles
GENERALIDADES Entidad compleja, a veces de difícil diagnóstico, que requiere un análisis profundo para determinar sus causas y el tratamiento más adecuado El dolor abdominopélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la causa más frecuente de hospitalización.
ETIOLOGIA Abdomen agudo hemorrágico: Folículo o cuerpo lúteo hemorrágico. Embarazo ectópico. Menstruación retrograda. Hemorragia post quirúrgica. Endometriosis. Abdomen agudo infeccioso: Enfermedad pélvica inflamatoria. EPI. Pelvi peritonitis.
ETIOLOGIA Abdomen agudo mecánico: Torsión anexial. Rotura de quiste de ovario. Mioma en necrobiosis (degenerado) Abdomen agudo funcional: Respuesta inusitada de los ovarios. Síndrome dismenorreico
HISTORIA CLINICA
Edad Antecedentes: clínicos, quirúrgicos, obstétricos, de infecciones previas Fecha de la ultima menstruación Método anticonceptivo Relaciones de riesgo Medicación Síntomas: Dolor tipo, localización, intensidad, irradiación, duración, nauseas y vómitos, deposiciones, hemorragia genital, flujo genital, fiebre, Síntomas urinarios.
EXAMEN FISICO Estado general: TA, Pulso, temperatura, frec respiratoria. Examen abdominal: inspección, palpación ( peritonismo), percusión, auscultación, temperatura diferencial. Examen ginecológico: Inspección, Especuloscopia: sangrado, flujo, lesiones, tacto vaginal (temperatura, sensibilidad, fondos de saco, movilidad del cuello.) Examen bi manual, masas anexiales.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Pruebas de laboratorio: Prueba de embarazo Hemograma, perfil de coagulación Eritrosedimentación Sedimento urinario Grupo sanguíneo y RH Cultivos? Diagnostico por imágenes: ecografía abdominal y ginecológica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis aguda Diverticulitis Gastroenteritis Obstrucción intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Infección urinaria Litiasis urinaria Ulcera perforada Pancreatitis
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Infección del tracto genital superior (útero, trompas y ovarios) además de estructuras adyacentes (peritoneo, parametrios, etc.). Producido por el ascenso de gérmenes desde el tracto inferior. Flujo vaginal, Sangrado anormal, Dispareunia, Dolor pelviano, Síndrome febril Dolor a la movilización del cervix
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Criterios mayores: Dolor abdominal hipogástrico Flujo vaginal patológico Dolor a la movilización del cuello uterino Criterios menores: Fiebre Masa anexial palpable Leucocitosis Eritrosedimentación acelerada
TORSION ANEXIAL Masa anexial: hidrosalpinx, tumoración ovárica, quiste paraovárico o paratubarico Antecedente de Ligadura tubaria, Quiste ovárico y embarazo, Hiperestimulación Cuadro clínico: Dolor cólico de aparición brusca, en abdomen inferior irradiado a región lumbar, unilateral, náuseas y vómitos. Examen físico: Abdomen inferior doloroso, signos peritoneales, Masa anexial
FOLICULO Y CUERPO LUTEO HEMORRAGICO
Mujer joven, con dolor agudo en abdomen inferior, de tipo cólico o intermitente, empeora con actividad física o coito. Nauseas y vómitos, Taquicardia, hipotensión. Relación con el momento del ciclo Examen abdominal: Dolor y defensa a la palpación, Reacción peritoneal leve. Examen ginecológico: Anexo doloroso, Movilización del cuello doloroso, Abombamiento de fondo de saco posterior
EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO Dolor abdominal o pelviano Amenorrea Síntomas inespecíficos de embarazo Metrorragia Aumento del tamaño uterino menor al del atraso menstrual Masa Anexial
CONSIDERACIONES Dolor pélvico recurrente Dolor periovulatorio (Mittelschmerz): Unilateral, Recurrente con dolor similar en los últimos meses, Normalmente dura de minutos a unas pocas horas, pero puede ampliar el tiempo a 24-48 horas, Grave (raro) Dismenorrea primaria/secundaria: cíclico; suele iniciarse antes del inicio del periodo menstrual, puede durar 48-72 horas, tipo cólico, suprapúbico y lumbar
CUADRO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO De acuerdo a etiología La valoración inicial más importante que se debe realizar es determinar si se trata de un abdomen agudo quirúrgico y si precisa hospitalización inmediata. Considerar: laparoscopía diagnóstica en Abdomen agudo hemorrágico y mecánico
TRATAMIENTO Antibioticoterapia en Abdomen agudo infeccioso: EPI, Pelvi peritonitis AINES, Contraceptivos, agonistas GnRH en alteraciones funcionales La histerectomía puede considerarse en algunos casos: pelviperitonitis, dismenorrea secundaria que no cede a tto conservador, miomatosis con maternidad satisfecha, hemorragias no controladas
PRETEST Paciente de 21 años G0P0, menarquia: 10 años; FUR 15/11/2012; RC: 3-4/regular; últimos tres ciclos muy dolorosos, no MAC, Acude a emergencia por dolor pélvico a predominio derecho; inicio en fosa iliaca; desde ayer; irregular; no irradiado; no signos peritoneales, náuseas presentes; sensibilidad mamaria
PRE TEST. CONTESTE Cuatro exámenes a solicitar: ex completo de orina, ecográfica tv; Dos diagnóstico posibles: Dismenorrea secundaria, Endometriosis Dos tratamiento médicos posibles: AINES, contraceptivos; análogos de la GnRH Dos tratamientos quirúrgicos posibles: laparoscopia dg y quirurgica; histerectomia
La vida humana representa, la mayor parte de las veces, una ecuaci贸n entre el pasado y el futuro Jos茅 Ingenieros, fil贸sofo y sic贸logo argentino
GRACIAS