QUESTIONARIO TECNICO DI QUALIFICA CPL DISTRIBUZIONE Servizi alla Produzione (PR)
MO010c/d. rev. 01 07/10/2016
Fornitore: Cat. SOA:
1. Costruzione e manutenzione impianti e reti 1.2 Reti 1.2.1 Specializzazioni Indicare attività e fatturato (ultimi 5 anni disponibili):
2012
2013
2014
2015
2016
Somma
Costruzione reti, allacciamenti interrati e pronto intervento gas naturale
-‐
Costruzione allacciamenti gas naturale
-‐
Manutenzione reti ed allacciamenti gas naturale
-‐ Importo
1.2.2 Referenze (indicare più rilevanti e più recenti) Costruzione reti, allacciamenti interrati e pronto intervento gas naturale
Committente
Area
Anno
referenza n 1 referenza n 2 referenza n 3 Costruzione allacciamenti gas naturale referenza n 1 referenza n 2 referenza n 3 Manutenzione reti ed allacciamenti gas naturale referenza n 1 referenza n 2 referenza n 3 1.2.3 Mezzi, Attrezzature e Materiali Allegare Dichiarazione Sostitutiva completa di: A. Elenco Mezzi (Indicando mezzi di proprietà, mezzi in leasing/ noleggio e numero) Escavatori superiori a 80 q
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Escavatori da 15 a 80 q
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Fresa per asfalto
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Sega e/ o taglia-‐asfalto
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Autocarro con gru
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Autocarro con cassone trilaterale
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Pala carcatrice/ Bobcat
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Furgone attrezzato
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Rullo vibrante
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Finitrice per asfalto
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Motrici 14/15 tons
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Motrici 4 assi
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Bilico stradale
0
# Totale
di cui
0
# In leasing
Saldatrici/ motosaldatrici
0
# In proprietà
0
# In leasing
Saldatrici polietilene elettrofusione
0
# In proprietà
0
# In leasing
Saldatrici polietilene elementi termici
0
# In proprietà
0
# In leasing
Ministop DN 3/4 -‐ DN 2"
0
# In proprietà
0
# In leasing
Stop sistemi Mod
0
# In proprietà
0
# In leasing
Introbag Mod IB3 DN 3 -‐ 12"
0
# In proprietà
0
# In leasing
Motopompa autodescante
0
# In proprietà
0
# In leasing
Compressore
0
# In proprietà
0
# In leasing
Schiacciatubi polietilene
0
# In proprietà
0
# In leasing
Registratore di pressione manografo
0
# In proprietà
0
# In leasing
Registratore di pressione manotermografo
0
# In proprietà
0
# In leasing
Costipatore/ piastra vibrante
0
# In proprietà
0
# In leasing
B. Elenco Attrezzature (Indicando mezzi di proprietà, mezzi in leasing/ noleggio e numero)
C. Elenco Materiali gestiti a) Inerti fini o sabbie naturali: Sabbia di Po classica 0/1 mm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Sabbia di cava naturale 0/2 mm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Sabbione da mulinatura 0/4 mm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Altro
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Ghiaia in natura
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Ghiaione di fiume 15/30 mm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Altro
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Stabilizzato/ frantumato 10/25 mm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Pietrisco piccolo 4/5 cm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Altro
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Miscela di riciclati 0/30 mm
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
Altro
Disponibilità Dichiarazione di Prestazione (DOP)
No
b) Ghiaie:
c) Pietrischi (materiali frantumati):
d) Riciclati da demolizioni edili:
QUESTIONARIO TECNICO DI QUALIFICA CPL DISTRIBUZIONE Servizi alla Produzione (PR)
MO010c/d. rev. 01 07/10/2016
Fornitore:
1.2.4 Copertura geografica -‐ Uffici di riferimento Sede n°
via
Città
Provincia
Raggio di azione (Km)
nr.dipendenti + soci
1 2 3 0 1.2.5 Competenze specialistiche risorse umane Indicare personale disponibile: Tecnici
Operai + altri dipendenti
N risorse
%
Tot.dipendenti
Ingegneri
0
0%
Geometri
0
0%
Operai specializzati
0
0%
Operai qualificati
0
0%
Altri dipendenti
0
0%
Note
0
0%
Indicare risorse in possesso di certificazioni/ patentini (allegare copia) :
N risorse
%
Abilitazione utilizzo introbag
0
0%
Tecnici amianto
0
0%
Operatori amianto
0
0%
Abilitazione utilizzo tamponatrici
0
0%
Abilitazione a lavorare in spazi confinati
0
0%
Patentini Saldatori -‐ Acciaio -‐ UNI EN ISO 9606-‐1:2013
0
0%
Patentini Saldatori -‐ Materie Plastiche -‐ UNI 9737
0
0%
Personale privo di certificazioni
0
0%
Tot.dipendenti
Note
0
0%
1.2.6 Fornitori Disponete di un processo strutturato di qualifica fornitori?
No
Disponete di un Albo Fornitori? Indicare principali fornitori per tipologia di prodotto/ servizio approvvigionato:
No Tip.di prodotto/servizio:
Fornitore n1
TBD
Fornitore n2
TBD
Fornitore n3
TBD
Fornitore n4
TBD
Fornitore n5
TBD
Data compilazione:
Firma (nome, cognome e posizione)
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