CASO CLINICO Nº 2 by Diana Churata Oroya

Historia Clínica Nº: 19858 Paciente: María Huallpa Ayma Operador: Diana Churata O. Tutor: Dr. Gilmer Torres R.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA

CASO CLÍNICO 02

Paciente: María Huallpa Ayma Alumna: Diana Churata Oroya Tutor: Dr. Gilmer Torres Turno: Lunes 2-6 pm Ciudad Universitaria, 2011

Facultad de Odontología – UNMSM

EINA II

Historia Clínica Nº: 19858 Paciente: María Huallpa Ayma Operador: Diana Churata O. Tutor: Dr. Gilmer Torres R.

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO I.

ANAMNESIS I.1 FILIACIÓN Nombre del Paciente

: Huallpa Ayma Maria

Apelativo

: Mari

Fecha de Nacimiento

: 19/02/2005

Edad

: 6 años 2 meses

Sexo

: Femenino

Lugar de nacimiento

: Lima

Lugar de procedencia

: Lima

Grado de instrucción

: 1ro de primaria

Numero de hermanos

Orden que ocupa

: tercera

Persona responsable

: Antonia Ayma

Parentesco

: Su mamá

Domicilio

: Av. Maria Auxiliadora 150

Distrito

: San Miguel

Teléfono

: 988136155

I.2 MOTIVO DE LA CONSULTA (Referido por el paciente) Madre refiere querer que a su niña “le curen sus caries” RELATO DEL MOTIVO DE CONSULTA (operador) Madre menciona querer que se le haga un tratamiento integral a su niña por observar caries en muchas piezas dentarias.

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I.3 ANTECEDENTES

I.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES

Diabetes (-)

Corazón (-)

Hepatitis(-)

Asma (-)

Alergias (-)

Epilepsia(-)

Trastornos citogenéticos(-)

Cáncer (-)

Tuberculosis (-)

HIV (-)

Otra enfermedad (-)

I.3.2 ANTECEDENTES PRENATALES - Edad de la madre en la gestación

: 30 años

- Tomó vitaminas

: NO

- Tomó medicamentos

: NO

- Traumatismos físicos

I.3.3 ANTECEDENTES NATALES - Tipo de parto

:Eutósico (Vía vaginal)

- Edad gestacional

: A término

- ¿Presentó alguna anomalía al nacer?

:NO

I.3.4 ANTECEDENTES POST NATALES

I.3.4.1 ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS POST NATALES I.3.4.1.1 ALIMENTACIÓN Lactancia

:Materna

desde 0 mes

hasta 1 1/2 años Frecuencia: a libre demanda 

¿Usó endulzante? Azúcar (x)

Miel(-)

 Alimentación mixta 

Mastica bien

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: Si Tipo: 1 cucharaditas por taza :Prefiere alimentos sólidos : SI

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

Ingiere alimentos licuados

: NO



Necesita agua para pasar los alimentos :SI

I.3.4.1.2 HIGIENE 

Inicio

: 3 años (uso de cepillo)



¿Se cepilla los dientes?

: SI



¿Cuántas veces al día?

: 2 con pasta dental



¿Supervisada al cepillarse?

: NO



¿Usa enjuagatorios?

: NO

I.3.4.1.3 HÁBITOS Respiración:

Nasal (-)

Rechina los dientes (x) Interpone la lengua (-)

Bucal (-)

Mixta (x)

Succión labial (-)

Succión digital (-)

Queilofagia (-)

Onicofagia (-)

¿Uso chupón? SI 1 ½ año

I.3.4.1.4 DESARROLLO PSICOMOTOR Locomoción

: normal y coordinada

I.3.4.2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS POST NATALES Respiratoria(-)

Neurológica(-)

Digestiva(-)

Cardiovascular(-)

Dermatológicas(-)

Alergias(-)

Convulsiones Virales(-)

Hematológicas(-)

Virales(-)



Tratamientos sistémicos anteriores

: NO



Tratamientos estomatológicos anteriores: NO

I.3.4.2.1 VACUNACIÓN Vacunas completas

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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de sexo femenino de 6 años 2meses de edad, acude a consulta debido a que presenta caries en muchas piezas; no presenta antecedentes patológicos personales ni familiares. Paciente nació a término, no presentó anomalía al nacer. Recibió lactancia materna pura hasta los 1 1/2años, no recibió leche en fórmula; no uso endulzante, prefiere alimentos sólidos, mastica bien, necesita agua para pasar los alimentos. Se cepilla dos veces al día con pasta dental, no usa hilo dental ni enjuagatorios. Presenta respiración mixta rechina sus dientes. La niña presenta sus vacunas completas. Es una paciente colaboradora, los padres castigan y amonestan. No ha recibido tratamiento odontológico anterior. Paciente sin aparente riesgo al tratamiento odontológico.

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II. EXAMEN CLÍNICO

II.1 EXAMEN CLÑINICO GENERAL Peso

: 21 kg

Talla

: 1.13 m

Ectoscopía

: ABEG, ABEN, ABEH

Fascie

: No característica

Piel y anexos

: Tez trigueña, piel suave, tibia e

hidratada. Cabello de color negro lacio, liso, delgado. Cejas escasas y negras, pestañas bien implantadas. Tejido Celular Subcutáneo

: en moderada cantidad y bien

distribuido.

II.2 EXAMEN PSÍQUICO ELEMENTAL Clasificación del paciente según su conducta:

Paciente Receptivo

II.3 EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

II.3.1 EXTRA ORAL Cráneo

: Mesocéfalo

Cara

: Mesofacial

Perfil (a/p)

: convexo

Músculos faciales

: labios incompetentes

ATM

: Apertura normal; sin ruidos ni

dolor en apertura, cierre y lateralidad. Respiración

: Mixta

Deglución

: Típica

Fonación

: sustitución de sonidos

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II.3.2 INTRA ORAL II.3.2.1 TEJIDOS BLANDOS:

Labios

: delgados, elásticos, tamaño pequeño,

simétricos, color rojos rosáceos y humectados. Carrillo

color

rosado

coral,

flexible,

hidratados con carúnculas permeables. Frenillos

centrales

laterales

buena

inserción

Paladar Duro

: mucosa rosado pálido, rugas palatinas

alargadas y delgadas, de color rosado isquémico. Paladar Blando

: color rosado coral con buena

irrigación, depresible, hidratado y sin adenopatías. Orofarínge

rosado,

hidratado,

simétrico,

vascularizado, úvula única móvil y centrada; amígdalas conservadas. Lengua

: normoglosa, móvil, simétrica, saburra

2/3 posteriores. Piso de boca

: rosado, hidratado, depresible, buena

irrigación, conductos excretores

de glándulas salivales

muy permeables, frenillo lingual de inserción media. Gíngiva

: ligeramente inflamada.

Encía libre

color rosado pálido,

de textura

consistente. Encía adherida

: presencia de fístulas a nivel de Pza. 64

Saliva

: fluida, abundante y transparente.

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II.3.2.2 TEJIDO DUROS: Dientes

: dentición mixta. Presencia de 21

piezas dentarias: 18 deciduas y 3 permanentes.

II.3.2.3 OCLUSIÓN

Relaciones Intermaxilares Dentición mixta:

PLANOS TERMINALES PTD

: Escalón mesial

PTI

: Escalón mesial

RELACIÓN CANINA RCD

: Clase I

RCI

: Clase I

RELACIÓN INCISAL Overjet

: No Registrable

Overbite

: No Registrable

LÍNEA MEDIA Conservada ARCO SUPERIOR

: Forma ovalada

ARCO INFERIOR

: Forma trapezoidal

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II.3.3 ODONTOGRAMA

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III.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

III.1 Diagnóstico de salud general Paciente de 6 años femenino con ABESG

III.2 Diagnóstico del estado estomatológico Tejidos blandos: Gingivitis marginal

Tejidos duros: Fosas y fisuras profundas Pza. 46 Caries dental en esmalte: Pza. 74, 75 y 85 Caries dental en dentina: Pza. 84

Pulpitis reversible: Pza. 55 y 65 Periodontitis apical crónica: Pza. 64

Oclusión: Maloclusión clase I

Conducta: Receptiva

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IV.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS IV.1 Análisis de Modelos IV.2 Análisis Fotográfico IV.3 Análisis Radiográfico IV.4 Análisis Dietético IV.5 Análisis de Higiene Oral

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ANÁLISIS DE MODELOS

SUPERIOR

INFERIOR

FORMA DE ARCADA

Ovalada

Trapezoidal

ANCHO BICANINO

33 mm

26 mm

ANCHO BIMOLAR

41 mm

35 mm

LONGITUD DE ARCO

25 mm

26 mm

PERIMETRO DE ARCO

75 mm

71 mm

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Overjet: NR Overbite: NR Linea media: Conservada

PT: Escalón mesial RC: Clase I

ARCADA

PT: Escalón mesial RC: Clase I

SUPERIOR

INFERIOR

ovalada

Trapezoidal

Paladar

profundo

---

Forma

cuadrangular

rectangular

Tamaño

grande

Total 10

Total 11

(10D)

(8D y 3P)

11, 12, 13, 14 15,16, 17, 18,

32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 42,

21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 y

43, 44, 45, 47 y 48

FORMA

Simetría

N D I E

Presentes

U M

Ausentes

N T E S

28. P

Supraversión

---

Infraversión

---

----

Torsioversión

---

Labioversión

---

Palatoversión

---

Linguoversión

---

31 y 41

Mesioversión

---

51 y 61

Distoversión

---

----

Apiñamiento

---

31, 72, 41 y 82

diastemas

---

RELACION CANINA

Derecha: Clase I

Izquierda: Clase I

PLANOS

Derecha: Escalón mesial

Izquierda: Escalón mesial

C I O N

CLASIFICACIÓN

TERMINALES

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO SET FOTOGRÁFICO

FOTOGRAFÍA DE FRENTE EXTRAORAL

Tejidos Blandos: Mesofacial, simétrica sin facies características. Cabello abundante, liso y negro. Línea bipupilar paralela al eje horizontal Cejas de implantación adecuadas medianas y separadas Pabellones auriculares de inserción media y de acuerdo a la edad Pómulos poco pronunciados y simétricos Cuello corto y delgado.

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ANALISIS FRONTAL

35.6%

31.5%

32.9%

Apreciaciones básicas con respecto a la línea media: Existe simetría a nivel los ángulos internos de los ojos. Existe una misma longitud entre ambos con respecto a la línea media. Estudio de los tres tercios: El tercio superior se encuentra aumentado en relación al tercio medio e inferior cuyos valores son ligeramente menores. Estudio de los cinco anchos oculares: No existe simetría porque los cinco anchos no son de la mima longitud. Siendo el ancho central de mayor longitud. El ancho de la nariz coincide con la distancia de los ángulos internos de los ojos. El ancho bucal coincide con la distancia entre limbus mediales oculares.

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FOTOGRAFÍA LATERAL EXTRAORAL

Tejidos Blandos: Perfil convexo Nariz mediana Frente amplia Mentón poco pronunciado Pabellón auricular proporcional al tamaño de su cara. Cuello cilíndrico, corto y delgado Cabello lacio, oscuro.

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ANALISIS DE PERFIL

32.6 %

44.8% 20.7%

55.2%

34.8%

34.5%

17 Estudio de los tres tercios: Se observa que el tercio superior y medio se encuentran disminuidos mientras el tercio inferior aumentado. Estudio de los dos tercios: Los dos tercios inferiores presentan valores distintos a los que normalmente les corresponden ( 43% para el tercio medio y 57% para el tercio inferior) Estudio del tercio inferior: El espacio formado por el subnasal y el límite inferior del labio superior no presenta valores similares a los que normalmente le corresponde a este tercio inferior ( 1/3 y 2/3) Estudio de perfil antero posterior y de la inclinacion mandibular: Perfil Convexo e inclinación mandibular hipodivergente

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ANÁLISIS DE SONRISA

Presencia de espacios negativos Presenta exposición gingival No hay presencia de arco de sonrisa Línea media dental coincide con la línea media facial

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FOTOGRAFÍA DE FRENTE INTRAORAL

19 Tejidos blandos Frenillo medio superior de inserción media. Se observan frenillos laterales. Lesión fistulosa a nivel de pieza 64. Encía marginal ligeramente inflamada a nivel cervical de piezas dentarias. Tejidos duros Incisivos inferiores permanentes lingualizados y apiñados por falta de espacio en el arco. Oclusión Overjet: NR

Overbite: NR

Línea media conservada.

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FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA INTRAORAL

20 Tejidos blandos Se observa frenillo lateral superior e inferior de inserción media. Lesión fistulosa a nivel de piezas 64. Encía marginal ligeramente inflamada.

Tejidos duros Pieza 31 lingualizada y apiñada por falta de espacio en el arco, presenta mamelones pronunciados

Oclusión Plano terminal: Escalón mesial Relación canina: Clase I Vertiente distal del canino inferior coincide con la vertiente mesial del canino superior.

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FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA INTRAORAL

21 Tejidos blandos Se observa frenillo lateral superior e inferior de inserción media. Encía marginal ligeramente inflamada.

Tejidos duros Pieza 41 lingualizada y apiñada por falta de espacio en el arco, presenta mamelones pronunciados.

Oclusión Plano terminal: Escalón mesial Relación canina: Clase I Vertiente distal del canino inferior coincide con la vertiente mesial del canino superior.

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FOTOGRAFÍA OCLUSAL SUPERIOR

Tejidos blandos Paladar color rosa pálido con rugas palatinas prominentes Papila incisal con aparente inflamación, rafe medio isquémico y bien marcado. Rugas palatinas bien delgadas y planas. Encía marginal ligera inflamación a nivel cervical de piezas dentarias

Tejidos duros Tipo de arco: Ovalado 10 piezas dentales deciduas Piezas dentarias con procesos cariosos en diferentes estadios de avance.

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FOTOGRAFÍA OCLUSAL INFERIOR

23 Tejidos blandos Piso de boca humectado e irrigado Frenillo lingual de inserción media. Saliva fluida, transparente. Encía marginal ligeramente inflamada.

Tejidos duros Tipo de arco: Trapezoidal 11 piezas dentarias: 8 deciduas y 3 permanentes. Múltiples cavitaciones oclusales en molares deciduas. Incisivos centrales inferiores lingualizados y apiñados por falta de espacio en el arco.

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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Pieza 55: IRL (OM), PAP (próximo a cámara pulpar) Dx Presuntivo: Pulpitis reversible Posibilidad de Tto: Pulpotomía

Pieza 64:

IRL (OD), ECP (en cuerno

pulpar), EEP (ensanchamiento del espacio periodontal),

PCHA

(pérdida

continuidad del hueso cortical Dx

Presuntivo:

Periodontitis

Apical

Crónica Posibilidad de Tto: Pulpectomía

Pieza 65: IRL (OM), PAP (próximo a cámara pulpar) Dx Presuntivo: Pulpitis reversible Posibilidad de Tto: Pulpotomía

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ANÁLISIS DIETÉTICO

PACIENTE : María Huallpa Ayma Edad : 6 años y 2 mes ALUMNA: Churata Oroya Diana Código : 08050057 TUTOR : Dr. Gilmer Torres ALIMENT O

DESAYU NO

HORA

10:00 am

EXTRAS

ALMUER ZO

1:00 pm

EXTRAS

4:00 pm

CENA

8:00 pm

EXTRAS TOTAL FINAL

3°DIA

1°DIA

2°DIA

4°DIA

1 taza de leche(2 cucharaditas de azúcar)

1 taza de leche (2 cucharadas de azúcar)

1 taza de quaker (2 cuacharaditas de azúcar)

1 taza de leche (2 cucharaditas de azúcar)

-------------

-----------------

----------------

1 plato de arroz c/ olluquito

1 plato de arroz con pollo

1 plato de arroz c/estofado de pollo

1 plato de arroz c/pescado frito

Galletas

1 manzana

I vaso de yogurt

1 plátano

1 plato de arroz con pollo

1 plato de arroz c/estofado de pollo

1 sopa de fideos

--------------

---------------

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Arroz a la cubana

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ANÁLISIS DE HIGIENE ORAL

Índice de Higiene Oral (Greene y Vermillion)

SUPERIOR

INFERIOR

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

Promedio Total I Total M

6 3

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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO V.1 Diagnóstico de salud general Paciente de 6 años femenino con ABESG

V.2 Diagnóstico del estado estomatológico Tejidos blandos: Gingivitis marginal

Tejidos duros: Fosas y fisuras profundas Pza. 46 Caries dental en esmalte: Pza. 74, 75 y 85 Caries dental en dentina: Pza. 84 Pulpitis reversible: Pza. 55 y 65 Periodontitis apical crónica: Pza. 64

Oclusión: Maloclusión clase I Conducta: Receptiva

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VI.

PLAN DE TRATAMIENTO

VI.1 Fase Educativa: Fisioterapia oral (motivación, educación, profilaxis)

VI.2 Fase Preventiva: Sellante no invasivo Pza. 46

VI.3 Fase Curativa: Restauración con ionómero Pza. 74, 75 y 85 Recubrimiento pulpar indirecto + Resina Pza. 84 Pulpotomía Pza. 55 y 65 Pulpectomía Pza.64

VI.4 Fase Rehabilitadora: Coronas de acero: Pza. 55, 65, 64

VI.5 Fase de mantenimiento: Controles cada 2 meses

Transferencia: Ortodoncia

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VII.

PROGRAMACIÓN

1° CITA  Educación y motivación (APRESTAMIENTO)  Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary)  Fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental)  Profilaxis  Asesoramiento dietético

2° CITA  Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental  Aplicación de sellantes no invasivo pieza 46  Recubrimiento pulpar indirecto + Resina Pza. 84  Restauración con ionómero pieza 85

3° CITA  Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental)  Pulpotomía pieza 55

4ª CITA  Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental)  Pulpotomía pieza 65  Pulpectomía pieza 64

5ª CITA  Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental)  Corona de acero pieza 55

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6ª CITA  Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Corona de acero 64 y 65

7ª CITA  Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental)  Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary)  Profilaxis  Fluorización  Alta de la paciente

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